冠状动脉介入治疗 2011年3月业务学习：王倩倩 冠脉介入术又简称为PCI，是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动腔，从而改善心肌的血流灌注的方法，包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术，其中PTCA和支架置入术冠心病最重要的的手段。 冠心病介入治疗适应症主要有：(1)心绞痛经药物治疗后仍有症状，冠脉狭窄病变显著的患者。2) 冠脉介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患者。 (3) 急性ST 段抬高心肌梗死发病12 小时内;或发病12~24 小时以内,并且有严重心力衰竭和(或〉血流动力学或心电不稳定和(或〉有持续严重心肌缺血证据者可行急诊PCl。 (4) 冠状动脉搭桥术后复发心绞痛的患者。冠心病介入治疗术后应终生口服阿司匹林100-150mg/d；口服氯吡格雷75mg/d，植入裸支架者服用1 个月，植入药物洗脱支架者应坚持服用1年以上。 术前准备： 术前指导向病人指导介入的必要性、简单过程及手术成功后的获益等，帮助稳定病人的情绪增强病人的信心，进行呼吸、闭气等训练以便配合术中顺利是手术。术前口服抗血小板聚集药物，如拟行桡动脉穿刺者要术前进行Allen试验。 术中过程： 通常在术前将手术的动脉区域剃毛和清洁，需要时会给您服用安定类镇静剂，减轻您的焦虑和紧张。送入导管室后，您会被安排躺在导管床上。医生将选用股动脉，或肱动脉、桡动脉作为穿刺部位，消毒铺手术巾，局部注射麻醉剂，穿刺后将鞘管插入所选的动脉，指引导管通过此鞘管到达要治疗的冠状动脉。通过指引导管，医生将导丝送过冠脉梗阻部位，再通过此导丝，将带有球囊扩张器的导管送到梗阻部位，然后气囊充气，通过挤压斑块和扩张动脉使梗阻解除，就像用手撑开弹性袜一样。逐渐用大球囊减轻梗阻程度。成功的球囊成形术使狭窄减少到20—30%以下。 术后注意事项： 1心电、血压的监护24H。心电监护需要严密的观察有无心率失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期的并发症。对不稳定的血压要每15~30分钟测量一次，稳定后改为每小时一次 2即刻做12导联的心电图，与术前，有症状的做对比。 3一般手术停用肝素4~6H后测定ACT大于150S，即可拔除动脉鞘管，拔除后按压穿刺部位15~20min，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6~8h，术后侧肢制动24H,防止出血。 4术后24H后应逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢，不要用力。 5术后鼓励病人多喝水以加速造影剂的排泄：指导合理的饮食，少吃多餐，避免过饱，保持大便的通畅。 6抗凝治疗的：术后常规给予低分子肝素皮下注射，注意有无出血的倾向。 7常规使用抗生素3~5天，预防感染。 8术后负性效应的观察和
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： 1腹胀、腰酸 多数是于术后要求平卧、术侧下肢伸直24H的体位所致应告诉 病人起床活动后腰酸与腹胀会自然消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可帮助 热敷、适当按摩背部以减轻症状。 2 穿刺局部损伤 包括局部出血或血肿。预防和处理方法为：嘱病人术侧下肢保持伸直位，须在拔管后的24H方可活动：病人咳嗽及需要用力小便时压紧穿刺点：术后严密观察伤口的情况，如有出血应重新包扎：对于局部血肿及淤血着，可用50%硫酸镁湿热敷或理疗。 3 栓塞 栓子可来源于导管货导丝
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面的血栓，货因操作不当致粥样硬化斑块脱落。因此，术后应注意观察双下肢足背动脉搏动情况、皮肤颜色、温度、感觉变化。下床活动后肢体有无疼痛或跛行等，发现异常及时告知医生。 4 尿潴留 系因病人不习惯床上解小便而引起。护理措施：1术前训练床上排便：2做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理：3诱导排尿如用温水冲 洗会阴部、听流水声、热敷等，或按摩膀胱并适当加压。以上措施无效可行导 尿术。 5 低血压 为伤口局部加压后引发血管迷走反射所致，少数为硝酸滴速过快引起。应密切的观察血压变化：学会判断迷走反射性低血压。常表现为血压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时心跳停止。一旦发生则立即报告医生，给予阿托品1mg静注：静滴硝酸甘油时要严格掌握滴速，并监测血压。 6 造影剂的反应 极少数病人注入造影剂后出现皮疹或是有寒战感觉，经使用地塞米松后可缓解，应大量喝水以减轻对肾功能的损害。 7 心肌梗死 由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。故术后要经常了解病人有无胸闷、胸疼等症状。并注意有无心肌缺血的心电图表现。 8 继续按医嘱服用硝酸酯类、钙通道阻滞剂、ACE—1类药物，继续口服抗血小板聚集药物。并定期监测血小板、出凝血时间是变化 9 PTCA术后3~6个月有30%左右的病人发生再狭窄，故要定期门诊随访。
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