日本《伤寒论》派腹诊与中医辩证的比较研究

诊 治 研 究 日本《伤寒论》派腹诊与中医辨证 的比较研究 上海中医学院 何新慧 指导 柯雪帆 费兆馥 孙汉钩 中医腹诠是中医修断的重要内容 之 一 源千 内 经 ，嘲 经 及 伤寒杂病论 在 伤寒杂病论 中， 腹诊的内容鞍为丰富， 已韧具规模。日本汉方医腹诊 的浣眩之一—— 伤寒论 派腹诊即由此而发展形成， 延用至夸， 在 日本汶方医的临床诊断治疗中起有十分 重要的作用。 鉴于中医腹诊在我国中医临床辨证中所 占比重鞍小 ， 为总结整理出较为完整实用的中医腹诊 法 笔者按 日本 份寒论》派腹诊的理论和操作方法 ， 在中医临床上对 544例患者作了腹诊诊察， 井特诊察 结果与我国目前中医临床辨证结果作比较分析 从而 对日本 伤寒论》派腹诊的某些腹候的中医辨证意义提 出了初步看挂。 一 、 一 般资料 本组 544例均为中医辩证比较明确， 治疗有一定 疗效者，除此之外 未作任 何 条件限 制。 其中男性 256例，女性 288例}年 龄 15~2o岁 10例， 21～30 岁 58例 ，31~4o岁 1 3 6例， 41~5o岁 112例，5l～ 60岁 l20例 61~7o岁 7l例 ，70岁以上 37例。644 例中内科病 480例，妇科病 60例， 外 科 病 4例}病 种涉及 25个中医证候，70余个现代医学病种料。 二、腹诊方法简介 。 作腹诊诊察前令病人仲卧 两腿平伸，取平静放 松的姿势 医者站干病人右侧。像次诊莉以下几项。 莉腹力 医者将手掌手指伸平 整个手掌贴紧病 人的腹部 逐步地呈 0 字形按压， 边按压边体会腹 壁的张力。腹力等级分为五级， 由软到硬依次为软， 偏软，中等，偏实、实f 或用腹力探捌便(白行研翩) 蔼l定腹力等级。 诊胸胁苦满：胸胁指肋弓下缘部位。 腹诊时在乳 头与脐的连线与肪弓下缘的交点的正下部位， 用食、 中，无名三指措胸廓壁向乳头方向推按， 又可下压 并向左右移位推按。 如有疼痛咸伴有抵抗 或较重的 ． 生 匿 盘 查 不适感，即为胸胁苦满(+)， 程度严重者 为狗胁苦满 (++)。 诊心下痞硬和拓水音：在剑突下至中皖， 左右不 超过锁骨中线的区域内，将食、中， 无名三指井拢 先轻后重地按压。 如 有 压 痛 或伴有抵抗为心下痞硬 (+)， 程度严重者为心下痞硬 (++)。 在上述部位叩击 腹壁，如闻及拓水音即为振永音 ( )， 但要在病人至 少 2小时内无进食或进水情况下诊得。 诊脐旁， s状部、回盲部压痛点t 脐旁指脐上、 下、左 右，脐左斜上、左斜下，脐右斜上、右斜下， 各距脐二横指处} s状部指脐与左髂前上棘的连线中 点} 回官都指脐与右髂前上棘的连线中点 以逸十连 线 中点为中心， 上下左右二楷指处均可作为压痛放散 部位。 在上述各部用中指向下按压 ，由轻到重，轻按 即痛为痛(+++)， 中度按压痛 为痛(++)，重度按压才 痛为痛(+)。 兰、诊察结果分析 1．腹力与中医辨证的关系 齄机抽样测定 1 37例 病人曲腹力． 根据腹力探 谩l仪测定数据划分等级，与 中医辨证结果对照， 中医辨证结果分威虚证、实证， 虚实夹杂证三型。1B7侧的腹力与虚实 辨证对照结果 见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1。 