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首页 周仲瑛运用求因祛瘀法治疗疑难杂症经验拾零

周仲瑛运用求因祛瘀法治疗疑难杂症经验拾零.pdf

周仲瑛运用求因祛瘀法治疗疑难杂症经验拾零

勇敢的人生百态
2014-01-19 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《周仲瑛运用求因祛瘀法治疗疑难杂症经验拾零pdf》,可适用于自然科学领域

ChineseJournaofInformationoilTCMFeb.lVo.No.·专家经验·周仲瑛运用求因祛瘀法治疗疑难杂症经验拾零韩旭李七一陈四清(南京中医药大学附属医院江苏南京)关键词:名医经验周仲瑛求因祛瘀法疑难杂症中图分类号:R.文献标识码:B文章编号:()瘀血是中医学特有的病理学说活血祛瘀法是治疗瘀血证为常合并气机郁结证候可见多种痛证表现为心胸、胁肋、脘的一种独特疗法。全国著名中医药学者本院周仲瑛教授擅腹等处闷痛、胀痛、刺痛或绞痛腹满或胁下腹中触及瘤块、长运用求因祛瘀法治疗疑难杂症屡收奇效。笔者有幸跟随周质尚软而不坚性情抑郁或善怒目青舌质隐青脉涩或弦迟。师学习获益匪浅。现将周师运用求因祛瘀方法治疗疑难杂症多见于消化系统、精神神经系统疾病及某些心血管病、妇科疾经验做一介绍以与同道共磋。病如慢性肝炎、胆囊炎、溃疡病、肠粘连、神经官能症、冠瘀血既是病理产物.又是新的病因心病心绞痛、痛经、闭经、附件炎等。周师常用方药为血府逐瘀血的形成可由多种内外致病因素如忧思郁怒、感受外瘀汤药用柴胡、香附、木香、陈皮、乌药、玫瑰花、檀香、邪、出血、外伤等影响血液的正常循环运行壅塞阻滞于脉道沉香、旋覆花、青皮、枳壳、川芎、郁金、延胡索、姜黄、红之中或离经溢出脉道之外停积留着为瘀以致血液的形质和花等重者可加入莪术、三棱。作用发生了根本性的改变成为一种有害的物质。因此周师认另外周师强调治疗气滞血瘀证还应分别轻重选用调为瘀血既是某些病因所形成的病理产物又是导致多种病证气、行气、破气药按其脏腑病位选用疏肝气、理脾(胃)气、的病理因素是第二病因。降肺气等药。在用活血药时需着重选“血中之气药”重者可瘀血在临床上涉及的范围甚为广泛无论何种疾病或是予破血行气之品同时还当针对病情治气治血有所侧重。在病的某一阶段凡是兼有瘀血症状如瘀痛、青紫瘀斑、瘸积.散寒(温经)祛瘀法肿块、瘀热、舌有青紫斑点、脉涩或结或沉或迟等均应重视该法主要用于寒凝与血瘀并见的寒凝血瘀证。血遇寒则凝活血祛瘀法的运用。得热则行若寒邪外侵或阴寒内盛抑遏人体的阳气气血运详辨不同致瘀因素巧用求因祛瘀之法行涩滞寒邪与血相结可致寒瘀痹阻而为病。其临床特点为合瘀血作为一种第二病因其形成因素是复杂的因此在活并有寒凝气滞证候表现为寒性冷痛如脘腹及肢体冷痛、四肢血祛瘀基础上还要结合致瘀因素之小同灵活运用活血祛瘀不温、青紫麻木、遇冷为甚、面青、舌质青紫、脉沉迟细涩。方药才能加强治疗的针对性提高疗效。