肾小球滤过率

肾小球滤过率：单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率。 肾小球滤过率：单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率。 肾血浆清除率：肾清除率系指双肾于单位时间内，能将若干毫升血浆中所含的某种物质全部加以清除。 游离胆红素：红细胞破坏释放出血红蛋白，然后代谢生成游离珠蛋白和血红素，血红素经微粒体血红素氧化酶的作用生成胆绿素，进一步被催化还原为胆红素，这些新形成的胆红素均为游离胆红素。在血液中与清蛋白形成的复合体，成为非结合胆红素。 结合胆红素：非结合胆红素在葡萄糖醛酸转移酶存在时，与胆红素尿苷2--磷酸葡萄糖醛酸作用，形成单葡萄糖醛酸胆红素，即结合胆红素。 葡萄糖耐量试验：是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。 甲胎蛋白：是在胎儿早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，出生后AFP的合成很快收到抑制 问诊：又叫病史采集，是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，通过综合 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 而做出临床判断的一种诊法。 发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 水肿：指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 咳嗽：一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。 咳痰：借助咳嗽将呼吸道内病理性分泌物排出口腔。 咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。 牵涉痛：除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部位体表或深部组织疼痛。 发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现，也称紫绀（还原Hb>5g/dl)。 呼吸困难：是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。 心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 恶心：为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋症状，如皮肤苍白，出汗，流涎，血压降低及心动过缓等。 呕吐：通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 物经食管、口腔而排出体外的现象。 呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 里急后重：肛门坠胀感。感觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松。 急腹症：需做外科紧急处理的急性腹痛 黄疸：是由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 晕厥（昏厥）：是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。 惊厥：当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。（癫痫大发作） 癫痫：是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能失调综合症。 意识障碍 是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 潮式呼吸（陈施呼吸）：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。 间停呼吸（比奥呼吸）表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。 生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。 体位：患者身体所处的状态： 自主体位：身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者。 被动体位：患者不能自己调整或变换身体位置。见于极度衰竭或意识丧失者。 强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位。 皮下出血：直径小于2mm称为瘀点，3~5mm称为紫癜，大于5mm称为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。 震颤：为触诊时手掌感到的一种细小震动感与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘，“凡有触及震颤均认为心脏有心脏器质性病变。" 蛙腹：平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹部明显膨出扁而宽。 舟状腹：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状。 