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2005路志正教授调理脾胃心法王秋凤.pdf

2005路志正教授调理脾胃心法王秋凤

tiger
2014-02-16 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《2005路志正教授调理脾胃心法王秋凤pdf》,可适用于自然科学领域

年第卷第期中国中医基础医学杂志.Vol.No.Chlaese如ⅢofBasicNedieiaeinTraditionalCACaleaeIdedieiml【医家学术】路志正教授调理脾胃心法王秋风路杰边永君路志正”(.中国中医研究院广安门医院北京.北京三芝堂诊所北京)关键词:调理脾胃路志正老中医经验中图分类号:R文献标识码:A文章编号:().t.路志正教授注重对“后天之本”的调理在理论和临床上博采众长尤其推崇李东垣和叶天士的学术思想他将调理脾胃法运用于治疗内科杂病辨证用药特点鲜明常获良效。笔者有幸侍诊左右兹介绍如下。理论认识《内经》指出“人以胃气为本”《金匮要路》有“四季脾旺不受邪”。路老受此经旨启发撷李东垣和叶天士等前贤之长在内科杂病的治疗中尤其注重后天。主要论点有:第一脾胃为元气之本气血营卫生化之源。倘中州健运则营卫气血化源充足肌肤腠理固密而疾患不生倘脾胃损伤则元气衰徽而百病沓来其二脾胃为气机升降之枢纽。脾脏主升胃腑主降二者互为表里升降相因。倘升降失常则不但影响水谷精微之纳化、输布还会打破整个人体之阴阳、气血、水火之升降平衡而变证百出其三脾胃为易受邪之地。诸多致病因素如饮食不节、情志抑郁、失治误治、将患失宜皆易损伤脾胃脾胃一败则药食难施其四脾居中州灌溉四旁。脾胃健而五脏安脾胃受损则易殃及四旁致其功能紊乱。临床应用.基于上述理论认识路老提出“调中央以达四旁”在临床实践中顺脾胃之生理特性、病理变化时时注意对脾胃的调理和顾护而在应用调理脾胃之法时尤为强调麒下几点。.注重升降升降是脾胃的主要生理活动。脾为阴脏内含阳气而主升胃为阳腑内含朋液而主降脾升胃降维持了人体气机升降的动态平衡。叶氏《临证医案指南》有云:“脾宜升则健胃宜降则和”敌路老在调理脾胃时尤重调其升降常升清降浊之法并用。且常意欲升清则稍加降浊之品希其降浊而少佐升清之味从而使升降相因出入相济。如升运脾阳常在益气健脾的同时酌加羌活、防风、柴胡、升麻、葛根、荆莽、荷叶等品而和降胃气则喜用杏仁、杷叶、竹茹、苏子、藿苏梗、荷梗等药。此外路老在调理脾胃之升降时还特别注意与肺、肝二脏的关系常辅以宣降肺气、疏肝理气之法以使脾胃升降归于正常。.顾全润燥润燥是脾胃的主要生理特性。叶氏云:“脾喜剐燥胃喜柔润。”“太阴湿土得阳始运阳明燥土得阴自安。”路老在调理脾胃润燥方面取李东垣、叶天士两家之长既注重温燥升运又顾及甘凉濡润使二者应用相得益彰。如健脾燥湿常选太子参、山药、茯苓、扁豆、苍术、自术、藿香、苡仁、蔻仁等品益胃生津喜用沙参、天麦冬、石斛、玉竹等药苦寒之品易化燥伤阴故慎用。.三因制宜调护脾胃路老特别强调因时、因地、因人制宜主张根据天时、地理、个人禀赋之异制定相应的治疗方案。如:肥人多痰故选择用药不可少用理气流动之品瘦人多火立法处方不宜多用补益升发之剂老人体虚或朋液币足或阳气虚衰故泻法慎用年轻人气血旺盛故补法少施春夏季节阳气生发遣方用药应防升阳助火不可过用参、芪、升、柴之类秋冬时节阴长阳消临证处方当防苦寒伤阳而少予胆草、栀子之类。此外北方多燥南方多湿临床辨证不可不审之。.重视湿邪湿为阴邪害人最广其性重浊黏滞极易阻遏气机损伤脾阳故路老在辨证论治时十分重视湿邪。湿有内湿、外湿之别而内湿的产生多与脾胃密切相关此正和《素问至真要大论》所云:“诸湿肿满皆属于脾。”路老曾提出“北方亦多湿”论此处之湿多指内湿由饮食不节嗜食肥甘致脾胃损伤水津不布而来。