034胃十二指肠疾病

null第34章 胃十二指肠疾病 Gastroduodenal Diseases第34章 胃十二指肠疾病 Gastroduodenal Diseases临沂市沂水中心医院普外一科 杨鲤光 孙思邈 《大医精诚》 孙思邈 《大医精诚》 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心。誓愿普求含灵之苦…勿避险希、昼夜、饥渴、疲劳。一心赴救，无作功夫行迹之心。如此可为苍生大医。 希波克拉底宣言 希波克拉底宣言医神阿波罗、埃斯克雷比斯及天地诸神作证，我愿以自身判断力所及，遵守这一誓约。凡教给我医术的人，我应像尊敬自己的父母一样，尊敬他。作为终身最终的对象及朋友，授给我医书的恩师一旦发发生危急情况，我一定接济他。  我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害人的行为。我不得将有害的药品给予他人，也不指导他人服用有害的药品，更不答应他人使用有害药物的请求。  无论到了什么地方，也无论需诊治的人是男是女，是自由民还是奴婢，对他们我一视同仁，为他们谋幸福是我唯一的目的。我要检点自己的行为举止，不做各种害人的劣行，尤其不做诱奸女病人或病人眷属的缺德事。在治病的过程中，凡我所见所闻，不论与行医业务有否直接关系，凡我认为要保密的事项坚决不予泄露。  我遵守以上誓言，目的在于让一身阿波罗、埃斯克雷比斯及天地诸神赐给我生命与医术上的无上光荣；一旦我违背了自己的誓言，请求体内地诸神给我最严厉的惩罚！  奉献 诚信 自律内容提要内容提要 第1节 解剖生理概要 第2节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 第3节 胃肿瘤 第4节 十二指肠憩室 第5节 良性十二指肠淤滞症第1节 解剖生理概要第1节 解剖生理概要null胃的解剖 位置与分区 胃的韧带 胃的血管 胃的淋巴 胃的神经 胃壁的结构 胃的生理 十二指肠的解剖和生理null 胃的解剖 位置与分区 贲门 距门齿40cm 贲门切迹 幽门 幽门前静脉是区分胃和十二指肠的解剖标志 胃的解剖位置与分区 胃的解剖位置与分区null 胃的韧带 胃膈 肝胃 脾胃 胃结肠 胃胰韧带 （胃胰襞） null胃的血管 胃左动脉、静脉 胃右动脉、静脉 胃网膜左动脉、静脉 胃网膜右动脉、静脉 胃短动脉 胃后动脉 门脉系统 门脉系统null 胃的淋巴 淋巴结分为四群： 腹腔淋巴结群 幽门上淋巴结群 幽门下淋巴结群 胰脾淋巴结群 null胃的神经 左、右迷走神经 左迷走神经在贲门前面分出肝 胆支和胃前支（latarjet前 神经） 右迷走神经在贲门后面分出腹腔支和胃后支（latarjet后 神经） latarjet神经距幽门5～7cm 进入胃窦，形似鸦爪，管理 幽门的排空功能null胃壁的结构 浆膜、肌层、粘膜下层、粘膜 胃的生理 胃液分泌 主细胞：胃蛋白酶原 壁细胞：盐酸和抗贫血因子 粘液细胞：碱性因子 G细胞：胃泌素 胃的运动 容纳、研磨、输送null十二指肠的解剖生理 幽门和十二指肠悬韧带（Treitz韧带）之间的小肠，C型，小肠中最固定、最粗的部分 球部：4～5cm, 十二指肠溃疡的好发部位 降部：7cm, 胆总管和胰管开口于下1/3的乳头 水平部：10cm, 横部末端有肠系膜血管跨越 升部：2～3cm, 十二指肠悬韧带是十二指肠和空肠分界的标志 生理功能 接受胆汁、胰液和胃内食糜 第2节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 Surgical Treatment of Gastroduodenal Ulcer第2节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 