42 云 南 中 医 中 药 杂 志 2013年第34卷第6期
四逆汤加昧治疗过敏性鼻炎 60例疗效观察
和立建
(云南中医学院门诊部，云南 昆明 650011)
关键词：四逆汤；过敏性鼻炎；中医药疗法
中图分类号：R276．1 文献标识码：B
文章编号：1007--2349(2013)06—0O42—01
过敏性鼻炎 (Allergic Rhinitis，AR)又称变应性鼻炎，以
鼻痒、反复性打喷嚏、流涕和鼻塞为主要症状，是以机体再次
接触变应原而呈现的鼻腔黏膜过敏性炎症[1]。近年来，随着
工业化水平的提高，现代生活方式和人类生态环境的急剧变
化，过敏性鼻炎的发病率明显上升。笔者 自2012年 3月～
2013年 3月采用四逆汤加味治疗该病 6O例，取得较好的临床
疗效，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组 6O例均为门诊患者 ，其中男 33例，女
27例；年龄最小 lO岁，最大 64岁；病程 8个月～13 a。
1．2 诊断标准 参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
的
标准》_2]。(1)具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞 4项症状中至
少 3项，常年性者在有症状的日子里每 日累计达 0．5～1 h以
上。(2)鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀；花粉症
患者往往有明显的结膜充血、水肿，严重者眼睑肿胀；发作期
鼻分泌物涂片和(或)结膜刮片嗜酸性粒细胞检查 阳性；变应
原皮肤试验呈阳性反应，至少 1种为(+4-)或(++)以上。
2 治疗方法
采用四逆汤加味治疗，处方 ：制附子 30g，干姜 20g，炙甘
草 10g，辛荑花 15g，黄芪 20g，白术 15g，细辛 3g。鼻塞甚而汗
出少者加麻黄、防风、苍耳子；鼻痒明显者加地龙、蝉蜕；鼻涕
色黄久郁化火者加黄芩；血瘀者加桃仁、红花。制附子与炙甘
草先煎 2 h后再下余药。每日1剂，开水煎服。1周为 1个疗
程，治疗 1～2个疗程后，观察疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准 临床痊愈：症状、体征消失，实验室检查阴
性，常年性者 3个月以上无复发，季节性者 1年以上无复发 ；
显效：症状、体征明显减轻 ，发作次数减少 5O 以上，3月以上
有复发；有效 ：发作时症状及体征减轻，发作次数减少；无效 ：
症状、体征无明显改善。
3．2 治疗结果 临床痊愈 35例，显效 14例，有效8例，无效
3例，总有效率 95 。
4 典型病例
王某，男，3O岁，于 2012年 4月 2日初诊。突发性鼻痒，
喷嚏、伴流清涕10多年。患者近1O余年，每遇着凉或油烟等
刺激 ，则出现鼻流清涕，喷嚏连作 ，早晚较重。曾到多家医院
诊治，但未治愈，停药后易复发。3天前因受凉后，上症复作，
遂到本院就诊。诊见：恶寒肢冷，腰背酸痛，夜尿多，神疲体
倦，口不渴，舌淡胖嫩，脉沉细弱。鼻腔黏膜肿胀光滑、呈淡白
色。分泌物化验见有大量嗜酸性细胞。中医证属素体阳虚，
感受风寒。治以温阳益气，活血祛风。处方：制附子 30 g，干
姜 20 g，炙甘草10 g，辛荑花 15 g，黄芪 2O g，白术 15 g，细辛
3 g，麻黄 6 g，川芎 10 g，苍耳子 15 g，蝉蜕 10 g。5剂后上述
症状减轻，鼻黏膜肿胀消退。上方减麻黄、苍耳子，加红花、桃
仁继服 5剂，病情好转。半年后随访无复发。
5 讨论
现代医学认为过敏性鼻炎是特异性个体接触致敏原后 由
IgE介导的介质(主要是组胺)释放，并有多种免疫活性细胞和
细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。目前 AR的
治疗主要是去除接触粉尘、螨虫等外界致敏原的基础上，采用
组胺 H 受体拮抗剂，交感神经胺血管收缩剂和皮质类固醇等
治疗。然而，在大量临床观察中，发现西药治疗存在易复发，
副作用大等问题。在此情况下 ，祖国医学治疗 AR具有疗效
好 ，副作川小等优势
AR属祖 、 鼻鼽”的范畴。《礼记 ·月令》日：“季秋
行夏令 ，则民病鼽嚏”之 说。笔者认为本病的病机复杂，为本
虚标实 ，虚实夹杂之证。多是肺脾肾不足感受风寒之邪，或风
寒之邪郁久化热所致。其临床表现在肺，其根本在脾 肾。肺
开窍于鼻，肾络通于肺，肾为诸阳之根 ，五脏之阳气非此不能
发。脾为后天之本，气血生化之源。脾运化水谷精微，肺吐故
纳新及肺与脾调节水液代谢功能的正常，都有赖于肾阳的温
煦、推动作用。若肾阳不足，则命门火衰，不能温养脾肺 ，水液
失于温化和固摄，寒水上泛不能自收，内外邪浊结聚鼻窍，可
致鼽嚏。清 ·郑寿全在《医理真传》中指出“忽鼻流清涕不止，
喷嚏不休⋯⋯乃先天真阳之气不足于上，而不能统摄在上之
精液故也，法宜大补先天之阳”。故治疗上多以温补肾阳，兼
补脾肺为法，方用四逆汤加味治疗 。
四逆汤出自《伤寒论》，由甘草、干姜、附子 3味药组成，具
有回阳救逆之功效。方中附子大辛大热以壮肾阳祛寒救逆为
主，陈修园日：“附子味辛性温，火性迅速无不到，故为回阳救逆
之第一要药。”肾阳得复则一身之阳皆足。干姜温中散寒 ，可使
脾阳得温。干姜与附子同用，一温先天以生后天，一温后天以
养先天，相须为用，相得益彰。甘草补元气，通经脉，利血气，并
能制姜附之猛峻。黄芪、白术健脾益气，细辛辛温走窜，启闭开
窍，辛荑花祛风通窍。全方共奏温肾益气，通阳开窍之功。
参考文献：
[1]韩德 民，张罗 ．变应 性鼻炎 [M]．北京：人 民卫生出版社，
2007：450．
[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科
分会 ．变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案[J]．中华耳鼻咽喉科杂
志，2005，4(3)：166～167．
(收稿日期 ：2O13—05一l2)
浙公网安备 33021202002483