从表 1中可见在腹力软的病例中虚证 的出现章最 高；在腹力偏软， 中等的病例中实证的出现率高j在 跪力偏实、实的病例中虚实夹杂证舳出现率最高。 另 外， 对308例手测腹力的病例作中医虚实辨证结果对 ‘ 主要根据 日本瞧方医蘸平瞧先生传拦的瞪渗方 法。 ¨ 中医证候诊断蜜考上海中医学院主编 《内科学}， 上 海科学技术出版社 I979年 l2月版； 中医辩证分 型参考柯皙 帆主编《中医辨证学》，上海中医学院出版社1987年 11月版} 现代医学病名参考上海第一医学院等主编 《内科学》， ^民卫 生出版社 19BO年 6月版o ‘ 维普资讯 http://www.cqvip.com l0 车第 8期 表 1 137翻腹力 中医虚实辨证 情挺对照表 照分析，亦符台上述趋势。 2 胸胁苦满和中医辨 证的 关系 临床诊察有胸 胁苦满 i40侧 ． 胸胁苦满发生在右侧的有 125例，占 89 3 j发生在左侧的 有 6倒，占 4。3 ； 发生在双 侧的有9侧．占 6。4％。胸胁苦满在各个证候中的出现 宰以胁宿证最高 (74 )；其余依次是饮证(48 )．黄 疽(33 )，胸宿(27 )，胃脘痛(26 )，咳嗽 (21％)； 在其他证候中胸胁苦满的出现率均在 2O 以下。在胁 痛证中出现胸胁苦满的病人， 其辨证分型情况如下 肝胆湿热型中骑胁苦满出现率为 88 I肝气都结、胆 失疏澄型为 64 f肝气郁结、肝血瘀阻型为58 ；单 纯肝气都结型为5O 3．心下痞硬、振水音和中医辨 证的关系 临床 诊察有心下痞硬者 142侧， 心下癌硬在各个证候中的 出现率以胃皖痛最高(68 )； 其次是胁痛(30 )，黄 痘(33 )．腹痛(22Yo)； 在其他证候中心下痞硬的出 现率均在2O 以下 出现心下痞 硬的 胃脘 痛病 人其 辨证分型有肝气粑脾，肝气犯胃、 脾不统血、涅热中 殂、脾虚气滞血瘀、胃胡不足等， 各证型中心下痞硬 的出现率相近．均在 60~75 之间 心下部位有振水音的d 倒中，伴心下痞硬者29倒， 占 62 在胃窦炎、消化性溃疡、慢性胃炎等病中， 振水音和心下癌硬同对 出现者高达 88 。在 6倒有振 水音的胃下垂病人中， 倪 l例伴有心下痞硬。有振水 音的2例幽门水肿、憩室病人， 均不伴有心下癌硬。 47例有振水音的病人．辨证有湿浊的13侧，舌苔腻的 3l例。 4、脐旁、 S状部、 回盲部压痛点和中医辨证的 关系 173侧腹部有压痛 的病人， 部位包括脐旁、S 状部、回盲部， 共计有压痛点数 301点，这些压痛点 和病证、证型的关系见表 2。 从表2中可见冲任气滞血瘀型共 压痛点在脐下， s状部， 回盲部的额数最高；肠痈的压痛点主要在回 盲部，胃脘痛者伴有脐上压痛的额数最高，胁痛证的压 痛点以在脐上、脐右。回盲部的频数为较高。 (总491)·43 · 丧 2 173倒的压癌点和瘸盛 型的凳系 四，讨论 1。腹力与中医虚实辨证的密切关系； 从分析比较 的结果中可知，在腹力软 中 虚证为多{ 在腹力偏软 及中等中以实证为多j在腹力软、偏软、 中等中．虚 实夹杂证的出现率相似；在腹力偏实和实中，以虚实夹 杂证为多， 不出现单纯的虚证；在腹力实中亦不出现 单纯的实证。 腹力的测定虽然是对腹部的虚实作出判 断 ． 但对患者垒身状态的虚实辨证也有很大的参考价 值。 