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汉方之精要(张牧川译).doc

汉方之精要(张牧川译)

大乾坤2012
2014-02-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《汉方之精要(张牧川译)doc》,可适用于其他资料领域

日本汉方翻译第一弹《汉方之精要》()这本书叫做《汉方之精要》山田光胤著  前言略正文开始吧~~  一 温清饮  构成温清饮方如其名由温补性质的四物汤和清凉性质的黄连解毒汤所构成。四物汤地归芎芍组成各自都为温性药具有补血祛瘀血的作用。黄连解毒汤连芩柏栀各自都为寒性药有泻心止血镇静消毒之功。如此温清饮乃是一方冷一方温的矛盾体。然而实际运用时却是无大冲突能够达到目的的不可思议的处方。为了阐明药效我们把温清饮的作用整理起来看看:止血补血镇定降压皮肤发疹在此三方面使用该方我的思路如下。 止血补血为目的 (一)  十数年前二十多岁的一女子婚后数年无子求治。    贫血动悸易疲劳气短目眩以上症状常作又有月经稀少。故他医投以连珠饮。贫血转佳可是经量变多。出血不止。此时给予温清饮数日后血止续服数月后妊娠得一男孩。此患者稍瘦人白稍稍虚证的感觉。 (二)更年之妇人   茶道花道师数月原因不明出血不止。瘦皮色稍黑。认为是虚证投以当归芍药散芎归胶艾汤。一月间不效。又投与桂枝茯苓丸黄连解毒汤时好时坏。于是决意投以温清饮数日见效。一月左右而血止。 (二)  更年期之男子突然激烈出血(我擦尿血还是便血啊)贫血状态严重。安静时也还是呼吸很浅胸口很闷。面色如纸样白。体格不差肌肉较硬。觉得是胃十二指肠溃疡于是先用了黄连解毒汤。(后检查证实十二指肠溃疡)于是用温清饮不日血止。三月愈。 对于出血贫血的我的认识 通过对于以上案例的考察出血主要在身体下部。而且伴有贫血。患者不是中间证而是实证。这样表面上是虚证但使用芎归胶艾汤没有效果。基本上也不是使用四物汤和独参汤的场合。表面上是虚证但是腹证并非软而无力应该说是中等腹力也没有胃内停水。 镇静精神安定高血压为目的 (一)五十岁男子年轻时期抑郁时时陷于抑郁中。被焦躁感所困扰。初诊时也有一定心理性因素。一度抑郁。服用该药后半月间睡眠转佳晨起倦怠感消失感觉畅快。半年后俱佳停药。续上文)《汉方之精要》()(老人插话:同志们这目前不是我课题完全凭兴趣在翻我倒是博士开题挺想写汉方的和经方思维做个基于医案文献的思维比较啊什么的我想做点还没有被汉译的書啊。这样子就需要善本的汉方医案。但是我手头不是很多。假如哪位有什么高见请赐教啊) (二)更年之女子 主诉耳鸣求诊。诊察時了解到血压较高。惴惴不安总在担心的样子虚弱体质眠差易疲劳不安而不敢外出。瘦人腹部软弱但是没有胃内停水所以给予温清饮加钩藤克。于是数月间血压回到,~ 可是耳鸣没什么改善。虽然如此患者还是自我全身感觉不错好不容易开始能睡好了也能出去旅游了。挺高兴。继续服用汉方药。已经快十年了。(老人按:真的没问题么一直吃…) (三)F.岁主妇。 十年前开始耳鸣。左耳聾。有的时候目眩头晕呕吐会激烈发作。在J大学诊为美尼尔氏综合症。眠差易疲肩凝食欲低易于便秘。最近发作频繁日一次。体格中等(原文:中肉中背)肤色白腹部稍微肥满软弱。血压投以加味逍遥散。两个月后头晕减少为一个月犯一次。可是再吃两个月耳鸣头重眠差改善不明显。血压好的时候,高的时候摇摆进退。此时使用温清饮加钩藤克。一月后头重感消失食欲好转血压。天以后眠佳。个月之后血压在寒冬时期就是,天气变暖时就是基本上是稳定的。迄今一年续服药中感觉不错。(老人按:吉益东洞会说我擦毒祛病消你毒倒是去没去啊开玩笑开玩笑:)) 镇静。安定精神。控制血压方面 这些案例的共通点是神志不安同时有眠差的倾向。情志表现多种多样。虚实的话很严重的虚证之外各种虚证都可以算马马虎虎还行的。阴阳的话算是阴证。腹诊特点不明显胃内停水啊胸胁苦满啊都木有。(一)T.多岁男子。公共媒体导播。数年前身上便发元硬币大的疹子。在外出差多有时候不得不大伙儿一起洗澡很郁闷。我们看到他的疹子之后就很理解他的心情了。疹子的基底是红的上面掩着干燥的白色痂皮。很痒痂皮剥落血就渗出来。看起来很脏。初步的印象:寻常性干癣。腹诊:稍瘦全体柔软。特征不明显。使用了温清饮同时依据寺師睦宗的经验用药加柴胡克红花克。再加上我自己的经验:荆芥朴樕(老人按:高手请告诉我可以拿什么替代这个)。一个月整之后再诊。上肢还有两三个地方好转中其余的疹基本上都好的不错了。对这么快我自己也有点震惊。可是个月后患者没复诊了。然而一年后患者又来了。皮疹很严重。再投本方一个月之后疹子又退了。最后的最后不知所终。 (二)中年主妇颜面皮黑。黑皮症。诸治无效。开始稍微有些热感痒感。体格好稍稍肥满。腹部肉不少柔软有弹性。倍增了栀子的用量使用了此方。数月后痒感热感消失。皮肤呢变得一块块的白。我想杯具了这样子下去大花脸了。之后的一年妇人自己不来了她会派个人来拿药。我也渐渐忘却此事。有一天我院来了个不常见的女人一见我仿佛是旧知费好大劲我才想起来原来她就是原来那个黑乎乎的患者。完全恢复常色了。 (三)左右女脖子肩项腹背发疹。痒。皮科开了涂剂注射剂。用的话就好不用反弹。丘疹不清晰肤厚龟裂。色素沉着。显得黑。考虑为慢性湿疹的类型。患者瘦怕冷考虑阴证当归饮子、加味逍遥和四物不效。十味败毒散变糟。看起来很脏我想来想去试着用了温清饮。意外的瘙痒迅速止住一个月后皮肤肥厚转好。 