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牟重临临证经验举隅 .pdf

牟重临临证经验举隅

勇敢的人生百态
2014-01-20 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《牟重临临证经验举隅 pdf》,可适用于自然科学领域

牟重临临证经验举隅浙江省台州市第一人民医院沈丹关键词心脏病血证癌症老中医经验牟重临主任中医师从事中医临床、教学、科研工作年对中医理论有独特见解临诊处方用药颇有建树。笔者有幸从师学习亲受教诲收益良多。今撷所见一二介绍如下以饷同道。从水饮论治心脏病中医治疗各种心脏病多从临床表现症状分析、辨证而立法。各种心脏病长期反复发作最终出现心功能不全主要表现为气喘、乏力、心悸、水肿等症候。各地文献报导和临床论治大都从阳气亏虚、血瘀痰滞人手采用的方药以补虚祛瘀占多数。但牟师从病因病机分析认为本病与水气、痰饮关系最大其次为气虚再次为血瘀。本病主要临床症状之一是气喘有动辄气喘、喘不得卧的特点。动辄气喘而乏力虽多由肺肾气虚而成但这种喘往往单施补益效果不佳。这是因为此病患者之气喘常兼见喘不得卧这在《素问·逆调论》中阐述得颇得要领:“夫不得卧卧则喘者是水气之客也”。二是水肿发生缓慢始于下肢多属阴水由脾肾阳虚气不化水致水液内停而成。三是心悸《证治准绳》言:“心悸之由不越二种一者虚也二者饮也。⋯⋯其停饮者由水停心下心为火而恶水水饮内停心不自安故为悸也”。这些都说明本病与水饮之间的关系密切。古医籍中对水饮病临床症状的描述与现今的心脏病、慢性心衰症候颇为类同。如《金匮要略》所叙心水表现时说:“其身重而少气不得卧烦而躁其人阴肿”。而痰饮表现则有喘满咳逆倚息短气不得卧心下痞坚··面色黧黑其形如肿甚者则心悸等等均和现代医学讲的心脏病、心衰所特有的症状相似。而且许多治疗水气、痰饮病的方剂如苓桂术甘汤、木防己汤、己椒苈黄丸、葶苈丸、防己黄芪汤、导水茯苓汤等均为治疗诸如心脏病、心衰有效的方剂。这些方剂辨证加减临床用于治疗肺心病、冠心病、心肌梗塞、风心病、心包积液以及出现心功能不全者效果满意。牟师曾拟加味木防己汤其方药组成:木防己、桂枝、人参、石膏、茯苓、半夏、葶苈子等随证加减用于治疗慢性肺心病因呼吸道感染诱发肺功能衰竭和心力衰竭者常获得比较好的疗效。从温补论治血证临床所见的血证表现以火热扰络与阴虚火旺居多但是因寒、因虚亦并非少数。唐容川在《血证论》中言:“寒证者阳不摄阴阴血因而走溢”。即所谓“阳虚者阴必走”。虚寒血证不独慢性有之急性出血亦常见之。特别是大出血的患者病势急重常出现阳气虚弱摄血无力非以大剂温补不能力挽狂澜。大抵因实热或虚火而迫血妄行所致出血者诊断与治疗用药较为直观易于操作。牟师告诫如由中气虚寒不能收摄所致出血施治用药要慎重辨证必须精确如果稍有疏漏往往火上加油祸不旋踵。特别是使用大热之剂力挽狂澜之际必须胆大心细才能安然中的。因为大出血患者属气虚失统者大都为临床之重危病症常常会出现寒热错杂及虚实真假现象往往极难辨别。虚寒出血症状表现面色苍白神疲乏力心悸气短等偶有心烦口干之象这里需要细辨脉象。《伤寒论》中所描述“脉微细但欲寐”的少阴证表现是典型的虚寒证用大剂温补治疗的血证大凡亦如·浙江中医杂志·维普资讯http:wwwcqvipcom此有似于西医所指的休克状态其中脉微细弱是关键。牟师认为宁波名医范文虎凡遇吐血不止面色苍白脉迟而弱者恒予附子理中汤取效。