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风湿病与疼痛.ppt

风湿病与疼痛

针刀
2014-02-25 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《风湿病与疼痛ppt》,可适用于自然科学领域

风湿病与疼痛风湿病与疼痛中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院唐福林风湿性疾病研究内容风湿性疾病研究内容骨、关节及其周围软组织如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一组疾病。风湿性疾病受累可以是全身性也可以是局限性的可以是器质性的也可以是精神性的风湿性疾病分类风湿性疾病分类弥漫性结缔组织病(SLE、SS、RA、SSc、PMDM、血管炎等)脊柱关节病(AS、Reiter综合征等)骨关节炎软组织疾病共百余种疾病风湿性疾病特点风湿性疾病特点不仅关节、肌肉、软组织病变尚有多器官、多系统受累表现复杂分类困难易误诊、漏诊多学科交叉重叠(内科、骨科、皮肤科、神经科、眼科、耳鼻喉科、内分泌科、妇产科、儿科等)。涉及放射科、理疗科、病理科和基础医学是一门边缘性学科风湿性疾病特点风湿性疾病特点病因多样(自身免疫性、遗传、感染、代谢、内分泌、环境等)大多病程呈慢性、反复发作、进行性缺乏特异性治疗至今不能根治患病率高(RA:AS:SLE:SS:OA:岁以上岁以上)致残性强影响劳动力和生活质量造成社会经济负担风湿性疾病=D风湿性疾病=D痛苦(discomfort)残废(disability)死亡(death)药物中毒(drugtoxity)经济损失(dollarlost)风湿性疾病诊断方法风湿性疾病诊断方法自身抗体影像学检查(CT,MRI)B超病理自身抗体自身抗体抗核抗体(AutoantibodiestoNuclearantigen)为弥漫性结缔组织病(CTD)诊断提供了重要血清学依据ANA概念ANA概念自身抗体:指抗自身组织、器官、细胞及其成分的抗体ANA:指抗细胞核成分(DNARNA蛋白质和酶)的抗体。ANA存在一个谱ANA新概念:抗核酸(Nucleicacid)和核蛋白(Nucleoprotein)抗体的总称某些核抗原成分在核仁和胞浆内比核质内更丰富ANA分类ANA分类抗DNA(dsDNA,ssDNA)抗组蛋白(Histone)抗非组蛋白(Nonhistone,ExtractableNuclearAntigen,ENA)抗核仁(Nucleolus)类风湿关节炎(RA)相关抗体类风湿关节炎(RA)相关抗体RFAPFAKA抗Sa抗CCP类风湿关节炎诊断标准类风湿关节炎诊断标准年美国风湿病学(ARA)会分类标准晨僵个或个以上关节区域的关节炎手关节炎对称性关节炎类风湿结节血清RF阳性X线改变注:条中满足条或以上可诊断为类风湿关节炎其中第一至第四条至少持续周类风湿关节炎治疗类风湿关节炎治疗非甾体类抗炎药改善病情抗风湿药(DMARDs):甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、金制剂、雷公藤多甙、青霉胺、氯喹、来氟米特等糖皮质激素矫正外科治痛风诊断痛风诊断Holmes()具备下列一条者滑液中有吞噬尿酸盐结晶的白细胞滑液中或结节活检有尿酸盐结晶有反复发作的活动期(急性单关节炎)和无症状的间歇期高尿酸血症秋水仙碱治疗有特效痛风的一般治疗痛风的一般治疗低嘌呤饮食、少食动物内脏、忌暴饮暴食及酗酒每日饮水>ml服碱性药物有利于尿酸溶解排泄防止肥胖急性痛风关节炎的用药急性痛风关节炎的用药秋水仙碱:mg~mg每小时一次至有恶心、腹泻停药小时总剂量不应超过mg。