因为腹壁的阻抗是由整个腹壁的紧张度．腹壁充 实感眨腹壁皮内层、 腹肌层的阻抗．内怔的阻抗所显 示的内脏一体壁反射台在一起构成的，因此， 通过诊 腹可了解垒身的生理病理状况 同时腹力电反映了人 的体质 ．如 曾对30名正常健康人作腹力测定，腹力偏 软占 73 ，腹力软的占23 ，中等腹力占 4 。可见 正常人以腹力偏软为主 ，出现软的是体质较弱的表现 中等腹力常见于长 期从事体力劳动或体育锻炼的人， 是体质较强的征象， 少数暇 力偏 实 的亦属 干此种情 况，但正常人不会出现腹力实。 腹力偏实和实的，其 形成与腹腔内病邪严 重积聚致腹壁充实感的阻抗增强 有关，故腹部表现为实证；但由于 病邪结聚 十分严 重，正气难免受损． 因此病证多为虚实夹杂证。选种 情况可见于晚期肿瘤、严重腹水t尤多见于腹水短期内 增长很快的病人或巨大 良性肿瘤病人。 对一些舌、晾 无盟显虚或实的征 象， 单 纯 以症 状判断有时易有误 差，腹力的测定可提供虚或实的客观征象 2．胸胁苦满与肝胆病证的关系 胸酚苦 满 在胁 痛证候中发生的比例最高。 在胁痛证候中叉蛆肝胆湿 热型发生胸陆苦埚的比例最高{ 其次为肝气部结、胆 失琬泄型， 此两型的胸胁苦满程度较强．常伴有明显 的右腹直肌紧张(即抵抗)． 多见干胆石症、胆囊炎、 病毒性肝炎急性期病人，当病情缓解时，胸胁苦满程度 亦减弱 骑胁苦满大部分出现在右侧，而右侧是肝、 胆所对应的体表部位， 如瘸变 导致肝胆经时=的气滞 瘀就可出现胸胁苦满。 因此胸胁昔描拦搬大程度上姓 维普资讯 http://www.cqvip.com 0 垩癀 。姐其他病证如脾痛、 馈证等心肺病证， ：所莘茌曲被严重的心棘瘀阻可进 而影啊肝之酶泄， 从而导致肝气部结 肝血癌阻， 亦可出现胸肆苦满。 3．心下痞厦、 振水音与脾胃病证的 关 系：心下 癌硬与振水音出现于心下部位， 是胃所对应的体表部 位，因此主要提示脾胃病证。 心下痞硬在 胃脘痛证候 中出现率最高，其程度的强 弱， 一 般 与病 情轻重有 关，如湿热中阻 气滞血瘀的病证， 在发作期可出现 较强的心下痞硬，病好转时可减稿，此多见于胃窦炎 胃炎 消化性溃疡 ． 胰腺炎等病。其他病证如肝胆 心肺病证，大肠、小肠病证影响到脾胃，致胃骑气滞 血瘀，病邪停滞亦可出现心下癌硬。 振水音与心下痞硬常同时出现， 因此振永音和心 下癌硬一样与脾胃病证关系较大。 振水音比心下痞硬 更易在胃下垂 幽门水肿 憩室等病证中出现，故振 水音更能反映造些病变。 振水音的出现与胃的排空延 长直接有关，故易在胃弛缓、 胃扩张的病人 中出现， 中医辨证当属脾胃虚弱．水湿停滞。 4．脐旁、 回盲部和 S状部压痛点 与 瘘血证及其 他病证的关系 中医辨证属冲任气稚血瘀的多见于腹 痛、崩漏 、积聚等证候 中， 多为妇科疾病，包括宫外 孕、子宫内族异位症 、子宫肌瘤、 卵巢囊肿等病。此 证型的压痛点分布特点是以小腹部为主． 即脐下、 S 状部、回盲部压痛点频数高于脐上、 脐左、脐右。肠 痈病^中心压痛点在回官部，脐旁可有放敌痛。胃腚痛 的压痛点以脐上为最多， 选 与病 变 部位在 上腹部有 关。胁痛证的压痛点以脐上 、脐右、 回盲部为主，此 与病变在右上腹和肝胆病变的披散痛有关。 膀胱湿热 下注多见于琳证病人， 疼痛点以脐左斜下、脐右斜下、 s状部和回盲部偏内为易见。 