气腹：积气在腹腔内，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹 （熟悉） 局部膨隆：脏器肿大，腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物和疝等（熟悉） 水母头：门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉的四周放射，如水母头，常在此处听到静脉血管杂音。 胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自轮廓，伴有该部位蠕动加强，可看到蠕动波。 Gxey-Turnex征：左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致，可见于急性出血坏死型胰腺炎。 Cullen征：脐周围或下腹皮肤发蓝为腹腔内大出血征象，见于宫外孕或急性出血坏死型胰腺炎。 板状腹：急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜因刺激痉挛，硬如木板。腹壁揉面感（柔韧感）：见于结核性炎症或其他慢性病。 腹膜刺激征：腹膜炎患者常有腹肌紧张、压痛与反跳痛，也称腹膜炎三联征。 肝颈静脉回流征阳性：当右心衰引起肝淤肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。 隐血便：消化道出血每日在5ml以下者，无肉眼可见粪便颜色改变。 胆囊压痛点：位于右锁骨中线与右肋弓交界处。 阑尾压痛点：位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处的麦氏点。 三凹征：吸气型呼吸困难表现为胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙增宽…… 瘫痪：表现为自主运动时肌肉减退（不完全瘫痪）或消失（完全瘫痪），是常见的神经系统体征。 贫血：单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值底线 核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高时，称核左移 核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过百分之三者。 网织红细胞：是晚幼红细胞脱核后的细胞，由于胞质内还残存核糖体等嗜碱性物质，煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现浅蓝或深蓝的网织状细胞而得名 红细胞沉降率：指红细胞在一定条件下沉降的速率它受多种因素影响 无精子症：精液液化后，于显微镜下观察有无精子。若无精子，将精液离心后再检查，若仍无精子，则成为无精子症，若仅少量精子，成为精子缺乏 精子活动力：是精子向前运动的能力，即精子的质量 癌胚抗原：是一种富含多糖的蛋白复合物 前列腺特异抗原：是一种由前列腺分泌的单链糖蛋白，它存在于前列腺管道的上皮细胞中，在前列腺癌时可见PSA血清水平升高 窦性心律不齐：正常人心律基本 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf ，部分青年人可出现随呼吸改变的心率，吸气时心率增快、呼气时减慢，称窦性心律不齐。 期前收缩：指在规则心率基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇 心房颤动：指由于心房在异位节律点发出极高频率的冲动产生的多部位折返，引起快而不规律的心脏搏动。 腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状。 尖腹：腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部常呈尖形 腹部凹陷：仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面 可复性疝：在腹白线、脐、腹股沟或手术瘢痕部位于腹压增加时出现膨隆，而卧位或降低腹压后消失者，为该部位的可复性疝 一、1、问诊是病史采集的主要手段（问诊又叫病史采集） 问诊内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、家族史(主诉，既往史的内涵) 发热的病因与分类（熟悉） 1、感染性发热： 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、 寄生虫等引起。 2、非感染性发热：（1)无菌坏死物质的吸（2）抗原-抗体反应。如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病（3）内分泌与代谢疾病。如甲亢、重度脱水等。（4）皮肤散热减少。如广泛性皮炎、慢性心衰等引起的发热（5）体温调节中枢功能失常（高热无汗)。如中暑、重度安眠药中毒、脑出血。（6）自主神经功能紊乱。 发热分度（熟悉）：低热37.3~38；中等度热38.1~39； 高热39.1~41；超高热41以上 热 型（掌握） 1、稽留热：常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期2、弛张热：常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症3、间歇热：常见于疟疾、急性肾盂肾炎4、波状热：常见于布氏杆菌病5、回归热：可见于回归热、霍奇金病6、不规则热：可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎 三、 1、心源性水肿特点：主要是右心衰竭的表现，发生机制是钠水潴留，毛细血管虑过压增高。水肿特点是先出现于身体下垂部位，水肿为对称性，凹陷性，常有颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时出现胸水、腹水。 