第二届国际扶阳论坛暨第五届扶阳论坛大会讲演稿

1 扶阳法在中医临床疑难病中的应用经验介绍 ——河南省平舆县人民医院（463400）傅文录 13619802513 内容提要：就扶阳疗法在临床疑难病中的应用，理论方面从疑难病与阳虚证、把握治疗 方向性、扶阳治疗之内涵、扶阳与活血化瘀四个内容进行了探讨，临床方面从应用回阳建中 汤的经验、应用破格救心汤的经验、应用潜阳封髓丹的经验、大方治疗结肠炎的经验、温氏 奔豚汤治疗高血压病、麻黄附子细辛汤应用经验、应用强中汤的经验与应用乌肝汤的经验八 个方面进行了介绍，对临床借鉴与参考多有益处。 火神派的实质就是扶阳疗法，笔者在多年的扶阳法理论研究与临床实践探索过程中，积 累了点滴经验。现就其扶阳法在临床疑难病中的应用经验，进行总结并介绍如下。 1．疑难病与阳虚证 什么是疑难杂病？这个概念可能是无法下一个确切或是准确的说法，因为每位医者所从 事的临床工作时间与经验不一，对于疑难杂病的认识可能会有较大的差异。就个人认为，所 谓的疑难病，简单总结说来无非是临床上比较棘手，并且经过常规中西医医治疗，症状或病 情没有明显的改善，医者本人也经过努力并采用认为有效的中医药治疗，仍然没有取得较好 的进步或是改善，这就是所谓的疑难病。这类疾病西医可能涉及很多，中医分类也更多，不 管其中西医分类多么复杂化，笔者发现这类疾病都有一个共同的病理特点，那就是阳虚证多 见。为什么会出现这样的情况？如果我们从疑难病的发病过程中来认识这个问题，也许会给 我们更多的启发。 不少的火神派著作都谈到了引起阳虚证诸多因素，如过度使用苦寒中药（或是抗生素）、 过度劳倦（如房劳、睡眠不足等）、不良的生活习惯（如生活不规律）、空调与饮冷使用不当 （如儿童过度饮食冰冻食品等）、长期过度食用水果（特别是虚寒体质的女同志）、肥甘厚味 油腻食品（如过饱也能伤脾胃功能）等等。这些都有可能造成人体阳气的损伤，如果机体又 得不到及时的修复与补充，在机体未病之时呈现出所谓的亚健康状态，处于疾病与健康之间 的过度阶段，一旦发生疾病，人体内的阳气不能及时有效产生足以驱除病邪能力的自然疗能， 加之疾病诱发因素持续在体内产生刺激，人体虽可产生部分积极的自然修复与调整作用，但 不足以使邪去正复。一旦中西药物进入机体，这些药物所产生的作用，正副作用都会在体内 发酵，由于人体在平时的时候阳气就不是十分的充足，而在疾病状态下更是无法积极有效地 发挥出人体潜在自然修复与抗病能力，即自然疗能之作用的下降，很多的药物是无法发挥其 作用的。 为什么说人体一旦人体阳气虚弱会使临床治疗效果大打折扣？著名火神派医家祝味菊 在《伤寒质难·第七》篇中所说，为我们作了很好的解释，他说到：“是以阳气盛而后物尽其 用，正气旺而后体无弃材。苟阳气不足，则精寒水冷，血凝为瘀，液聚为痰，废料潴积而为 湿，向之资以为奉生之源者，转以为生身之累”。也就是说，人体内的药物或营养物质再多， 如果没有阳气积极的推动或利用，就是对人体有利的物质也会成为人体内的障碍或垃圾，而 只有人体阳气充足与旺盛的时候，这些进入体内的各种有用之物质才能充分转化为有用之能。 特别是所谓的疑难病，几乎阳虚证是其矛盾的主要焦点，为什么说你用了那么多的药物都无 法改善其病情？正是由于阳气的亏损，才导致了其所有 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 与药物难以发挥作用。因为“及 其既病，则当首重阳用。阳衰一分，则病进一分，正旺一分，则邪却一分，此必然之理也” （《伤寒质难·第七》）。所以说，祝味菊这些观点现在看来仍然是十分可贵的，因为“今人真 2 阳漓薄，不知保养，徒事戕贼，医者又鲜有匡扶之者，平时英华焕发，而不知内真之怯，及 乎伤寒等大病之来，阳不足即不能产生抗体，机能衰弱即不能奋挞伐之师，心阳不足即不能 鼓舞运输，而世俗大都忽视阳用，徒知灌送物质，甚者恣用寒凉，以抑低其机能，延误其病 机，习俗相沿，滔滔皆是”（《伤寒质难·第七》）。 疑难病大多久病缠绵，中医学认为“久病及肾”，也就是久病一定会伤及人体的根本。 肾是人体生命的根本，阳亏日久肾阳一定会被累及，因为阳气源发之地就在肾中。一切疑难 病为什么会难以治疗？其焦点就是因为人体内肾中阳气受到重创，阳气不足就像是一根大树 的根产生了动摇，一个根基不稳的大树是不可能经得起狂风暴雨的袭击的。火神派不仅重视 人体阳气，更是抓住心肾之阳气，立水火之极作为立性命之根本。也就是说人体阳气若伤， 就会伤及人的立命之阳。火神派创始人郑钦安认为：“凡火即心，真火即肾中之阳。凡火居上 以统乎阳，阳重而阴轻也，故居上为用；真火居下以统乎阴，阴重而阳轻也，故居下为体” （《医理真传·卷一·君相二火解》）。表明肾阳真火以体统阴为本，而心火君火以用统阳为标， 也就是说阳气在人体上根本在肾，其用标象在心；况且“肾中真水，最养心火。……真水旺而 心火安，肾之真水衰而心火沸”（《外经微言·心火篇》）。肾阳衰则心火弱，久病缠绵之疑难 病，之所以难治难疗，就是因为伤及了人体立极水火性命之根本。 2．把握治疗方向性 《素问·阴阳应象大论》中云：“阴阳者，天地之道也，变化之父母，生杀之本始，神 明之府也，治病必求于本”。其“治病必求于本”，这个“本”字，当指“阴阳”而言。也就 是说，我们在临床上不管其疾病变化多么之复杂化，我们都应当来求这个“本”，而这个本， 非阴即阳，而没有中间路可走。为什么会这么说呢？这是因为“人生有形，不离阴阳”（《素 问·宝命全形论》），且“阴平阳秘，是曰平人”（《黄帝内经》）。而阴阳偏颇，则病之由生， 正所谓“偏阴偏阳之谓疾”（《医学启源》）。疑难杂病之发生发展虽然千差万别，变幻莫测， 但“发病损伤，即有不同，总以阴、阳两字为主。阴盛则阳必衰，阳盛则阴必弱，不易之理 也”（《医理真传·卷二》）。郑钦安一语道破了天机，他认为《黄帝内经》一书之精髓，就是 指出了人体一切病理之变化，不管其多么的复杂化，都不越阴阳损伤二字，而抓住阴阳损伤 之处进行调整，正是“治病求本”之道，也是我们临床上之最终目的，特别是在临床上的疑 难病证中更是如此。 