对于皮肤发疹方面我的想法治疗的主要是干燥性的疹子。分泌物会比较少也不是很湿润。红色的有热感的状况是有的。也有有的因为色素沉着看起来比较黑。有的时候由于有血渗出来有血痂会显得比较脏。湿疹干癣黑皮症之外还是有其他的适应证的。对于这些皮肤病此方可以治愈的情形有不少。也确实有些顽固疑难的病能取得一些效果但是痊愈比较难。曾有个岁的妇人手心手背脚心脚背上常年严重的遍发疹子说是掌跖脓疱病。以前每天服激素吃了两年这个方子好了很多激素用量减了很多患者很高兴。 (PS)温清饮的共通点此方是万病回春卷六妇人的处方。但是光看原文还是不知道该如何使用此方。我们给予我的前述症例来总结看看我的个人用法吧。此方证尚未完全了解清楚但是就根据我的经验谈谈吧。总的来说患者群属于中间证一部分是虚证。但是针对虚证的方子对这些患者却不怎么管用的。腹诊并无特别的而且胃内水声和胸胁苦满都没有。只是有时脐旁有悸动十二指肠附近有压痛这些轻度血瘀证有时候是存在的。患处有些发热可是手足却有些怕冷发凉。当然也不是说那么怕冷。大冢敬节老师说了面部的皮肤的色素沉着肝斑以及对于黑皮症栀子的效果不错。我呢对于黑皮症虚证类型给予加味逍遥散。中间证以上与本方。处此之外应当还有其他使用的精要关键留待以后了。并请列位不吝赐教为感。(老人按:万病回春对汉方贡献很大啊。)读读汉方书会发现各种处方有自己的特点作者都用易于理解的方式说明自己的用法。我也是尽量如此。可是书中写的很多很典型实际遇到的病人常常不是照着書得病的。书里写的是该处方一般的倾向性。黄连解毒汤三黄泻心汤也如此。火热上冲颜面潮红我也在解说中这么写。可是实际上脸不红的情况也会时时见到。把我的解说作为参考的时候要注意把核心内涵把握着一起看。 目标黄连解毒汤有几个方向。一是腹痛。痛主要来自于胃。病理上常见:胃炎胃溃疡。所以疼痛主要在上腹部尤其注意心下。遇到这种痛我先考虑此方。但是患者如果是虚证腹部软弱而又胃内停水或者是腹壁薄而又像板一样硬硬的时候我先考虑人参汤。(老人按:是不是就是所谓的核心肌力弱呢简而言之腹横肌弱或者有时候脂肪储存太少者其实很多时候两者并见吧。)或者有胸胁苦满在此基础上见到腹直肌挛急者考虑柴胡桂枝汤。三黄泻心汤腹诊:心下濡。黄连解毒汤亦如此。濡倒不是软绵绵的而是要比痞硬要软些的感觉。最近有这样的事。数年前左肩背出了粉瘤。一度化脓喝了内托散清爽了。过了一两年又爆出来了数年内惊人长大瘤又长出来了。一个月前化了脓喝了什么内托散托里消毒饮十味败毒汤伯州散都没招快要自己溃烂了。到那时候不痛倒也不痒也没有恶性化。放着就这么不管了渐渐到了年关的光景。此时在临街的外科病院找搞外科的同学K博士看看。外科的意见是正在化脓的厉害的时候摘的话创面会难以愈合。先处理化脓然后考虑整个切除。这样在化脓中心开了刀服用抗生素。喝了左旋霉素之后夜里面胃开始痛得不行了。暂时忍着自己揉肚子探查发现只有心下区张力挺大的倒不是很硬。于是乎马上去药店买了黄连解毒汤颗粒剂。喝了很快就不痛了又睡着了。第二天用了煎剂继续吃了四天的抗生素。胃一直很和谐。脓止创愈。下了决心切了。亏了K博士高超的外科技术鸡蛋大的瘤下来了。  可是术后为了防止化脓又服用了抗生素。试了试不服用黄连解毒汤。于是乎到现在为止都没嘛问题的胃又开始痛了。就这样我还先暂时不管继续吃了两天抗生素。后来停了药之后还是觉得胃部不舒服也不是痛就是不舒服而且口腔炎症舌上也长疮痛得不行。这时候确认了上次确实就是吃了黄连解毒汤把抗生素副作用压制了。黄连解毒汤常常是我的“刺拳”可是其实还是有“后手拳”的。(老人按:莫怪我这个武痴。这么形容我尽力了。)上腹痛心下痛就是“后手拳”。心下濡是常证。是表面。但是有时候未必如此上腹部全体稍稍膨满而且略硬的情况也有不少。这时候不仅仅是心下痞硬了。往往是像急性胃炎一样突然起病的。以前在《汉方的临床》(老人按:中医类各种杂志中我最喜欢此书特别好看。可惜我总被俗世纠缠这两天还在写些提案啊啥的…想搞学术很难啊!)上发表的急性胃炎的男子饮酒后急性出血性胃炎的女子都是这样的。(老人按:文眼在“急”字) 出血 出血用到此两方的都是起病初期的时候。出血时间长的时候我们考虑到贫血(老人按:贫血定义应与中医不同)会选用温清饮就是黄连解毒汤合用四物汤。有贫血但是一旦活动还会动悸气短的情况我们不用黄连黄芩之类的。我们考虑连珠饮就是苓桂术甘汤合四物。又古书中出血甚者使用四物或独参我还没有这种经验。以前我报道过十二指肠大出血急性严重贫血男性使用温情饮显效治验的案例。黄连解毒汤和三黄泻心汤很像但并非完全相同。不同点也并非只在大黄上。如仅是大黄问题则黄连解毒汤加大黄与三黄泻心汤就差不多了。我认为山栀子很关键。所以就是说黄连解毒汤证包含着心烦胸中烦闷的状态。当然有时也未必就明确表现出来。仅仅是上冲上逆的症候的话那么哪一方都可以但是陈旧性的精神性疾患的话黄连解毒汤起效的情况远远不少。但是山栀子是吐剂所以有时候服药后愠愠欲吐的情况也有。急性出血的时候作为顿服使用那么做成粉末剂的泻心汤将会是非常好使用的。如前述我右肩上的粉瘤长的过大因为顾虑到化脓我求助外科的朋友做了切除。粉瘤是在皮肤上出现了皮囊内部存积了很多分泌物。切开以后内容物就会被清理的很干净。然后马上很大的囊包就会变平。放着不管再次变大的可能性是有的所以就切下了决心全切。切了之后发现原来表面虽然是平的但是皮肤下面的组织肿大了。像个小袋子一样差不多鸡蛋那么大。虽然很好的进行了外科术但是还是有一些不小的出血。