具体而言可细分为多见于溃疡病、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、风湿性关节炎、以下求因祛瘀七法。痛经、冻伤等。周师常用方药为当归四逆汤药用桂枝、细辛、.理气祛瘀法干姜、乌头、吴茱萸、小茴香、当归、川芎、红花、桃仁、姜该法主要用于气滞与血瘀并见的气滞血瘀证。气为血帅黄、五灵脂、乳香等。血随气行气滞则血凝血瘀气亦滞。若病邪干扰气血功能则周师进一步指出治疗寒凝血瘀证应选用偏于辛温的祛瘀可致气病及血由气滞而致血瘀或血瘀以致气滞。其临床特点类药以加强行瘀通脉、散寒止痛的功能若与阳气虚衰有关太子参g石菖蒲g胆南星g天竺黄g。每日剂水煎服。针灸处方:四关、印堂、神庭、完骨(双)用脉冲电密波min每日次。经针药治疗d后入睡正常临床痊愈。眶上神经痛眶上神经痛大多由情志不稳所诱发临床表现为明显的眉棱骨及前额疼痛伴有眼球隐痛、眼疲劳、眩晕、恶心、呕吐等症。眉弓部内/处、额部、上眼睑皮肤有明显的压痛或触痛属中医“面痛”范畴。案例:患者男岁年月日就诊。半年前出现双侧目眶疼痛不可触压畏光灯光刺激后疼痛加重视物不清疼痛呈发作性每于劳累或过度用眼或情绪激动后加重发作时以右侧疼痛较重有时出现前额头痛头颅CT显示正常舌质红苔白脉弦。中医诊断为面痛。治以解郁祛风止痛。处方:神庭、印堂、攒竹(双)、四关用脉冲电密波min每日次。经l次治疗后疼痛明显减轻触之不痛怕光、视物不清等症状消失继续治疗个月后诸症消失临床痊愈。结语太冲和合谷一阴一阳一气一血既平调阴阳又行气活血有祛风散寒、镇肝熄风、醒脑开窍、镇心安神、行气活血、解郁止痛之功效临床运用具有良好效果。(收稿日期:编辑:梅智胜)O年月第卷第期中国中医药信息杂志··者应温且补具体可与补阳祛瘀法互参。.清热(凉血)祛瘀法该法主要用于血热与血瘀并见的热郁血瘀证。一般而言血遇寒则凝得热则行但另一方面又有“血受寒则凝结成块血受热则煎熬成块”的双重特性。如热郁于血热与血结或因血热妄行出血之后离经之血留滞体内均可成为瘀血。其临床特点表现为瘀热在里的一类证候如身热、烦躁、谵语如狂、小腹硬满、肌肤斑疹色泽深紫、或吐衄下血、或瘀热发黄、口干燥、渴不多饮、舌质深红、苔黄、脉沉实。多见于热性病过程中邪入血分及“蓄血”证而影响神志或血液系统病变如某些急性全身感染性疾病、败血症、弥漫性血管内凝血、出血性紫癜、红斑狼疮等。周师常用方药为犀角地黄汤药用水牛角、赤芍、牡丹皮、生地黄、栀子、桃仁、大黄、大青叶等。周师强调在用本法时应注意选择具有清热凉血与活血化瘀双重作用的药物。若内无瘀结者清之即可宗叶桂“入血直须凉血、散血”之意内有蓄瘀者则当下其瘀热若瘀热动血、出血又当加用凉血祛瘀止血之品。.补阳祛瘀法该法适用于阳虚与血瘀并见的阳虚血瘀证。血属阴类非阳不运气为阳化气行血行。若阳虚火衰不能运行血液使其循经而行寒自内生则血凝为瘀。其临床特点为合并有阳虚的虚寒证候甚者可见厥脱如心胸猝痛或绞痛、气短气喘、心慌心悸、怕冷肢凉、汗出肤冷、或神昧不清、面色黯紫、唇青、面浮肢肿、舌体胖大而质淡呈青蓝色、脉沉迟或歇止。