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曲生教授治学方法及临证经验浅识.PDF

曲生教授治学方法及临证经验浅识

勇敢的人生百态
2014-01-20 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《曲生教授治学方法及临证经验浅识pdf》,可适用于自然科学领域

曲生教授治学方法及临证经验浅识何艳华  周高峰  凡英博  张春玲  张黎歌(吉林省长春市中医院,,吉林长春长春市中心医院,,吉林长春第一作者女,副主任医师)摘   要:曲老认为,祖国医学十分精辟其来源于医疗实践,而又通过实践去深化和丰富理论,二者相互渗透,缺一不可。在熟读经典的同时,曲老又博采众长,反复阅读《脾胃论》、《景岳全书》、《丹溪心法》、《临证指南医案》等医林名著,从中吸取精华,为我所用。关 键 词:曲生  治学方法  临证经验  拾萃中图分类号:R    文献标识码:A    文章编号:()曲 生教授  曲生于年出生于吉林大安,是吉林省著名老中医之一,亦是全国第二三批老中医药专家学术经验继承人的指导老师,年生毕业于长春中医学院,同年拜吉林省四大名医之一孙纯一老先生为师,聆听明训,随其佐诊,亲得名医点教,精通经典,通晓医理,深得奥旨,为其成为当今的名医,打下了坚实的理论和实践基础。由于曲老读书颖悟、学习勤奋、治学严谨、医德高尚、疗效显著,其盛名早已饮誉医坛,深得病家及同道的赞许,并为社会所公认。曲老现任中国中医药学会内科委员会会员吉林省中医学会常务理事吉林省中医内科委员会副主任委员,长春市中医学会副理事长兼秘书长,长春市科协委员,长春市抗癌协会中医药委员主委,长春中医学院客座教授,曾获长春市劳动模范,长春市有突出贡献的专家,国务院政府津贴获得者等荣誉称号,并有两项科研成果获科技进步二等奖,曲老曾任长春市中医院业务院长。 熟读经典,精研内经曲老认为,祖国医学十分精辟其来源于医疗实践,而又通过实践去深化和丰富理论,二者相互渗透,缺一不可。他十分推崇《内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》《本草经》《温病条辨》《医宗金鉴》等著作,认为一旦经典掌握在手,犹如成竹在胸。他强调读书不能囫囵吞枣,食而不化,必须下苦功夫,花大力气,反复揣摩,才能应用自如,在全面领会的基础上,推出新意。在熟读经典的同时,曲老又博采众长,反复阅读《脾胃论》《景岳全书》《丹溪心法》《临证指南医案》等医林名著,从中吸取精华,为我所用。曲老非常重视对《内经》的研究,常说:“为医之道,非《内经》不足以明其理,非《内经》不足以识其道。”但《内经》文辞古奥,理论精深,含义秘隐,包罗万象,若不下一番苦功,难以应用。他还告诫弟子攻读《内经》,一是反复朗读,熟读熟背。读书要离不开思考,边读边要多想,尤其对难懂的字句,更要多读多想,联系上下文,这些经文的秘首隐义也就逐渐领悟了。二是根据《内经》的内在联系,前后互参,这样才能系统的、完整地理解其深刻含义。窥其理论全貌,例如,对脾胃功能的论述。《素问·灵兰秘典论》曰:“脾胃者,仓禀之官,五味出焉。”《五脏别论》曰:“胃者,水谷之海,六府之大源地。”《玉机真脏论》“五脏者皆禀气于胃,胃者五脏之本也。”《灵枢·玉版篇》又曰:“人所受气者,谷也谷之所注者,胃也胃者,水谷气血之海也。”