使用了纱布止血睡觉的时候也用手巾包着伤口出血的情况基本上是我已经预料到的。回家之后立即服用了立溶的三黄泻心汤晚上半夜又服用了一些。第二天早上换纱布血已止。手术技术好是一方面服用的泻心汤也应起到了作用。这种时候使用大黄黄连黄芩(克)次日一般大便稍稍软。 失眠 黄连解毒汤我初次接触的时候学生时代。每天学的很晚很晚到床上好么睡不着。或许是一段时间强度太高或者是当时学的临床医学太可贵太吸引我说不清只是一躺床上各种浮云如神马奔腾于脑海一个个不眠之夜。这时候和大冢先生(老人按:我论文就想写大冢敬节先生和胡希恕先生万望指教)求教服用了大冢老师处方。一周之内睡眠变好了自己都不知不觉的。中药不是化学安眠药不是吃了一次马上就快速入睡。吃一次马上梦就没有了睡到自然醒这种情况不是很多但是中药可以促进你的自然睡眠。我一般看到失眠首先考虑该方不合证再考虑。黄连解毒汤的失眠具有上逆兴奋的感觉。有时候是患者明确感受到的有时候是没那么明确的有时候要医生仔细判断。  精神病这类病种三大难治:精神分裂症躁郁癫痫。精神分裂症患者群大一般所谓精神病都是指的这个。岔开来说报纸上说什么“神经质的人发狂了怎样怎样了”常常就是指精神分裂症或者精神分裂性体质的人干的事其实我们通常说的神经质往往就是日语里的“神经症”。神经症其实和分裂症不是一码事。那么对于这个分裂症战前日本是没什么好的治疗法的。战后出现了冲击疗法特别是通电冲击疗法对症治疗方面取得了一定成绩。作为根本治疗采用了胰岛素冲击疗法疾病的好转率很好的提升了。即便如此妄想幻觉等症状可以较好的缓解但是对于他人的疏离感不能怎么改善。即是说不会再说些奇怪的事情了但是人格方面再也回不到过去了。作为一个有点不清不楚的人回到了社会。有时候虽然觉得是治好了有些人还会再犯幻想妄想又回到了精神病院。这个病因此我们说临床缓解我们不说治愈。缓解以后还可能再发。但是使用冲击疗法的时候药物疗法还没出现昭和二十年代末才开始用抗精神病药物昭和三十年代后半药物慢慢取代冲击疗法。二战前后那时候说什么中药治疗分裂病都会被当做巫医惑众。昭和二十年代末我说中药治疗人们半信半疑。现在大众都接受了药物治疗的主流概念当然也可以说中药治疗了。古代文献古代医学书里记载的来看应该是有不少方子可以有效治疗但是治验例记载的不多真正动手去治疗经验很足的医生也不是很多的。手指头数得清的。精神病的中医治疗可以说是新的分野。我从做医生开始一点点也啃了一些西医近代精神医学的东西。其实也是半调子有时就在想着试试看用中医来治治这些精神疾病。有时候误打误撞的也治得了一些好效果慢慢有了些自信对于这些疾病逐渐也比较上心。在精神病方面我的处方有好几个最常用的是柴胡加龙牡汤和黄连解毒汤。柴胡加龙牡有待后叙主要是有胸胁苦满指针。那么黄连解毒胸胁苦满无胃内停水无和泻心汤比这个方子用得比较多。好用好使。精神分裂病假以日时长期治疗能够收效。但是需要家属的努力因为患者都是自己没有吃药的概念对自己的病认识不到需要一定督促。但是就这样也会有人说我自己吃着吃着觉得效果不错身体变好了于是自己就吃下去的例子。有这么一个人Y昭和十八年生人男住了好几次院一直好不彻底。入院时还行比较平静一回家就和妈妈乱吵乱打。受到他的监管医生的嘱托给他处方了。一年后患者出院了又过了一年找到工作了三年以后有了结婚对象。终于不靠着爸妈了。虽然最后还是有一点点小问题始终还是用的黄连解毒汤。详细报告于《日本东洋医学会志》。躁郁病比分裂症要少。但是反而难治狂躁时中药急性镇住不容易本人也不吃。到了郁证期患者自己坚持不下去吃药没有干劲常常中途而废。K独身几次入院退院根据病症是郁证。去年六月我开始治疗之后也有过好几次精神上的重创但是都挺过来了。没有再住院。开始黄连解毒后来温清饮本人有觉悟效果也不错。  葛根汤 该方药效甚多。一言蔽之曰表有实热。此実非麻黄汤之実。对于有热之病是太阳病时期的实证。有炎症的时候适应症是有表在性炎症的实证。对于皮肤病病变在表有热是实证的时候用。 发热 葛根汤证头痛、发热、恶寒、脉浮有力。并有项背强。但是感冒初期咽干略痛微恶寒流鼻涕。这很常见。无发热无头痛投以葛根汤迅速治好的情况也很多。这种人不是表虚也无自汗。食欲可。特别的也非实证。中间状态的这种很多。(老人按:太阳病表微有実邪。)  感冒 我平时不能说很健康吧但是基本不感冒。发烧五年十年才一次。(老人按:这玩意儿不能让有的中医人知道啊说哥们你阳虚呢烧都不发)但有时也有点咽痛流涕。这时候只要吃葛根汤一两天完胜。当做没事儿放着不管的话也许是我上了年纪吧哎呀这个咽喉内部有痰啊这个咳啊从肺里往出咳这劲儿啊。这当口儿葛根汤不管紧吃小柴胡汤两三天中。这这就是病气啊跑咽喉里了半表半里。我的小孩子呢小时候那叫各种不一样啊。老大瘦胃不照一感冒叫他吃葛根汤马上吃饭不照了喝奶不照了。桂麻各半汤五苓散就行。 二儿子身体好一感冒头痛晚上起来大哭哦发高烧。这个就给他麻黄汤比葛根汤要稍微实证点个。 小女孩感冒由咳嗽开始。开始就是稍微的咳然后加重。一晚上家长孩子都没法睡觉有时候。葛根汤没有用要服用小青龙才管用发烧了用了也还是能治好。这就是心下有水气的证。对于吃中药可以接受的患者里有的是想要拿点预防感冒的药物的要点“汉方感冒特效药。”我一般就介绍该方。有的反馈“这段时间感冒还有点点发烧了吃了就好了”。小孩子感冒吃的情况也不少。但是有点胃下垂之类的胃肠弱的人要慎用。葛根汤温服就好。颗粒剂时候要熱水送服或者熱水溶化。而且量不大一点有时候不好使。有时候颗粒剂用了不管事用煎剂就好了。