临床上如何把握阴阳属性呢？“善诊者，察色按脉，先别阴阳”（《素问·阴阳应象大论》）。 临床上为什么有的疾病会如此复杂难治难疗？就是因为诸多繁杂的矛盾症状或证候，使我们 无法把握到其治疗的正确方向性，才导致如此的困境。郑钦安认为，我们只有牢牢抓住阴阳 二字，才能够执简驭繁，把握复杂的证候，以阴阳辨证为纲领，而不至于犯原则方向性错误。 正如他说：“病有万端，发于一元（如疾病），一元者，二气（即阴阳）浑为一气者也。一气 盈缩，病即生焉。有余即火（阳症），不足即寒（阴症）”（《医法圆通·万病一气论》）。即郑 钦安认为，万病生于一气盈缩，气盈有余便是火，为阳症；气缩不足便是寒，为阴症。这就 是《黄帝内经》中强调的“阴阳者，天地之道”。阴阳合则为一，一则为气，气有盈缩，病即 发生，这便是疾病阴阳之由来，而不管其疾病是如何的复杂多变，都不会越过此理而已。郑 钦安要我们明辨阴阳，正是《黄帝内经》所强调的“治病求本”之道。即我们要从整体着眼， 着眼于全身机能的调整，并非专以治愈某一部位的疾病为能事，这才是我们治疗疑难病中治 病取效之法宝。 郑钦安强调辨病治病，“功夫全在阴阳上打算耳”（《医法圆通·卷四》），认为“病情变 化非一端能尽，万变万化，不越阴阳两法”（《医法圆通·喉蛾》），临床认证只分阴阳”，以阴 阳统分万病。因“万病不出阴阳两字”（《医理真传·阳明经证解》），“凡遇一症，务将阴阳虚 实辨清，用药方不至错误”（《医理真传·卷四》）。正如张景岳所说：“阴者自阴，阳者自阳， 3 焉能相混？”（《景岳全书·传忠录·明理》），“阴阳无谬，治焉有差？”（《景岳全书·传忠录· 阴阳》）。郑钦安认为，只有阴阳分辨清楚，才不至于犯原则性错误，充分认识到辨识阴阳的 重要性，因为方向比速度更为重要。 火神派扶阳理念以研究阳虚证为着眼点，并非是出于个人的喜好，完全是以临床见证为 依据。因为现代社会疾病总的趋势“阴盛阳衰”已经相当普遍，而疑难杂病中者阳虚证者更 是如此。所以说，治疗疑难病证，辨识阳虚证我们必然要了然于胸中。郑钦安阳虚症辨证方 法，则是我们要遵从的 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 。如郑钦安在辨识阳虚症时说到：“阳虚病，其人必面色唇口、青 白无神，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味，舌青滑，或黑 润青白色，淡黄润滑色，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤，二便自利，脉浮空，细微无 力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩，种种病形，皆是阳虚的真面目”（《医理真传·辨认一切 阳虚症法》）。 上述方法显然是有点复杂，郑钦安指出：“有似此三阳者，余亦详而验之，但其人舌无 苔而润，口不渴者，余即不按三阳法治之，专主回阳，屡试屡验”（《伤寒恒论·三阳合病》）， 即重视舌诊诊断阳虚病的把握性，而对脉诊中，“病现不足已极，则为脉不合病，当舍脉从病” （《医法圆通·切脉金针》）。但笔者临床发现，辨识阳虚病，只要“舌淡、脉弱”就可以判断 为阳虚证。这是因为，“舌淡脉弱”提示生命活动力低下，就是“气之缩”、气不足，“气不足 便是寒”，符合郑钦安阳虚辨病之理。无独有偶，已故名家何绍奇认为；“无热便是寒”。证明 “舌淡脉弱”提示无热，无热即是寒，寒就是因为阳虚而阴盛所导致。 如果我们用这个阳虚病辨证 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，去评定或衡量身边的一切疑难病证，那么我们的临床 疗效一定是“与众不同”，况且“无论一切上、中、下部诸病，不问男、妇、老、幼，但见舌 青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即 外现大热、身疼、头痛、目肿、口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上 治之，百发百中”（《医理真传·钦安用药金针》）。你看，郑钦安老夫子说的多么之自信，只 要我们按他说的这种阳虚病辨证法，去认识一切阳虚疾病，并按此方法用药，就等于我们找 到提高临床疗效的法宝。 郑钦安治阳虚之法，在《医理真传》与《医法圆通》两书中多曾多次提出“扶阳抑阴之 法”，不管阳虚之病有多么的复杂化，皆当以此为准绳。在具体的实施过程中，郑钦安认为： “三阴经病，邪入多从阴化，阴盛则阳必衰，以回阳为先”（《医理真传·卷二》）。“凡三阴症， 从温补为要，是阴盛阳必衰，故救阳为急”（《医理真传·少阴经证解》）。我们不仅认准阳虚 病，同时还要救阳为急，即“以三阴之方，治三阴病，虽失不远；以三阴之方，治三阳病， 则失之远矣”（作者心悟）。 毛泽东同志曾经说过：“战略上要藐视敌人，战术上要重视敌人”。战略是层面的问题， 战术是点上具体问题。扶阳理论就是站在人体阴阳总体上认识疑难疾病，人体疾病无非是阴 阳偏离了正常的轨道，特别是由于时下疑难病中阳虚证者甚多（可惜的是很多人辨不清阴阳）， 扶阳理念重视扶阳手段与方法，就是从战略上把握住了方向性，而“以三阴之方，治三阴病， 虽失不远”，就等于我们抓住了治疗疑难病证的灵丹妙法。 3．扶阳治疗之内涵 为什么说扶阳法能提高治疗疑难病的治疗效果？这是大家都比较关注的一个问题，这我 们还要从疾病的发生过程来进行诠释。疑难杂病不仅病情复杂，往往是症状表现多而繁杂， 针对这些复杂多变的症状表现我们应当如何认识？这些症状表现代表了疾病的什么状态？是 否反映了疾病的本质现象？这些都是我们需要思考的问题。疾病是什么？疾病是怎样产生 的？这我们还要从疾病发生的本质上来认识这个问题。因为“证候为疾病之表现，初非疾病 之本身”（《伤寒质难·第七》）。火神派名家祝味菊对这个问题，解释疾病发生的真正内涵， 4 可谓十分恰当。