Surgical Treatment of Gastroduodenal Ulcernull概述 十二指肠溃疡的外科治疗 胃溃疡的外科治疗 急性胃十二指肠溃疡穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻 手术原则与手术方式 术后并发症null一、概 述 胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）是指胃及十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损 溃疡病有急、慢二种类型 急性溃疡病多能经内科短期治疗而愈合 慢性溃疡病多持续较久，非经特殊治疗很难愈合，有可能发生各种严重的并发症，临床上常见多属此型 胃溃疡多见于胃角，十二指肠溃疡多见于球部null病因和发病机制 1.幽门螺杆菌 （helicobacter pylori，HP） 2.胃酸 3.NSAID与胃粘膜屏障损害 nullnullnull二、十二指肠溃疡的外科治疗 临床表现 中青年 有周期性发作，秋冬，冬春好发 疼痛有节律，进食后3～4小时发生，抗酸药进食后缓解 饥饿痛，夜间痛null手术指征： 1.非单纯性十二指肠溃疡，有合并症 2.内科正规治疗无效的顽固性溃疡；球后溃疡、穿透性溃疡 3.病程漫长 病史长，发作频繁 胃镜见溃疡大，深，底部见裸露血管或血凝块 钡餐见球部严重变形、龛影大或穿透至肠外 既往严重溃疡并发症发作史nullnull三、胃溃疡的外科治疗 临床表现 发病年龄比十二指肠溃疡高15～20年，多见于40～60岁 基础胃酸分泌低1.2mmol/L 腹痛，节律性较十二指肠溃疡差 进食后0.5～1小时开始痛，持续1～2小时 进食不缓解 年龄大者，溃疡症状不典型，疼痛由规律变为不规律持续痛，消瘦，乏力要警惕恶变可能，恶变机会5%null手术指征： 1.经内科系统治疗3个月以上仍不愈合或愈合后短期复发者 2. 大出血，瘢痕性幽门梗阻，溃疡穿孔及穿透至胃壁外 3.X线钡餐或胃镜证实巨大直径超过2.5cm 4.高位溃疡 5.胃、十二指肠复合溃疡 6.溃疡不能除外恶变或者已经恶变 null胃溃疡和十二指肠溃疡同时存在称复合性溃疡。占溃疡病患者的5%左右。先患十二指肠溃疡的患者居多，从而导致功能性幽门梗阻，可引起排空延缓，胃扩张而刺激胃泌素分泌，使胃酸分泌增多而幽门功能不良致十二指肠液返流入胃，反复刺激胃而形成胃溃疡。此病出血的发生率较高，但恶变率较低。 胃高位溃疡包括贲门、贲门邻接部、小弯侧贲门下区及胃底部的溃疡，系指良性溃疡而言。 Csendes指出，胃高位溃疡的临床特点是： 1．患者血型以“O”型为多，占胃溃疡患者的74.7％。 2．胃出血的发生率高，占63.8％。 3．基础胃酸排出量低。 4．胃排空缓慢。 5．慢性穿透性溃疡多，穿透率76.1％，常较巨大。 6．老年患者多，常有家族因素。 7．常有强烈的溃疡病周期性疼痛症状。 nullnull四、急性胃十二指肠溃疡穿孔 (acute perforation of gastroduodenal ulcers) 胃十二指肠溃疡的严重并发症，常见的外科急腹症 病因和病理 分类 游离穿孔 弥漫性腹膜炎 包裹性穿孔 邻近脏器和大网膜封闭包盖 十二指肠溃疡 90%球部前壁，十二指肠后壁溃疡穿入胰腺 胃溃疡 60%胃小弯 40%胃窦或其它部位 null临床表现 穿孔多在夜间空腹或饱食后发生 骤起上腹部刀割样巨痛，很快扩散至全腹部 面色苍白，出冷汗，脉搏细速，血压下降伴恶心、呕吐 因消化液沿升结肠旁向下流，引起右下腹部疼痛-和阑尾炎鉴别 两阶段：初期是化学性刺激所致，之后形成化脓性腹膜炎使腹痛再次加重 null体格检查 视诊表情痛苦仰卧微屈膝腹式呼吸减弱或消失 触诊全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张成“板样”强直 叩诊肝浊音界缩小或消失，移动性浊音 听诊肠音减弱消失 辅助检查 WBC、AMY、 X线：腹立位平片80%可见膈下游 离气体 null诊断和鉴别诊断 根据病史、临床表现、体格检查、辅助检查诊断 鉴别诊断 1.