郝万山略说太阴病 目 录 TOC \o "1-3" \h \z \u 目 录 1 第一章 太阴病概说 3 一、病位 3 二、成因 3 三、生理 3 四、症侯特点与分类 3 五、预后 3 六、证侯分类 3 第二章 分类证治 4 一、太阴脏证（虚寒证） 4 二、太阴经证（气血失和证） 4 三、太阴表证（四肢烦疼证） 5 四、太阴病预后 5 第一章 太阴病概说 一、病位 脾经、脾脏、四肢 二、成因 1、外寒直伤太阴（外寒伤脾阳） 2、邪由他经传来： 太阳之邪传于太阴（太阳病反下之，腹满时痛） 少阳之邪传于太阴（少阳阳弱，抗邪不力，由阳入阴） 阳明泻下过度（脾阳被伤，下利不止，腹胀满） 三、生理 1、脾经：从足走腹（脾主大腹），络胃属脾。 2、脾脏：主运化水谷精微、水湿；主升清（三阴病都是阳气偏虚，阴寒内盛） （太阴主运化水谷精微，运化水液，所以它所主管的阴液的量是最大的，因此把它叫做三阴。少阴主水，也主藏精，但是水液的量是仅次于脾所主的水谷精微和水湿，少阴它所管的阴液的量属于二等，因此它是二阴。厥阴是主藏血的，血是人体阴液中最精华的部分，所以厥阴是一阴。伤寒病是寒邪伤人阳气为主的，所以在三阳病中强调了阳气和邪气作斗争的这种状况。因为它不是伤阴液为主，所以三阴病中不强调阴液和邪气之间的关系，所以不再谈它的阳气或阴气的问
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了。三阴病都是阳气偏虚，阴寒内盛的证候，不过太阴病是仅仅脾阳的虚衰，而少阴病涉及到心肾真阳的虚衰） 四、症侯特点与分类 太阴病是由于脾阳虚，脾气虚而导致的运化失司、升降紊乱，邪从寒化，寒湿下注的症侯。 1、太阴脏虚寒证，当温之，宜四逆辈。 2、太阴经脉受邪，经脉气血失和，以桂枝加芍药汤疏通经脉，和里缓急。气滞血瘀严重则加大黄。 3、四肢烦疼证（太阴中风），四肢被风寒邪气所伤，以桂枝汤治之。 五、预后 1、邪传少阴：脾阳虚→肾阳虚→脾肾阳虚 2、外薄阳明：薄，逼迫。湿浊不化，大便干燥 3、自愈证： 四肢烦疼证：阳气外出，风寒被逐 太阴湿浊内盛：阳气祛湿邪外出 六、证侯分类 1、太阴脏虚寒证（273、277） 2、太阴经脉气血失和证（279、280） 3、太阴四肢烦疼证（274、276） 4、太阴病预后： 太阴中风自愈证（274） 太阴下利自愈证（278） 太阴外薄阳明证（187） 太阴之邪传少阴（273、277） 第二章 分类证治 一、太阴脏证（虚寒证） 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。（273） 此条是太阴病提纲，太阴脏虚寒证的临床特征。 两类症状： 1、腹满，食不下，时腹自痛： 脾阳气虚，运化失司，寒湿阻滞，气机不畅，时轻时重，隐隐作痛，喜温喜按，则稍有缓解。（实证腹满则痛而拒按，虚中夹实则晨轻暮重，痰湿水饮阻滞，宜厚姜半甘汤） 2、吐，自利益甚： 脾阳气虚，运化失司，升降紊乱。 A、下利越来越严重（越拉越虚） B、吐、利相比较，下利严重。（吐严重则胃寒重宜吴茱萸汤） C、其他症状伴随着下利的加重而加重 自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。（277） 自利：脾阳虚，脾气虚，运化失司，大便稀溏，但命火不衰，肾阳不虚。 不渴：A、排除热证下利 B、排除少阴下利（火不暖土，腐熟无权，下利清谷，完谷不化，自利而渴，喜热饮，饮而不多） 《桂林古本》：当温之，宜服理中、四逆辈。 不说固定某方，强调灵活用方，以“辈”等治之。 单纯的脾阳虚，脾气虚，运化失司，寒湿下注的下利用理中汤就可以了。你一看自利益甚，拉着拉着肾阳就有点不足了，那理中汤就压不住了，最后简直是不仅是大便溏薄，大便稀溏，而且又完谷不化了，那完全是脾肾两虚，已经由太阴病发展到少阴病了。