我有这种经验的。  炎症 大塚敬节老师云:麦粒肿刚发的时候有时候用伯州散(老人按:螃蟹蝮蛇鹿角之类的日本方子)反而不好肿更大。我觉得此时用葛根汤。脚上汗疱性白藓恶化以后脚完全化脓发热恶寒的一个老妇人首用葛根汤熱退再用十味败毒散化脓全治好的经验也有。这时候什么抗生素都不用。炎症性疾病用该方的时候有热恶寒头痛距离皮表近处的炎症眼耳鼻的炎症是主要的证。 皮肤病 葛根汤适用的皮肤病是初期的阳证。皮肤瘙痒严重有热的时候适用。有时候觉得发红或者不明确的时候也有。十年以前吧有个孩子痒得直哭晚上都失眠该方加石膏治好了。小孩子往往成长过程中还是阳证多些。  (つづく)疼痛 该方取效的疼痛主要是神经痛。也有过对牙痛起到效果的。此时会有头项部肩部的僵凝我牙齿素弱有时候就会时不时痛一下。此时如果比较元气充足的时候我就吃点葛根汤颗粒剂就能治住。疲劳的时候身体弱的时候阴证的时候就吃点麻黄附子甘草汤或者麻黄附子细辛汤。治疗的神经痛主要是身体上部的。N中年男数年前脸部疼痛就诊。到那个时候觉得是牙齿的问题去了牙科拔了牙还是治不好被告之可能和内科有关于是转诊内科。内科医又说是牙齿的问题。去牙科。患者一时踟蹰犹豫辗转踌躇。我认为是三叉神经痛给予葛根汤加术这样没多久痛就止住了。两三年后痛又再发再用该方遂又速愈。肩或者手臂的问题比如肩周炎肩颈综合症神经痛要求胃肠要好查不到胸胁苦满这时候可以考虑该方否则要注意柴胡剂。葛根汤的腹证大冢敬节先生曾指出脐上一指有抵抗压痛我从之当然也有查不到这种腹证的。(老人按:约在水分有点像薄氏腹针肩颈的地方。)各位久等  实在抱歉  最近忙准备比赛  写开题  健身  sorrysorry好话不多说。老人译作《汉方处方应用之精髓》在此~~    版权所有谁盗版我就找我的运动员们来究谁。加味逍遥散出典和应用范围加味逍遥散是在局方逍遥散的基础上加山栀子和丹皮。《回春》管它叫加味逍遥散。过去怎样不晓得现在加味方用的比较起原方要多。我也用此方用的很多。加味逍遥散在杂病里的使用范围非常广。原方逍遥散在伤寒里多用杂病里用的少。杂病里还是用加味的多。伤寒里往往都用了柴胡桂枝干姜汤轮不太到逍遥散。方如其名在有逍遥性的热的时候使用(老人按:头次听。在下孤陋寡闻了)也就是古方中说的在少阳的阶段使用虚实的话是虚证。柴胡剂可以说是和柴胡桂枝干姜汤相近。由于有茯苓和术所以有去除水毒的作用。加味逍遥散使用了丹皮栀子丹皮的活血作用栀子的作用这些又加进去了。汉方诊疗医典指出栀子消炎解热利尿止血在充血吐血忸血黄疸时候可以使用。清水藤太郎在国医药物学中说“作为消炎止血剂主要在充血或者有炎症倾向的心烦症状时候对于充血、吐血、黄疸等症可以治疗。主治心烦兼治身热发黄。”除此之外此方也有镇静作用。还有大冢先生说栀子对于皮肤色素沉着黑皮症肝斑之类的效果很好对于口腔食道疾病也是。对于这点我也在不断临床验证。使用要点我个人的使用要点如下:一、    主要是女性。尤其中年女性。有些时候二十多的也有要满足以下条件。二、    人流药流后妇科手术后之后越来越感觉差这种人。三、    很多都是神经症状所谓不定愁诉就是那种感觉前不着村后不着店的感觉特别是什么头痛头重头晕肩凝。四、    患者自己觉得很不舒服但是真查起来又没有什么严重的征象。有时候有点胃下垂这种感觉的气色不太好瘦瘦的人也是有的。五、    不知道属于神经性症状还是器质性症状时候要去看有没有心悸心慌等症状。要睡了安静的时候就开始闹腾了的神经性的心悸。走路爬楼时候心开始慌注意器质性心脏病。六、    把自己的症状一张纸记满满的注意是神经性的为多。大冢敬节先生说过的。确实如此女性患者居多。七、    忽然全身热起来注意是血道证。桂枝茯苓丸或者加味逍遥散。实证前者虚证后者。八、    易疲劳易疲劳还是tmd易疲劳!注意这种无力型体质用本方的机会不少。九、    晚上睡不好。睡不着。白天困。吃饭后犯困。这种脾虚的无力感注意本方。十、    月经异常量少或者闭经。十一、    男性也有适应症等。腹  证我会综合一下腹证做出判断虽然有腹壁薄体型瘦的但是肥胖的人也有不少的。总体来说腹力较弱紧张不够。右边胁下轻度苦满。有时候有胃内停水的情况。脐旁动悸亢进轻度淤血症候。(老人按:基本上是都全了…汗)构成和应用逍遥散本意是为了去除逍遥性的熱。逍遥散和柴胡桂枝干姜汤挺像的其间的差异很微妙。」加味逍遥散对于血道症(老人按:依某网站注解:即女性在青舂期、生理期、生產時及更年期,所發生的目眩、氣血上升、肩膀僵硬、頭痛、疲勞等各種症狀)神经症效用都不错。此外我对于胃肠弱的人也会用该方。长不胖老是肚胀没食欲吃一点就饱肚子老不清爽腹部软弱力量不足。有时候胃内停水有的没有。这些时候一般先考虑六君、四君、安中、人参汤对于一些女生对自己的肚子症状反应特别敏感的我会用加味方有时候会特别特别好。通常这些人会有点便秘该方使用后会改善对于便秘腹泻交替的人该方也有双向调节作用。便秘腹泻交作O岁主妇。常年胃肠虚弱胃下垂胃动力不足易于腹胀腹泻不然就是便秘。腹泻的时候伴有腹痛。便秘持续时使用缓泻剂那就导致痛泄。忍着便秘的话痔疮就出来了。六年前其实也做过手术所以没办法逼急了只好使用泻药。腹胀是以脐为中心没有食欲。肚子的事情很愁人。此外父亲也是胃溃疡最后走了所以自己也是提心吊胆。眠差头晕背痛。诊察骨架子高肌肉匀体格不错的主妇。物理诊断无大碍。但是手发凉脉沉小细。腹壁软弱腹胀鼓音感觉气很多。左右肋弓直下有点抵抗心下有点微弱的水声。肯定是虚证。