他认为：“夫疾病者，健康生活之违和也。一种物体能刺激正气（人体）而发 为病者，所谓病原体是也。病原体不能直接发为疾病，必待体功（人体功能反映）之激荡， 而后证状乃显。何以故？病源耳乃发病之源，证状乃疾病之苗。疾病之发生，不能离开人体 而独立；证状之显露，乃功体反应之表现。是故疾病非一种物体，乃物体与身体之共同产物 也。……邪机万端，本体惟一，菌类虽多，然接受侵害者，终不能舍此块然肉体而他求也”（《伤 寒质难·第七》）。即疾病乃是人体针对病原所产生的反映，并非是病原本身所造成的，我们 所看到如此繁多纷杂的症状，并非是疾病之本身，乃是人体正气驱邪与邪气争斗过程中的表 现而已，特别是疑难杂病所产生症状更是让人难分辨出个头绪来。 人体针对外来的病原刺激，有着天然的自然疗能，并且“人体之反应本能，则始终保持 其固有的水准。……是知疾病之要素，不全在外来病原之刺激，而在于人身缺乏应付之能力。 须知一切病邪，及其既入人体，即为人体抗力所支配，病原仅为刺激之诱因，病变之顺逆、 预后之吉凶，体力实左右之”（《伤寒质难·第七》）。这就给出了一个前提，即疾病能否顺利 之恢复，人体之体力是关键。也就是说为什么疑难杂病患者难以恢复，就是因为其人体体力 功能之降低，无法产生足够的能力借助外来药物等驱逐病邪。体力是什么呢？体力是形体（阴） 与能力（阳气）总和的体现，况且“疾病之进退，视乎抗力之盛衰。抗力之消长，气阳实左 右之。……气足则机能旺盛，阳和则抗力滋生”（《伤寒质难·第七》）。由于久病缠绵之疑难杂 病之人，多数阳气亏损，加之机体处于“阳常不足，阴常有余”（《伤寒质难·第七》）之状态， 既病之后其阳气亏损更甚，不足以产生足够的抗力，导致疾病始终无法从体内清除，而人体 体力与邪气处于一种长期的争斗过程之中，这是其形成疾病绵绵难愈之根本原因。一旦人体 获得阳气支持，人体功能与体力得到加强，疾病之恢复有望，况且“人为热血动物，喜温而 恶寒者也”（《伤寒质难·第十一》）。特别是当我们缺乏疑难病针对性治疗措施之时，“吾人既 未能直接除去其病原，则当扶持体力协调其自然疗能”（《伤寒质难·第十二》）。自然疗能乃 是人体之正气、阳气，当我们去积极扶助人体阳气之时，其疑难杂病在我们面前都不再成为 问题。我们扶助人体之阳气，看来有时并非针对病人所表现的症状，但疾病却在一天一天的 时间之内，渐渐进入坦途而消失于无形之中，这正如郑钦安所说：“治之但扶真元，内外两邪 皆能绝灭，是不治邪而实以治邪”（《医法圆通·卷二·中风》）也。 临床上我们会发现有这样情况，不少的病人拿着我们处方说似乎不治这样的病，可最后 竟然病给治好了，就是这种意思。因为我们所治的不是病人所反映的症状与自我表现，而是 依据病人舌脉所反映的阳虚程度，采取不同程度的扶助人体阳气方药，来达到正气足、阳气 旺，而一切祛邪疗病之功能皆由于自然疗能作用之加强，其疑难疾病则变得不在难治难疗。 因为“其所以克奏平乱祛邪之功者，阳气之力也。夫邪正消长之机，一以阳气盛衰为转归” （《伤寒质难·第七》），这才是扶阳疗法能够治好疑难杂病的真正原因。 4．扶阳与活血化瘀 疑难杂病不仅久病缠绵难愈，还因为“久病入络”、“久病入血”，多伴有“瘀血”者更 为常见。不仅仅如此，这些疑难杂病中关键还多是不同程度的阳虚证者，由于阳虚则寒，而 寒则收引，导致血脉挛急与收缩，血脉不畅，形成血流不畅而出现血瘀证伴随而生。由于瘀 血证的兼夹或是伴随而来，进一步又导致了其病情的更加复杂化，使其疑难杂病的治疗往往 陷入了困境，这样的情况临床上十分多见。 因此，恒动气血对于治疗疑难杂病中具有重要作用与价值。阳虚之重心在心肾，水火乃 是性命立极之本。况且“吾人有生以来，心肌运动未尝有片刻偷闲，任重道远，为诸脏之冠。 是以血不上脑，则神明不彰；循环而止，则呼吸以绝。《经》云：手得血而能握，足得血而能 步，目得血而能视。机能不克离血自用，人体不能离血而自存。其重要为何如耶？”（《伤寒 质难·第六》）血脉不畅或是有瘀血者，不仅影响到心脏之功能，更是关系到营养与药物能否 5 发挥作用之关键，况且任何药物作用的发挥，如果没有血脉畅通这个基本条件，是无法达到 治疗之目的的。因此，如果把扶阳重视心肾的方法，与活血化瘀通畅血脉这个基本方法相结 合，这对于疑难杂病的治疗不仅能够事半功倍，更是我们提高临床治疗效果的重要手段。阳 者，气也，“人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于其中而立命”（《医理真传·卷一· 气血两字作一卦解》）。而恒动气血的真实内涵，就是扶阳与活血相结合，则能进一步提高了 疑难病的治疗效率。 人体皮肉筋骨、经络与脏腑息息相关，而以脏腑为中心，以经络通联内外，与此同时血 脉贯通人体的任何一个地方，如果说把人体的支持组织看成忽略不计的话，人体任何部分都 是由血管网所组成的。也就是说，人体的相互联系与传递信息、营养物质供给等所有的活动， 都是依靠血管内血液的运动才能达到目的。特别是当人生病的时候，局域网产生的任何病理 变化都会涉及到血管网通畅度的问题，既造成局部血脉瘀滞的情况。如果我们想把治病的药 物达到靶目标的话，除了我们用扶阳药姜桂附强劲的动力之外，就是考虑如何克服血脉通畅 度的问题。为什么经典的火神派名家他们用的姜桂附剂量如此的大？也就是说他们就是靠强 劲的火力来达到目的的。如果我们换一种思维方式，也就是说我们如果把扶阳药与活血化瘀 药合药起来，这样在疏通血脉的同时合用姜桂附，既使是我们用了小剂量的附子也能达到目 的。 把扶阳理念与恒动气血二种方法结合起来，对于治疗疑难杂病则会有更好的效果。原因 是在临床中发现，诸多的阳虚证患者，均伴有比较明显的瘀血特征，若在扶阳药物应用的同 时，加上活血化瘀类药物，不仅能使姜桂附的药物用量减少，且同时可提高临床疗效或是缩 短疗程。这里面的原因很简单，阳虚则寒盛，寒盛则血脉凝滞，气血畅通受阻，瘀血自然存 在。举个简单的例子来说：比如我们想汽车在路上跑的更快，就需要解决二个问题，一是强 化汽车动力的研发，使动力更加强劲（有充足的阳气）；二是加快公路的畅通程度，比如高速 公路的建立（血气畅通），就是解决通畅的问题。