把以上这段经文联系起来看,对胃脾为后天之本,气血生化之源的作用机理就比较容易理解了。由此可知,曲老除熟读大量医籍外,还潜心精研《内经》,并能宗先师之卓见,熔各家之长为一炉,从理论到临床形成了自己一整套独特的辨证思维方法和完整的治疗体系。除内科之外,并对儿科、妇科之疾也均有自己特有的治疗方法和独特的见树,临证尤善以脾胃学说见树于各种病证。 博采众长,以脾胃立论曲老认为:脾胃学说渊源于《内经》《难经》,发展于仲景形成于东垣,充实于叶桂。脾胃乃后天之本,气血生化之源,五脏六腑,四肢百髓皆禀气于脾胃,故“人以胃气为本,治病要注重调理脾胃,”而调理脾胃,又当博采众长。因为中医理论、博大精深,中医著述,汗牛充栋。曲老常谓:“中医经典著作,要反复认真阅读。”“眼到、手到、心到,并用心去看,还要经常复习,做到温故而知新,要广学博采众家之长,若徒执一家之言,则很难窥其全貌,得其精髓。”老师在认真攻读经典著作的同时,不舍历代大家的名著。中医学认为,人既生,皆赖脾胃运化,输布水谷精微以滋养周身各组织器官,来保证人体生长发育的需要。李东垣据此立论,认为“元气之充足,皆由脾胃之气无所伤⋯⋯脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也。”从而提出了“诸病由脾胃而生”的论点,主张用升阳益气,培土固本之法辨证,实补前贤之未备,乃调理脾胃之圭臬。曲老在精研《脾胃论》的基础上,认为脾胃居于中焦,人体气机之升降出入,无不以脾胃为枢纽,而胃气乃是对脾胃功能的概括。若脾胃升降失常,则五脏受病,变证丛生。故其治疗皆可调治脾胃以助胃气,使胃气有权则脏损可复。然而东垣立法处方却详于脾而略于胃,用药偏于温燥升补,对胃失和降,胃阴耗伤等疾病的治疗,总显第卷 第期年月中 医 药 学 刊CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINEVolNoMar中医药  学刊©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved不足。而叶天士“脾喜刚燥而恶湿,胃喜柔润而恶燥。”“脾宜升则健,胃宜降则和”之论,又补东垣之不足。故曲老在临床上多取仲景、东垣、叶桂诸家之长,调理脾胃重在升降相宜而顾其润燥。升脾阳,降胃气,勿劫胃阴,勿伤脾阳,临证中常以羌活、防风、升麻、葛根、柴胡合健脾益气之品以升脾阳而用杏仁、杷叶、苏子、竹茹、赭石合清养胃阴之品以降胃气藿香有芳香化湿,悦脾和胃,升清降浊之功半夏既化湿又降胃,经常选用,并可少酌大黄,使腑气一通,胃气自降,若脾阳不足,又兼胃阴亏虚,则既不可过于温燥,复劫胃阳,亦不可过于凉润,重伤脾阳。”临床灵活变通,方可用之有效。如“萎缩性胃炎”一病,曲老在临床辨证中多认为,是属气阴两虚,其成因乃多为胃阴不足,津不化气,而致阴阳俱伤,形成虚实夹杂,津不化气之证,其治疗方法既取东垣升阳益气而助脾运,又取叶氏滋阴养胃而降胃气,使脾升胃降,气化得行,燥湿相济,阴生阳长,中州自和矣。曲老在“有胃气则生,无胃气则死”的思想指导下,崇尚补土,临证时,非常重视脾胃运化在疾病的发生、发展及治疗转归中的重要作用。其临床辨证执法有度。擅于从患者纷繁错杂的主诉及体征中,迅速准确地把握病机进行诊断治疗,强调医药并重,对于慢性疾患,久病正衰,应从扶正固本入手。既使邪盛正实之体,也主张“衰其大半而止”,不可过剂,以免损伤胃气。 