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带锁髓内钉治疗股骨干骨折.doc

带锁髓内钉治疗股骨干骨折

仗剑行云
2014-03-05 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《带锁髓内钉治疗股骨干骨折doc》,可适用于自然科学领域

带锁髓内钉治疗股骨干骨折带锁髓内钉治疗股骨干骨折评价带锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的疗效。方法应用扩髓带锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折例其中新鲜闭合性骨折例陈旧性骨折例股骨干横形骨折例斜形骨折例粉碎性骨折例。男例女例年龄~岁平均岁。随访~年平均随访年。结果骨折愈合时间~月平均愈合时间月。骨性愈合例临床愈合例。本组无感染、髓内钉无折弯和折断无畸形愈合。结论带锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折能防止短缩和旋转固定牢固愈合率高是股骨干骨折较好的一种内固定方法。带锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折有其独特的优越性。应用扩髓带锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折例现将治疗效果报告如下。临床资料一般资料本组例男例女例年龄~岁平均岁左侧例右侧例。车祸伤例坠落伤例摔伤例工地外伤例新鲜闭合性骨折例,于伤后h~d入院陈旧性骨折例于伤后~d入院。例股骨干骨折中横形骨折例斜形骨折例粉碎性骨折例。治疗方法用X线片选择合适粗细和长度的髓内钉若干根备用。持硬麻醉仰卧位臀部垫高或侧卧位开放性股骨骨折常规彻底清创后在原伤口处适当延长扩大闭合骨折于骨折部前外侧作~cm直切口显露骨折端导针从骨折近端沿髓腔逆行到股骨粗隆顶梨状窝内侧骨皮质穿出然后在皮肤顶起处切开以导针引导髓腔扩大器顺行插入股骨髓腔扩髓骨折复位后再进行远端扩髓将合适直径、长度的髓内钉从梨状离打入髓腔至髁上距股骨下端关节面~cm处。分别在髓内钉的两端锁孔锁好横锁钉颗每上一颗锁钉都要用导针检查是否在锁孔内保证锁钉穿过髓内钉的锁孔把髓内钉锁住后将粉碎骨折片复位、固定。缝合伤口绷带加压包扎引流管接负压引流器。应用抗生素预防感染术后~h拔出引流管。术后第天即开始床上活动伤肢~周后扶拐下地不负重行走周后伤肢部分负重~周伤肢完全负重行走。治疗结果例患者中随访时间最短年最长年平均年骨折愈合时间~月平均愈合时间月骨折骨性愈合且已取出内固定例(.)临床愈合例。本组无感染髓内钉无折弯和折断无畸形愈合。例患者均经功能锻炼和康复治疗髋、膝关节到最后一次随访时活动功能基本恢复正常。讨论带锁髓内钉的优点带锁髓内钉固定骨折的力臂比钢板长作用力均匀分散在整个骨干的中轴上不易发生折弯变形经髓内钉两端的锁钉使骨折的骨干从上至下形成一体其远端的锁钉可减少髓内钉在骨干内的扭力臂可防止缩短和旋转对骨折的固定达到最大的稳定性和坚固性既能有效固定又能早期活动是髓内固定今后的发展方向。本组例股骨干横形骨折应用带锁髓内钉内固定术后~d即可扶拐下地术后~月完全愈合髋、膝关节活动功能基本正常例股骨干粉碎性骨折术中大骨片加用钢丝捆扎术后半年复查骨折愈合良好均显示比用钢板或普通髓内钉内固定有其独特的优越性。普通髓内针不能控制骨折的旋转和短缩陈旧性骨折的骨折端往往无法完全吻合髓内针容易被折弯骨折端植骨易移位更主要的是固定后骨折处仍有微动是骨折不愈合的潜在因素。加压钢板螺丝钉也能牢固固定骨折但股骨承受强大的应力钢板必须足够长导致手术切口增大骨膜的损伤增加破坏了骨折周围的血供造成骨折不俞合另外由于患肢长期不负重造成股骨废用性骨质疏松螺钉容易松动妨碍患肢的早期功能锻炼。大部分内固定均存在应力遮挡的现象。带锁髓内钉可根据术后个月骨痂生长情况取出一端的带锁螺钉改静力带锁为动力带锁也有人主张术后个月常规改为动力带锁以消除中后期骨折愈合的应力遮挡。手术适应证及并发症带锁髓内钉在治疗股骨干骨折方面较普通髓内针更扩大了手术适应证通过本组病例可以认为股骨顺行带锁髓内钉适用于:()股骨小粗隆下cm至股骨髁上cm这段股骨干的各种类型骨折()股骨干中段陈旧性骨折移位或内固定术后骨折不愈合或病理性骨折者。其并发症有:()远近端锁钉锁入失误:在没有C臂X光机条件下远近端锁钉锁入有时会偏前偏后或偏上偏下锁入假道而不锁孔内延长手术时间其原因:①T型固定棒位置不正确②定位器械频繁使用后的变形③髓内钉在击入到狭窄的髓腔内发生轻微扭曲变形造成锁钉位置改变。因此击入髓内钉前在手术台上应先测试髓内钉和支架关系是否一致正确的掌握手柄方向及髓内钉长度的刻度关系髓内钉插入后要保证T型固定棒与髓内钉远端凹槽平面标志垂直接触。本组有例术中出现远端锁钉锁入困难我们通过反复用克氏针钻探并调整固定棒后才锁入。我们认为防止髓内钉在髓腔内变形最好的方法是扩大髓腔本组例常规采用弹性髓腔锉由小到大逐一适当扩大髓腔()造成断端新的骨折:术中造成断端新骨折是比较常见的一种并发症。本组例发生断端新骨折:例导针偏离髓腔正中击入髓内钉时造成骨皮质劈裂。例骨折复位不佳击入髓内钉时遇到的阻力较大仍盲目强行击入髓内钉造成骨折的远端被髓内钉击碎。因此开放复位时导针采用逆行穿针沿髓腔上行以避免进钉位置偏差复位要好遇有阻力时不能强行击入。本组例扩髓后用比髓腔锉小一个型号的髓内钉从梨状窝锥孔入髓腔到断端直视下复位髓内钉缓慢通过近端击入远端髓腔内()骨折迟缓愈合或不愈合:本组例中未见此并发症。通过本组病例分析发现在基层医院没有C臂X线机的时候可采用小切口开放复位穿钉内固定同样能取得C臂X线机下闭合复位穿钉内固定的治疗效果。

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