笔者在临床上最喜欢用王清任的诸多方剂， 从头到脚以次是：通窍活血汤、会厌逐瘀汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛 逐瘀汤、补阳还五汤、通经逐瘀汤、解毒活血汤、癫狂梦醒汤等。后世的方药有丹参饮、失 笑散、活络效灵丹。最常用的药对就是丹参与三七。在这些方药中，应用最多的就是血府逐 瘀汤，方中的生地黄常换成丹参与三七之药对，即减少该方药的寒性，同时也强化了该方药 的疗效。 应用这些方药的时候，笔者的体会是：把王清任的方剂做为辨证定位的汤底，加上辨证 应用姜桂附的药物，举例说：比如我们治疗一个久病头痛的患者，我们先把通窍活血汤做为 治疗的基础，然后加上姜桂附或是麻黄附子细辛汤等方药，这样的组成方剂，常有事半功倍 之效果。比如我们想强化潜阳封髓丹的效果，可以合上血府逐瘀汤，这样就可大大提高治疗 效果，或是缩短治疗时程。 扶阳法在中医临床疑难病中的具体应用 （1）应用回阳建中汤的经验 回阳建中汤是笔者的一个经验方，在“扶阳助正，回阳返本”（作者心悟）的学术理念 前提下，所创建的一个组方，经多年临床经验积累与观察，有一定的扶阳助正，祛邪强身之 作用。 回阳建中汤组成：制附子 30g，炮姜 30g，生姜 30g，炙甘草 10g，党参 30g，肉桂 10g， 桂枝 10g，苍术 10g，白术 10g，石菖蒲 10g，甘松 10g，砂仁 10g，三七 10g。 组方意图：该方组成以四逆汤为基础，同时用炮姜与生姜，解决外感与内伤同病的问题； 6 加上党参或人参，就是四逆汤加人参，张仲景称为四逆加人参汤，郑钦安称之为回阳饮，笔 者习惯于称为小回阳饮，因为四逆汤加肉桂，就是吴佩衡教授之大回阳饮，且二者统称为回 阳饮，故此笔者称之为回阳；阳虚病人一般脾胃功能相对都是比较虚寒的，虚寒的脾胃往往 运化与升降功能都比较差，故此苍术、白术、甘松、石菖蒲、砂仁五味，具有很好的健脾和 胃、运脾降胃、调节升降功能与作用；由于阳虚病人极易感受外来寒邪，方中苍术、桂枝、 生姜三味，即通阳运脾，同时可以解表散寒，达到有病治病、无病调胃的双重作用；三七性 温，具有活血化瘀之作用，对于全方功效的发挥有良好的促进作用。 主治范围：主要是针对阳虚这类病人易于反复性感受风寒、脾胃虚弱、阳虚体寒而设。 这些阳虚病人都是比较轻的患者，经常出现反复性风寒外感，加上脾胃功能虚弱，易出现低 热长期难退，浑身酸困，头晕乏力，胃脘胀满，应用一些常规的方法，常常是防不胜防，而 回阳建中汤常能达到“有病治病，无病强身“之功效。 临床验案一：贫血并发热案——回阳建中汤 孙某某，女，40 岁，市民。2008 年 10 月 19 日就诊。 患者发热伴贫血年余，曾多次化验，血红蛋白 80g/L，长期低热 37.3OC 左右，经多种 方法与药物治疗，均未取得显著的疗效。现症见：气短懒言，畏寒肢冷，面色萎黄虚浮，发 热多在上午或活动后加剧，最高体温在 37.3OC 左右，动则气喘胸闷，纳差腹胀，大便秘结， 每 3~5 天 1 次，小便短赤，舌淡胖大，脉沉细无力。证属阴盛阳衰，虚阳外越，治宜回阳建 中，方用经验方回阳建中汤加火麻仁，药用： 附子 30g（先煎），炮姜 30g，炙甘草 10g，红参 10g，三七 10g，砂仁 10g，肉桂 10g， 桂枝 10g，苍术 10g，白术 10g，石菖蒲 10g，甘松 10g，火麻仁 30g。 7 付。用法：水煎服，每天 1剂。 二诊（10 月 27 日）：服药后，体温恢复正常，精神大振，体力增强，要求继续服药， 以强化疗效。原方再进 7付。 【按语】贫血伴发热，按常理应用当归补血汤加味而治，其目的是要治贫血——血虚， 二是要治发热。按照火神派理论观点，应用阴阳辨证两分法，在阴阳之间当为阳主阴从之理， 且是“阳生阴长，阳杀阴藏”（《内经》）。因此，选用经验方回阳建中汤加火麻仁而治，扶阳 抑阴，健脾助运，阳生阴长，服药后不仅发热得退，且贫血也迅速得到改善，其正是：以三 阴之方，治三阴病，虽失不远矣（作者心悟）。 临床验案二：女性怕冷案——回阳建中汤加味 杨某，女，24 岁。市民。2009 年 10 月 8 日就诊。 患者自从生产小孩子之后，由于调养不当，逐渐出现脚手冰凉，特别是冬天怕冷明显， 比常人穿戴多还自觉很冷，手脚冰凉整天暖不热，曾求治多年而无明显效果。现症见：天气 刚转凉，已经是毛衣毛裤在身，触其手仍然是冰凉，畏寒肢冷，气短懒言，身体清瘦，不耐 劳作，纳差腹胀，小便清长，大便稀溏，每天 2~3 次，月经色暗，伴有紫瘀血块，经期腹痛 下坠，舌淡紫暗滑润，脉弦细无力。证属阴盛阳衰，治宜扶阳助正，方用经验方回阳建中汤 加味，药用： 附子 30g（先煎），干姜 30g，生姜 30g，桂枝 30g，肉桂 10g，苍术 10g，白术 10g，三 七 10g，砂仁 10g，石菖蒲 10g，甘松 10g，益智仁 10g，补骨脂 30g。 10 付。用法：水煎服，每天 1剂。 二诊（10 月 27 日）：服上方药之后，手脚冰凉改善许多，纳增神振，一般情况良好， 原方有效，再进 10 付。 三诊（11 月 27 日）：怕冷已基本消失，手脚暖和，但每天大便 3~4 次，要求治疗肠炎。 7 调整处方，药用： 附子 30g（先煎），干姜 30g，炮姜 30g，炙甘草 10g，党参 30g，苍术 30g，白术 30g， 枳实 10g，枳壳 10g，乌药 10g，槟榔 10g，生大黄 10g，白芍 30g，防风 10g，陈皮 10g，薏 苡仁 30g，败酱草 30g，丹参 30g，三七 10g，当归 10g，乳香 10g，没药 10g，三棱 10g，莪 术 10g，山楂 30g。 3 付。用法：水煎服，吃一剂间隔 3天，再服下一剂。 随访（2010 年 3 月 10 日）：病愈，未反复，手脚暖和，怕冷消失，大便每天 1次，舌 淡脉缓和细。 【按语】女性怕冷症比较常见，西医对此症无很好的治疗方法，中医药治疗此症，方法 独特，疗效显著。