疑难杂病,从脾胃论治中医学认为,脾胃为后天之本,气血生化之源。脾胃属中土,中土为四运之轴。上输于肺,下益肝肾,外灌四傍,充养营卫,脾运胃健,则谷气旺盛,气血充足,五脏皆安。李东垣云:“胃虚则五脏六腑,十二经、十五络、四肢皆不得营运之气而百病生焉。”说明脾胃功能失常与疾病的发生和变化是密切相关的。疑难杂症的临床表现复杂多样,治疗颇为棘手,有幸跟师临床多年,耳濡目染了许多疑难病症,经他人医治效果不显,而慕名老师诊下,曲老均从脾胃着手,采用益气升阳、培土生金,统血归经,扶土抑木方法也。屡获效验。兹将临证经验介绍如下:甘温益气,退虚热 甘温除热是内伤发热治则之一,内伤发热原因不一,曲老认为:由于气虚而导致的发热,必须用甘温之品,方能解除其热。气虚发热根源在于脾胃损伤,气血生化不足,气虚血少,不能涵养中阳,以致虚阳浮越。这种气虚阳浮的发热,李东垣称之为“阴火”。也就是气虚发热,临床表现为低热,常于午后开始,并伴有食欲减退,四肢倦怠,全身无力,形衰气少等脾虚之象。对于脾虚中气不足老师常采用宜补而恶攻,宜甘而恶苦,宜温而恶寒,宜升而恶降之法,投以甘温之剂,调理脾胃,建立中气,中气得健,水谷精微敷布,气血生化有源,虚阳才得以敛藏而不致浮越,则发热自除。曲老常以补中益气汤为主方,再根据患者实际病症酌情用药调治。方药如下:黄芪g,党参g,白术g,当归g,陈皮g,炙草g,茯苓g,柴胡g,升麻g,杞果g,寄生g,生地g,熟地g,炒枣仁g,三仙。扶土抑木疗肝疾 扶土抑木,又是曲老在临床中常选择的一种疗法,即健脾疏肝,或补脾平肝,适用于脾弱肝旺之证,脾和肝的关系,生理条件下是脾土被肝木所克制的关系。病理情况下,习惯上称之为“肝脾不和”或“肝胃不和。”脾胃功能正常,并不受肝木乘克,所以有“四季脾旺不受邪”之说。倘若一旦脾土虚弱,肝木就会乘克,在内科疾病中,如郁证、胁痛、泄泻、臌胀等等病症,曲老在临证中常以扶土抑木法治疗现代医学中的肝炎,每获良效。他认为:肝炎初期,因邪气较盛,应以祛邪为主,当邪去过半,正气已伤之时,当佐以扶正,以助祛邪。他说:“慢性肝炎大多是因虚致病,”所以当以扶正治其本,祛邪治其标,健脾和胃、疏肝解郁是老师常用的方法,以达到扶正祛邪之目的。体现了病在肝,而老师从脾胃调治的观点。正合仲景“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之义。土实木不能侮,而肝体得养,脾胃健旺,可生气血。在临床上许多复杂的慢性肝脏疾病,曲老均以整体辨证,从脾胃入手进行治疗,常以柴胡疏肝汤合四君子汤加减:柴胡g,赤芍g,广木香g,枳壳g,陈皮g,茵陈g,板蓝根g,党参g,白术g,茯苓g,败酱草g,三仙g。能获得很好的疗效。培土生金止胎漏 胎漏,是妊娠出血病证之一,《诸病源候论》称:“漏胞”。对其病机作了简单的论述,指出:“漏者⋯⋯冲任气血虚,则胞内泄漏。”后世多据此而提出治法,如补益气血从脾肾论治等。而曲老治疗此病却别具匠心。常采用培土生金之法,疗效甚佳。其机理是孕后胎儿居于母腹之中,赖母体气血而发育,血是胎儿主要营养来源,血液充足,下聚冲任以养胎。胎安还需气之固摄以载胎。气为血之帅,气旺则血生,血赖气之固摄、推动而周流,聚冲任。胎儿在母腹安居并发育成长,一方面母体气血要充足,另一方面还要气顺血和则胎安。曲老认为:母体气血充足,气顺血和与脾肺有密切的关系。