2、肾源性水肿特点：可见各型肾炎和肾病，发生机制主要是肾病水肿，低蛋白血症所致的血浆胶体渗透压下降，肾炎性水肿，肾小球虑过率明显下降的同时，肾小管回吸收钠增加，导致钠潴留。水肿特点是早期晨间起床有眼睑与颜面水肿，后为全身水肿，常有尿常规改变高血压、肾功能损害的表现。 3、肝源性水肿特点：失代偿期肝硬化主要表现为腹水，主要机制为门脉高压症，低蛋白血症，肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多。也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。 4、粘液性水肿特点：为非凹陷性水肿，颜面及下肢明显（熟悉） 5、营养不良性水肿特点：水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。 四、 干性咳嗽 咳嗽无痰或痰量极少。见于咽喉炎、支气管异物 湿性咳嗽 咳嗽伴有咳痰。见于慢支、支扩、肺炎 常见病因：①呼吸道疾病②胸膜疾病③心血管疾病④中枢神经因素⑤其他因素所致慢性咳嗽 咳嗽的音色 ①咳嗽声音嘶哑：多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致②鸡鸣样咳嗽：表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于：百日咳，会厌、喉部疾患或气管受压③金属音咳嗽：常见于：纵膈肿瘤，主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致④咳嗽声音低微或无力：见于严重肺气肿，声带麻痹或极度衰弱者。 3、痰的性质和痰量 ㈠痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性和血性等。 ①黏液性痰见于：急性支气管炎，支气管哮喘及大叶性肺炎初期，慢支，肺结核。 ②浆液性痰见于：肺水肿③脓性痰见于：化脓性细菌性下呼吸道感染。 ④血性痰见于：由于呼吸道粘膜受侵害，损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。 ㈡急性呼吸道炎症时痰量极少；增多见于支气管扩张，肺脓肿，支气管胸膜瘘。痰量增多静置后分层：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏色物质。 ①恶臭痰：有厌氧菌感染②铁锈色痰：肺炎球菌肺炎③黄绿色或翠绿色：铜绿假单细胞菌感染④粉红色泡沫痰：肺水肿⑤痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：真菌感染⑥大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病（包虫病） 咳嗽的时间与规律： ①突发性咳嗽：吸入刺激气体或异物、淋巴结肿瘤压迫气管②发作性咳嗽：百日咳，支气管哮喘③长期慢性咳嗽：慢支，支气管扩张，肺脓肿，肺结核④夜间咳嗽：左心衰竭和肺结 五、咯血的病因： ①支气管疾病：常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎 ②肺部疾病：常见有肺结核、肺炎、肺脓肿③心血管疾病：二尖瓣狭窄 ④其他：血液病、白血病 3、咯血的临床表现： ①年龄：青壮年见于肺结核、支扩（鲜红）；二尖瓣狭窄（暗红）。40以上有长期吸烟史，支气管肺癌；儿童：特发性含铁黄素沉着症。 ②咯血量：100ml以内为小量；100~500ml为中量；500ml以上或一次100-500ml为大量咯血，主要见于空洞性肺结核，支气管扩张，慢性肺脓肿。支气管少有大咯血，主要表现为痰中带血，呈持续或间断性。慢支与支气管肺炎也有痰中带血，但有剧咳。 心绞痛、心肌梗死、胆囊炎 部位（相同）：心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达环指与小指，也可放射于左颈或面部，误认为牙痛 性质：心绞痛呈绞窄样痛并有重压窒息感；心肌梗死则疼痛更为剧烈，并有恐惧，濒死感。持续时间：心绞痛发作时间短暂，持续5min,休息或舌下含服硝酸甘油缓解；心肌梗死疼痛持续时间很长，数小时或更长，且不易缓解，硝酸甘油无效 影响疼痛因素：心绞痛发作可在劳力或精神紧张时诱发，休息或服用硝酸甘油和硝酸异山梨 酯后于1-2min缓解，而对心肌梗死服上药无效。 七、中心性发绀与周围性发绀特点：（脱氧hb 正常26g/L，发绀50g/L) 中心性发绀：表现为：1、全身性，除四肢及颜面以外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累的部位皮肤是2、温暖的，多由心肺疾病引起，导致血氧饱和降低。 周围性发绀：常由于周围循环血流障碍所致，表现在发绀常出现于：1、肢体的末端与下垂部位，这些部位皮肤是2、冷的，但若给予按摩或加温，使皮肤转暖发绀可消退，此特点可作为与中心性发绀鉴别特点。 肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难 肺源性：呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。三种类型：1、吸气性：吸气困难，表现为“三凹征”，见于气管狭窄阻塞（喉癌、喉痉挛、喉水肿、气管异物）2、呼气性：呼气困难，见于COPD，哮喘3、混合性：见于重症肺炎，大量胸腔积液，气胸等心源性：左心和（或）右心衰竭引起，右心衰更为严重。 