急性胰腺炎 淀粉酶、CT 2.急性胆囊炎 Murphy征、B超 3.急性阑尾炎 转移性右下腹痛 4.胃癌穿孔null胃十二指肠溃疡穿孔胃癌穿孔胰腺炎胆囊炎阑尾炎鉴别诊断null治疗 1.非手术治疗null观察病情变化 null2.手术治疗 （1）穿孔修补术：开腹方式和腹腔镜方式null（2）根治性手术 胃大部切除术、穿孔修补加壁细胞迷走神经切断术、穿孔修补、迷走神经切断加胃窦部切除或幽门成形术 一般情况好，穿孔在8-12小时以内，水肿轻null 门诊大厅“闹鬼” 门诊大厅“闹鬼”null五、胃十二指肠溃疡大出血 占上消化道出血的50% 其中5%～10%要外科手术治疗 病因与病理 溃疡基底血管被侵蚀导致破裂出血 十二指肠为球部后壁 胃溃疡为胃小弯处 null临床表现 呕血 便血 体格检查 休克症状 腹部查体：轻度腹胀、上腹压痛、肠鸣音亢进等 辅助检查 血红蛋白 诊断 呕血、便血 急诊胃镜检查 24小时内阳性率70%～80%null鉴别诊断胃十二指肠溃疡出血门静脉高压胃癌破裂出血胆道出血贲门粘膜撕裂null治疗 原则是止血、补充血容量、防止休克、防止复发 1.非手术治疗 （1）补充血容量 （2）用药：血凝酶、正肾冰盐水、抑酸等 （3）放置胃管 （4）急诊纤维胃镜检查与治疗 2.手术治疗 （1）胃大部切除术 （2）溃疡底部贯穿缝扎加迷走神经切断及胃引流术 （3）单纯溃疡底部贯穿缝扎null 手术指征急诊手术治疗胃镜发现动脉性出血或溃疡 底部血管裸露短时间出现休克 6～8小时内输血600～800ml 不能维持血压脉搏近期曾有出血或内科治中 并存瘢痕性幽门梗阻或穿孔60岁以上伴有血管硬化者 null六、胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻 (pyloric obstruction) 幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕，合并痉挛、水肿可以造成幽门梗阻 病因和病理 胃内容物滞留，排空障碍、吸收不良，呕吐，造成 贫血，营养障碍，脱水，低钾低氯性碱中毒等 null临床表现 腹痛 反复发作的呕吐 呕吐多发生在下午或晚间 呕吐物量大，1000～2000ml 隔夜宿食，腐臭 不含胆汁 呕吐后自觉改善，经常诱吐null体格检查 胃形 蠕动波 振水音 诊断 特征性呕吐和体征 盐水负荷试验 X线钡餐检查：排空延迟24小时后仍有钡剂残留 鉴别诊断 痉挛性和水肿性幽门梗阻、幽门部胃癌、十二指肠球部以下梗阻null治疗 手术前准备 禁食洗胃纠正贫血改善营养状态，纠正水电解质紊乱 瘢痕性幽门梗阻是手术的绝对适应证 手术方式 胃大部切除术 迷走神经切断术加胃窦部切除 胃空肠吻合null七、手术原则与手术方式 胃大部切除迷走神经切断null好奇心是我们前进的动力null1、穿孔修补术 2、胃大部切除术 切除远侧胃的2/3～3/4和部分十二指肠球部 理论基础 1.切除了胃窦部，减少胃酸分泌 2.切除了大部胃体，壁细胞数量减少 3.切除溃疡病好发部位 4.外科切除溃疡病灶null（一）胃大部切除术和胃肠道重建的基本要求 胃的切除范围输入襻的长短溃疡灶的切除吻合口的大小吻合口和横结肠的关系空肠输入襻与胃大小弯的关系null（二）消化道重建方式THEODOR BILLROTHnull Christian Albert Theodor Billroth (1829～1894) 维也纳外科医师。现代腹部外科的奠基人。1829年4月26日生于德国吕根岛上的贝尔根,1894年2月6日卒于维也纳。 