关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 妊娠糖尿病简版.pdf

妊娠糖尿病简版.pdf

妊娠糖尿病简版.pdf

shishengyi 2014-02-23 评分 0 浏览量 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《妊娠糖尿病简版pdf》,可适用于自然科学领域,主题内容包含妊娠糖尿病的医学营养治疗妊娠糖尿病的医学营养治疗上海市第六人民医院临床营养科沈丽博士妊娠期糖尿病定义(Gestationaldiabetesmell符等。

妊娠糖尿病的医学营养治疗妊娠糖尿病的医学营养治疗上海市第六人民医院临床营养科沈丽博士妊娠期糖尿病定义(GestationaldiabetesmellitusGDM)(GestationaldiabetesmellitusGDM)过去:指在妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常该定义包括妊娠前已经存在但被漏诊的孕前糖尿病者以及孕期伴随发生的糖耐量异常者。现在:ADA糖尿病治疗指南:诊断划分更加明确在初次产检时进行型糖尿病筛查用糖尿病诊断标准进行诊断(FPGmmolL,或餐后hmmolL或HbAC或随机血糖mmolL且伴有糖尿病典型症状者即可判断孕前就患有糖尿病)。将孕前糖尿病与妊娠糖尿病区分开来无需产后重新确定。所有GDM需在产后进步区分是孕前糖尿病还是GDM所有GDM需在产后进一步区分是孕前糖尿病还是GDMADA妊娠期糖尿病的筛查和诊断*在有危险因素的在有危险因素的个体中产前首次就诊时用标准的诊断标准筛查未诊断的型糖尿病。(B)高风险因素:、超重者并伴有既往有妊娠糖尿病或大于胎龄儿分娩史者既往有妊娠糖尿病或大于胎龄儿分娩史者尿糖阳性多囊卵巢综合症患者有型糖尿病家族史有型糖尿病家族史。Member of high‐risk ethnic group–Hispanic, African American, South or East Asian, Pacific IslanderLong,S,Nelms,M,Sucher,K()NutritiontherapyandpathophysiologyBelmont,CA:Thomas对于低妊娠糖尿病风险的女性而言可以不予糖尿病筛查。低风险女性需具备以下特点:尿病筛查。低风险女性需具备以下特点:年龄<岁、年龄<岁、怀孕前体重标准属于糖尿病发病率较低的种族人群、属于糖尿病发病率较低的种族人群、一级亲属中无糖尿病患者、无糖代谢异常史、无产科预后不良史。中国型糖尿病防治指南(年版讨论稿)Brown,J()NutritionthroughthelifecycleBelmont,CA:ThomsonWadsworthADA妊娠期糖尿病的筛查和诊断*在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中在妊娠~周用ghOGTT筛查妊娠糖尿病(B)妊娠期糖尿病诊断标准ADA糖尿病治疗指南:一步法孕周行gOGTT试验空腹血糖mmolL、餐后小时血糖mmolL、餐后小时血糖mmolL只要任何一点血糖达标即可诊断为妊娠糖尿病。