特别是我们把扶阳理念应用治疗此症，通过温阳、扶阳、助阳、通阳等手 段，一切都是在扶助人体之阳气，阳气得补，血脉循环复常，“清阳实四肢”（《内经》）。故此， 手脚冰凉得以解除。女性怕冷症，多与其素阳虚，加之产后休养不当，感受寒凉，以及加之 现代生活中四季水果、冷饮、空调等伤及人体阳气有关。故此，治疗此症，我们在“扶阳助 正”理念下，采用“以三阴之方，治三阴病，虽失不远”，对于恢复这种病症临床疗效显著， 而笔者的回阳建中汤，正是在这种理念下所积累的经验之方，经临床观察效果明显。 （2）应用破格救心汤的经验 破格救心汤原方出自当代火神派名家李可老中医，在临床应用中，由于自己所面对的病 群不一样，因而组成与方药有所变通。 破格救心汤组成：制附子 30~60~100g，干姜 30~60g，生姜 30~60g，炙甘草 10g，党参 30g（或红参 10~30g），山萸肉 60~120g，生龙牡各 30g，紫石英 30g，灵磁石 30g，丹参 10~30g， 三七 10~30g，石菖蒲 30g，白芷 30g，威灵仙 10g。 组方意图：古人有“内不治喘”， 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 喘在内科方面是个非常难治的病证，而破格救心 汤针对这样的病证具有很好的疗效，可以说疗效神奇。笔者的组方与李可老中医的原方破格 救心汤有一定的差别；区别一，笔者在方中加入了活血化瘀药丹参与三七，因为在这样的重 病过程中，瘀血证存在是明显的，而加入丹参与三七可大大提高临床治疗效果；区别二，笔 者的组方中没有麝香，因为麝香这个药目前比较缺乏，且假药也比较多，临床无法保证药效， 故此，笔者在方中用石菖蒲、白芷、威灵仙三味，来代替麝香，经这些年的临床观察，临床 疗效良好。 主治范围：临床上主要是应用于治疗慢支肺气肿、肺心病所出现的咳嗽、喘息不能平卧； 其次是治疗顽固性咳嗽、心源性哮喘、肺源性哮喘，特别是现在所谓的变异性哮喘、喉源性 咳嗽，具有很好的疗效；最后还应用于急慢性心功能不全，也有比较好的临床效果。 随症加味：血瘀证明显者，加檀香 10g，降香 10g，沉香 10g，砂仁 10~30g；胸闷者， 全栝蒌 10~30g，薤白 10~30g，桂枝 10~30g；痰多者加陈皮 10g，半夏 15g，茯苓 15g；咽喉 瘙痒者，加桔梗 10g，木蝴蝶 10g；大便秘结者，加火麻仁 30~60g，肉苁蓉 30g；腰膝酸软者， 加肾四味（仙灵脾、枸杞子、菟丝子、补骨脂）各 10~30g；水肿明显者，茯苓 30~60g，泽泻 30g，泽兰 30g。 临床验案一：老年慢支肺气肿并肺部感染案——破格救心汤加减 尹某某，女，87 岁，农民。2010 年 10 月 24 日就诊。 患者有“慢支肺气肿”病史数十年余，平素不患感冒尚气喘咳嗽、胸闷，受凉感冒之后 则加剧。此次外感风寒之后，咳嗽、气喘加剧，曾在当地应用抗菌素等措施半月余，未明显 改善，而求治于中医。现症见：咳嗽气喘，活动后加剧，素体畏寒肢冷，腰膝酸软，右背后 8 隐痛，白天轻夜晚重，纳差，腹胀，大便秘结，每 3~5 天 1 次，排便费力，小便少，口苦咽 干，舌淡胖大、边有齿痕、苔腻厚稍黄，脉硬沉弱尺部略滑。证属阳虚不升，郁热气滞，治 宜温肝肾、疏郁滞、理气血，方用破格救心汤加减，药用： 附片 60g（先煎），生姜 30g，干姜 30g，炙甘草 10g，党参 30g，苍术 30g，白术 30g， 山萸肉 60g，丹参 30g，三七 10g，生龙牡各 30g，紫石英 30g，磁石 30g，砂仁 10g，白蔻仁 10g，鸡内金 30g，茵陈 30g，火麻仁 60g，柴胡 10g，郁金 10g，陈皮 10g，半夏 10g，山楂 30g。 6 付。用法：水煎服，每天 1剂。 二诊（10 月 31 日）：服药之后，咳嗽气喘消失八成之多，大便通畅，背痛消失大半， 食欲增加，原方有效，再进 6付，进行巩固治疗。 【按语】老年体衰，肾阳虚弱，易于外感受寒，由于抵抗力低下而导致病邪难以迅速祛 除，特别是外感风寒，入里化热，郁而不解，加剧了病情的变化。治宜从扶阳抑阴着手，温 阳扶阳、纳气镇潜，同时辅以清热除湿、通腑泄浊，攻补兼施，扶阳而不助邪，驱邪而不伤 正，共达邪除正复，阳升肝疏，气血条达，因此临床疗效显著。老年之人虽然阳虚显著，但 往往夹杂有浊邪之积，组方用药一定要考虑到统畴兼顾，不能顾此失彼，造成病情难以扭转 的局面。 临床验案二：感冒后咳嗽案——破格救心汤化裁 宋某某，女，14 岁，学生。2010 年 7 月 10 日就诊。 患者自幼体弱多病，每次患病之后，就遗留下顽固性咳嗽，短者月余难好，长者可达半 年内难愈，此次感冒之后，经西药治好后，现咳嗽不断，曾服中西药物月余而无效。现症见： 咳嗽不断，白天稍轻，夜晚较重，阵发性咳嗽加剧，吐出少量白痰，色清稀而量少，经常伴 喉部发痒，痒后易发生咳嗽，平素畏寒肢冷，冬天怕冷，喜食冷物，食后胃中不适，脘痞胀 满，大便稀溏，受凉后易腹泻，舌淡，脉沉细无力。证属阴盛阳衰，阴邪上干清道，治宜扶 阳潜阳，利咽活血，方用破格救心汤化裁，药用： 附片 30g（先煎），炮姜 30g，炙甘草 10g，生姜 30g，山萸肉 60g，党参 30g，生龙牡各 30g，紫石英 30g，磁石 30g，砂仁 10g，桔梗 10g，木蝴蝶 10g，甘松 10g，丹参 10g，三七 10g，仙鹤草 30g，石菖蒲 30g，白芷 30g，威灵仙 10g。 5 付。用法：水煎服，每天 1剂。 二诊（7月 19 日）：患者 7月 13 日电话咨询：由于大人安排煎药之时疏漏，把 5剂药 的附片 150g 一块煎好，与 1剂药共煎好，服药 1汁之后，没有什么反映，问是否可把余下的 药服完？告诉其说：可备用蜂蜜一斤，再服下余药，若服药后有什么意外，可用蜂蜜解毒。 病人服药之后，没有什么反应，问余下药怎么服？告诉其专门购买附片 120g，配合余下 4剂 药物服用。今天其母亲来院复诊说：咳嗽已愈，问孩子体质差及病后调养问题？