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李济仁主任治疗冠心病临证经验.pdf

李济仁主任治疗冠心病临证经验

勇敢的人生百态
2014-01-20 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《李济仁主任治疗冠心病临证经验pdf》,可适用于自然科学领域

年第卷第期云南中医中药杂志济仁李济仁主任治疗冠心病临证经验范敬(北京中医药大学北京)关键词:冠心病名医经验归芎参芪麦味汤李中图分类号:R.文献标识码:A文章编号:()李济仁主任医师是国内著名新安医学世家“张一帖”第十四代传人为首届名国医大师之一首批全国名老中医首批名老中医学术经验继承人指导老师首批全国名《内经》专业硕士研究生导师首批中国百年百名中医临床专家首批国务院特殊津贴获得者。从医载临证经验尤为丰富掌握了一系列临床久经验证的有效方药。今整理李老治疗冠心病的学术经验与同道共同学习。冠心病即冠状动脉粥样硬化心脏病是心脏冠状动脉因粥样硬化、粥样斑块等病变使管腔狭窄、闭塞导致血循环障碍引起心肌缺血、缺氧的一种心脏病Ⅲ。多发生于O~O岁以后男性多于女性。冠心病属于中医学“胸痹”、“心痛”范畴其最早记载始见于《内经》。本病是由心气血不足阴寒、痰浊、瘀血等邪气留踞胸中郁阻脉络而导致胸闷胸膺、背、肩胛间痛两臂内痛短气等为特征的一种常见的心胸病证。轻者仅膻中或胸部憋闷、疼痛可伴有心悸称为厥心痛重者心痛彻背背痛彻心疼痛剧烈而持续不能缓解四肢厥逆面色苍白冷汗淋漓脉微欲绝旦发夕死夕发旦死称为真心痛l。病因病机《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》日:“夫脉当取太过不及阳微阴弦即胸痹而痛所以然者责其极虚也。今阳虚知在上焦所以胸痹、心痛者以其阴弦故也。”两手脉关前为阳关后为阴。阳微指寸脉搏动无力左寸属心右寸属肺两寸脉鼓动不足说明胸阳虚衰尺脉属阴阴弦说明下焦阴寒太盛水饮内停说明胸痹心痛是由上焦阳虚阴邪上乘正邪相搏胸阳痹阻而成。唐宋以前众多医家一致认为气滞、痰浊、瘀血是胸痹心痛的病因病机明朝王肯堂在前人理论的基础上又做了补充在《证治准绳·心痛胃脘痛》中说:“有病久气血虚损及素作赢之人患心痛者皆虚痛也。”这一认识为后世医家辨证治疗胸痹心痛分虚实奠定了基础。胸痹心痛病位在心及心之脉络并涉及肝、脾、肾属本虚标实虚实夹杂之证。本虚常为心、脾、肾不足标实常为寒凝、痰浊、瘀血、气滞等郁阻脉络。本病患者常为素体虚损往往又复加饮食不节情志失调外邪侵袭等因素而诱发本病。辨证论治冠心病的主要临床特点:胸痛常位于胸骨体上段或中段的后方可放射至左肩、左前臂内侧达无名指与小指常伴有心悸、气短、自汗等历时短暂持续几秒至几分钟缓解。严重者疼痛剧烈并持续不解汗出肢冷面色苍白唇甲青紫心跳加快或有心律失常等危象可发生猝死。症见心悸心慌形寒肢冷腰酸乏力舌淡白脉沉细属心肾阳虚胸痛隐隐心悸自汗声息低微苔薄脉弱属心气不足胸中痞塞闷痛心悸气少痰多喘咳频作不得平卧苔厚腻脉滑属痰浊阻络胸痛如针刺痛有定处拒按入夜痛甚舌质紫黯脉沉涩属瘀血阻滞胸痛走窜胸胁满闷因情绪波动而变化纳呆善太息苔薄脉弦涩属气机郁滞。对多种类型的冠心病李老均以自拟“归芎参芪麦味汤”临证加减施治疗效显著。方剂组成:当归、潞党参、紫丹参各g川芎、五味子各g黄芪g麦冬g。