中毒性呼吸困难：1、酸中毒大呼吸特点：深长而规则的呼吸，可伴有酣音2、吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药中毒可引起代谢性酸中毒 九、呕吐临床表现 呕吐的时间：晨吐：妊娠、慢性酒精中毒、消化不良、鼻窦炎等；晚/夜间：幽门梗阻 呕吐与进食的关系：①进食过程中或餐后即刻呕吐：幽门管溃疡、精神性呕吐；②餐后1h以上呕吐：胃张力下降、胃排空延迟；③餐后较久或数餐后呕吐：幽门梗阻；④餐后近期且集体病发：多为食物中毒；⑤恶心呕吐或阙如：神经性呕吐；⑥喷射状呕吐：颅内高压性疾病；⑦呕吐物带发酵、腐败味：胃潴留； 呕吐的特点：进食立刻吐，恶心轻长期反复多为神经官能性呕吐喷射状呕吐多为颅内高压性疾病 呕吐物的性质：发酵、腐败味为胃潴留；粪臭味为小肠梗阻…… 十、呕血与黑便 临床表现：1、呕血与黑便2、失血性周围循环衰竭3、血液学改变4、发热5、N质血症幽门以上出血：（呕+便）血；幽门以下出血：黑便。即：呕血一定有黑便，黑便不一定血。 腹痛临床表现：（转移性腹痛：阑尾炎、胆囊炎） ⒈腹痛部位：胃、十二指肠、胰腺疾病——中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿——右上腹部；急性阑尾炎疼痛——右下腹麦氏点；小肠疾病——多在脐部或脐周；结肠疾病——下腹或左下腹部；膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂——下腹部；弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、铅中毒、血卟啉病、腹型过敏性紫癜等 ⒉腹痛性质和程度：突发中上腹剧烈刀割样、烧灼样痛——胃、十二指肠溃疡穿孔中上腹持续性隐痛——慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡；上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧——急性胰腺炎；胆石症或泌尿系统结石-----阵发性绞痛、剧烈；阵发性剑突下钻顶样疼痛——胆道蛔虫症；持续性、广泛性剧痛伴腹部板状强直——急性弥漫性腹膜炎⒊诱发因素。⒋发作时间。⒌与体位关系。 腹泻发生机制： ⒈渗透性腹泻：是由肠内容物渗透压升高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起。 ⒉分泌性腹泻：系胃肠道分泌大量液体超过肠粘膜吸收能力所致。 ⒊渗出性腹泻：肠粘膜炎症时渗出大量粘液（特点：便有脓血，各种炎症）。 ⒋吸收不良性腹泻：由肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍所引起的。 ⒌动力性腹泻：由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致。 临床表现(熟悉)：小肠疾病疼痛多在脐周；结肠病变疼痛多在下腹 黄疸分类（重点） 按病因学分类：溶血性黄疸：STB升高、UCB升高；肝细胞性黄疸：STB 升高、CB升高、UCB升高；胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）STB升高、CB升高；先天性非溶血性黄疸2、按胆红素性质分类：以UCB增高为主的黄疸；以CB增高为主的黄疸 临床表现：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒；急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血 。和血红蛋白尿，严重者可有急性肾功能衰竭；慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。 头痛临床表现： 头痛部位：偏头痛及丛集性头痛多在一侧；高血压引起的头痛多在额部或整个头部；蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛（持续剧痛无发热）；鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛 2、头痛程度与性质：三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈；高血压性、血管性及发热性疾病的头痛，往往带有搏动性 十五、眩晕病因：1、周围性眩晕：（耳性眩晕）2、中枢性眩晕：（颅脑性眩晕）其他 十六、晕厥病因：①血管舒张障碍②心源性晕厥：Adams-Stokes综合征③脑源性晕厥④血液成分异常 晕厥临床表现：1、血管舒缩障碍2、心源性晕厥3、脑源性晕厥4、血液成分异常 意识障碍临床表现 1、嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又在入睡。 2、意识模糊：意识水平轻度下降，较嗜睡为深的意识障碍，患者能保持简单的精神活动，但对时间地点人物的定向能力发生障碍。 3、昏睡：是接近人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒，强烈刺激可 被唤醒，但很快入睡，醒时答话模糊或答非所问 4、昏迷：严重意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失，分为轻中重度昏迷。 5、还有一种以兴奋性升高为主的高级神经中枢急性活动失调状态——谵妄 十八、体格检查的方法：视、触、叩、听、嗅（原则：以病人为中心） 嗅诊：通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间的关系的一种方法。呼吸呈刺激性蒜味——有机磷杀虫药中毒；烂苹果味——糖尿病酮症酸中毒 二十： 生命征正常值（体温、脉搏、呼吸、血压） 1、体温：口：36.3——37.2 腋窝：36——37 肛：36.5——37.7 2、呼吸：正常12~20次/min 呼吸过速>20次/min 呼吸过缓<12次/min 3、脉搏：正常60~100次/min平均72次，儿童90次，婴儿130~150，女性稍快，老人稍慢。 