路老治疗湿邪常常宣上、调中、渗下三法并施而又牲调理中焦为主。.用药轻灵路老注重调理脾胃制方严谨稳妥用药轻灵活泼常选性味平和之品做到滋而不腻、补而不滞、理气而不破气。值得一提的是路老的处方中很少见大苦大寒、大辛太热之品前者易伤中阳后者易伤阴助火故慎用之。路老常说:“用药之道贵在切病。”指出“脾胃虚者药多量大则不易吸收小剂轻灵活泼使脾胃有生发之机往往奏效”。辨证准确万方数据中国中医基础医学杂志年第卷第期c砧IJournalofBnaicMedicineinTrad/fitmalChineseMedicine.V..No.则药精方简而效佳。.调护有方路老调理脾胃。注重综台治疗先以汤药调理再以丸药巩固。脾胃为易受邪之地病情容易反复故在病情稳定之后常以丸药缓缓图之。此外路老还非常重视饮食调护时时告诫患者少食生冷、油腻、炙焯、肥甘之品注意饮食有节戒烟限酒从而减少导致脾胃损伤的因素。病案举例田某某男性岁以“失眠健忘年余”于年月日初诊。患者年前出现失眠、健忘近年加重伴头皮痤疮右胁肋胀痛口渴喜饮易鼻塞小便频大便日行次不成形舌边有齿痕。舌质淡苔薄少满布裂纹脉滑数小弦。患者自幼偏食不食素。路老辨为脾胃薄弱气津不足治以健脾益气和胃生津化液。处方:党参lOg太子参丹参南沙参玉竹黄精炒扁豆麦门冬lOg生山药绿萼梅玫瑰花白芍药生谷麦芽各炒白术生牡蛎先煎炙甘草上方加减调理月余于年月日复诊时患者舌象改善龠量增加夜尿~次大便成形。但仍失眠健忘尿频脐部、双足畏寒.舌胖质红苔薄少裂纹减少脉左弦右沉细。继以益气阴升脾阳酸甘化阴之法治之处方:太子参南沙参lOg黄精玉竹炒扁豆麦冬葛根防风佛手木瓜石斛生牡蛎先煎乌梅甘草生山药生谷麦芽各至年月日复诊时患者诉诸症改善鼻塞大减食纳佳.记忆力提高夜尿仅~次大便成形。舌体较前缩小。裂纹明显减少。舌质淡苔薄白脉沉弦。效不更方上药再进。后患者因学业紧张而间断服用汤药同时配合柏子养心丸口服以巩固。接:本倒患者自幼饮食偏嗜过食肥甘内类之品而不喜蔬菜日久致燥热内生耗伤气阴脾胃受损进而生化乏源。经谓“胃不和则卧不安”故而出现不寐、健忘等症。其舌体胖大裂纹深且密布边有齿痕为气阴两虚较甚之象。治疗过程中始终以益气生津、健脾和胃为主要治法佐以理气、疏肝、醒脾等治法。虽始终未用补髓安神之品但经治后脾胃健运气血得生津液渐复心神得以濡养而不寐、健忘得以好转舌象亦改善。收稿日期:..△指导老师作者简介:王秋风(.)女岁主治医师。(上接第页)解指出:“此气之来无论老少强弱触之者即病邪从口鼻而入。”同时强调“邪之所着有天受有传染所感虽殊.其病则一”。明确提出了戾气传播致病的三条途径其一是邪从口入引起的从消化系统传播的传染病其二是邪从鼻入引起的从呼吸道传播的传染病其三是与患者密切接触而感染的传染病。疫病传播途径的明确对于阻断疫病流行预肪疫病发生具有极其重大的意义。.戾气致病具有特异性吴氏认为戾气的种类不同对人体的侵损脏器和部位也不同因此所引起的疫病也不尽相同。“为病种种是知气之不一也”“盖当其时适有某气专入某脏腑经络专发为某病”。吴氏还观察到人类的疫病与禽兽的瘟疫所感的戾气不尽相同“至于无形之气偏中于动物者如牛瘟、羊瘟、鸡瘟、鸭瘟岂当人疫而已哉然牛病而羊不病鸡病而鸭不病人病而禽兽不病究其所伤不同因其气各异也。”此外戾气致病还具有地区特点“或发于城市或发于村落他处安然无有是知气之所着无方也”。吴有性对疫病病因所提出的卓见发前人所未发在当时的历史条件下巳达到相当全面和深刻的程度其所创立的戾气致疫学说和对戾气致病性的奎而阐速不仅发展和充实了中医病因学理论同时也深化了中医对疫病的认识为中医药预防和治疗疫病奠定了学术基础。收稿日期:..万方数据

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