先给六君子不行再用真武。但是患者特别特别特别特别的介意这桩事情晚上也睡不了对于这种很伤不起的状态我给予了加味逍遥散。过了两周来复诊患者笑逐颜开四天左右稍稍便变软腹部感觉不错十天左右腹泻止又过了两周一切症状都基本解除。这个患者的治疗时机才是开始以后怎么样还未可知。这里说的都是些值得不错的实际上有很多都没那么简单要那么简单我岂不是天下名医了。(老人按:实在人说实在话实在话不是好听的话…所以我觉得信念很重要。)甲亢续发的糖尿病以及不定愁诉浦泽K岁主妇育有一子某医院护士长。被我一朋友介绍前年晚秋来就诊。病史:年前甲亢一年后代代木医院手术。术后登台阶则气短难受。一年前糖尿病在J大就诊月后头颈发僵头痛头晕咽喉阻塞感。在整形外科(老人按:日语的整形外科主要是指一些理疗、手法)做牵引被诊为肩颈综合症。常常觉得头上像盖着帽似地堵得慌早晚手脚肿容易便秘需要吃泻药。患者说她自己常常的由于这一些主诉麻烦到我的朋友。体格不错稍微有点胖肌肉紧张度有点差脉小腹部弱有点凉脐的右下方有点压痛有点淤血的感觉志室穴压痛。最初以水肿为目标投以防己黄芪汤加半夏厚朴汤十天。没用。后来又对短气给予了炙甘草汤周。没用。再考虑体格也有虚的一部分肚子冷根据不定愁诉给予了加味逍遥。半月后状况很好。肩膀也好多了然后自己说也不麻烦我那朋友了。一个月后饭后小时的尿糖也没有了。好玩的是面色变好以外肤质也变好了漂亮到会让人认错人。在医院里大家看到护士长变漂亮了都跑来找我哥表示了压力和震惊。原因不明肠出血吉村S四十岁未婚。女。前面说的浦泽的同事。被介绍来诊。两月前突然发烧拉肚子一直拉。拉肚子粘液便便血不断。轻度腹痛腹部膨满感。无力常常烧到度。但是医院检查肠胃无明显病变。觉得很怪深入询问。说是两年前有本态性低蛋白症。各种家庭烦心烦神事…(省略不翻译了。)总之神经质体质变得更受到了摧残。我认为就是心身疾病。(老人按:回忆起了在广安门和赵老抄方)患者很瘦站着都不容易。面色差面容憔悴。脉沉细数。腹诊腹力极差空能摸到内脏的感觉。阑尾炎术后痕迹。左下有点燥屎能摸到。自己也说有点便秘。腰背志室压痛。开始给予真武汤。为加强消化合并人参汤。天后一次严重出血后血止粘液便也减少可是发烧没有好。月经痛很严重肩膀酸。于是给予加味逍遥散加附子克加附子是因为考虑到阴证。喝了加味逍遥散六七天后稍微有点出血有点水样便渐渐地粘液也消失了体力恢复。十天后高兴的来回报。这天肩膀很酸肩背上使用了针刺补法。当时感觉很棒。后天回馈:针刺以后感觉非常好。感觉有身体内部的流动和渗透感回家的电车上感到肩膀一下子舒展了。半月后反应腹泻止粘液便几乎痊愈。增了公斤体力变好。去医院也很有精神。和医院的患友以及我的朋友说自己感觉很好了。对于很多症状中药可以速效的。这个患者也是有幸都是这种见效快的症状。只是其实她也是吃了感觉不错然后就一直成为中药粉丝的一个。强烈更年期障碍岩原。岁牙科医生。年前不幸丧夫。一己之力使自己的丫头进入了牙科大学读书。参加丫头的毕业典礼从石川县来京顺道来诊。病史岁妊娠中断失败子宫切除。此后一直身体差都是拼命工作到现在的。(老人按:所谓大和撫子此之谓与?)年前的医师年尾聚会回来以后突发头晕然后就常常头晕疲劳倦怠忧郁。时时动悸耳鸣肩凝头痛对自己的健康状态很担心总是不安。(老人按:身边有多少这样的苦命女人我们难道不应该好好怜惜她们么!)怕冷便秘一星期前有点出血然后白带变多第二天又出了些血自己也是害怕别是有什么大病吧月经已无考虑为更年期症状。面色差瘦脉小腹壁薄右边轻度胸胁苦满。脐左上有中度的动悸。志室穴压痛。下腹有手术痕迹。果断投以加味逍遥散。一月后。患者来信。“前略不表致以歉意。蒙贵药福音一月以后体况极佳身轻神爽而能克尽俗务感佩之心笔墨难尽。惟再请诊治续服尽功是望。不想近日感受患者风邪今日方愈即速书此以表拳拳。带下大减近今日午前略有见红立止。未敢远行故有劳体不足之嫌今日乘车未觉不适实为欢喜。”神经症的妇人给予加味逍遥散神经症血道症看态度面色一进诊室我大概心里就有数了。惴惴不安的矫情的忧郁的疑心重重的吞吞吐吐说不清话的…但是开始不说启发她说。一说好吗那是有如滔滔江水绵绵不绝的。那时候我就沉默了。以本人经验放她说能讲俩钟头的多了去。一辈子的酸甜苦辣全给释放出来。有时候也有来的时候静静地呆着我不怎么在意的。然后她留心的慢慢开始说“我都写下来了”。一张小纸递过来了。我一看得了。就她了。这种就要注意神经症的问题。一般妇人这种状况我先考虑加味逍遥散然后鉴别考虑柴胡加龙牡女神散人参汤附子理中或其他。特征该方运用适应症广泛。主诉丰富多彩。自觉症状多。种类多。变化多。医生掉进去出不来。常常都是心理性的不快注意都有潜在不安感。我集中说一下。动悸心悸胸部动悸心脏跳得快脉搏快常常是患者自己很担心心脏的问题安静的时候睡觉的时候感觉好像挺严重的其实就是一种神经症。这种时候往往就开始整个心胸有强烈的不安定感医学上就是不安发作。这时候你要是问他“自己觉得心脏有问题吧?”他要是老实自然会说是的。但是有人隐瞒的这种人难治。有的人会肚子感到动悸的。他们会觉得“我擦、别是有嘛事儿吧”。不安感。可以触到脐旁或者心下的动悸。这时候中医认为属于水分悸或者叫心下悸。奔豚气可能就是腹部大动脉搏动的发作性亢进。精神医学的不安发作或者是叫歇斯底里发作。这比较是偏于身体的症状。一般是跟着自律神经失调出来的。奔豚气动悸用苓桂很好加味逍遥散也有用的时候。用后者的时候往往是比较慢性化的动悸。有很多人虽然心实际跳的不是那么快自己也很担心的。感觉到心慌心悸。