那就直接用四逆汤，严重的用通脉四逆汤。所以宜服理中四逆辈，那就是这样一个意思。 二、太阴经证（气血失和证） 本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加芍药汤主之。（279） 这是太阳表邪内陷，如果邪入脾脏当有自利不渴等证，但现在只有腹满实痛，说明邪不在脏，在经，邪陷太阴脾经，脾经气血失和。 气不利则满，血不和痛。 区别邪在脾脏与脾经的关键在于呕吐和下利，有利则在脏，无利则在经，故用桂枝加芍药汤疏通经脉，和里缓急。 在桂枝加芍药汤证的基础上发展，太阴脾经受邪还有两种情况： 虚重：气血两虚，经脉失养→腹中急痛，腹中经脉拘急，痉挛→小建中汤（加饴糖） 实重：气滞血瘀→大实痛，拒按→桂枝加大黄汤（大黄活血化瘀，化瘀止痛） 太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（280） 太阴经受邪，脉弱，中气虚，可能出现下利，如果用桂枝加芍药大黄汤，要减量，因中气弱，胃气弱，易动胃气。但也不能减得太多，芍药不能减到三两以下，不然就没效果了。 现代临床用于肠痉挛、肠系膜淋巴结核等。 三、太阴表证（四肢烦疼证） 太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。（274） 太阴中风，太阴系统（脏、经、四肢）被风邪所伤，没有自利、腹满实痛，只有四肢烦痛，故称为太阴中风。没有头项强痛，没有发热，故不是太阳病。没有额头痛，目赤鼻干，缘缘面赤，不是阳明，没有偏头痛，耳聋口苦，胸胁满痛故不是少阳。胃也主四肢，但没有发热而渴的阳明证，故是太阴证。 四肢是表，正邪相争，气血浮盛，故脉浮。 阳微，轻取由浮变微，提示邪气退。 阴涩，沉取涩，提示里气不足，正气不足。 长：由涩转长，正气恢复而充实，故这种太阴中风可自愈。 太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤（276） 许多注家说这是太阴虚寒证兼太阳表证。如果是这样，按照虚人伤寒建其中的原则，应当先补里，后解表，用桂枝人参汤，但这里用的是桂枝汤，所以不应当是这样，应是太阴中风。所以桂枝汤还可治太阴中风，四肢烦疼，风寒在表。 太阴三证： 表证：太阴中风，四肢末梢被风寒邪气所伤 经证：太阴经循行部位受邪，经脉气血失和，腹满时痛 脏证：脏虚寒证，自利不渴，腹满时痛 四、太阴病预后 伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴；太阴当身发黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。（278） 伤寒脉本浮紧，现变为浮而缓，由紧变软，寒邪入里。身恶寒，但手足自温，没有发热而渴，故不是阳明病，当是太阴病。 太阴本身阳气不足，体内湿邪不化，寒与湿合，郁滞气机，就可能影响肝胆疏泄而发黄或脾之本色外露而发黄，但现在小便利，湿邪有出路，故不会发黄。 七八日，经尽，突然出现心烦下利，十余行，是脾阳恢复，祛除体内寒浊邪气的表现。 寒浊邪气郁在肠道，当机体脾阳恢复时，就要祛除体内的寒湿之浊气，邪气不能通过发汗、利尿的方法排出，就通过下利排出体外。 这个证状不是以正虚为主，而是以邪盛为主。 伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也。（187） 邪入太阴，寒湿浊气没有排除体外，存留肠道，日久从阳明燥化，故大便硬。 这是阴病出阳，脏邪还腑，病情向好的方向转化。
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