1868年任维也纳大学外科教授及该校外科医院院长。1872年最早完成食管切除术，1873年进行全喉切除术。1881年切除癌变的幽门，在医学界引起极大的轰动。他创造的许多手术方式(如胃大部分切除的比尔罗特氏Ⅰ式、Ⅱ式)至今应用。他工作作风严谨，在教学中要求严格。他确信创伤性发热是某些生物产生的化学毒物所致，重视术前术后的 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 ，坚持定期测量体温。他也曾长期错误地认为，只存在一种球菌，它在不同环境中会变成其他球菌或别的细菌，并否认J.利斯特所发现的消毒药的作用，直到1872年，才改变主张，并在欧洲大陆倡导应用消毒药。 　　 他一生酷爱音乐，与J.勃拉姆斯终生保持着亲密的友谊。著有《普通外科病理学》及《外科手册》（与人合著）、《德国外科》（与人合著）等，1869～1876年发表四卷本《外科临床》，记载了他外科实践的经验和成败。他的文集收有论文150篇。 比尔罗特null BillrothInull BillrothIInull 胃空肠Roux-en-Y 吻合术 Ynull胃迷走神经切断术 理论基础 阻断了迷走神经对壁细胞的刺激，消除了神经性胃酸分泌 壁细胞对胃泌素敏感性降低，减少了体液性胃酸分泌null按迷走神经切断部位不同分四类nullnullnull八、术后并发症 （一）胃大部切除术后并发症 null（二）迷走神经切断术后并发症腹泻胆囊结石等倾倒综合征溃疡复发5.其他，包括：2.胃小弯缺血坏死1.下段食道穿孔4.胃排空障碍3.吞咽困难第三节 胃肿瘤第三节 胃肿瘤 胃癌临沂市沂水中心医院普外一科杨鲤光胃 癌 胃癌(carcinoma of stomach)在我国是最常见的恶性肿瘤之一，死亡率居恶性肿瘤首位。胃癌多见于男性，男女之比约为2：1。平均死亡年龄为65岁。 胃 癌亚太地区胃癌死亡率（2004）胃 癌胃 癌一、病因 体内因素：种族、性别、年龄、遗传、血型、免疫状态、营养与精神状态 体外因素：生活习惯、饮食习惯、职业、居住环境、社会经济状况等。 HP感染： 胃 癌胃 癌胃的癌前疾病和癌前病变： 癌前疾病：患有这类疾病发生胃癌的机会较多，是一个临床概念。 慢性胃溃疡（5%） 慢性萎缩性胃炎（10%） 直径>2cm胃息肉（10%-40%） 残胃（2%） 胃粘膜巨大皱襞症（10%） 慢性萎缩性胃炎胃 癌胃 癌胃粘膜巨大皱襞症胃息肉胃 癌胃 癌 癌前病变：容易发生癌变的粘膜病理组织学变化。 胃黏膜上皮异型增生中重度异型增生系明确的胃癌癌前病变，是一个病理学概念。 胃粘膜轻度异型增生胃粘膜中度异型增生胃 癌胃 癌二、病理 早期胃癌：病变局限于粘膜和粘膜下层，不论病变的大小、有无淋巴结转移。 特殊类型早期胃癌 微小胃癌：癌肿最大直径≤0.5cm。 小胃癌：癌肿最大直径0.6-1.0cm。 早期胃癌胃 癌胃 癌进展期胃癌：病变深度已超过粘膜下层（至肌层、浆膜层及浆膜外），又称中晚期胃癌。 癌肿部位： 胃分为胃窦区(A区)，胃体区(M区)和贲门胃底区(L)。 胃窦区最多见，约占半数左右，其次为贲门胃底区，胃体区较少，广泛分布者更少。进展期胃癌胃窦癌贲门胃底癌胃体癌胃 癌大体类型： 早期胃癌： Ⅰ型（隆起型）：癌肿突出周围正常黏膜0.5cm。 Ⅱ型（浅表型）：癌肿无明显隆起或凹陷。 Ⅲ型（凹陷型）：癌肿较周围黏膜明显凹陷。胃 癌早期胃癌的各种类型胃 癌胃 癌早期胃癌（胃镜）胃 癌胃 癌 进展期胃癌： Borrmann Ⅰ型（息肉型）：突入胃腔的息肉状或结节状癌肿。 Borrmann Ⅱ型（溃疡型）：癌肿呈溃疡状，边界隆起，周围浸润不明显。 Borrmann Ⅲ型（溃疡浸润型）：癌肿中央呈溃疡状，周围有浸润，边界欠清。 Borrmann Ⅳ型（弥漫浸润型）：癌肿沿胃壁弥漫性广泛浸润生长，整个胃僵硬呈皮革状（皮革胃）。