心跳的不快但是心音比较强但觉得确实就是心脏在动其实不少都是腹部大动脉的一种回音。刚当大夫的时候去了一个缺医少药的地方。半年。有这么一个中年妇人觉得是不是因为没钱所以得病的呢总之一直动悸。常常往诊。有时候真的很不方便跑来跑去…那时候使用的都是镇静剂现在想想要用加味逍遥就好了。失眠  疲倦适应症中失眠很多。该方的适应证就是入睡难。好不容易睡着吧尽是梦。有点动静立即醒。起来就和没睡似地。但是说是睡不着不如说就是担心。“糟啦没睡好。”“这下歇菜了”。“白天肯定没戏了。”岁的一个主妇。初产觉得很不安怕难产。出产前总是很慌。医生给予精神安定剂眠仍差余症可。到晚上就怕“完了又不知道能不能睡了”。看电视使自己困。感觉到困之后于是立即钻被窝一动不动的睡好不容易睡了早上觉得睡得特浅真的缓不过来。生产以后还是不行。睡不好。觉得还不如不tmd生了呢。觉得孩子真是来讨债的。很疲劳白天起不来晚上躺不下去。脸色和健康人其实差不多。身体丰满。腹诊轻度胸胁苦满。左下腹淤血压痛。这是加味逍遥散证。易于疲劳是一个特征。有的人像这样的患者看着是觉得没什么事的也有的比较瘦面色差。(待续  つづく)加味逍遥散这节太长了最近又忙  实在让各位久等  深表歉意  于是投以加味逍遥散一周过去睡觉还是不行芍药加到克我遇到不眠情况严重的时候会加芍药。一周后睡眠变好小时。越来越能睡了。之后“更想睡了。以前是想睡睡不了。现在被叫醒还是想多睡。睡少了就会觉得不好。”显示出对于睡眠的贪欲、所以本质上其实不是睡不着而是对于睡觉的一种不安一种贪心。(老人按:其实在当代的各种思潮侵袭包括过度的“养生”。也是一个枷锁。)这种贪心的生起背后也是有原因的吧。还不好解释但是也算是加味逍遥散的一个证吧。主诉易疲劳来院的人也不少内科一般就说啊你这个没事。你自己别折腾。这种疲劳确实有很强的心因性。普通的疲劳比如运动后的疲劳是感到比较放松的。这种是难受的。自己也觉得哎哟喂别是得了什么没治的吧。一个岁的女人生来体虚。怀了四次妊娠中断、流产什么的没完。头晕心脏压迫感手脚麻呕吐感有时就有。不安焦虑易疲劳失眠对家庭事业不满。来院。以易疲劳就诊。一进诊室首先和你说的就是累。至于其他的症状只要你开始打开话匣子于是对方就开始倾诉了。这时候就会一下子看穿她的不安。这种血道症患者都是这样给个小口子后面会说出非常多的自觉症状该患者冷症瘦弱肌力不是特别强脉沉细软腹部薄弱脐旁动悸左下腹压痛投以加味逍遥也是曲曲折折最后总算是临床缓解得很满意。高血压该方使用要点已经如前述虚证心因性主诉不安。包括动悸头痛头晕失眠耳鸣盗汗疲劳。但是千差万别中透露出一点就是内在的不安。(老人按这个和方剂通常归纳的肝强脾弱有差说不上来)最近一个杂志社要出汉方的特集。想做一个汉方治疗的实例。记者带来了一个中年妇女。数年以前开始高血压。开始是公司的健康体检。查体血压各种医院各种治疗效果不确切一般就是降压药有的地方大量的使用吃的人都迷糊了。但是就这样从头开始慢慢絮叨真的可以变成紧箍咒的。而且那意思就是“我不吃抗压药就不行所以你就看着办吧。”问她“自己有什么特别不舒服的么。”“盗汗头痛耳鸣目眩左手左半身麻痹。”各种不爽说自己没着没落的。“您啊很在意自己的身体啊。”“哎哟伤不起啊有木有。”所以绝对可以看出那种深处的不安。脉沉微心下动悸右下腹压痛瘦怕冷。虽然貌似低血压但是BP逢到这种我就用加味逍遥散。血压和精神都会得到安定。更年期神经症状不是很严重的吃了药以后神经上是没什么问题但是血压确实能下来。停药的话又会翻上去。有的人吃着中药感觉不错忙起来一停又上去的情况也是有的。这个女性我给予了加味逍遥。吃了一周很多问题就没了压降至这个是和她体型相应的血压。记者很高兴觉得中药很强大。在我而言这接着依然是我的责任了好人做到底。但是前景预后会怎样还是不好说的。皮肤病加味逍遥散四物对于虚证的妇女湿疹不错。有过一些治的不错的案例这时候的湿疹你注意一下可能不是特别的扎眼不是看起来特严重但是患者自己很痒的。去年某一个国立研究所的课长F先生打电话说他的同单位的T博士有些事情想咨询T说她眼睛周围发黑想美容。栀子一天~克的加味逍遥叫她吃吃看。据说她是比较那种不是特别体格好的人。大塚敬节先生说栀子对黑皮症肝斑好用我记得特清楚。数月后我都有点忘掉了有一天突然的T带着礼物来了。精神不错。眼睛旁边是没什么问题啦。据她说当时眼睛周围确实很黑。F是看不下去了找到我这儿的。(老人按:敢情脉都没摸。)查体右胁下轻度苦满。我和她说可以继续吃一点的。驱风解毒散 使用秘诀 出典《济生方》原来是散剂。实际用起来感觉煎剂好用所以我用汤。这也是大冢先生常用处方我记得很清楚浅田的《方函口诀》里记载的很明确。如下所述。此方治疗流行时毒的耳下腺炎(痄腮)引起的肿痛然而此症一般多葛根汤加桔石汤适宜。肿长不消退可以用此方加桔石。和田东郭有如下知法:对于缠喉风灼热喉肿水滴不如言语不能者此方水煎放凉饮之多效。大体咽喉肿塞熱甚者均可以此方缓咽口中漱至水温咽下时有奇效。肿甚者加味凉膈散加竹叶宜。我在急性期咽喉发热给予葛根汤加桔梗石膏。无热时给予五拗汤(麻杏姜甘荆桔)亚急性慢性化時此方加桔石。 症例 说起来近年慢性咽炎的人变多了。常常喉痛啊老是好不了。一般医院也就是抗生素对应咽红不消咽痛不止。你注意看看这样的患者啊扁桃周围不是很红的但是悬雍垂后面的咽喉壁是有些红的。一般的伴有鼻塞鼻漏后鼻漏。最后注意一下眼结膜也是偶尔有点红红的。一言约之頚上部的粘膜全部炎症倾向。我觉得是一种过敏性炎症。