多见于心肺病变及肾上腺皮质功能减退症如肺源性心脏病、冠心病心绞痛、慢性肾炎、肾病综合征等。周师常用方药为急救回阳汤药用制附子、肉桂、干姜、人参(党参)、炙甘草、桃仁、红花、川芎、丹参、葱白等肾阳虚者配鹿角、补骨脂、骨碎补等。周师进一步指出阳虚阴寒内盛所致的血瘀必兼气虚之候治疗当助阳消阴与益气通脉之药配合而用。一般而言心肺阳虚的血瘀病情多急可见喘悸、厥脱之变肾阳不振的血瘀则多见于慢性病。.益气祛瘀法该法适用于气虚与血瘀并见的气虚血瘀证气帅血行气旺则血循经气虚则血滞为瘀在本虚的基础上形成标实另一方面因血为气母若瘀血日久血不生气亦可导致气虚。其临床特点表现为气虚络瘀的一类证候如手足弛缓痿软不用、肢体麻木或面足虚浮、舌痿而质淡紫、脉细软无力。多见于脑血管意外后遗症、痿证等。周师常用方药为补阳还五汤药用黄芪、人参(须)、当归(须)、桃仁、红花、川I芎、穿山甲等。周师强调对于本法的应用一般当以补气为主活血化瘀为辅寓通于补使气足而血行故黄芪用量宜重。气虚血瘀一般泛指气虚络瘀证但涉及的脏腑之气实非一端。如心气虚血脉运行不利心络瘀阻可见暴痛、厥脱肺气虚不能调节血液运行可见喘满脾胃中虚气滞可致久痛入络。凡此俱当结合病位处理。.养血祛瘀法该法主要用于血虚与血瘀并见的血虚血瘀证血是脉道中流动的液体盈则畅亏则迟如体弱血少或出血之候脉络不充营血虚滞则可凝而成瘀。其临床特点为合并的贫血证候如面色萎黄、头晕、心慌、肢麻、肌肤斑疹青紫淡红、妇女月、蜡且量少或闭经、舌质淡红、脉细。可见于各种原因的贫、血小板减少性紫癜等。周师常用方药为桃红四物汤药用当归、赤芍、川I芎、熟地黄、鸡血藤、丹参、桃仁、红花等。周师指出在应用本法时所选活血药不能过猛宜和血而不宜破血用量亦审慎不能希求大剂速效应与养血药两相协调而达到瘀祛新生的目的。.滋阴祛瘀法该法主要用于阴虚与血瘀并见的阴虚血瘀证血属阴类若血虚日久营阴耗损津亏不能载血以行或瘀血在内郁而化热灼伤阴血阴虚内热均可致干血瘀结为患。其临床特点为干血内结而合并有阴虚内热的表现如久病不愈、形体消瘦、肌肤甲错、面色及两目黯黑、心烦、潮热、骨蒸、妇女月经不调、或腹有瘾块、口干、舌质红、脉细涩。可见于结核病、某些血液病、慢性肝炎、肝硬化、红斑狼疮等。周师常用方药为活血润燥生津汤同时可另服大黄鹰虫丸药用当归、赤芍、丹参、生地黄、熟地黄、墨旱莲、鳖甲、桃仁、廑虫、虻虫等。周师强调阴虚血瘀证多属慢性久病邪正虚实明显对立治疗非纯攻纯补所能取效可采取汤丸并进。汤方濡养而兼行、丸剂缓攻以求效如干血瘀结较重而体质尚任攻消者亦可先攻后补选用大黄廑虫丸缓中补虚祛瘀生新。验案举隅案例:患者女l岁年月曰初诊。年冬以来两手清冷肤色苍白接触冷水加重多家医院确诊为“雷诺氏症”久治无效。查:舌苔少舌质淡隐紫寸口脉细。证属寒凝血瘀、气血失调。治当温经通脉、益气活血。药用当归四逆汤化裁:炙桂枝g当归g赤芍g细辛g炙甘草g红花g川芎g路路通g炙水蛭g生黄芪g。剂每日剂水煎服。