脾主运化水谷精微,为营养之本,气血生化之源,脾统血,控制血液在脉内运行而不溢出脉外,脾土旺盛,是保证母体气血充足的根本。肺主一身之气,气的生成与肺密切相关,肺吸入的清气是维持生命活动不可缺少的,是气重要的组成部分。《医学实在易》言:“凡脏腑,经络之气,皆肺气之所宣。”肺主治节,调节全身气机正常的升降出入,推动和调节血液的运行,使气顺血和,发挥血养气载的作用。培土生金法:又称补益脾肺法,曲老就是根据以上原理而治漏胎、胎动不安的,目的是要脾肺同补,此种方法适用于气血虚弱以气虚为主。因为气虚而胎失所载,血失统摄。血亏胎失所养,胎元不固而致胎漏,胎动不安。脾为气血生化之源,所以补气血要健脾,脾旺则生化源源不断,补肺,使气之主生机旺盛,气旺则血有所统,胎有所载,漏下止而胎安,所以老师常说治此病补脾肺的同时,达到了补气生血的目的,所谓的血以养胎,既需要血液充足,还要赖于血流的正常运行。补益肺气,使其治节正常,肺气通调,气机调畅,血液才能贯心脉而周流。《素问·评热病论》曰:“胞脉者属心而络于胞中,”(下转第页) 第期何艳华等:曲生教授治学方法及临证经验浅识中医药  学刊©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved量与卡铂联合用药组MDA减少的程度与卡铂组相比,有显著差异(P<或P<)。而CCMEP小剂量与卡铂联合用药组MDA的含量与卡铂组相比,无显著差异(P>),而与CCMEP大剂量与卡铂联合用药组相比,却有显著差异(P<)。 讨 论本实验结果表明,CCMEP与治疗剂量的卡铂合用,可增强卡铂对某些实验性移植肿瘤的抑制作用,可呈剂量依赖性地增强卡铂对H实体瘤的抑制作用。对H腹水瘤可增强卡铂的生命延长作用。CCMEP三种剂量与卡铂联合应用,虽然中、小剂量的联合用药组比大剂量联合用药组生存时间稍长,然而,并无统计学的显著差异(P>)。本实验结果还证明,毒性剂量的卡铂可显著抑制骨髓的造血功能,表现为外周血白细胞和血小板数量明显减少。其抑制作用的机制研究表明毒性剂量的卡铂可降低骨髓细胞液GSHPx的活性,增加MDA的生成提示与卡铂导致骨髓细胞脂质过氧化性损伤有关。CCMEP与毒性剂量的卡铂合用,可对抗后者引起的WBC和PLT的减少。其作用机制的研究表明可增强骨髓细胞的GSHPx活性,并减少MDA的生成。提示与减轻骨髓造血细胞的脂质过氧化性损伤有关。这一机制与文献〔〕报道的冬虫夏草多糖抗小鼠免疫性肝损伤的机制相符。也与文献〔〕报道的肉苁蓉总苷对Co射线照射小鼠造血系统损伤保护作用的机制相似。本研究发现的CCMEP可增强卡铂的抗癌作用并降低其骨髓抑制的毒性,为国内外首次发现。为进一步开展临床研究和应用奠定了药理学基础。其机制研究的新发现也具有重要的理论意义。参考文献〔〕刘民培,马世英,安天义,等人工蛹虫草子实体对荷瘤小鼠免疫功能的影响〔J〕中国医药学报,,():~〔〕田育望,曾伏虎,王克美,等复方冬虫夏草颗粒剂对放、化疗小鼠WBC、骨髓有核细胞及其免疫功能等相关指标的影响〔J〕中国中医药科技,,():~〔〕郭海平,杨智敏冬虫夏草药理作用研究进展〔J〕中草药,,():~〔〕中华人民共和国卫生部药政局抗肿瘤药物药效学指导原则新药(西药)临床前研究指导原则汇编(药学、药理学、毒理学),年月〔〕MacartM,GerbautLAnimprovementofthecoomasivebluedyebindingmethodallowinganequalsensitivitytovariousproteins:applicationtocerebrospinalfluid〔J〕ClinChemActa,,:〔〕许建明,丁长海,李连德,等冬虫夏草多糖保护小鼠免疫性肝损伤的筛选研究〔J〕安徽医科大学学报,,():~〔〕蒋晓燕,王晓雯,王雪飞,等肉苁蓉总苷对Co射线照射小鼠造血系统损伤保护作用的研究〔J〕中国药理学通报,,():~(上接第页)血经胞脉下聚而养胎,胎得血养而安。补肺之目的,重在补气,使治节强健,乃可调节气血之运行。药用党参g,黄芪g,白术g,山药g,扁豆g,白芍g,熟地g,杜仲g,寄生g,炙甘草g。统血归经止鼻衄 曲老临床调治脾胃,不局限于脾胃两病症,如治鼻衄,古今文献记载多认为,衄血临床以热证为主,且死守“阳络伤血上溢,阴络伤血下行”之句,治疗以凉止衄血为法。我们在跟师临诊实践中体会到,曲老临证注重辨证施治,证病结合,倡导治病不可拘泥于某种模式而用药,要运用中医的整体观念,四诊合参,方能用药取效。所谓统血归经,是指通过补脾益气来摄血液,使之循经脉运行,因为脾统血,气能摄血,所以“血之运行上下,全赖于脾。”曲老认为:临床上所见的血证,如鼻衄,吐血、便血、尿血及紫斑,其出血的原因之一,就是脾气虚弱,统摄无权所致。血上溢于口鼻,则为吐衄,下泄于胃肠,则为便血,渗于膀胱,则为尿血,渗于肌肤之间则紫斑。他说:“正因为脾虚气弱,所以各种血证均可兼见面色苍白,舌质淡,脉细弱等征象。凡此等等,均可健脾益气统血归经。处方如下:黄芪,党参g,茯苓g,炙草g,广皮g,白术g,血余炭g,荆芥炭g,三仙g。以上仅为跟师临证多年中,将老师诊病的经验做一选介,曲老还有很多更珍贵的经验需要我们去继承去整理。曲老不但医术高超,学验俱丰,而且治学严谨,以德统术,入门之时,便告诫弟子,为医者,必读孙思邈《大医精诚论》,时刻以“苍生大医”的要求衡量自己,不断加深思想品德修养,医无止境,要学无止境,多临床,反复实践,学以致用,才能逐步的跨进神圣的中医学术殿堂,只有高超的医术才能造福人类。 勤奋学习,贵在有恒曲老常说:“人之有恒成良医,人之无恒便成庸”。他读书学习相当刻苦,他说:“读书是治学的基础,医道要精,必须博学广闻,读书贵在持之以恒,他在年青时,就熟读背诵了《药性赋》、《四百味》、《汤头歌诀》、《素问》、《灵枢》、《伤寒》、《金匮》、《温病条辨》及《医宗金鉴》等专著,由于曲师博学强记,加上笃志勤奋,一经背诵,便不易忘记,终身受益,他在临床带徒中,每遇一疑难患者,便能随口讲解其病因病机及处方用药,他常说:“读书没有什么窍门,捷径,只要勤奋刻苦,熟读强记,弄懂弄通,就可受用一生。”曲老向来注重临床实践,他常告诫我们,“从书本中学到的知识必须付诸实践才能深有体会,而且在实践中还可学到书本上没有的知识”。曲老经过四十年的医海耕耘,不断摄取,不断创新,形成了自己诊治疾病的独特风格,跟师临床实践中深刻体会到,老师治疗内科诸疾及疑难病症,虽多从脾胃着手,但绝不孤立地去辨证,又不孤立的论治,而是运用中医学的整体观念两者相结合论证施治,经临床验证,屡屡收效。中 医 药 学 刊年第卷中医药  学刊©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved

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