原因就是过敏性鼻炎常常也伴随这类患者。我常用该方加桔梗克石膏克。常年的慢性咽炎可以被治愈的。多岁的M常年咽痛有点折磨的神经症了睡不好工作不顺。查体明显的就是咽喉壁红红的余无特别。没有什么特别考虑的给予该方加桔梗石膏,周疼痛减半。查体发现后壁仍红兼见转白色斑块出现不由得说挺有意思的。三个月以后基本上红色都转白了患者也没有再过来了应该是治的差不多了吧。(老人按:很严谨客观的态度。) I岁女性。直到两三年前都是一直以登山为乐的最近却觉得腿累没劲儿变虚了。小个子偏瘦。脉诊腹诊无明显异常。当归芍药散加味逍遥散都用过不显效。感冒的时候喉痛干干的痛总觉得有点受凉了。考虑慢性咽喉炎给予了驱风解毒加桔石考虑到怕冷等阴证特点再合用麻附辛汤。四五个月的服用后觉得确实不怎么感冒了嗓子不痛了。三十岁女生B胃肠弱易疲劳手足冷。食用人参汤食欲转佳。这次是咽痛查体咽头发红。给予了驱风解毒加桔石过了两三天“吃药以后想吐”于是给予四君甘草汤漱口。于是症平。所以胃肠素弱的要注意。 服用的关键 凉后服。少量频服。先漱再咽。如此则对咽部有利。 桂枝汤 此方乃是经典处方。实际用的时候原方单用的少。但是有无数方子从这方子加减出来的。伤寒论打头便是此方告诉了大家此方使用几率很高。此方方证夸张的说就是象中医学的这种讲法:解肌。表热的虚证发热的时候自汗的时候可止汗无自汗的时候稍稍发点汗解肌。加芍太阴病方。加桂太阳的上冲证。这是西医比较难以理解的。我也用此方治一些发热。总是发热总不退别的没什么不好的我就用此方。不过这种机会不多我觉得这类的发热倒是桂枝加附汤的机会多一些。 桂枝加黄芪汤 出典和指针出自《金贵要略》水气病篇依据大冢敬节的指点黄汗病或者于此相似的疾病。黄汗病两膝有湿气而冷腰以上汗腰部弛痛皮中好似有物体重疼痛烦躁小便难。类似黄汗病者历节(关节肿痛)夜间盗汗皮肤加错粗糙恶疮身体膶动抽动。以上就是金匮里的使用指针。尾台榕堂翁对于此在如下有说明。但是类聚方广义的开头有点难以理解我稍稍解释解释。身体甲错皮肤干而出疹小麦尖一样出很多小的丘疹。腰髋部分倦怠疼痛。尾台没有说的是这个如虫行走感这是一个皮表感觉的异常。这些是金匮里的说法临床使用一般用以下比较现代化的说法。 腰及下肢重皮肤中有虫行感。 汗出多盗汗 皮肤肤质糙出疹 应用原则 我是如此使用该方的作为桂枝汤加味方还是以阳虚证为主要治疗对象。体质虚弱体力衰退但是肢体发冷的情况不是常见的。(老人按:不是很理解)主要是杂病虚弱者的易汗多汗的情况所以对汗疹也不错皮肤病用的多。大多数是湿疹。其他皮肤病也不错。腹诊可见腹力弱有停水。小孩显得比较老实。人显得皮肤白。行动也比较慢慢腾腾的。皮疹往往伴随水疱水性分泌液。在皮肤具有虫行感的时候用不错。虽然机理不明。但是排除那种精神病的妄想类型的。恶疮是难治的皮肤病。癌性的肿瘤我个人没有很多经验。  症例 小儿急性痒疹 我的初次治疗经验至今难忘就是长子小时候得的急性痒疹。我的《汉方处方应用实际》里说了这件事。一岁半的夏天严重的汗疹。当时用了这个方子。岁的时候得了急性痒疹水疱很严重都长到小鸡鸡上了。我就用了这个方子确实应手取效。所以对于体质不太强的小孩这个不错。此外偏于有点实证的可以用五苓散。不过一般还是会得急性痒疹的小孩体质就不是特别好的我家老二岁得过一次一用就好了从此就不再发慢慢的体格变得向阳实证方向发展。前年满一岁半的女儿有点痒疹的苗头。针尖大的小的发红的到处痒。她妈妈身体就差从小就弱结婚了也是我一路喂药喂过来的总算比较健康但是孩子还是跟她。我使用了该方很快就收功了。数年前来过一个对岁的青年。湿疹看着问题不大自己觉得特别痒。瘦腹肌挛急胃内停水。考虑胃比较差先给予当归饮子和四物。患者感觉喝不太了。于是换了十味败毒散。变重了。于是考虑是虚证给予此方。痒减。三个月后才全治。半年后又来了又有点开始了又吃了一个月药好了。小儿湿疹 小儿湿疹特别是阿托品性皮肤炎使用大穹黄汤(川芎两,羌活两,黄芩两,大黄两)。但是对于虚证的小孩用的话会导致痒增症重。新的一个症例发表在界东洋医学大会总会报告里。那是第二例患者。初诊惨不忍睹。全身皮肤发红丘疹密布头面还有很多渗出液黏糊糊的那叫一个杯具。患儿一个劲的哭啊拉着爸妈的手不放开。无奈何就这样在他家长抱着的状态给他看肚子腹部柔软。看看病史已经用过大芎黄汤和消风散了。意识到是虚证所以给予桂枝加黄芪汤。同时根据自己的经验加用荆芥和朴樕用来止痒。一周之后家长汇报晚上睡的好些了。原来都是每天痒得不行晚上哭啊家长也折腾。之后每周家长和孩子都来了。孩子笑了皮肤也变好了也安定了花了一年的时间完全的康复了。有一个特别懂礼貌的孩子男孩儿小学五年级体格还行就是肚子特别软没有紧张感。四肢胸腹都发疹。特别是肘窝腘窝特别重。丘疹样的皮损色素沉着皮肤肥厚看起来很脏。这种时候体格好的小孩要用大穹黄汤。这个孩子还是考虑虚证用了桂枝加黄芪汤加荆芥朴樕。浑身都是抓痕。吃药吃了三四个月确实不错除了肘部有一些腹部有一点其余基本都好了。对于虚证不一定都有皮肤的瘙痒和分泌物都有效。 多汗盗汗有一个很瘦的中年女性走走路就多汗盗汗胃内有水声投入桂枝加黄芪汤两周之后显著的出汗减少有了食欲。 (待续)枝加附子汤 典据和目标 伤寒论:“太阳病发汗遂漏不止其人恶风小便难四肢微急难以屈伸者。”即“虚弱体质者发热后强烈发汗而变得更虚出汗不停怕被风吹体液减少小便少四肢肌肉紧张难以屈伸。”在东洞的类聚方里说的是“桂枝汤证但是四肢关节微痛怕冷怕风。”这里的恶风接近于少阴的怕冷而不那么像桂枝汤的恶寒发热。