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沈宝藩教授运用痰瘀同治法经验摭拾.PDF

沈宝藩教授运用痰瘀同治法经验摭拾

勇敢的人生百态
2014-01-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《沈宝藩教授运用痰瘀同治法经验摭拾pdf》,可适用于自然科学领域

沈宝藩教授运用痰瘀同治法经验摭拾王晓峰  李 鹏  赵永东(新疆医科大学附属中医医院主任医师,新疆乌鲁木齐 )关 键 词:老年内科疾病  中医药疗法  名医经验  沈宝藩中图分类号:R    文献标识码:A    文章编号:()  沈宝藩教授,男,汉族,上海市人。年毕业于原上海第一医学院临床医学专业,即分配去卫生部在北京中医学院举办的全国第二期西医离职学习班学习中医。现为世界中西医结合会常务理事,全国中医脑病急症科研协作组成员,中国老年学会中医研究委员会委员,新疆中医药学会副会长、内科学会名誉主任委员,《新疆中医药》杂志编委,新疆医科大学教学指导委员会委员、硕士研究生导师,内科教授、主任原师,新疆维吾尔自治区中医医院首席专家,曾任新疆中医学院临床教学部主任、中医内科教研室副主任、附属医院副院长等职。年和年连续两次被评为新疆维吾尔自治区有突出贡献的优秀专家,享受国家特殊津贴。经人事部、卫生部、国家中医药管理局批准为继承其学术经验的名老中医专家。本文作者为沈教授学术继承人。沈宝藩教授从事中西医结合医疗及教学工作近年,在学术上以大量的文献及实践资料为依据,广收博引,慎密论证,提出了“痰瘀同源”、“痰瘀同病”、“痰瘀同治”的理论及临床辨证的方法,积累了丰富的诊疗经验,形成了独特的学术思想,学生数年来侍诊侧案,教益颇深,小结如下: 老年内科疾病与痰瘀的关系沈师经多年临床观察发现,老年内科疾病,或虚或实,均有不同程度的挟痰挟瘀。首先,从老年人的生理病理上来讲,人至老年脏腑日衰,五脏俱虚,而脏腑虚衰是老年人发病的重要因素。正所谓“邪之所凑,其气必虚”。故老年病以虚为本,但虚能致实。心主一身血脉,心气虚则鼓动无力,血脉失主则血行迟缓,久而为瘀肝主疏泄一身之气,肝气虚则疏泄无能,气滞血瘀脾主运化水谷精微,为后天之本,血气生化之源,脾胃虚弱、运化失常则水谷不化精微反聚而为痰肺主皮毛司呼吸,肺虚则腠理不固,易感外邪而诱发他病,又,肺主治节通调水道,外邪袭肺,肺失宣肃,肺津不布,凝而成痰肾为先天之本,肾气虚则元气不足,精髓无以化血,髓海为之空虚,气血贯注不足而最终导致血液凝滞而为瘀血。由上可知,老年人五脏虚衰均可引起痰或瘀,而痰瘀同源、痰阻气滞,血行不畅则瘀血。瘀血阻滞,水津敷布运行不利,则又可聚而为痰。其次,从现代社会发展及环境因素来讲,物质生活水平不断提高,饮食中油肉鱼蛋等量明显增加,而老年人脾胃虚弱,运化不及则肥甘厚味不得运化反生湿助痰,加之老年患者大多离退休在家,活动量相应减少,这样,不仅脾胃消化能力减弱,而久卧久坐则可血脉运行缓慢而产生瘀血痰阻等病变。从以上两点可见:老年病的发病特点是:以虚为本,以实为标之本虚标实之证。而标实之象大多与痰瘀有关。而且痰与瘀之交阻之证往往是突出的临床表现。如痰瘀阻于脑则中风,眩晕阻于心则胸痹、真心痛。元代朱丹溪认为中风半身不遂为多痰瘀所致,提出了“痰挟瘀血,遂成窠囊”的理论。已故名医岳美中说:“冠心病老年人尤为多见,因年高代谢失调,胸阳不振,津液不能蒸化,血行缓慢迂滞,易成痰浊血瘀”。关幼波老中医亦云:“痰与血同属于阴,易于交结凝固,气血流畅则津液并行,无痰以生,气滞则血凝痰结”。又说:“治痰要治血,血活则痰自化”。现代医学的研究,也从不同方面,说明了老年内科疾病与痰瘀的关系。林求诚〔〕对中老年人医学流行病学的调查证明,除了具有虚损的见证外,同时兼有痰浊、血瘀的表现,且随年龄增长呈显著正相关关系。