新的诊断标准是基于年高血糖与妊娠不良结局关系的研究(HAPO)结果后年国际妊娠合并糖尿病研究组织(InternationalAssociationofdiabeticpregnancystudygroupIADPSG)推荐的GDM诊断标准。妊娠期糖尿病诊断标准过去:两步法第步第步第二步第二步诊断诊断过去:两步法第一步第一步第二步第二步诊断诊断孕周OGTT试验g葡萄糖只要满足点g口服葡萄糖血糖异常空腹血糖mmolL、餐后小时血糖mmolL、只要满足点即可诊断为妊娠糖尿病餐后小时血糖mmolL、餐后小时血糖mmolL妊娠糖尿病妊娠期糖尿病诊断标准我国GDM诊断标准有条件的医疗机构有条件的医疗机构强调妊娠期首次检查应进行血糖检测及时诊断出孕前漏诊的糖尿病患者妊娠~周以及周以后直接进行gOGTT有条件的医疗机构有条件的医疗机构资源落后的地区资源落后的地区先进行空腹血糖(fastingplasmaglucoseFPG)检查如果FPG>mmolL直接诊断GDMFPG<mmolL可暂不进行gOGTT仅需要对FPG在~mmolL者进行gOGTT。GDM的流行病学概况(旧诊断标准)美国GDM发病率从年到年升至美国GDM发病率:从年到年升至(),人年*。国内GDM发病率:年的资料对,名中国个城市娠女性进行筛查娠糖病的患病率为个城市妊娠女性进行筛查,妊娠糖尿病的患病率为(按照ADA诊断标准)***DiabetesCareJanuary:SSdcS**中国型糖尿病防治指南(年版讨论稿)新的GDM诊断标准将推高发病率排名前五位发生率发生率~克利夫兰克利夫兰加州贝尔弗劳尔新加坡泰国曼谷英国曼彻斯特IADPSG预计:杨慧霞预计:我国将达(目前~)(目前)ADA妊娠期糖尿病的筛查和诊断*妊娠糖尿病*有妊娠糖尿妊娠糖尿病的妇女在产后~周筛查永久性糖尿病病史的妇女应至少每年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病病。(E)展为糖尿病或糖尿病前期。(E)IADPSG 的GDM筛查与诊断共识几点补充说明•IADPSG推荐的GDM诊断标准基于高血糖的不良妊娠结局娠结局•IADPSG推荐标准未考虑血糖以外的因素如肥胖IADPSG推荐标准未考虑血糖以外的因素如肥胖等因素增加不良妊娠结局风险•推荐在产前首次就诊时进行筛查尽早确诊显性糖尿病••BestPracticeResearchClinicalObstetricsandGynaecology()–的病GDM的病理生理发病机制与原因GDM家系中母亲患有型糖尿病的家族中GDM的发生率明显增高内分泌激素的变化的发生率明显增高内分泌激素的变化胎盘催乳素雌激素与孕激素营养过剩导致孕期体重增长速度过快引起胰岛素抵抗。肾上腺皮质激素肥胖、高脂血症以及其他代谢综合征等非血糖因素也和GDM的不良结局有关妊娠糖尿病对母儿影响母亲影响:流产、妊娠高血压综合胎儿影响:巨大儿、早产、胎儿生产征、感染、羊水过多、难产概率增高等巨大儿早产胎儿长受限、胎儿发育异常、死胎和新生儿低血糖等。难产概率增高等死胎和新生儿低血糖等。GDM医学营养治疗GDM医学营养治疗医学营养治疗保证母儿最佳营养状态。保证母儿最佳营养状态。目标目标维持正常血糖水平不出现高血糖、低血糖及饥饿性酮症。维持正常血糖水平不出现高血糖、低血糖及饥饿性酮症。保证孕妇体重的正常增长及胎儿正常的生长发育。保证孕妇体重的正常增长及胎儿正常的生长发育。降低母儿不良妊娠结局。降低母儿不良妊娠结局。