实际上脸色发暗脉虚。桂枝汤证是脉浮弱这个是沉弱虽然理论上是这样有时候也未必。有时候也有点浮但是浮的发虚发空。这是太阳少阴合病的方子表有点热而是里寒。太阳病发热数日内比较多有较强的怕风的感觉。典型的当然是四肢痉挛疼痛当然也不是一定就要有。桂枝加附子汤和少阴病的麻黄附子细辛汤有点接近。后者有咳嗽倦怠嗜卧。人憔悴面暗无泽。桂枝加附子汤就是没有那么的糟就是了。 症例一很久以前给一个中年妇女用过这个方子治好了无热性肺炎。感冒半月未愈微热许久未除无力起卧困难。平时乃是照看大小的当家旦一朝惨兮兮病恹恹便是个卧榻大娘。看将去人不瘦而面憔悴脉沉弱而呼吸音差。时而有无力之咳。想来便是个支气管肺炎不差。却不是那表里俱虚之真武汤证。于是便果断予以此方。两周之后她一人乘电车而来。再一月容光复还。此证的要点是没有特别显著的阴证、虚证表现。 症例二 最近有个挺有趣的案子。某四十七岁男。十年来易感冒感冒了就度低烧起来了常常有点发小烧的样子。而且总是肋间和手指的关节不舒服。喝酒第二天打喷嚏不停是惯例。说是已经吃了一年中药了。冬天怕冷夏天怕热。手冷脚烦热。体格大腹部肥满。腹壁软脉沉小弦。因为这样患者自己觉得很难受。腹证脉证身痛都是些阴证但是没什么特别的症状发些小烧这么和着一推用了桂枝加附。两周后患者说胃觉得挺好的。低烧还有。再吃了一周低烧还有但是患者自己没那么不爽的感觉了肋间痛也轻些两个月后一直有点感冒的那种感觉完全没有了喷嚏也不打了。之后对于烧心的感觉给了一些安中散对于腹胀的情况给予了桂枝加芍基本上就是收功了。时长四月有余。(老人按:我们好多大夫每周换换方子说是辨证论治但是反而起起伏伏。所以看这些汉方医案是我们对于“守方”和“辩证”有了一些新的思索。) 症例三 和柴桂姜的鉴别 和该方证相似的有柴桂姜汤证。(老人按:我刚才忽然有像柯南一样被闪电在背后劈过的感觉)柴桂姜汤是少阳方但是有点少阴的倾向这和大柴胡汤不一样的大柴胡是往阳明靠。有的时候还是蛮容易搞混的。这里说个例子。岁男。三十年里这老哥特容易感冒。一感冒度。持续可以两三个月。变天变节气更难受晚上上厕所或者是被吓着了或者工作不顺了背上一开始抽抽就开始怕冷然后悲催的感冒。一旦感冒就是怕冷怕热年轻时候还自汗盗汗现在少一些还有动悸感。汗出主要是出在颈部以上。体格大脉沉细稍弦。腹部有点肉。腹力稍软。脐左上稍有动悸感。左右略略胸胁苦满很轻度的抵抗感。综合考虑到自汗动悸腹证给了柴桂姜。一个月后稍微有点怕冷但是烧不发了盗汗也没有了。一月余一度感冒烧到一周就又好了。两个月后基本不怎么感冒了。有时候稍稍有点但不难受了。三个月以后就再没感冒了。维持了好的状态。后来患者来复诊的时候说“早知如此早来早好了。”看起来气场比原来也强了。     (桂枝加附子汤畢转瞬又到了巨蟹的月份了。…时间就是飞逝成灰的肉身唯一不变的是我们对世界流转变幻的一刻接一刻已有一始将有一终的体味。又将是一个暂时离开学校和永久离开学校的时节。昨天晚上老沈和他将要填志愿的小姨子分析了一晚上志愿专业前途和幸福的命题。小女孩想学医。我其实没有什么好说的每个人都不可复制但是进入医学院就是走进技术的领域而且是一个纠结人和纠结事很多的技术领域在中国这个浮肿的年代试图沉淀的都被视为逆子虽然说沧海横流方显英雄本色奈何人心都是肉长的眼睁睁看着有的小萝莉偎个蜀黍身后便是多个爱马仕别墅和跑车便是六根清净的男僧女尼也难动凡心。经曰色不异空空不异色色即是空空即是色受想行识亦复如是。但世界因人类的差别心而鼓动心脉乃是不争的事实。为学日益为道日损。其实人们纠结的并非是几辆跑车车上路总要堵几个包用用总有看的习惯的时候。纠结的是方便这里不便那里不便不便处多了除非心死有骨气的人是一定要肝郁的。有人就有江湖有江湖就有世世代代的羁绊和争夺。就算是白衣天使下凡也要折翼(活人书不是曰过么:三折肱方为良医)何况咱们的社会主义初级阶段的国情也决定了生产资料还难以完全按劳分配所以不得不说想学医想做医生你要有觉悟不然就是要有慧根然而慧根不常有觉悟却可以时时生每天想一遍自己这辈子想干嘛抱着这颗初心便是地狱里佛祖垂下的蛛丝。 我又了。桂枝加术附汤 这个方子是吉益东洞从伤寒论的桂枝加附变化出来的。他的《方机》说湿家(有水毒者)关节痛半身不遂口眼歪斜(面神经麻痹)身体麻痹头重剧烈头痛等宜此方。尾台榕堂翁《类聚方广义》头注更有:痿痹痛风小便不利或频数梅疮结毒排脓不止肉芽不长等等。故知此方为桂枝加附更兼水毒之侯。《类聚方广义》头注:治疗中风偏枯萎痹(下肢麻痹)痛风(四肢关节痛)同时小便不利或频数。梅疮结毒的筋骨疼痛疮疽脓排不净新肉不长延迟不愈時兼用应钟散伯州散七宝丸十幹(老人按:这个是嘛?)梅肉之类较好。 用法 此中日常使用多的还是四肢关节痛。作为这个场合的使用法就是应用与虚证。体格瘦脉小细弱浮少沉多。腹证全体腹力弱时时心下振水声腹肌不一定紧张。对于这种患者使用地黄或者麻黄剂胃的情况会变得更糟食欲会变差心下会痞。好比讲有的人用葛根汤加术越婢汤加术变得食欲很糟的人有的人用桂枝二越婢一汤变糟的…都有的。我对于关节炎痛风风湿实证用越婢加术汤虚证桂枝二越婢一加术附此时使得很多。这是我和藤平健先生学的。有时候桂枝二越婢一加术附用上去胃还是不行你就要考虑桂枝加术附了。前述的症状不效的患者很多是阴证这时候可以考虑大防风汤。 症例一 三十多岁主妇。无子。年前关节痛。开始就是足底痛后来肩手

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