但牟师根据临床所见认为其脉迟倒不多见脉数反而多见但必是微细、微弱。前年跟牟师在妇产科病区会诊一更年期功血患者遍用各种止血措施屡屡输血仍大出血不止。诊其面色苍白气短乏力脉象微细遂投别直参、附子、白术、当归、白芍、炮姜、炙甘草一剂而知三剂即止。半年后旧恙复作前来门诊仍予上法三剂亦止。临证凡遇呼吸道、消化道大出血不止出现虚寒之证者牟师每每重用参附附子用至~g其止血效果极佳。在临床上用温补论治血证应该注意的是许多出血重症由于用了大量输液、输血及西药症状表现并不典型给辨证施治带来一定困难需要追溯病史结合经验全面分析。血证用附子主要是温阳因阳气复则阴血受其所摄血循其常道则病愈。血证使用寒凉之剂止血使血得寒而凝结血虽止而脉络不畅行愈后不久易复发。使用温法止血血得温畅行血脉无阻滞血循经不外溢故愈后不易复发这就是温阳止血的妙处。从疮疡论治癌症使用中药治疗癌症的效果已逐渐获得肯定特别是晚期癌症由于丧失了手术及化疗、放疗的机会常将康复的希望寄托在中医药上。癌症的临床表现较为复杂中医药治疗报道很多大都采用经验方辨病用药加上辨证治疗多数用方以扶正药加祛邪药组成。由于缺乏整体的系统性理论指导采用方药庞杂规律性少常难以掌握使用。癌症发生的病因病机可概括为本虚标实:本虚是由于真元虚亏气血不足导致气滞血瘀痰凝毒聚的标实之候。牟师经过长期临床实践观察后认为其病理变化过程与外科阴证疮疡发生变化过程的初起、中期、后期等三个阶段很相似。癌症的演变规律亦大致可分为三个阶段:早期出现肿块限于病变局部:中期肿·年月号·瘤超出患处组织相当于正虚而疮毒内陷晚期是癌毒广泛转移正气衰败而不治。若癌症发展得到控制正气恢复则可使癌肿趋向缩小。根据癌症三期不同的表现可运用外科疮疡内治消、托、补三个法则进行治疗。癌症初期用消法。癌症初期自觉症状不明显正气尚健旺应积极采取消法根据病机特点所见热毒、寒凝、气滞、痰郁、血瘀等症候的不同相应采用疏风化痰法、清热解毒法、理气化瘀法、软坚散结法等治疗。一般认为致病原因不外是寒热毒邪形成病机为气滞血瘀痰凝。须注意的是用药初起不宜过于寒凉得温易散也。另可配合中成药小金丹、六神丸、梅花点舌丹、季德胜蛇药等运用。癌症中期用托法。癌症中期临床症状大都表现明显病情多数处于正邪相争最剧烈时期且多数表现正不胜邪毒邪开始扩散正确治疗相当重要。此时应当消补同用扶正祛邪并施托邪外出以控制肿瘤扩散。癌症后期气血虚亏或经化疗、放疗后致元气虚衰治疗须以补气血、益脾肾为主。此类患者大都体弱正气衰败甚至出现恶病质对化疗往往不能耐受。张洁古云:“壮人无积虚者有之”可见肿瘤的病因正虚是一个潜在的因素越到后期正虚越加突出。补益不仅能养正还能使肿块缩小使扩散的疮面收敛。当然在补益的同时还应注意癌症余毒未净适当配合解毒消结之品。牟师经过多年临床实践证明以上述治则并结合各种癌症的特点进行配伍组方对控制癌症延长存活时间确有很好的疗效。可见癌症的病机变化与外科“疮疡”演变规律确实颇为相似而且治疗大法与疮疡亦颇有相似之处。治疗疮疡的药物多数具有抗肿瘤作用如白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、蜀羊泉、蒲公英等。许多治疗癌症有效的中成药大都为历代外科名方如六神丸、紫金锭、梅花点舌丹、小金丹、犀黄丸。牟师经常用这些中成药配合治疗癌症屡屡获得良效。收稿日期··维普资讯http:wwwcqvipcom

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