叶壁珍〔〕对老年急症的临床研究表明,痰瘀互结的虚实夹杂证是老年急症中突出的证候特点。方显明〔〕测定例冠心病痰证病人的全血粘度,血浆粘度、红细胞聚集指数与血沉等指标均高于正常对照组,由此得出结论,红细胞聚集性增强和血浆粘滞性增高(瘀血表现)是冠心病瘀证的主要血液理化基础。周端等〔〕通过对水肿病人瘀血证的定性分析,血液流变学分析以及观察同一疾病不同阶段瘀血表现程度与血液流变学之间的关系后得出“瘀可致(痰)水”的结论,从而佐证了活血利水、化瘀祛痰的正确性。综上所述,沈宝藩教授在采撷众家之精化的基础上,结合临床老年病的特点,确立了以痰瘀同治作为主要治则,结合临床辨证而灵活运用他法辅佐的诊疗方法,疗效显著,深得病家信赖。 痰瘀同治之法在老年病中的应用痰瘀同治冠心病心绞痛 冠心病心绞痛的中医诊断各地注重于血瘀为害,采用方法多以活血化瘀见常。沈宝藩教授通过多年来的临床实践,认为冠心病心绞痛的发生当重视痰瘀互结的问题,尤其老年人患冠心病心绞痛虽为本虚标实之证,但在心绞痛发作时标实则明显表现为痰凝和血瘀交阻。沈师对此类病证在治疗中采用“痰瘀同治”之法,自拟心痛宁方进行加减诊治。临床疗效满意而且获得全国同行专家关注。此方已刊载于《中国中医药报》名医名方栏。方药组成:当归g,丹参g,红花g,川芎g,瓜蒌g,薤白g,檀香g,厚朴g,桔梗g。适应范围:气力血郁滞,痰瘀交阻,虚实夹杂之冠心病心绞痛。血瘀偏重,症见疼痛发作剧烈而频繁,舌暗,脉涩者加生蒲黄、五灵脂、元胡等痰湿偏重,症见胸闷,肢体困重,苔厚腻,舌暗淡,脉弦滑者加桂枝、法半夏、菖蒲、远志、茯苓等痰热偏重,症见心烦口苦,胸闷、苔黄腻,舌暗红,脉弦数者,重用瓜蒌,加竹茹、郁金、炒山栀。心痛诸症缓解当兼顾本虚之证治疗。气虚者加黄芪、黄精、白术、茯苓等阴血虚者加生地、元参、丹皮、赤芍、郁金,去厚朴。··年第卷 第期实用中医内科杂志JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEINTERNALMEDICINEAugVol No©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved谷越涛老中医治疗痹证经验拾萃张梅红  谷万里  于秀梅  谷右天(聊城市人民医院,山东聊城 聊城市中医院,山东聊城 )关 键 词:谷越涛  痹证  治疗中图分类号:R    文献标识码:A    文章编号:()  谷越涛是山东省名老中医,被指定为会国第三批老中医学术经验继承人指导老师,从医载,学验俱丰,精于医理,专于实践,擅长内科疑难杂病的中医治疗,对痹证的治疗有其独到见解。笔者有幸跟师学习,聆听教诲,现将谷师治疗痹证经验披陈如下。 治脊痹,活血逐瘀温肾督强直性脊柱炎属于中医“脊痹”范畴。基本病机为先天禀赋不足、肝肾精血亏虚、肾督空虚,风寒湿邪乘虚袭踞肾督,致使筋脉失养、经脉气血痹阻,日久渐生瘀血痰浊,痰流关节、瘀阻脉络致督脉痹阻不通。本病晚期则表现为脊柱僵直或弯曲、尻以代踵、脊以代头的 痹之证。其病理性质为本虚标实、肾督亏虚为本、风寒湿瘀为标。针对脊痹的病理特点,谷师多采用活血逐瘀温肾督的治法。组方以身痛逐瘀汤合二仙汤化裁。常用药物有:当归、川芎、川牛膝、羌活、桃仁、红花、五灵脂、没药、仙茅、淫羊霍、熟附子、桂枝、炙甘草等。对于颈部疼痛者,喜用葛根、白芍、片姜黄舒筋通络脊背疼痛者加用蜈蚣、狗脊补肾疏通督脉胸胁疼痛者加用香附、元胡理气活血止痛髋关节疼痛者加用地龙、川续断、杜仲以补肾强筋通络脊柱僵直、弯曲、变形明显者常伍以鹿角霜、狗脊补肾填督强腰脊。〔例一〕 谢某,男性,岁,年月日初诊。腰部疼痛反复发作年加重个月。目前患者腰酸痛僵硬、  痰瘀同治脑血管疾病 老年人患病多见脑血管之中风、眩晕等症。