胃 癌胃 癌胃 癌组织学类型： 日本胃癌研究会(1993) 普通型：乳头状腺癌、管状腺癌(高、中分化型)、低分化性腺癌(实体型和非实体型癌)、印戒细胞癌和粘液细胞癌； 特殊型：腺鳞癌、鳞癌、未分化癌和不能分类的癌； 类癌胃 癌普通型胃癌（粘液腺癌）胃 癌 Lauren分型： 肠型：多属分化较高的腺癌（管状腺癌、乳头状腺癌），癌周黏膜有肠化生和萎缩性胃炎，预后较好。 弥漫型：癌细胞弥漫性生长，多为低分化或未分化癌，癌周黏膜少有肠化生和萎缩性胃炎，预后不良。 其他型：不属上述两型者。胃 癌肠型胃癌弥漫型胃癌胃 癌胃 癌WHO（1990）： 腺癌： 乳头状腺癌 管状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 鳞状细胞癌 腺鳞癌 未分化癌 类癌胃印戒细胞癌胃腺癌胃 癌生长方式： 膨胀型：团块状生长，周围浸润不明显，边界较清楚，多见高分化管状腺癌，预后较好。 浸润型：癌细胞弥漫性浸润生长，边界不清，多见低分化、未分化或印戒细胞癌，预后较差。 中间型：介于上两型之间。 胃 癌膨胀型生长浸润型生长胃 癌胃 癌扩散与转移： 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹膜转移（种植转移） 卵巢转移 （Krukenberg瘤）胃癌直接浸润胃 癌胃 癌胃癌直接浸润和腹腔种植胃癌肝转移胃 癌胃 癌 胃的有关淋巴结分组胃 癌临床病理分期： 目的：指定治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，评价治疗效果，判断预后。 方法：常用临床病理分期（pTNM） T—指原发肿瘤（tumor） N—为淋巴结（node） M—为远处转移（metastasis） 字母后0∼4数字表示程度，1代表小，4代表大，0为无。胃 癌胃 癌国际抗癌联盟(UICC)TNM分期(1997年第5版)： T（原发肿瘤浸润深度）： T0：无原发肿瘤 Tis：原位癌，上皮内肿瘤 Tl：肿瘤侵及粘膜和(或)粘膜下层(SM) T2：肿瘤侵及肌层(MP)或浆膜层(SS) T3：肿瘤穿透浆膜(SE)，未侵及邻近组织及器官 T4：肿瘤侵及临近组织和器官原发肿瘤浸润深度胃 癌胃 癌 N（区域淋巴结）： N0：无淋巴结转移。 N1：转移的淋巴结数为1～6个。 N2：转移的淋巴结数为7～15个。 N3：转移的淋巴结数为16个以上。 M（远处转移）： M0：无远处转移 M1：有远处转移胃 癌胃癌淋巴结转移示意图胃 癌胃 癌 UICC胃癌TNM分期法（1997）胃 癌日本胃癌研究会（JRC）胃癌分期（1998）： T（原发肿瘤浸润深度）：分期同UICC法。 N（区域淋巴结）：基于原发肿瘤的部位，区域淋巴结分为三站，即Nl、N2、N3。 H（肝转移）：H0 无肝转移，H1 有肝转移。 P（腹膜转移）：P0 无腹膜转移，P1 有腹膜转移。 CY（腹腔脱落细胞）：CY0 未见癌细胞，CY1 找到癌细胞。 M（远处转移）：M0 无远处转移，M1 除H1、P1、 CY1 外的远处转移。胃 癌日本胃癌临床病理分期（1998年） 日本胃癌临床病理分期（1998年） 表中Ⅳ期胃癌包括如下几种情况：①N3淋巴结有转移；②肝有转移(H1)；③腹膜有转移(P1)；④腹腔脱落细胞检查阳性(CYl)；⑤其他远隔转移(M1)，包括胃周以外的淋巴结、肺、胸膜、骨髓、骨、脑、脑脊膜、皮肤等。胃 癌胃 癌胃 癌三、临床表现 症状： 早期：上腹部不适、隐痛、嗳气、食欲减退、轻度贫血等消化性溃疡病或慢性胃炎的非特异性症状。 发展：症状加重，营养不良、贫血明显、体重减轻。 晚期：胃窦癌幽门梗阻→呕吐宿食； 贲门区癌→进食梗阻； 癌肿溃破→上消化道出血、穿孔； 黄疸、消瘦、恶病质等。