4、血压：收缩期90~139mmHg 舒张期60~89mmHg 表格 关于规范使用各类表格的通知入职表格免费下载关于主播时间做一个表格详细英语字母大小写表格下载简历表格模板下载 详见下…… 面容改变急性面容、慢性面容、贫血面容、肝病面容、肾病面容、甲状腺功能亢进面容、粘液性水肿面容、二尖瓣面容、肢端肥大症面容、伤寒面容、苦笑面容、满月面容、面具面容。 步态：蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。醉酒步态：见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒；共济失调步态：见于脊髓痨患者慌张步态：见于震颤麻痹患者跨 步态：见于腓总神经麻痹剪刀步态：见于脑性瘫痪与截瘫患者间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化者 蜘蛛痣与肝掌：蜘蛛痣常见于急慢性肝炎或肝硬化，肝掌见于慢性肝病患者（手掌大，小鱼际发红） 皮下结节：位于关节附近，长骨骺端，无压痛，圆形硬质小结节多为风湿小结 淋巴结： 1、顺序：头颈部：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结；上肢：腋窝淋巴结（顶后内前外）、滑车上淋巴结；下肢：腹股沟部（上群、下群）、腘窝 2、肿大病因（简答）： 局限型淋巴结肿大：非特异性淋巴结炎：由引流区域的急、慢性炎症引起。如急性化脓性扁桃体炎引起颈部淋巴结肿大。 淋巴结结核：肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等，可相互黏连。 恶性肿瘤淋巴结转移：恶性肿瘤转移所致肿大的淋巴结，质地坚硬，或有橡皮样感，表面可光滑或突起，与周围组织粘连不易推动，一般无压痛。 全身性淋巴结肿大：感染性疾病非感染性疾病 二十一： 头部1、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒；巨颅见于脑积水与佝偻病相关的病理改变 2、眼功能检查内容：视力、视野、色觉、立体视的检查；外眼检查包括：眼睑，泪器、结膜、眼球位置和眼压检查；眼前节检查：角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体；内眼（眼球后部）：玻璃体，眼底（视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限） 眼球运动：上直肌、下直肌、下斜肌、内直肌——动眼神经；外直肌——外展神经上斜肌——滑车神经 耳：外耳（耳廓、外耳道）、中耳、乳突、听力 鼻：鼻窦检查法：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦不能在体表检查 口：雪口病（鹅口疮）为白色念珠菌感染Koplik斑：第二磨牙颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点，又称麻疹粘膜斑。 舌：地图舌：核黄素缺乏引起；裂纹舌：横裂：Down病与核黄素缺乏；纵裂：梅毒性舌炎；草莓舌：舌乳头肿胀发红，见于猩红热或长期发热病人；牛肉舌：糙皮病镜面舌：（光滑舌）缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎；毛舌：（黑舌）久病衰弱，或长期使用广谱抗生素病人 扁桃体增大分度：1、不超过咽腭弓2、超过咽腭弓3、达到或超过咽后壁中线 二十二： 颈部：颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全颈动脉搏动：见于主动脉瓣关闭不全，高血压，甲状腺功能亢进及严重贫血病人 甲状腺肿大分为三度:1、不能看出肿大，但能触及者 2、能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内 3、超过胸锁乳突肌外缘 二十三：胸部体表标志： 骨骼标志：胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、脊柱棘突、肋脊角 2、解剖区域： 3、扁平胸：见于消耗性疾病、肺结核、瘦长体型者 桶状胸：胸廓前后径增加，有时左右径几乎相等，甚至超出，呈桶状，肋骨的斜度变小，肋间隙增宽。见于严重肺气肿患者，亦可发生于老年或矮胖体型者 佝偻病胸：多见于儿童佝偻病（佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸） 乳房常见病变： 急性乳腺炎：乳房红肿热痛，常限于一侧乳房的某一象限，触诊有硬结包块，伴寒战、发热、出汗等全身中毒症状，常发生于哺乳期妇女。 乳腺肿瘤：乳腺癌一般无炎症表现，多为单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈橘皮样，乳头常回缩，晚期伴腋窝淋巴结转移，良性质软，界限清楚，有一定活动度，常见于乳腺囊性增生，乳腺纤维瘤。 呼吸节律： ①潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。 ②间停呼吸：表现为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸。抑制性呼吸；叹气样呼吸 语音震颤减弱或消失见于：（1）肺泡含气量过多，如肺气肿（2）支气管阻塞，如阻塞性肺不张（3）大量胸腔积液或气胸（4）胸膜高度增厚黏连（5）胸壁皮下气肿 语音震颤增强见于：（1）肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎，大片肺梗死（2）接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内共鸣：空洞性肺结核、肺脓肿。 肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上，正常肺下界的位置可因体型、发育情况的不同而有所差异，如矮胖者肺下界可上升1肋间隙，瘦长者可下降1肋间隙。肺下界移动范围6~8cm，清—浊肩胛线上肺下界最低点，深吸气、深呼气。 正常呼吸音：①支气管呼吸音：“吸气相较呼气相短”，正常人于喉部，胸骨上窝，背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近②支气管肺泡呼吸音：于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部。 异常呼吸音 ㈠异常肺泡呼吸音：⑴肺泡呼吸音减弱或消失、①胸廓活动受限②呼吸肌疾病③支气管阻塞④压迫性肺膨胀不全⑤腹部疾病。⑵增强①机体需氧量增加②缺氧兴奋呼吸中枢③血液酸度升高。⑶呼吸音延长⑷断续性呼吸音⑸粗糙性呼吸音 ㈡异常支气管呼吸音：（管样呼吸音）：在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，即管样呼吸音。管样音产生因素：1、肺组织实变2、肺内大空腔3、压迫性肺不张 ㈢异常支气管肺泡呼吸音：常见于支气管肺炎，肺结核，大叶性肺炎初期或胸腔积液上方肺膨胀不全区域 9、啰音：是呼吸音外附加音。 湿啰音特点：由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液等形成的水泡破裂所产生的声音。特点：1、断续而短暂，一次常连续多个出现；2、于吸气时或呼气终末较为明显，有时也可出现于呼气早期；3、部位较恒定，性质不易变；4、咳嗽后减轻或消失。 湿啰音分布粗湿啰音：于气管，主支气管或空洞部位发生；中湿啰音：发生于中等大小的支气管；细湿啰音：发生于小支气管；捻发音：常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血。 干啰音特点：由于气管支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。为一种持续时间较长，带乐性德呼吸附加音：1、音调较高，持续时间较长；2、吸气、呼气时均可听及，以呼气时明显；3、强度和性质易变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增加；4、有喘鸣（不用听诊器可听及）。 干啰音分布：高调干啰音：源于较小的支气管或细支气管；低调干啰音：多发生于气管或主支气管。 语音共振：支气管语音、胸语音、羊鸣音（带有鼻音性质，颇似羊叫声）中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到，亦可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听及、耳语音（肺实变） 胸膜摩擦音：常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等。 11、大叶性肺炎： 12、慢性支气管炎（晚期发展为慢性阻塞性肺气肿） 13、支气管哮喘 14、气胸 15、心脏检查：心尖搏动：正常人位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，范围2.0-2.5cm左心室增大：左下移位，见于粘连性心包炎，心包与周围组织广泛粘连 右心室增大：左上移位；心前区搏动异常：剑突下搏动：右心室肥大者 心脏震颤：是器质性心血管疾病的特征性体征（狭窄、关闭不全等器质性疾病） 心包摩擦感：L3—4触及 心浊音界改变与疾病：左心室增大—靴型心—主动脉瓣关闭不全；左右心室增大—普大心—扩张型心肌病；左心房增大—梨形心—二尖瓣狭窄；心包积液—烧瓶心—心包积液 心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，心尖区；肺动脉区：胸骨左缘第2肋间；主动脉瓣一区：胸骨右缘第2肋间；主动脉瓣二区：胸骨左缘第3肋间；三尖瓣区：胸骨左缘第4、5肋间（听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包膜擦音、心音改变。） 18、额外心音： 舒张期额外心音：奔马律（早期、晚期、重叠型）、开瓣音、心包叩击音肿瘤扑落音 收缩期额外心音：收缩早期喷射音、收缩中晚期喀喇音 19、心脏杂音临床意义：杂音的听取对心血管病得诊断与鉴别诊断有重要价值。根据杂音的心脏部位、有无器质性病变，可区分为器质性杂音与功能性杂音。 器质性杂音：指杂音产生部位有无器质性病变存在 功能性杂音：生理性杂音；全身性疾病造成的血流动力学改变产生的杂音；有心脏病理意义的相对性关闭不全或狭窄引起的杂音。 20、脉波（熟悉）：正常脉波 水冲脉：甲亢、贫血、脚气病（周围血管扩张引起）主动脉瓣关闭不全，先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等 交替脉：左心衰重要体征之一（常见于：高血压性心脏病、急性心梗、主动脉瓣关闭不全） 奇脉：心脏压塞或心包缩窄 无脉：严重休克或多发性大动脉炎 21、周围血管征：脉压增大可触及及水冲脉，还有体征：枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征，凡发现上述体征及水冲脉可统称为周围血管征，主要见于主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血等。 22、心包积液 23、心力衰竭 24、原发性高血压 二十四、腹部体表标志 体表标志：肋弓下缘、 剑突、腹上角、脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、耻骨联合、肋脊角。 