告诉其说要 防寒保暖，可服用中成药附子理中丸合血府逐瘀片，进行善后调养。 【按语】此种病例临床比较常见，即感冒之后遗留下咳嗽难消，现代称之为喉源性咳嗽， 或称之为变异性哮喘，一般中西药物方法是难以取效的。笔者针对此种情况，多选用李可老 中医破格救心汤化裁，临床疗效显著。值得一提的是，该家长疏漏而误将 150g 附片先煎 2个 小时后，与一剂中药配服用，虽说是有惊无险，但笔者还是嘱其解毒方法有备无患，以备万 一情况。做为一个合格的火神派学习者来说，这种情况随时都有可能发生，这种药物之外功 夫就显得格外的重要，我们一定要胸有成竹，才能应付自如。 （3）应用潜阳封髓丹的经验 潜阳封髓丹是火神派领袖郑钦安经常提到，并且应用极为广泛的一个方剂，临床上笔者 9 也非常喜欢应用这个方剂，但在具体应用过程中，发现应用郑钦安原方时，疗效不明显，但 随证加味活用而疗效显著。 潜阳封髓丹组成：制附子 30~60g，龟板 10g，砂仁 10~30g，炙甘草 10g，黄柏 10~30g， 生龙牡各 30g，紫石英 30g，灵磁石 30g，石菖蒲 10~30g，天麻 10g，肉桂 10g，干姜 30g， 丹参 10~30g，三七 10g。 主治范围：主要是针对阳虚所造成的虚阳上越，即阴火上潮所导致的头面部病症，如失 眠、女性更年期，以及头面部口腔所谓的“上火”，如牙痛、口舌溃疡、面部痤疮等，一切头 面虚热上扰病证。笔者多年观察发现，头面疾病实热少而虚热多，故而提出“头面疾患少实 火”之说。因为这类病证，多是由于下寒上热所引起的，正常人应该是下热上寒，如果这个 位置颠倒了，那么这样的病证就会接踵而至。为什么郑钦安老夫子极力推荐这个方剂，就是 因为这类的病证常极易迷茫，弄不清楚到底头面部为什么“热”总是消不掉。如果大家仔细 看透看明白郑钦安的解说，对这个问题应该是很好理解的。 随证加减：临床上一般应用上方药之时，只加药而不减药，如治疗顽固的失眠，常常加 上王清任的血府逐瘀汤原方，但要去掉方中的生地黄，避免减少或降低整个药方的温潜之性。 临床验案一：口唇溃烂案——潜阳封髓丹加味 李某某，女，22 岁，职工。2009 年 2 月 14 日就诊。 患者春节前后，因饮食生冷及生活不规律，发生口唇下反复发作性溃烂，时间已有半月 余，曾服用中西药物及局部涂抹紫水等方法，均不能使其恢复，而且进食极为不方便，甚则 说话时都很费力。现症见：人体清瘦，平素怕冷，畏寒肢凉，喜食水果冷物，自感口中有“热”， 但吃水果后腹部不适，甚则腹泻，脚手冰凉，月经不调，色淡量少，伴腹痛有血块增多，舌 淡暗紫，体胖大边有齿痕，脉沉细无力。证属虚阳上越，治宜温阳潜镇，方用潜阳封髓丹加 味，药用： 附子 60g（先煎），炮姜 50g，龟板 10g，砂仁 10g，肉桂 10g，黄柏 10g，三七 10g，红 参 10g。 5 付。用法：水煎服，每天 1剂。 二诊（2月 19 日）：服上方药 5剂之后，效果显著，上口唇溃烂愈合，下口唇黏膜恢复 正常，但其全身情况改善不明显，原方药有效，再进 5付。 三诊（2月 24 日）：全身性情况改善明显，要求再进 5付，以资远期疗效巩固。 【按语】当代火神派名家、范火神、范中林先生认为：“口内少实火”。而笔者则认为： 头面疾患少实热，即头上部在无外感的情况下，凡内伤者几乎九成之多均为阴盛阳衰为病者。 但头面及口内往往反映病人有“热象”，使许多医者无法辨识阴阳而“晕了”。按照郑钦安阴 阳两辨证的方法，可谓是执简驭繁，抓住了阴证的珠丝马迹，而大举扶阳抑阴之法。方用潜 阳丹合封髓丹，重用附子，潜阳入下，纳气归肾，方药对证，效果立显。但是这些患者，均 是“冰冻三尺非一日之寒”，病症消失而全身性情况，并非一日所能恢复，故而患者要养成良 好的生活习惯，加之持久“扶阳助正，回阳返本”（作者心悟），才能使患者完全康复。 临床验案二：顽固性口疮案——潜阳封髓丹加味 高某某，女，63 岁，周口市人。2010 年 11 月 13 日就诊。 患者有口腔溃疡伴溃烂 2年余，曾求治多位中西医专家诊治，均无功而返。现症见：口 腔多处溃疡伴溃烂，彼此起伏，溃烂之处黏膜苍白肿胀，不敢进食物，只要一进食物触及口 腔溃烂之处，疼痛难忍，夜晚失眠，入睡困难，平素畏寒怕冷，腰膝酸软，自觉头面潮红， 有烘热感，总觉上火，下肢凉，大便秘结，5~7 天 1 次，排便困难费力，小便短赤，舌淡稍 10 红略燥，脉沉迟略滑。证属阳虚而虚阳上越，上热下寒，治宜扶阳抑阴，潜阳收纳，方用潜 阳封髓丹加味，药用： 附片 60g（先煎），龟板 10g，砂仁 10g，炙甘草 30g，黄柏 30g，丹参 30g，三七 10g， 生龙牡各 30g，紫石英 30g，磁石 30g，火麻仁 60g，山萸肉 30g，茵陈 30g，川牛膝 30g，骨 碎补 30g，山楂 30g。 3 付。用法：水煎服，每天 1剂。 二诊（12 日 18 日）：上方药服 1剂，口腔溃烂疼痛即刻消失，3剂服完，口腔溃疡及溃 烂全部消失，多年溃疡痊愈如此迅速，病人家属感到真的不可思议。因在外地，病愈后未再 服药，口腔溃疡也未再复发。此次就诊，是因为半月前小中风，病愈后仍觉得右下肢不适， 伴夜晚右下肢抽筋，其次是失眠，夜晚入睡困难，伴大便秘结，排便时困难费力，舌淡紫暗 稍红、苔白腻，脉左手沉细略滑，右手弱。证属阳虚阴火上潮，上热下寒，治宜扶阳抑阴， 潜阳益肾，方用潜阳封髓丹加味，药用： 附子 75g（先煎），龟板 10g，砂仁 30g，炙甘草 10g，黄柏 20g，生龙牡各 30g，磁石 30g，丹参 30g，三七 30g，骨碎补 30g，细辛 10g，白术 15g，当归 30g，火麻仁 30g，肉苁 蓉 30g，白蔻仁 10g，山萸肉 90g，红参 30g，肉桂 10g，山楂 30g。6 付。 随访（12 月 23 日）：药服 5天，情况非常好，睡眠良好，口嗅消失，只是大便虽可排， 但仍然不十分畅通，自觉身体困乏。告诉病人家属，可休息 1天，隔日再服药，这是药物发 挥作用的表现，不用担心。 