应注意其副作用非甾体类抗炎药:消炎痛、布洛芬、氯诺昔康、扶他林及其它镇痛药必要时用皮质激素骨关节炎诊断骨关节炎诊断老年人渐发生的非对称性关节痛无周身症状疼痛在关节休息后缓解晨起出现短暂的关节僵硬X线有关节间隙变窄、骨赘形成或软骨下骨密度增高和囊肿。排除其他关节炎骨关节炎的治疗骨关节炎的治疗镇痛药及非甾体类抗炎药减轻疼痛关节腔注射软骨保护剂关节置换术关节畸形及功能障碍者感染性关节炎感染性关节炎由各种病原体引起的关节炎症。病原体包括细菌、病毒、真菌和螺旋体。关节感染可由微生物的直接侵袭(血液、淋巴、局部侵入)也可由感染后(如肝炎病毒、沙门菌属、痢疾杆菌、结核杆菌感染)的免疫复合物所致病例:女岁C血小板减少月ANA:查体:右髋关节脱位右下肢较对侧为短局部红肿活动受限服用激素和“中药”追问:三月前出现右髋关节剧痛髋关节穿刺检查培养示“伤寒杆菌”行右髋关节清创术强的松及抗感染治疗出院门诊随诊骨坏死、肿瘤、感染??感染性关节炎诊断感染性关节炎诊断完整的病史及全面的体检注意皮肤、鼻窦、中耳、肺、直肠和骨盆等入口处的感染的患者白细胞总数及嗜中性粒细胞明显增多血沉、CRP升高。滑膜液为脓性X线检查表现为软骨下骨疏松软骨破坏关节间隙变窄关节面的骨小梁增生骨质硬化死骨形成关节脱位或半脱位关节镜检查CT检查、核磁共振、放射核素闪烁照像感染性关节炎治疗感染性关节炎治疗应尽早应用足量抗生素关节引流全身支持治疗。血清阴性脊柱关节病诊断标准血清阴性脊柱关节病诊断标准炎性脊柱疼痛或非对称的滑膜炎或以下肢为主的关节炎加下列条中的一条或一条以上()阳性家族史:一级或二级亲属中有下列任何一条:①强直性脊柱炎②银屑病③急性色素膜炎④反应性关节炎⑤炎性肠病()银屑病:既往或现患有银屑病()炎性肠病:克隆病或溃疡性结肠炎()尿道炎、宫颈炎或急性腹泻()双侧臀部交替疼痛()附着点炎()骶髂关节炎强直性脊柱炎诊断标准(年修订纽约标准)()确诊标准:具备单侧~级或双侧~级X线骶髂关节炎加上临床标准条中至少条()临床标准:①下腰痛持续至少个月活动(而非休息)后可缓解②腰椎在垂直和水平面的活动受限③扩胸度较同年龄、性别的正常人减小强直性脊柱炎治疗强直性脊柱炎治疗①适当活动锻炼(脊柱及髋关节的屈曲活动)②非甾体抗炎药或其他镇痛药③柳氮磺胺吡啶④皮质激素(尤其虹膜炎)⑤脊柱严重屈曲畸形者手术Reiter综合征治疗Reiter综合征治疗①对症为主的非特异性治疗②结膜炎往往自行消退虹膜炎宜局部及全身用皮质激素治疗③尿道炎用抗生素治疗④非甾体抗炎药对缓解关节炎症有效⑤严重病例应合并使用氨甲喋呤或柳氮磺胺吡啶银屑病关节炎治疗银屑病关节炎治疗非甾体抗炎药甲氨蝶呤每周用药一次口服或静脉注射初始剂量为~mg以后每周增加~mg直至~mg维持原发性骨质疏松原发性骨质疏松原发性骨质疏松症是指低骨量和骨组织微细结构改变破坏的一种全身性骨骼疾病致使骨的脆性增加和容易发生骨折原发性骨质疏松诊断原发性骨质疏松诊断老龄人或绝经后中老年女性出现局限性骨痛或背部慢性深部广泛性钝痛骨密度和骨X线检查病例:男岁C咳嗽、发热月腰痛月诊断“AS”予SASP治疗查体:TC消瘦全脊柱痛活动严重受限三月内Hb由gdl降至gdl胸椎相:与三月前相比可见椎体破坏多次骨穿及活检终见“可疑瘤细胞”肺CT示:胸水左肺内极小阴影多科会诊纤支镜找到瘤细胞积极工作天确诊:“肿瘤广泛转移”死于“脑疝”骨转移癌骨转移癌原因不明、顽固性、持续性骨骼痛有反射性