其他病证的压癌点分布 生 匡 盘 查． 额数均较接近，且程度 亦较轻，辩{正主要 有心 脉瘀 阻 经弥痹阻 水湿停聚 燥热内盛等。 总之，脐旁压痛点和 S状部 回盲部压痛点的压 痛存在与气滞血瘀有密切关系， 此外与寒、热 湿邪翦 聚亦有一定关系。 如果这些病变在腹部，劓压痛点的 出现部位与病变部位有一定的联系， 尤其是中心压痛 点更能提示病变部位。 如果由其他病证引起垒身较严 重的气滞血瘀 ． 则压痛点部位的出现无规律 ，且选种 压痛程度较轻。 综上所述，胸胁苦满、心下癌硬 脐旁压痛点 s状部压痛点和回盲部压痛点等疆候的阳性表现， 其 基本理论均是 不通贝4癌”。究其不通的原因，系由寒， 热，湿邪，瘦饮，癣血等侵犯驻腑经脉， 或者是由气 血亏虚 ， 运行无力而导致脏腑 经脉 的 气滞 血瘀所造 成。由于这些腹候的诊察部位不同， 反映了不同脏腑 的病变情况，困此通过这些膜候的玲察， 为辨证论活 提供客观依据。尤其是急性病证，韧起时舌、 脉诊尚 未反映出来 ，或症状不明确时， 腹谨已出现，对病谨 早期诊断有很大帮助。几十腹证同时存在， 提示病{正 的联系和影响，如胸胁苦满和心下痞硬易同见， 此与 肝胆病证与脾胃病证关系密切， 易致肝病及脾，或脾 病及肝，互相影响，互为困果。另外还提示癌变范围， 如泄泻病人脐旁压痛和 S状部、 回盲部压痛，说明大 肠病变，如伴有心下痞硬 ，则提示肠胃同病。 由此可见，日本 伤寒论》派腹诊的一些腹候的诊 察结果具有其特定的中医辨证意义， 在某种程度上腹 诊可弥补舌诊、脉诊的不足， 丰富和强化了中医掺断 的内容和作用。由于日本《伤寒论 派腹诊， 其理论基 础不离中医基本理论， 它可在中医辨谨论涪中发挥其 特有的f目用，值得重视、研究与推广 · 中医药信息 · ·香港慈云阁有限公司捐资 1500万港元 兴建的 惠来县慈云中医院最近落成。 慈云中医院占地 1 2万 多平方术，已经建成的门诊楼、住院楼、 附属楼、制 剂搂、 职工宿舍总建筑面积 1．3万平方米。 +为加强中医药院校的政治思想工作，目家中医 药管理局最近在福建中医学院召开了 垒国高等中医 院校首次思想致泊工作研讨会 中宣部、卫生部有关 领导及福建省 副省长刘盎美到会祝贺， 会 议收刊论 文a0多篇。 +由洛阳市针灸学会倡导主 办 的 七大古帮钟灸 联谊含暨首届学术研讨会 不久前在洛阳召开 北京 西安，开封、杭州、南京、洛阳，安阳七市代表 200 多人到会，收到 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 280篇。 +广东省最近召开了 “垒省农村工作会谈”，会议 代表一致认为， 当前的首要工作是要把中医的农村三 级预防保建同建立起来， 以县中医院为“龙头 ，以乡 镇卫生院中医门诊、病房为枢纽 ， 以材卫生站中医药 人员为基础 ， 形成面向广大农村的中医药服务网络。 +最近，黑龙江省委 省政府授予省中医研究院 中药研究所副所长罗隹渡 黑龙扛省优秀专家 称号。 罗隹渡 1975年 毕业于 黑龙江中医学脘 中药系，l6年 来先后研究开发 10个新药，发表论文 l8篇， 其中的 小儿消炎栓新品” 止揭退热擞九”获新药证书，并 为卫生部推荐给世界卫生组织 (WHO)推广使用． 维普资讯 http://www.cqvip.com