【按语】老年性口腔溃疡伴溃烂 2年有余，多方求治不效，这是因不少医家难以辨识阴 火与阳火的问题。火神派扶阳理论，让我们善辨阴火，从而能独树一帜，取得良效。该例老 年病人，年过 6旬，肾阳亏损可见，加之上热下寒，更容易让人难分真假；病人虽然“上热” 象明显，但仔细分析症状却发现病人是一派的阴证，均是因为阳虚而导致，且虚阳上越而引 起口腔与头面诸多的表现。火神派名家范中林先生认为“口内少实火”，而笔者认为“头面疾 患少实火”，均为虚阳上越所引。故此，大举应用扶阳潜阳之法，重用附子大辛大热之品，辅 以潜阳收涩之品，3剂药下去，病愈神速。真的是一剂知、二剂已、三剂愈，收立杆见影之 效果，只火神派扶阳之大法，治病才能如此神效。 （4）大方治疗结肠炎的经验 慢性结肠炎这种病非常多，且中西医药治疗方法众多，但经笔者多年临床观察研究，发 现其疗效并不尽人意。为此，笔者曾潜心研究数年始得有果，这就是采用以附了理中汤为主 的大方药，能取得良好的临床效果。 附子理中汤加味大方：制附子 30~60g，炮姜 30~60g，党参 30g，炙甘草 10~30g，苍术 30g，白术 30g，枳实 10g，枳壳 10g，乌药 10g，厚朴 10g，槟榔 10g，大黄 10g，陈皮 10g， 防风 10g，赤白芍各 10~30g，薏苡仁 30g，败酱草 30g，当归 10g，丹参 30g，三七 10g，乳 香 10g，没药 10g，三棱 10g，莪术 10g，血竭 10g，鸡内金 30g，生麦芽 30g，茵陈 30g。 组方意图：该方以附子理中汤为主，其方中含有小承气汤、痛泄要方、芍药甘草汤、薏 苡附子败酱散、活络效灵丹等六个方剂，然后加茵陈、三七等。附子理中汤以温中祛寒为主， 小承气汤意在推陈致新，痛泄要方与芍药甘草汤是为缓解腹痛欲泄之急，薏苡附子败酱散可 解毒利湿浊，活络效灵丹是张锡纯的活血化瘀名方，加三七、血竭而活血化瘀作用更强。 经多年观察发现，慢性结肠炎以虚实寒热夹杂为其特点，依靠单一的方法是很难取效的， 这就是为什么一个肠炎而治数年难愈的关键环节。因此，只有大方复治，反激逆从，从多途 径、多方位、主次矛盾一齐抓的方法，才有可能治愈该病。 服药方法：慢性结肠炎，补其虚要防止助邪，祛其邪要防止伤正，如何解决这个矛盾问 11 题，笔者找到了解决方法。这是就间隔服药，“以候正气来复”（山西名医李翰卿语）。具体方 法是，每服 1剂药，停药 3天，而后再服再停，连续服用 3~5 付。 服药期间，病人腹泻会更历害，这要事前告诉病人，要病人不要恐慌，停了药以后，就 会慢慢好转，而且是越吃越不拉，最终停药以后就慢慢地好了。当然，好了以后，巩固治疗 也非常需要，因为刚恢复的肠道，是经不起折腾的。笔者常常应用附子理中丸进行后期巩固， 只要坚持一段时间，这种病也是可以治好的。 再好的灵丹妙药也不可能是包治百病的，笔者的这种方法当然也不例外。据笔者的观察， 对于中等病情的结肠炎患者，七八成效果显著。但对于一些比较重的、脓血便长期存在者， 这种治疗，疗效也不是十分理想，真的需要我们下大力气去研究这个问题。 临床验案一：慢性结肠炎案——附子理中汤加味 洪某，女，33 岁，市民。2009 年 8 月 9 日就诊。 患者有“慢性结肠炎”病史 10 年余，曾间断服用中西药物，情况时好时坏，病情始终 不能稳定，特别是近 2年来，有进行性加剧的趋势，曾服某老中医的中药汤剂 300 余剂，吃 着药不拉肚子，只要一停药，就又恢复了原来腹泻的状态，甚为痛苦。现症见：平素畏寒肢 冷，喜暖怕凉，时腹疼痛，痛时喜温喜按，痛时欲泄，泄后痛减，每痛必泄，每天泄泻 3~5 次。由于腹泻而体质消瘦，时时胃脘胀满，纳差，月经量少色淡后错，舌淡胖大水滑，苔白 腻，脉沉细而尺部略滑。证属脾胃虚寒，湿热瘀阻，治宜温补脾肾，佐以通利活血，方用附 子理中汤加味，药用： 附子 30g（先煎），炮姜 30g，炙甘草 10g，苍术 30g，白术 30g，党参 30g，丹参 30g， 三七 10g，枳实 10g，枳壳 10g，乌药 10g，厚朴 10g，槟榔 10g，生大黄 6g，防风 10g，白芍 30g，陈皮 10g，血竭 10g，三棱 10g，莪术 10g，薏苡仁 30g，败酱草 30g，徐长卿 20g，威 灵仙 10g，生麦芽 30g。 3 付。用法：水煎服，每服药 1剂，间隔 3天，再服第 2付。 二诊（8月 20 日）：服药之时交待患者，每间隔 3天服药 1剂，病人感到非常吃惊，他 说我原来是每天服药还不能控制住泄泻，你服药要求吃吃停停，这能行吗？病人将信将疑地 接受了我的医治 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。果然不出所料，服药 1剂当天泄泻加剧，但停药之后，3天之内泄泻 次数明显减少，服完药 10 天以后，大便每天 1次。病人喜出望外，要求继续用药，以巩固治 疗，再进 3付，这次每间隔 5~7 天服药 1剂。 随访：1个月后，患者专程电话告知，病情稳定而良好，每天 1次大便，只服了 1剂， 另外 2剂作为备用，没有服用。 【按语】慢性结肠炎病情漫长，治疗起来非常棘手。原因是：脾胃虚寒需要温补，胃肠 积滞、湿热、瘀滞需要泻；即脾宜补，胃宜泻；攻补之方处于一笼，如何发挥各自的治疗目 的，是个值得思考的问题。笔者在长期的临床观察中发现，连续给药，往往事与愿违。故此， 临床上摸索出补泻通行、清利活血为一炉，间隔服药给药法，经临床验证，疗效大增，且远 期疗效确切，值得临床上进一步地研究与总结。 临床验案二：口腔溃疡伴肠炎案——附子理中汤加味 罗某某，男，39 岁，农民。2009 年 11 年 3 日就诊。 患者有口腔溃疡病史 10 年余，经常口舌溃烂，彼此起伏，未完全消失过。曾长年服用 中西药物，只管一时，无法根治，吃饭涮牙都疼痛难忍，并发现与腹痛腹泻之病史密切相关， 只要肠炎一加重，口腔溃烂就加剧，长年治疗效果不佳，甚为痛苦。