子宫内膜异位症

子宫内膜异位症nullnull第四军医大学西京医院妇产科辛晓燕null定义：当具有生长功能的子宫内膜出现在宫腔被覆粘膜以外部位生长，周期性出血形成病灶被称为子宫内膜异位症。 EMS是一免疫性疾病 EMS是一炎症性疾病 EMS是一出血性疾病 EMS是一激素依赖性疾病 EMS是一遗传性疾病null子宫内膜异位症概况：妇科迷惹不解的常见疾病之一发病率占妇科手术5-...

nullnull第四军医大学西京医院妇产科辛晓燕null定义：当具有生长功能的子宫内膜出现在宫腔被覆粘膜以外部位生长，周期性出血形成病灶被称为子宫内膜异位症。 EMS是一免疫性疾病 EMS是一炎症性疾病 EMS是一出血性疾病 EMS是一激素依赖性疾病 EMS是一遗传性疾病null子宫内膜异位症概况：妇科迷惹不解的常见疾病之一发病率占妇科手术5-15% 妊娠不能完全阻断EMS 有恶变倾向0.7-1.0% 好发育龄妇女25-48岁不孕及盆腔痛检查12-48% 78%发生于卵巢null发病机制 EMS为良性病变，但具有类恶性肿瘤的种植性生长与远处转移的特征。子宫内膜种植学说—— 经期含有内膜腺上皮和间质细胞随经血逆流、种植于卵巢、盆腔腹膜——形成盆腔EMS，子宫腺肌病，但无法解释远处病灶的形成。 null淋巴及静脉播散学说——经临床验证提出：盆腔静脉中发现EM 盆腔淋巴管、淋巴结发现EM 解释了远处转移肺、四肢皮肤、肌肉的EMSnull体腔上皮化生学说—— 卵巢、盆腔腹膜经血、慢性炎症激活衍生化EM。生长因子、酶免疫学说—— 免疫功能正常时，机体防御机能可阻止EM种植，经血逆流形成EMS的条件或环境。 EMS血清中IgG，抗EM抗体上升。外周血单抗细胞，腹腔活化巨噬细胞，NK细胞下降。 null病理异位的内膜细胞随卵巢激素变化发生周期性出血，伴有纤维组织增生和粘连形成水泡，紫褐色斑点，近而发展成为紫兰色结节。null卵巢巧克力囊肿—— 最多见，80%累及一侧卵巢，50%累及双侧卵巢。卵巢内含褐色粘稠陈旧性血，并与周围形成致密粘连，直径5-25cm不等。 null宫骶韧带触痛结节—— 子宫直肠寓为EMS好发部位斑点→结节→粘连→包块→冰冻骨盆宫颈病灶—类的潴留囊肿后穹窿包块腹膜病灶盆腔包块 null光镜下特征子宫内膜上皮、腺体、间质及出血。反复出血，典型组织结构破坏面难以发现。null临床分期分类繁多，1985年AFS修正的子宫内膜异位症分期法较合理，即根据EMS病灶部位、数目大小，深度，粘连程度进行评分，分为四期： I期 1-5分 II期 6-15分 III期 16-40分 IV期 >40分null临床症状周期性痛经、性交痛、盆腔痛进行性加重占30-50%。月经失调，不规则出血，月经经期延长，过多。15-30%。不孕症，占30-50%，多伴有卵巢黄体功能不足，排卵障碍（LVFS），抗子宫内膜抗体（+）。null非子宫部位出血：血尿、咳血、便血、鼻衄、疤痕出血增大。体征：子宫后倾，固定，直肠陷凹及子宫后壁下段触痛性结节，后穹窿包块。 null诊断 B超检查：确定EM部位，大小、形态与周围脏器关系。 CA125测定： I-II期多为正常，III-IV期多为阳性。敏感度50-68%，特异性>90%，与痛经成正比。 null腹腔镜检查：诊断EMS最佳方法，为金标准，在月经后半期或经期做，进行诊断、分期和治疗。 null鉴别诊断卵巢恶性肿瘤盆腔炎性包块子宫肌腺病 null预防防止经血倒流——矫正畸形、粘连避免医源性EMS——手术操作药物避孕——抑制排卵 null治疗依据：年龄、症状，病变范围，对生育要求，既往治疗状态目的：减轻及控制疼痛治疗及促进生育减缩及去除病灶预防及减少复发 null最好的治疗腹腔镜是最好的治疗卵巢抑制是最好的治疗助孕技术是最好的治疗促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）是最推崇的药物 null期待疗法药物治疗：造成闭经或妊娠，导致EMS萎缩退化。短效避孕药——高效P小剂量E 高效孕激素——高效P，E2 达那唑——丹那唑睾丸酮类衍生物孕三烯酮——内美通、甲睾酮甾类药 GnRHa——高丙瑞林，减少卵巢激素 null手术治疗手术有助于确定病变程度临床分期减灭病灶减轻症状恢复正常解剖减少复发 null手术种类保留生育机能手术：开腹、腹腔镜，剥除病灶，保留子宫双附件。保留卵巢功能手术：保留一侧或部分卵巢切除子宫。根治性手术：全子宫双附件及盆腔EMS病灶切除。 null小结 EMS是一个迷惑不解的妇科常见疾病好发生育年龄妇女，发病机理较为复杂临床症状以疼痛、不孕、月经异常为特征治疗模式为药物——手术——药物——手术 null

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