年O月日二诊:天气转凉肢端青紫反复接触冷水加重肤色苍白时有麻感舌苔薄黄舌质黯脉细。此为同气相求内外相引寒凝血瘀仍当温经益气通络。原方加鸡血藤g、丹参g、青皮g继进剂。年月日三诊:肢端青紫发凉转红转温舌苔薄黄腻舌质红脉细。于月日方加石斛g、姜黄g继进l剂。年l月日四诊:天凉肢端青紫明显清冷不温指端苍白舌苔黄舌质黯脉细弦。此为内阳难御外寒于lO月日方加干姜g、制附片g以温肾阳继进l剂。年l月l日五诊:双手苍白清冷有减轻手指色红。凉感不著双手时有发胀、晨显舌苔薄舌质黯脉细。药已中的于O月日方加干姜g、制附片g、熟地黄g继进剂。年l月日六诊:两手食指苍白麻木有改善现虽值冬季亦无明显手冷但仍有发作舌苔黄舌质红偏黯脉细。于O月日方加干姜g、制附片g、熟地黄g、··ChineseJournaofInformationonTCMFeb.OOVO.NO.鹿角片(先煎)lOg继进剂。年l月日七诊:两手苍白、怕冷现象明显减轻虽寒冷亦肢端暖接触冷水亦不发白舌质黯红苔薄黄脉细弦。补通兼施药终获效当守方善后巩固疗效。处方:炙桂枝lOg赤芍g当归g生黄芪g细辛g干姜g制附片g炙甘草g熟地黄g鹿角片g炙水蛭g鸡血藤g青皮g红花lOg川芎g。继进剂。次年冬随访手足厥冷未发。按:当归四逆汤主治阳虚寒凝致厥手足厥冷、脉细。方中当归味甘、性温入肝经补血和血能补能散为温补肝经之要药桂枝味辛、甘性温功能温经通脉祛散经脉寒邪且能畅通血行细辛味辛性温外温经脉内温脏腑通达表里以散寒邪可助桂枝温经散寒专司温经散寒而止痛:赤芍专入肝脾功专柔肝止痛、养血滋阴:黄芪味甘性微温能补血中之气川芎为血中气药合红花、路路通活血理气、搜风止痛。在三诊疗效不显情况下又合四逆汤、阳和汤方义用制附片、干姜温补。肾阳熟地黄温补营血鹿角胶温肾助阳、填精补髓、强壮筋骨并籍血肉有情之品以助熟地黄养血小剂量水蛭和血活血而无破血之弊。诸药合用共奏温经通脉、行气活血之功。案例:患者女岁OO年月日初诊。个月前突发腹部疼痛多方诊为“附件炎性包块”予抗生素治疗但包块大小无改变。右下腹隐痛不舒略有腰酸腹胀带下不多大便正常舌苔黄薄腻舌质黯红脉细弦。拟从肝郁气滞、湿热痰瘀互结治疗。处方:柴胡g赤芍g制香附g青皮g川楝子g红藤g败酱草g莪术g乌药g土鳖虫g制胆南星g生黄芪g。剂每日剂水煎服。年月日二诊:服药后大便稀溏每日~次有时如水、有时呈细条状肠呜矢气腰酸舌苔薄黄腻舌质黯红脉细弦。上方去土鳖虫加失笑散(包煎)g、八月札g、焦白术g、生薏苡仁g继进剂。年月日三诊:上周大便出现稀溏次其余时间成形腹部隐有阵痛食纳欠馨舌苔黄舌质偏红脉细弦。月日方加桃仁g、失笑散(包煎)g、八月札g、焦白术g、生薏苡仁g改生黄芪g继进l剂。年月O日四诊:B超复查示:右侧附件包块显著缩小右下腹隐痛减而不尽大便正常食纳尚可体重略减舌苔黄中薄腻舌质黯红脉细。仍从肝郁气滞、湿热痰瘀互结治疗。处方:醋柴胡g赤芍g制香附g青皮g乌药g莪术g桃仁g八月札g法半夏g制胆南星g红藤g败酱草g生黄芪g当归g生薏仁g炒延胡索g牡丹皮g。继进剂。年月日五诊:右侧附件炎性包块已缩小偶有右下腹隐痛。