提高母儿近远期健康提高母儿近远期健康提高母儿近远期健康提高母儿近远期健康••BestPracticeResearchClinicalObstetricsandGynaecology()–医学营养治疗的循证研究目前有两个代表性的RCT研究:澳大利亚孕妇碳水化合物不耐受试验(AustralianABLandon等报道对轻型GDM(FPG<mmolL)患者进行膳食CarbohydrateIntoleranceStudyinPregnantWomentrialACHOIS)该研究显示(FPG<mmolL)患者进行膳食干预及胰岛素治疗(当需要时)可明显降低胎儿过度增长、剖宫接受治疗组包括营养咨询和胰岛素治疗(如需要)和常规保健组比较严重的围产期合并症发产率及子痫前期的发生率。组比较严重的围产期合并症发生率明显降低。标准的GDM管理方案有效减少不良围产期结局的发生这些方案是否也能改善GDM母、婴远期结局仍未明确中国糖尿病医学营养治疗指南()怀孕期间建议能量摄入充足以保证适宜的体重增加在此期间不建议减轻体重在此期间不建议减轻体重对于有GDM的超重或肥胖妇女适当减少能量和碳水化合物摄入以控制体重增长的速度可能较合适需避免酮症(D)酮症()能量摄入的推荐孕期体重增长目标根据美国医学科学院(Ititt根据美国医学科学院(InstituteofMedicineIOM)年修订的孕期增重推荐指南孕期能量限制<孕期膳食参考摄入量(DRIS)的可防止超重、肥胖GDM孕妇的体重增重是基于孕前体重指数(bodymassindexBMI)来推荐的。过度增长同时也不会对母儿造成不良影响。孕期能量的增加主要用于维持胎儿增长保证母儿增加的营养需要。GDM孕妇的孕期增重建议参考IOM修订孕期增重指南胎儿生长发育各阶段规律胎儿特点孕早期孕中期孕晚期胎儿特点孕早期孕中期孕晚期生长发育特点器官形成期以细胞分裂为主细胞体积增长不明显平均每细胞分裂和体积增大每周长g细胞体积增大为主平均每周长g,周时体重为出生体重增长不明显平均每周长g。每周长g体重为出生体重身长为出生时胎儿生长发育时段缓慢期周加速期周最大加速期每周g周后减缓时段缓慢期周加速期每周g周后减缓期每周g最佳营养环境增加叶酸、VitB、VitB碘、锌、VitA、平衡营养平衡营养最佳营养环境VitB碘、锌、VitA、避免不良因素刺激平衡营养平衡营养母体适宜体重kg占全孕期增重每周增重每周kg()增重体重变化监测指标与方法•评估BMI与体重增加值–孕前体重(PPW):能量供给的标准–准确测量身高、体重:初诊脱鞋准确测量身高、体重:初诊脱鞋测定计算BMI–计算BMI–计算孕龄–在特定表格、图表记录体重孕期体重增长(IOM)总体体重增长范围(总体体重增长范围(kk))孕前BMI孕中晚期体重增长率孕中晚期体重增长率总体体重增长范围(总体体重增长范围(kgkg))孕前(kgm)平均范围(平均范围(kgkg周)周)体重不足体重不足<<()体重不足体重不足<<()标准体重())超重超重()肥胖肥胖()**双胎:双胎:WeightGainDuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelinesIOM**双胎:双胎:个体化能量供给每日能量供给量(kcalkg理想体重):孕前体重指数(kgm)能量(kcalkgd)<孕中晚期各加kcal个体化能量供给能量摄入不宜太低通常~kcald(中国临床诊疗指南)超重、肥胖者鼓励适度能量限制(~DRI<kcal),降低高血糖、血甘油三酯体重按要求缓慢增加无酮症发生(ADA)~kcalkgd(北医)~kcalkgd(协和)全天能量分配早餐(am)(睡前分钟午餐早餐每日加餐小时)午餐每日能量加餐晚餐加餐(pm)p餐次分配:少食多餐定时定量。