上腹部不适胃窦癌幽门梗阻上腹部不适恶病质胃 癌胃 癌体征： 早期：多无明显体征、上腹部深压痛可能是唯一值得注意的体征。 晚期： 上腹部肿块； 左锁骨上淋巴结肿大； 直肠指诊在直肠前凹触到肿块； 腹水。 上腹部肿块左锁骨上淋巴结肿大腹水胃 癌胃 癌良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别胃 癌胃 癌四、诊断 诊断方法：病史+体检+针对性检查(X线钡餐、纤维胃镜） 主要诊断手段：胃镜、X线钡餐检查。 纤维胃镜检查： 优点：图像直观，可作病理组织学检查,观察范围较大（从食管到十二指肠)。 早期胃癌（胃镜下）Ⅱa型（浅表型）Ⅱc型（浅表型）Ⅲ型（凹陷型）胃 癌胃 癌进展期胃癌（胃镜下）胃癌（隆起型）胃癌（溃疡型）胃 癌进展期胃癌（胃镜下）胃 癌胃 癌X线钡餐检查： 优点：对胃的形态、粘膜变化、蠕动情况及排空时间的观察确立诊断，痛苦较小。 不足：不能取活检，不如胃镜直观，对早期胃癌诊断较为困难。 进展期胃癌X线钡餐： 肿块型 溃疡型 弥漫浸润型胃 癌Ⅰ型（隆起型）早期胃癌（X线钡餐）胃 癌胃 癌早期胃癌（X线钡餐）Ⅱ型（浅表型）Ⅲ型（凹陷型）胃 癌进展期胃癌（X线钡餐）局限浸润型溃疡型胃 癌胃 癌进展期胃癌（X线钡餐）溃疡型弥漫浸润型胃 癌胃 癌CT检查： 了解进展期胃癌胃壁增厚和周围脏器受侵情况，淋巴结有无肿大。 免疫诊断： 目前无特异性强的标志物。CEA、CA19-9、CA72-4可有不同程度增高。胃 癌胃癌（CT）胃 癌胃 癌胃癌（CT）胃窦癌胃窦癌胃窦癌（幽门梗阻）胃癌肝转移胃 癌五、治疗 依据： 临床病理分期 肿瘤生物学特性 患者全身情况 方法： 局部治疗： 外科手术 放疗 化疗 全身治疗： 生物免疫治疗 中医中药治疗胃 癌胃 癌外科治疗： 是目前最有效的治疗方法 早期胃癌： 传统根治术： ①充分切除原发癌灶（胃次全切除） ②廓清胃周围第一站或第一、第二站淋巴结 内镜黏膜病灶切除术： 适用：病灶小、无淋巴结转移的早期胃癌 腹腔镜部分胃切除术 胃 癌传统根治术胃 癌胃 癌早期胃癌内镜粘膜 病灶切除术胃 癌胃 癌早期胃癌内镜粘膜病灶切除术胃 癌进展期胃癌： 力求施行根治术 手术 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ： 手术切缘无癌肿残留 Dn>Nn 整块切除受浸润或转移的组织、器官 切除范围： 胃切除范围：切缘距肿瘤边缘>5cm； 淋巴结清扫范围：Dn>Nn； 联合脏器切除：为彻底清除转移淋巴结和切除受侵犯的脏器，行部分脏器联合切除术。胃 癌胃 癌胃 癌胃 癌胃 癌胃 癌胃 癌胃 癌晚期胃癌： 原发癌肿或转移灶姑息性切除术（减积手术） ：目的是减少肿瘤负荷，提高非手术治疗效果，降低肿瘤出血、穿孔、梗阻并发症。 胃空肠吻合术：适用于有幽门梗阻而无法切除肿瘤者，目的是解决呕吐、进食。胃 癌胃 癌化疗： 适应症： 进展期胃癌根治术后预防复发和转移 手术后复发或转移胃癌 晚期胃癌 方法： 口服化疗：适用于早期胃癌、不能耐受全身化疗者； 全身性化疗：外周静脉给药，多用联合化疗； 区域性化疗：术前或术后经胃左动脉或腹腔动脉给药（介入化疗），术中或术后腹腔内给药化疗。胃 癌胃 癌放疗： 不甚敏感，效果多不理想，常在术中和术后复发时治疗。 生物免疫治疗： 非特异性主动免疫增强剂：卡介苗、短小棒状杆菌、香菇多糖等。 过继性免疫制剂：淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK)、细胞毒性T细胞(CTL)，白细胞介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(IFN)等。胃 癌胃 癌中药治疗： “扶正”和“驱邪”。 预防和治疗胃癌化疗、放疗的副作用，如恶心、呕吐、腹胀、食欲下降，白细胞、血小板减少和贫血等。 胃 癌