舌苔薄黄舌质黯红脉细。此为瘤瘕顽疾须继施化痰破血之剂以冀根治。处方:醋柴胡g赤芍g制香附g青皮ig乌药g红藤g败酱草g莪术g桃仁g制胆南星g生黄芪g当归g牡丹皮g丹参g。继进O剂。年O月日六诊:B超复查盆腔炎症包块已消天阴时心慌胸闷偶有腰酸苔薄黄舌质红、中裂脉细面色转佳。瘤瘕已除转从益气养阴以治胸痹兼顾化痰活血以善其后。处方:太子参g党参g丹参g生黄芪g当归g。桃仁g制香附g青皮g失笑散(包)g郁金g。牡丹皮g。继进l剂。按:附件炎性包块属于中医“瘤瘕”范畴每因正气虚损湿热之邪乘虚侵袭而致。治疗此类疾患除活血化瘀外须伍以疏肝理气、化痰消瘸、清热利湿解毒之品正如《济阴纲目》所说:“善治瘸瘕者调其气而破其血。”故药用柴胡、香附、青皮、川楝子、乌药、八月札诸品疏肝理气解郁既顺肝木喜疏泄之特性又宗“气行则血行血行瘀自化”之iJIl当归养血活血、芍药和营敛阴、生黄芪益气合用则气旺血行、肝气柔顺取红藤、败酱草清热解毒、破血消痈制胆南星、生慧苡仁化痰散结失笑散、丹参、莪术、桃仁、土鳖虫破血消瘸合用可促进局部粘连与结缔组织松解、吸收作用。诸药合用共奏疏肝解郁、清热利湿、化痰消瘾、活血祛瘀之功。案例:患者男岁年月日初诊。患者形体丰盛体重达kg多次检查示血脂增高。视之形体臃肿大腹便便腹壁脂肪肥厚头额有包块隆起面色红泛油光时或左侧头痛困倦乏力舌质黯紫、苔黄薄腻脉细滑数。证属痰瘀阻络、津血输布失常。治当化痰祛瘀通络。处方:生大黄(后下)g炒莱菔子g生山楂肉g泽兰g泽泻g荷叶g决明子g海藻g天仙藤g炒苍术g大腹皮g鬼箭羽g川芎g法半夏g。每日剂。年月l日二诊:服上方个月初始大便每日~次粪便中夹有大量油脂近来大便日行~次且粪便中油脂亦见减少。自觉身体舒适轻松面容渐瘦腹壁肌肉减薄困倦改善面红泛光变淡伴右侧肩臂疼痛舌质黯红苔黄腻。此乃痰瘀有化络脉得通津血输布转畅当击鼓再进。原方加制何首乌g、姜黄g。连续服用个月后体重降至kgJ查血脂亦已降至正常范围腹壁脂肪明显减小肢体灵活体力增加已无不适。按:周师经过多年临床实践提出了“痰瘀同源”学说认为痰瘀为津血失于正常输化所形成的病理产物而津血本属同源为水谷精微所化生流行于经脉之内者为血布散于经脉之外、组织间隙之中则为津液通过脏腑气化作用出入于脉管内外互为资生转化。在病理状态下不仅可以津聚为痰血滞为瘀且痰瘀常可兼夹同病。因此在肥胖症的辨证治疗中除了要注意健脾利湿、益肾化痰药物的使用还要运用活血化瘀通络药物。若仅化痰而不祛瘀则痰浊难消痰不消则瘀滞愈甚最终将影响气血运行导致中风、胸痹等并发症。故选用法半夏、苍术、莱菔子、大腹皮、荷叶、海藻燥湿运脾、化痰泄浊:何首乌滋补肝肾、养阴润津生山楂肉、鬼箭羽、川芎、天仙藤、泽兰、泽泻、姜黄祛瘀通络、化痰利水大黄、决明子通降郁火、荡涤瘀热、推陈出新借阳明为出路。诸药合用共奏化痰祛瘀治标、健脾益肾治本之功。(收稿日期:编辑:梅智胜)

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