三大产能营养素分配碳水化合物~~~蛋白质脂肪脂肪三大营养素碳水化合物碳水化合物是能量重要来源是影响餐后血糖主要营养素。ADA建议CHO摄入量要根据个体耐受性及治疗目标推荐。碳水化合物选择技巧碳水化合物的量:•采用碳水化合物计算法、食品交换份法或经验估算控制血糖水平的关键策略。(A)•在正餐加餐中碳水化合物的总量比来源或种类对血•在正餐加餐中碳水化合物的总量比来源或种类对血糖影响重要(A)。AmDiabetesAssoc()AmDiabetesAssoc()碳水化合物选择技巧量应基于临床结果指标饥应基于临床结果指标(饥饿感血糖水平体重增幅酮体水平)但孕妇幅酮体水平)但孕妇每天最少应提供g  中国糖尿病医学营养治疗指南GestationalDiabetesGuidelines碳水化合物选择技巧分布碳水化合物分布碳水化合物分布:•碳水化合物应分布在小到中等份量的一日三餐主食以及到次零食中。•早餐时的碳水化合物通常没有其他两餐的耐受性好•早餐时的碳水化合物通常没有其他两餐的耐受性好。•为了防止夜间加速发生的酮症夜间需要吃一次零食。中国糖尿病医学营养治疗指南()GestationalDiabetesGuidelines全天碳水化合物分布早餐(am)(睡前分钟午餐早餐每日加餐加餐小时)午餐每日能量加餐加餐晚餐加餐(pm)(pm)p餐次分配:少食多餐定时定量。碳水化合物选择技巧恒定碳化合物摄入应保持稳联合胰岛素治疗保持入应保持稳定治疗保持相对固定至关重要关重要GestationalDiabetesGuidelines中国糖尿病医学营养治疗指南碳水化合物选择技巧种类在单独考虑总碳水化物量时用血糖生成指在单独考虑总碳水化物量时用血糖生成指数和生糖负荷有助于控制高血糖。(B)学会碳水化合物计算或餐盘法AmDiabetesAssoc()GestationalDiabetesGuidelines如何利用GI控制血糖粗粮不要细作粗粮不要细作简单就好适当增加膳食纤维丰富食物增加主食中蛋白质增加主食中蛋白质急火煮少加水吃点醋高低搭配高低搭配My plate碳水化合物选择技巧种类碳水化合物选择技巧种类•精制糖(含):精制糖(含):避免甜食、糖果、普通苏打水以及其他甜食如糖尿病患者选用含蔗糖的食物应相应减少其他碳水化合物蔗糖替代相应数量的淀粉其他碳水化合物。蔗糖替代相应数量的淀粉占总能量对血糖、血脂无不良作用(A))。GestationalDiabetesGuidelinesAmDieteticAssoc()碳水化合物选择技巧种类碳水化合物的种类:碳水化合物的种类:水果类(含):根据血糖反应限制果汁量:果汁杯以内根据血糖反应限制果汁量:果汁杯以内谷类(含),根茎类(含)蔬菜类(含)蔬菜类(含)健康食物选择:包括高膳食纤维食物全谷、豆类、健康食物选择:包括高膳食纤维食物全谷、豆类、新鲜蔬菜、水果低脂牛奶(B)。