现症见：口腔内侧及舌 边上，白色小溃疡数处，进食之时疼痛，特别是口腔接触酸凉辛辣之物更甚，平素畏寒肢冷， 胃脘胀满，喜温喜按，口苦咽干，腹痛泄泻，每天鸡鸣而泄，泄前腹痛，泄后痛减，舌淡胖 12 大，边有齿痕稍红，苔腻稍黄，脉沉尺部略滑。证属寒热夹杂，湿热瘀滞，治宜温中健脾， 清利湿热，方用附子理中汤加味，药用： 附子 30g（先煎），炮姜 30g，炙甘草 10g，党参 30g，苍术 30g，白术 30g，枳实 10g， 枳壳 10g，厚朴 10g，槟榔 10g，生大黄 10g，木香 10g，丹参 30g，三七 30g，薏苡仁 30g， 败酱草 30g，茵陈 30g，白芍 30g，赤芍 30g，防风 10g，陈皮 10g，三棱 10g，莪术 10g，血 竭 10g，徐长卿 20g，生麦芽 30g，沉香 6g（后下）。 3付。用法：水煎服，每隔 3天服 1剂。 二诊（11 月 13 日）：服药之后，效果显著，首先是腹痛腹泻症状消失，其次是口腔溃 疡第 2剂药服后消失。但肚子还是觉得有点胀，食欲不太好，每天大便 2次，不成形。原方 有效，继续服用，3付。 三诊（11 月 23 日）：口腔溃疡未再出现，腹痛泄泻消失，每天大便 1次，成形，非常 高兴，要求巩固治疗。药用桂附地黄丸合血府逐瘀片，进行善后调理。 复诊（12 月 22 日）：专程告知，情况非常好，继续用中成药巩固治疗。 【按语】口腔溃疡与慢性肠炎，看似两病，实属一病，就按其现代解剖学观点来认识， 则极为简单，在人体发育过程中，口腔与肠管发育过程中是一起形成的，因此而说，口腔溃 疡与肠炎病情的发展变化是密切相关的。这就是为什么治单一种病而无法缓解病情的根结所 在。因此，治疗从温补脾肾着手，佐以通腑泻下，活血化瘀，疏风行气，清利湿热之法，多 法共用，大方复治，间隔服药，“以候正气来复”（山西名老中医李翰卿语），而达到上治口腔 溃疡、下治肠炎之一举双得目的。 （5）温氏奔豚汤治疗高血压病 应用李可老中医曾经应用温氏奔豚汤加味，治疗阳虚型高血压病，经临床观察，疗效显 著。笔者在李可老中医的经验方上，进行了调整。 处方用药：制附子 30～100g，沉香 10g（后下），肉桂 10g（后下），砂仁 10～30g（后 下），红参 30g，山药 30g，怀牛膝 30g，炙甘草 10g，生龙牡各 30g，紫石英 30g，磁石 30g， 山萸肉 30g，熟地黄 30~100g，丹参 30~60g，三七 10~30g，陈皮 15g，法半夏 30g。 组方意图：当今诱发高血压病以“痰湿”为关键环节，痰湿为阴邪，属于中医学“痰饮” 的范畴，且阴邪非阳不化，正如张仲景所说：“病痰饮者，当以温药和之”（《金匮要略》）。治 疗痰湿之阴邪为患，扶阳法当为首选。扶阳药中，姜桂附乃为火神派擅用之品，特别是附子 一味，是能否化痰除湿邪之关键。扶阳疗法不仅能化除湿邪，同时还可温扶心肾之阳气，而 阳气蒸腾气化，血脉流行加速，颠顶头部“诸阳之汇”，阳气才能达到并得到补充，阳气到达 之后，解除了大脑对心君之官的反馈指令，使心脏不必再加大阳气向上涌动阴血，从而使原 来的恶性循环被中止，由此而使血压降为正常范围内。阳虚阴盛，阴盛则寒，“寒主收引凝泣， 使血脉痉挛，纹理网络系统不通，是引发阴阳气血运行障碍的一个重要原因”，且“任何一处 气血不能通达，则必然出现该处的功能障碍或丧失。末梢血管的阻力增高可使血压升高，心 脏供血障碍可出现心绞痛，脑供血障碍则可引发脑卒中”（《汗法临证发微》）。由此来看，血 脉瘀阻也是高血压病中非常关键病机之一，但这是继发性的，或与阳虚相伴而生的。因此， 舒通血脉，开通纹理网络之闭阻，对于血压的调节也是重要关键环节。我们在临床上，喜用 丹参与三七之药对，来达到活血化瘀之目的。 随症加味：胸闷气短者，加全瓜蒌 30g，薤白 30g；四肢末梢发凉或合并外感项背不适 者，加生麻黄 10g，细辛 10g；肾阳虚甚者，去山萸肉、熟地黄，加肾四味（枸杞子、菟丝子、 仙灵脾、补骨脂）各 15~30g。 上方药，每天 1剂，连续服 30 剂为一个疗程，每 10 剂服完，依据情况逐渐增加附子的 13 用量，至直达到最佳用量。经过临床 30 多例临床观察，服药 30 天进行疗效评价者，60%的患 者血压下降比较肯定，连续服用 1~3 个月者，远期疗效也比较稳定。 临床验案一：原发性高血压案——温氏奔豚汤加味 陶某某，男，38 岁，市民。2012 年 3 月 19 日就诊。 患者平素身体健康，在体格检查过程中，发现血压升高，持续在 150／100mmHg 之间， 未服过任何药物，也没有特别的自我症状。现症见：患者中等身材，稍肥胖，超重，身体在 170cm 左右，平素无特别的异常感觉，胃口好，二便如常，睡眠可，舌淡胖大水滑，苔薄白 稍腻，脉双手沉细无力尺更弱。证属阳虚阴盛，虚阳上越，治宜扶阳抑阴，方用温氏奔豚汤 加味，药用： 制附子 45g（先煎），沉香 10g（后下），砂仁 30g（后下），肉桂 10g（后下），红参 30g， 山药 30g，茯苓 45g，泽泻 30g，炙甘草 10g，怀牛膝 30g，生龙牡各 30g，磁石 60g，紫石英 30g，生麻黄 10g，细辛 10g，山萸肉 60g，熟地黄 60g，丹参 30g，三七 10g，山楂 30g，陈 皮 15g，法半夏 30g，制首乌 30g，制蒺藜 30g。10 付。 用法：水煎服，每天 1剂。 二诊（4月 1月）：服药后，感觉良好，在家自测血压 130／80mmHg，信心大增，认为不 服西药，也能治好高血压病，继续服上方药，10 付。 复诊（4月 19 日）：上方药，间断服用 40 多付，感觉良好，在家自测血压 120～110／ 80～70mmHg。在诊室测血压 130／80mmHg。查舌淡滑润，脉沉弱尺可。要求巩固治疗，10 付， 间断服用。 随访（6月 30 日）：专程来复诊，测血压 130／80mmHg，停药后病人说血压一定很稳定， 问是否需要巩固治疗，嘱其服用桂附地黄丸进行巩固。 【按语】高血压病人很多没有自我症状与表现，只是在体检过程中发现血压较高，这给 中医治疗带来了一定的困难。这时间观察舌脉的情况，对于确诊病情具有重要的