沈宝藩教授按“百病兼瘀”、“百病兼痰”、“痰瘀同源”之说,强调在辨证施治的基础上,应将痰瘀同治之法贯彻始终。也既在诊治中当注意,无论在中风病急性期或恢复期除了应用活血通络为主外,还应根据不同证情选用涤痰开窍、清化热痰、温化寒痰、润燥化痰、健脾化痰等药。如近年来沈师为主研人员的我院中风病科研组,按此痰瘀同治法将中风中经络分为四种证型分别施治。具体分型如下:Ⅰ型为风痰瘀血痹阻脉络(主证略),治宜熄风化痰通络。药用,天麻、半夏、白术、橘红、茯苓、僵蚕、制南星、桃仁、红花、枳实、牛膝。若痰多言蹇加菖蒲、远志瘀重加丹参、三七。Ⅱ型为肝阳风动痰火瘀阻,治宜平肝清热,化瘀通络。用药:天麻、钩藤、生石决明、夏枯草、山栀子、黄芩、天竺黄、胆南星、竹茹、贝母、郁金、牛膝。痰热重者加竹沥膏,腑实重大便干结者加大黄粉冲服肝火旺者加龙胆草瘀重者加丹参、桃仁、三七。Ⅲ型为气虚血瘀、痰阻脉络。治宜益气活血化瘀通络。用药:黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、丹参、牛膝、半夏、橘红。痰湿重者加制南星气虚甚者加白术、茯苓、党参语蹇者加菖蒲、郁金、远志。将中脏腑分为痰热风火内闭心窍、痰湿蒙闭心神、元气败脱心神散乱等Ⅲ型。除了元气败脱心神散乱急需救急固脱外,其他各型中风病患者治疗时均采用痰瘀同治之法贯穿治程之始终。祛痰药在各型治疗时,是根据证情的不同在配方中选用涤痰开窍、清热化瘀、温化寒痰、润燥化痰、健脾化痰等药,这样“痰一化,络自通,风自清”。我院中风病科研组按全国中医内科学会中风病科研组制定的诊断,疗效评定标准总结例病例,其结果为:基本痊愈例占显效例占,有效例占无效例占,死亡例占,总有效率为,无效及死亡合计占。考虑到中经络各型因临床多见,为便于恢复期病人长期调治,促进早日痊愈,预防复中,故将其方药分别制成化痰脉通片、平肝脉通片、补气脉通片三种片剂。在临床上已应用了近十年,取得了良好的疗效。 应用痰瘀同治法在临床中当注意几个问题痰瘀致病,互为因果。治瘀勿忘治痰,治痰应当活血。沈师在心脑血管疾病的诊治中注意痰瘀互结问题。他认为人体气血津液相辅相行,一旦气滞不行或气化不及,可导致水凝为痰或血滞为瘀,痰瘀致病是互为因果的,如果痰浊滞经,可使血瘀,而瘀血停积阻滞脉道,可使津液难行聚为痰浊,又痰与血同属阴,易于交结凝固,气血流畅则津液并行无痰而生,气血滞则血瘀痰结,故治痰要治血,血活则痰化。同时为了提高疗效需辨清血瘀和痰浊在症情中孰轻孰重,挟痰挟瘀之或多或少而分别施以化痰通络或化痰祛瘀等法。例如:冠心病心绞痛发作时当见痰浊郁阻胸阳不畅。沈师常以瓜蒌薤白半夏汤主之配以温经通络之红花、川芎等药,当瘀血凝滞胸阳不振时,沈师则以血府逐瘀汤主之加郁金、桃仁,重用桔梗、当归郁散化痰之品以助络脉通畅。应用痰瘀同治之法注意病情演变,用药配伍中应注意寒热虚实的转化,血瘀痰浊化热,当用清热凉血通络,清热化瘀之品寒凝痰浊阻滞经脉,当用温经通络、温化痰饮之品气虚者常用益气健脾化痰之品阴血虚者当用养血通络、润燥化痰之品,只有配伍得当,才能提高疗效。参考文献〔〕林求诚中医衰老指数与中老年年龄的初步分析〔J〕中西医结合杂志,():〔〕叶壁珍老年内科急证证候特点的分析研究〔J〕中医杂志,,():〔〕方显明冠心病痰证病人的血液流变学探讨〔J〕中医研究,,():〔〕周端,等“瘀可致水”理论的研究〔J〕中国医药学报,,():(收稿日期:)··年第卷 第期实用中医内科杂志JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEINTERNALMEDICINEAugVol No©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved

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