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赵绍琴教授运用宣通气机法的思路与经验

赵绍琴教授运用宣通气机法的思路与经验赵绍琴教授运用宣通气机法的思路与经验南京中医药大学 (210029)　彭草云关键词: 宣通气机法　临床运用　赵绍琴　名医经验著名温病学家赵绍琴教授, 在临床用药上以轻灵见长, 在论治疾病时非常重视宣通气机, 这一特点在他撰写的论文及医案中均有体现。余反复研读, 获益匪浅, 今特将赵老注重宣通气机的经验总结介绍如下。 1　论治温病主张透邪外出赵老认为叶天士“在卫汗之可也”并非汗法, 实为辛凉清解之法, 因温病卫分证属“郁热”, 当遵《内经》“火郁发之”之旨, 治以辛凉, 辛可开郁, 凉能清 ...

赵绍琴教授运用宣通气机法的思路与经验南京中医药大学 (210029)　彭草云关键词: 宣通气机法　临床运用　赵绍琴　名医经验著名温病学家赵绍琴教授, 在临床用药上以轻灵见长, 在论治疾病时非常重视宣通气机, 这一特点在他撰写的论文及医案中均有体现。余反复研读, 获益匪浅, 今特将赵老注重宣通气机的经验总结介绍如下。 1　论治温病主张透邪外出赵老认为叶天士“在卫汗之可也”并非汗法, 实为辛凉清解之法, 因温病卫分证属“郁热”, 当遵《内经》“火郁发之”之旨, 治以辛凉, 辛可开郁, 凉能清热, 郁开热清则邪去, 三焦通畅, 营卫调和, 津液得布, 故表清里和, 微汗出而愈。对于“透热转气”, 赵老认为适用于卫气营血任何一个阶段, 其旨在于宣通气机, 使邪有外达之机。因此,“透转热气”不专指邪在营分, 透热转气之品也不只限于清营汤中的银花、连翘、竹叶等药。在营分证病理变化中, 除营热阴伤外, 还常兼有痰热、湿阻、瘀血、食滞、腑实等, 这些因素均可阻滞气机, 使营热外达之路不通, 已入营之热不能外透。故凡能消除这些阻滞邪热外达因素者, 均可视为透热转气。至于湿热病, 赵老处方用药注重宣展气机、调畅三焦、辛开苦降和分消走泄诸法。赵老还将湿热证分为湿阻、凉遏、寒凝和冰伏四个阶段治疗, 这是因为浊邪易阻遏气机, 治疗不当, 常导致气机郁闭, 邪气深伏, 故用药宜辛苦合用以调畅气机。 2　论治内科疾病重在气血流通赵老不仅是著名的温病学家, 在内科疾病方面也有很深的造诣, 对许多内科疑难杂病如慢性肾病、紫癜、肝硬化、白血病、硬皮病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等的论治每遵张从正“气血以流通为贵”之诫, 主张从营血分入手论治。同时指出邪热内郁是发病的根本原因, 其病机在于郁热深入营血分, 络脉瘀滞。治疗当宣达气机, 透出内伏之热。用药则以凉血化瘀为主, 并配合辛温宣透、疏达气机之品。如治疗慢性肾病常用荆芥、防风、苏叶等疏风化湿药与丹参、茜草、大小蓟、赤芍、地榆、槐花等凉血化瘀药以及焦三仙、大腹皮、槟榔、水红花子、大黄等疏调三焦之品组方。其组方原则与发病机制紧密相扣。 3　对某些脉象的认识对 27 脉中的迟脉、涩脉、缓脉、结脉、代脉等, 一般认为属虚属寒, 而赵老则在《文魁脉学》中论迟脉时说:“迟脉表明气血流通不畅⋯⋯只要气机不畅, 都可使脉来迟缓, 如气血瘀滞、气郁、阳气不得通畅、阳明腑实、气机结滞等, 都可出现迟脉。”又如涩脉多认为系血少伤精, 赵老则认为是气血流行不畅而出现的脉形, 新病多属气分郁结, 气滞而血流不畅; 久病则属于血少寒凝; 也有因宿食致涩者, 其舌苔必厚。此外, 赵老继承其父亲的诊脉方法 , 临证诊脉必分浮、中、按、沉四部, 以浮、中测定功能方面的疾病以按、沉测定实质性的本病。对一些形似虚弱的脉象, 必细审用力按之的变化, 如按之小滑、或弦滑、或弦滑小数、或弦硬、或躁动不安、或沉涩不畅者, 均属气滞、痰凝、血瘀或有宿食, 虽有虚象, 亦不可单纯治虚。 4　善用“升降散” 《赵绍琴临证验案精选》中共记载医案 166 例, 其中应用升降散的多达 42 例。赵老取升降散升降并用, 寒温互参, 共奏行气解郁、宣上导下、通利三焦、开达气机、活血化瘀之功, 以升清阳, 降郁热而复升降之常。临床多用以治疗肝胆郁热、三焦不畅、脾胃壅滞、气机升降失常而致的心急烦躁、低热不退、夜寐梦多、月经不调、或状若血虚阴伤诸症, 无不应手取效。治证虽多, 功在其一, 曰调整气机, 复其升降而己矣。在赵老医案中, 凡涉及气机不畅的病证皆可使用该方调治: ①外邪侵袭引起气机不畅, 如风温、痄腮、大头瘟、烂喉痧、高热昏迷等; ②肝气郁滞所致诸疾, 如胃痛、胁痛、泄泻、眩晕、头痛、耳聋、失眠、癫痫等; ③湿热郁滞, 如便秘、眩晕、心悸、嗜睡等疾病。 5　善用风药这里所说的风药主要是指辛温药物, 如防风、荆芥、白芷、羌活、苏叶等。赵老认为, 风药可用于升阳、疏郁、胜湿、宣阳、透卫、透热转气、胜湿消肿、利水通淋、疏通经络、利咽喉、止瘙痒、行药力等。盖此类药皆具辛味, 性平或温, 辛温具发散之性、宣通气机之功, 故凡火郁于内、气机郁滞、浮肿、络脉阻滞、皮肤瘙痒、清阳下陷诸证赵老常喜选用上述之品, 其中使用频次较多的药物是荆芥、防风、苏叶等。 6　注重疏理肠胃赵老常告诫我辈: 脾胃为气机升降之枢纽, 脾升胃降, 周身气机才能流行无滞, 而胃为阳土, 以降为顺, 在病变过程中, 痰浊、食滞每易引起中焦脾胃壅滞不通; 中焦气滞, 又反过来加重病情, 故临证凡见舌苔厚腻、脘腹胀满、大便干结等症状时, 赵老擅用焦三仙、大腹皮、水红花子、大黄等以疏理三焦肠胃。 (收稿日期: 2004202224) ·01· 国医论坛　2004 年 5 月　第 19 卷　第 3 期 FORUM 　ON 　TRAD IT IONAL　CH IN ESE　M ED IC IN E　　M A Y 2004,VOL. 19,NO. 3 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.

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