方中当归功擅补血活血与“血中气药”川芎配伍更增活血化瘀养血活血之功故为主药党参益气生津养血黄芪补气升阳益卫固表辅佐主药来共同扶正专入血分的丹参活血通络祛瘀云南中医中药杂志年第卷第期止痛麦冬养阴润肺益肾清心生津除烦五味子生津敛汗敛肺滋肾宁心安神。.分型论治中医认为:“痛则不通通则不痛”治“痛”的关键在于“通”。“通”的内涵十分广泛不仅单指活血、行气、化瘀也指补虚、助阳、温里等方法。而李老就将这一治疗理念在临床上更是诠释的淋漓尽致。..气虚、阳虚型症见:心悸心慌心中惕惕而动肢体乏力畏寒肢冷唇甲淡白舌淡苔薄白脉细弱或虚大无力。治法:益气温阳开痹通络。方用归芎参芪麦味汤加大黄芪用量潞党参改为红参。阳虚明显者加肉桂、附子。若阳虚严重复加寒邪侵袭导致气机痹阻可引发心肌梗死及急性循环衰竭、急性左心功能不全。症见心前区或胸骨后卒然疼痛剧烈伴冷汗面色苍白胸闷气短神智烦躁四肢逆冷甚至昏厥脉结代舌质暗紫苔微黄。先急服苏合香丸以温通开窍再以归芎参芪麦味汤加失笑散、四逆汤化裁。..血瘀型症见:胸痛如针刺痛有定处拒按入夜痛甚心悸气短呈阵发性口唇紫绀舌质紫黯或边有瘀斑脉沉涩。常伴有心绞痛甚则心肌梗塞。治法:活血化瘀通络止痛。方用归芎参芪麦味汤加失笑散及红花、甘松。如若脉结代则加苦参、甘松。..痰浊壅盛型症见:胸中痞闷疼痛心悸气少咳唾痰涎呼吸急促不得平卧舌淡苔厚腻脉缓滑。治法:宣痹通阳化痰逐饮。方用归芎参芪麦味汤合瓜蒌薤白半夏汤加枳实。..气机郁滞型症见:胸痛走窜不定胸胁满闷气短症状因情绪波动而减轻或加重食少纳呆善太息苔薄白脉弦。治法:开胸理气通络止痛。方用归芎参芪麦味汤加金铃子散广郁金、枳实。典型病例病例:张某男岁冠心病史a西医心电图提示:冠状动脉供血不足陈旧性心肌梗死左心室劳损。经中西医治疗效果均不显著。症见:心痛彻背胸闷气短伴有心慌汗出背寒肢冷面色不华夜卧不安舌质淡苔薄白脉沉细。证属胸阳不振治以补气益阳温经通络以归芎参芪麦味汤加味:当归、潞党参、紫丹参各g川芎、五味子、附子、枳壳、枳实各】g黄芪g麦冬g肉桂g。服剂心痛、胸闷略减但活动后仍觉心慌、纳少。患者久病素体亏虚胃气亦见衰弱。仍守原方再增大补气之力潞党参改为红参g(炖服)又加炒白术g用以健脾益胃。服药剂心慌已止胃气复苏饮食增加再服O剂以善其后。d后随访病情控制复查心电图较前明显好转。病例:王某男岁患者血压持续偏高屡发心前区闷痛并有紧缩感偶遇风寒或情志不遂时更重含服硝酸甘油片暂缓。曾作心电图提示“左室高电压”符合慢性冠状动脉供血不足之象。血脂分析:胆固醇mg/dIB脂蛋白mg/dL诊断为高血压性冠心病。症见:胸中胀痛惊惕不安眩晕肢体麻木夜寐梦扰面赤口干舌质绛苔少脉细数。证属心肾不交阴虚阳亢血脉凝阻。治以滋阴清热行血活络。方以归芎参芪麦味汤加味当归、潞党参、紫丹参、夜交藤各g川I芎、五味子各g麦冬、何首乌各g黄芪g。患者服药后症状悉减唯口干依旧舌质仍绛应当再增加滋阴清火之品上方加细生地g鲜石斛g以退虚火。服剂阴分渐旺虚火清而血行畅夜寐亦安。虑其多梦心肾交而不固嘱其守方继续服用并早晚服用柏子养心丸。月余后病安血压稳定。参考文献:鞠名达陈景藻孙传兴.现代临床医学辞典M.北京:人民军医出版社:.王永炎鲁兆麟.中医内科学M.北京:人民卫生出版社:.(收稿日期:OlO一)

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