神经痛休息、理疗、药物均不能使疼痛缓解全身情况差风湿性多肌痛(PMR)风湿性多肌痛(PMR)原因不明的老年人发热、不能解释的贫血、血沉增快、并伴头痛、举臂穿衣下蹲及起立困难在排除肿瘤等其它疾病后要考虑PMRPMR诊断标准PMR诊断标准年龄岁以上持续周以上的多肌痛或关节痛血沉(魏氏法)mm/第小时末小剂量强的松(~mgd)治疗天内有明显疗效排除其他疾病巨细胞动脉炎(GCA)巨细胞动脉炎(GCA)典型表现为三联征:颞部头痛、间歇性下颌运动障碍和失明巨细胞动脉炎诊断巨细胞动脉炎诊断()发病年龄≥岁()新近的头痛()在咀嚼或吞咽时歇性运动障碍或不适()颞动脉异常:触痛、搏动减弱且与颈动脉硬化无关。()头皮触痛和结节()动脉活检异常巨细胞动脉炎治疗巨细胞动脉炎治疗糖皮质激素对GCA和PMR皆有良效,如有视力问题需用大剂量激素非甾体抗炎药免疫抑制剂以减少激素用量多发性肌炎与皮肌炎多发性肌炎与皮肌炎多发性肌炎(polymyositis,PM)和皮肌炎(dermatomyositis,DM)是一组病因尚不明确、以横纹肌为主要病变的非化脓性炎症性肌病PMDM诊断PMDM诊断()典型的对称性近端肌无力表现()肌酶谱升高()肌电图示肌原性损害()肌活检异常具有上述四项可以确诊为PM如伴发典型的皮疹可确诊为DMPMDM治疗PMDM治疗首选糖皮质激素,反应不佳者加用免疫抑制剂。常用免疫抑制剂有硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺等纤维肌痛综合征纤维肌痛综合征引起腰背痛和颈肩痛及关节周围痛的常见病。临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵并在特殊部位有压痛点。常有损伤和风寒湿等诱因。本病发病机理尚不清楚有报道疾病与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关纤维肌痛综合征诊断纤维肌痛综合征诊断持续个月以上的全身性疼痛用拇指按压(按压力约为kg)个压痛点中至少有个疼痛、枕骨下肌肉附着处、斜方肌上缘中点、第至第颈椎横突间隙的前面、冈上肌起始部、肩胛棘上方近内侧缘、肱骨外上髁远端cm处、第二肋骨与软骨交界处、恰在交界处外侧上缘、臀外上象限、臀肌前皱褶处、大粗隆后方、膝内侧脂肪垫关节褶皱线的近侧纤维肌痛综合征治疗纤维肌痛综合征治疗本病是一种特发性疾病疼痛、僵直、疲劳等症状给予对症治疗常常无效激素治疗无益。治疗上应向病人讲明本病不危及生命不会造成终身残疾应减少紧张保证充足睡眠加强锻炼增强患者的信心纤维肌痛综合征治疗纤维肌痛综合征治疗()药物治疗应用阿米替丁-mg和环米扎林-mg等解除忧郁、帮助睡眠()其它治疗:如局部交感神经阻断、痛点封闭、经皮神经刺激、干扰电刺激、针灸、按摩等均可试用肌筋膜痛综合征肌筋膜痛综合征与纤维肌痛综合征不同它没有广泛的疼痛、僵硬感或疲乏等症状。常由外伤或过劳所致。一般预后较好。混合性结缔组织病(MCTD)混合性结缔组织病(MCTD)具有多种结缔组织病(系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎和类风湿关节炎)的混合临床表现为特征血中常有高滴度斑点型抗核抗体和高滴度的抗nRNP抗体的重叠综合征典型临床特征包括雷诺现象、多关节炎、手指腊肠样肿胀或指(趾)端硬化、食道功能障碍、肺部病变和炎症性肌病心脏和肾脏病变较为少见谢谢谢谢

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