GestationalDiabetesGuidelinesAmDiabetesAssoc()三大营养素蛋白质关于妊娠糖尿病孕关于妊娠糖尿病孕《中国居民膳食营《中国居民膳食营关于妊娠糖尿病孕妇的蛋白质、脂肪摄入量的研究有限关于妊娠糖尿病孕妇的蛋白质、脂肪摄入量的研究有限《中国居民膳食营养素参考摄入量》:在gkgd基础上《中国居民膳食营养素参考摄入量》:在gkgd基础上充足的蛋白质对胎儿的发育至关充足的蛋白质对胎儿的发育至关摄入量的研究有限蛋白质摄入量应遵循孕妇孕期DRIS的摄入量的研究有限蛋白质摄入量应遵循孕妇孕期DRIS的在gkgd基础上孕早期增加gd孕中晚期分别增加在gkgd基础上孕早期增加gd孕中晚期分别增加重要。孕期应适当增加蛋白质摄重要。孕期应适当增加蛋白质摄循孕妇孕期的推荐。循孕妇孕期的推荐。孕中晚期分别增加gd、gd孕中晚期分别增加gd、gd入。入。三大营养素脂肪年《中ADA糖尿病诊疗标准推年《中国居民膳食营养素参考ADA糖尿病诊疗标准推荐:a糖尿病患者饱和脂肪酸营养素参考摄入量》推a糖尿病患者饱和脂肪酸摄入量不应该超过总摄入能量的(A)荐:孕妇膳食脂肪供能量的()b减少反式脂肪酸摄入能降低LDLC增加HDLC(A)比c减少反式脂肪酸摄入(B)三大营养素维生素及矿物质美国膳食学会“基于循证的GDM循证美国膳食学会“基于循证的GDM循证ADA糖尿病治疗指南不建议常规ADA糖尿病治疗指南不建议常规个体化的饮食治疗方案应包括优化食个体化的饮食治疗方案应包括优化食目前尚无证据表明GDM孕妇和普通目前尚无证据表明GDM孕妇和普通营养实践指南”推荐:孕妇(包括GDM孕妇)若平时营养实践指南”推荐:孕妇(包括GDM孕妇)若平时补充抗氧化剂如VitE、VitC和胡萝卜素。因为缺乏有补充抗氧化剂如VitE、VitC和胡萝卜素。因为缺乏有物选择以满足所有微量元素的每日建议容许量(RDAs)物选择以满足所有微量元素的每日建议容许量(RDAs)孕妇在维生素和矿物质需要量方面存在不同。孕妇在维生素和矿物质需要量方面存在不同。GDM孕妇)若平时膳食摄入不能满足DRIS推荐应鼓励维生素及矿物质的GDM孕妇)若平时膳食摄入不能满足DRIS推荐应鼓励维生素及矿物质的卜素。因为缺乏有效性和长期安全性的证据(A)卜素。因为缺乏有效性和长期安全性的证据(A)议容许量(RDAs)饮食参考摄入量(DRI)。(E)议容许量(RDAs)饮食参考摄入量(DRI)。(E)在不同。在不同。维生素及矿物质的补充。维生素及矿物质的补充。三大营养素膳食纤维多项随机对照研究显示添加膳食纤维可中国糖尿病医学营养治疗指南建议:鼓励糖尿病患者多示添加膳食纤维可延长糖尿病患者胃排空时间延缓葡萄糖摄入各种富含膳食纤维的食物但目前没有证据支持DM时间缓葡萄糖消化与吸收改善餐后血糖有利于糖尿患者膳食纤维推荐量应高于普通人群。美国对孕妇孕期膳食纤维的DRIS为gd病患者血糖的长期控制。膳食纤维的DRIS为gd中国营养学会建议:gd对孕妇膳食纤维DRIS未作明确推荐。体力活动有研究显示规律的运动不仅可降低GDM发生的危险还可改善GDM患者的空腹和餐后血糖及改善心肺功能。ADA糖尿病治疗指南建议:糖尿病患者若无禁忌ADA糖尿病治疗指南建议:糖尿病患者若无禁忌均应每日进行至少分钟中等强度有氧运动(A)血糖>mmoll,尿酮()不宜运动。预防酮症预防酮症预防酮症摄入不足体重减轻摄入不足、体重减轻恶心呕吐多尿持续性血糖增高恶心、呕吐、多尿、持续性血糖增高糖病妊娠期间代谢控制佳血体糖尿病妊娠期间代谢控制不佳血酮体及尿体与降低相关酮体与IQ降低正相关GestationalDiabetesGuidelinesGestationalDiabetesGuidelines预防酮症•GDM的肥胖妇女中•GDM的肥胖妇女中:低能量饮食可能引起酮血症和酮尿症。