黄煌教授讲座笔记----婦人妊娠 (金匱內與婦科有關者有: 產後 妊娠 雜病三篇)
一、 溫經湯(能否懷孕) 金匱: 婦人雜病22篇9條
原方：吳茱萸3兩 當歸2兩 川芎2兩 芍藥2兩 人參2兩 桂枝2兩
阿膠2兩(另烊，是止血藥) 生薑2兩 牡丹皮2兩 甘草2兩 半夏半升 麥門冬1升
黃煌方：吳茱萸3~10g 當歸6~12g 川芎6~12g 白芍/赤芍6~12g 黨參6~12g
桂枝6~12g/肉桂3~6g 阿膠6~12g(另烊) 生薑6~12g/乾薑3~6g 牡丹皮6~12g
生/炙甘草6~12g 薑制半夏6~12g 麥門冬12~24g 紅棗15~30g(為了口感好)
1. 本方是女性調經方，多用於閉經、不孕症、功能失調性子宮出血、習慣性流產(連續流產3次或3次以上)
閉經：(1)原發性閉經-年滿18歲，尚未初潮 (占 5%)
(2)繼發性閉經-月經已經來潮，而出現6個月月經不行者 (占 95%)
兩者皆可用溫經湯，但按病變部位，可分子宮性、卵巢性、垂體性、
下丘腦性閉經，其中子宮性、卵巢性閉經效果較好
不孕症：”主婦人少腹寒，久不受胎”，多為無排卵者、月經量少、月經週期亂、基礎體溫呈單相型
- 日本經驗：適用溫經湯的婦女大部分伴有手掌皮膚乾裂、角質化
- 目前臨床所見閉經多與減肥藥與過度飲食節制有關
- 本方服用期要三個月以上
- 適用於宮血症(功能性失調子宮出血) (阿膠止血 全方為天然雌激素)
2. 可用於老年性陰道炎、外陰搔癢症、手足皸裂、指掌角質化、黃褐斑、口唇乾枯、髮枯黃脆等
3. 本方適應面較廣，但必須用於羸瘦而乾枯的女子
溫經湯體質：羸瘦而皮膚鬆弛、腹壁薄而無力、口唇乾燥而不紅潤、皮膚乾枯發黃發暗、缺乏光澤或潮紅或暗紅或黃褐斑、有些患者的手掌腳掌出現裂口、疼痛或發熱感、還有的女性可能出現陰道炎
4. 為方便服用，可加進紅棗、蜂蜜、冰糖等濃煎收膏，也是女性冬令進補的保健品
平時多食用豬皮、羊肉、牛肉、豬肝等
5. 現代藥理研究
表
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明：溫經湯可作用於下丘腦，促進促性腺素釋放激素的分泌
6. 加減
(1) 腹痛明顯：加大當歸、白芍、牡丹皮、川芎的用量
(2) 出血者：加大阿膠的用量，還可加入生地 (參考炙甘草湯)
(3) 頭痛、關節疼痛者：加大吳茱萸、桂枝、生薑
(4) 大便乾結、皮膚如鱗甲者：可加桃仁
(5) 閉經、基礎體溫低者：可加鹿角膠、制附子
(6) 使口味可口：可加入紅棗、桂圓
二、 當歸芍藥散(保胎)→1.懷孕婦女；2.腹痛 (金匱: 婦人雜病20篇17條)
原方：當歸3兩 芍藥1斤 川芎半斤 茯苓4兩 澤瀉半斤 白朮4兩
黃煌方：當歸6~12g 芍藥10~20g 川芎6~12g 茯苓10~20g 澤瀉15~30g 白朮10~20g
※當歸、川芎、芍藥此三味藥專治腹痛，若無明顯頭痛、腹痛量可減少
※茯苓、澤瀉、白朮有利水、消浮腫的作用，若有浮腫，藥量可增加
1. 本方是古代的保胎方，最適用於妊娠腹痛、胎位不正 (有轉移胎位效果)
2. 本方也可用於以疼痛為特徵的婦科疾病，如慢性盆腔炎、子宮附件炎、痛經等
3. 本方對閉經、不孕症也有效果
4. 本方還可以用於婦女常見黃褐斑、座瘡、貧血等 (缺鐵性貧血亦可)
5. 最適合體質：面色黃、貧血浮腫貌、下肢常有浮腫、月經不調、經常腹痛、大便不成形(或先乾後溏)、常常有頭暈、頭痛、心悸等
6. 本方原為散劑，并用酒調和後服用，現在可用膠囊、丸劑，如用湯劑時，要量應減至原方1/3為宜
7. 關於逍遙散，可以看作是四逆散和當歸芍藥散 (胸肋苦滿) 的合方加減
三、 桂枝茯苓丸 (生得下) (金匱: 婦人雜病20篇 2條)
原方：桂枝 茯苓 牡丹皮 芍藥 桃仁各等分
黃煌方：桂枝10~20g/肉桂6~12g 茯苓10~20g 牡丹皮10~20g 白/赤芍10~20g
桃仁10~20g
1. 本方是古代的催生湯，現代臨床常用的活血化瘀方
(在古代營養不良、疲勞、顛簸、衝撞等，常導致婦女流產，在流產的婦女中，常有胎死腹中，常用本方治療) (胎死服之可下)
2. 本方多用於婦科炎症及相關疾病，如慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宮內膜炎、盆腔瘀血綜合症、輸卵管粘連不通、子宮內膜異位政、痛經、異位妊娠、卵巢囊腫、子宮肌瘤、葡萄胎、產後惡露不盡
3. 本方診斷要注重望診和腹診 (瘀血體質)
望診→體質強壯、面色多紅、暗紅、皮膚乾燥(查小腿) 或起鱗屑、唇色暗紅、舌質暗
紫
腹診→腹部大體充實、臍兩側尤以左側下腹更充實、觸之有抵抗、主訴大多
伴有壓痛 (腹肌緊)
4. 本方的經典劑型是蜜丸，但目前臨床使用時有膠囊劑及湯劑
5. 加減
(1) 便秘、腰痛、腹痛：加制大黃
(2) 腹痛：加當歸、川芎
(3) 腰腿痛或下肢浮腫：加牛膝
(4) 浮腫、便溏：加白朮、茯苓、澤瀉
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