低能量饮食可能引起酮血症和酮尿症。中度能量限制(减少估计能量需求量的)可在不引起酮血症的同时改善血糖控制降低母亲体重增幅。中国糖尿病医学营养治疗指南中国糖尿病医学营养治疗指南(())预防酮症可采用每日饮食记录每周体重检查和酮可采用每日饮食记录、每周体重检查和酮体检测来确定个体的能量需求以及孕妇是否为了避免胰岛素治疗而摄入不足是否为了避免胰岛素治疗而摄入不足。中国糖尿病医学营养治疗指南中国糖尿病医学营养治疗指南(())营养治疗基本步骤•计算每日总能确定三大产能营养素计算每日总能量总能量摄入量计算每日总能量根据就餐情况、血糖监测、体重增长、胃肠道应综合糖餐次及量的分配反应综合调整血糖合理控制总能量准确估计食物摄入量A利用膳食模型使用食品交换份重量估算:A利用膳食模型B鼓励称重法重量估算:生熟互换g生米=g熟米g生米g熟米g面粉=g馒头g生肉=g熟肉等值谷薯类交换表每份谷薯类提供蛋白质g、碳水化合物g热能Kcal食品重量(g)食品重量(g)大米、小米、糯米绿豆、红豆、干豌豆高粱米、玉米渣干粉条、干莲子面粉、玉米面油条、油饼、苏打饼混合面烧饼、烙饼、馒头燕麦片、荞麦面咸面包、窝窝头各种挂面、龙须面生面条、磨芋生面条马铃薯鲜玉米等值蔬菜交换表每份蔬菜类提供蛋白质g、碳水化合物g热能Kcal食品重量(g)食品重量(g)食品重量(g)食品重量(g)大白菜、圆白菜、菠菜胡萝卜韭菜、茴香倭瓜、南瓜、花菜芹菜、莴苣、油菜扁豆、洋葱、蒜苗葫芦、西红柿、冬瓜、苦菜白萝卜、青椒、茭白、冬笋黄瓜、茄子、丝瓜山药、荸荠、藕芥蓝菜、瓢菜次菇、百合、芋头笕菜、雪里蕻毛豆、鲜豌豆绿豆芽、鲜蘑菇等值水果交换表每份水果类提供蛋白质g、碳水化合物g热能Kcal食品重量(g)食品重量(g)柿、香蕉、鲜荔枝李子、杏梨、桃、苹果(带皮)葡萄(带皮)桔子、橙子、柚子草莓猕猴桃(带皮)西瓜(带皮)GDM血糖控制理想标准时间血糖值(mmolL)早餐前(空腹)餐后小时餐后小时餐后小时餐后小时SMBG:空腹、餐后小时三餐饮食控制周后不达标加入胰岛素治疗饮食控制周后不达标加入胰岛素治疗DiabetesCareGDM治疗中常见误区误区单纯控制主食就是饮食控制饭摄食越少病情控制越好食物摄入越少越好误区食物摄入越少越好误区误区膳食纤维利于血糖控制故只吃粗粮不吃细粮误区专用无糖食品不需控制GDM治疗中常见误区误区多吃的食物只要加大胰岛素剂量就可使血糖正常误区正餐饮食控制已非常严格加餐多吃没有关系误区正餐饮食控制已非常严格加餐多吃没有关系误区空腹血糖很高睡前不敢加餐误区谢谢聆听!产后管理ABCD若无禁忌症应鼓励母乳产后周行复查血糖)建议超重肥体力活动和生ABCD鼓励GDM母乳喂养。研究表明母乳喂养可改善糖代谢也可降复查血糖(E)若正常此后至少每年筛查次警惕发建议超重、肥胖或孕期增重超标GDM患者减重以预防体力活动和生活方式调整是控制体重的重要组成部分糖代谢也可降低子代发生型糖尿病的危险。推荐等级中等一次警惕发展成糖尿病或糖尿病前期(E)减重以预防糖尿病的发生推荐等级:强要组成部分同时有助于保持减轻的体重(B)推荐等级:中等(E)

用户评论(0)

0/200

精彩专题

上传我的资料

每篇奖励 +1积分

资料评分:

/12
仅支持在线阅读

意见
反馈

立即扫码关注

爱问共享资料微信公众号

返回
顶部

举报
资料