腹部分区：九分法：由 两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左、右髂前上棘至腹中线连线中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为井字形九区，即左右季肋部、左右腰部、左右下腹部及上中下腹部。 肝脏触诊（重点熟悉）： 大小：于深吸气时可于肋弓触及肝下缘，在1cm以内，在剑突下可触及肝下缘，3cm以内 质地：分三级：质软：正常；质韧：急性肝炎、脂肪肝；质硬：肝癌边缘和表面状态；压痛；搏动；肝区摩擦感；肝震颤 肝脏病变： 急性肝炎，肝脏轻度肿大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，有充实感及压痛 肝淤血：肝脏肿大，表面光滑，边缘圆钝，质韧，也有压痛；肝颈静脉回流征阳性 3、脂肪肝：肝大，表面光滑，质软，稍韧，无压痛 4、肝硬化：早期肝肿大，晚期则缩小，质硬，边缘锐利，无压痛 5、肝癌：肝脏逐渐肿大，质地坚硬如石，边缘不整，表面高低不平，压痛及扣痛明显。 5、脾肿大测量：第I线测量（甲乙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离 II（甲丙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离 III（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离 脾脏肿大分三级 轻度：脾缘不超过肋弓下2cm；中度：超过2cm,在脐水平线以上重度：超过脐水平线或前正中线称巨脾 Murphy征阳性：急性胆囊炎 Courcoisier征阳性：由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞，黄疸进行性加深，胆囊也显著肿大，无压痛。 7、肾脏压痛点：季肋点：第10肋弓前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置；上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第2狭窄处； 肋脊点：背部第12肋骨与脊柱的交角顶点；肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的交点（肋腰点）的顶点 胆囊压痛点：麦氏点 9、液波震颤：检查腹水3000——4000ml；振水音：1000ml；水坑音：120ml 10、移动性浊音意义：判断有无胸腔积液的重要检查方法，当腹腔内游离腹水在1000ML以上时可检查出移动性。 11、肠鸣音：正常4~5次/min 活跃>10次/min，见于急性胃肠炎 减弱：数分钟出现一次 亢进：次数多且响亮，见于机械性肠梗阻 12、腹水检查项目： 二十五、生殖系统： 肛门检查时常用体位： 肘膝位、左侧卧位、仰卧位或截石位、蹲位 直肠指诊适用范围：肛 门和直肠；盆腔：男：前列腺精囊；女：子宫颈、子宫、输卵管 直肠指诊异常改变：直肠剧烈触痛，常因肛裂及其感染引起；触痛伴有波动感，见于肛门、直肠周围脓肿；直肠内触及柔软光滑有弹性的包块常为直肠息肉；是触及坚硬凹凸不平的包块应考虑直肠癌；指诊后指套表面有粘液脓液或血液应进一步检查 二十六、 1、脊柱生理弯曲：颈段、腰椎前凸；胸段、骶椎后凸 2、脊柱后凸也称驼背，常见于佝偻病、结核病。 腰骶椎特殊试验：摇摆试验：检查腰骶部病变；拾物实验：检查腰椎病变；直腿抬高试验：检查腰椎及坐骨神经痛；曲颈实验：检查腰椎病变；骨神经牵拉实验：检查高位腰椎 3、方肩：见于肩关节脱位或三角肌萎缩；肩章状肩：外伤性肩锁关节脱位；冻结肩：肩关节周围炎 4、杵状指：见于呼吸系统疾病，如慢性肺脓肿、支气管扩张与气管肺癌；某些心血管疾病，发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎；营养障碍性疾病：肝硬化 匙状指：常见于缺铁性贫血和高原疾病，偶见于风湿热及甲癣。 5、膝关节：膝外翻—X型腿—佝偻病；膝内翻—O型腿—小儿佝偻病；膝反张：见于小儿麻痹后遗症，膝关节结核。 6、浮髌试验阳性——提示有中等量以上关节积液（50ml） 7、三叉神经：感觉神经纤维分布于面部皮肤，眼、鼻、口腔黏膜、角膜反射、运动神经纤维支配咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌、面神经主要支配面部表情肌和舌前2/3味觉 8、肌力分级：0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩；1级：仅测到肌力收缩，但不能产生运动；2级：肢体在床面上水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面；3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力；4级：能做抗阻力运动，但不完全；5级：正常肌力 9、肌张力增高：痉挛状态（折刀现象）；铅管样强直；不自主运动：震颤；舞蹈杨运动；手足徐动（多选） 10、共济运动：机体任何一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动，这种协调依靠小脑，正常肌力，前庭神经系统，平衡功能，眼、头身体动作，协调感觉系统参与。 （多选）共济失调：指鼻试验、跟膝胫实验、快速轮替动作、闭目难立征 11、（多选）浅感觉包括：痛觉、触觉、温度觉；深感觉包括：运动、位置、震动觉 12、（多选）浅反射包括：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射； 深反射包括：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射锥体束病变：阵挛（踝阵挛、髌阵挛） 13、（多选）病理反射 Babinski征、Oppenheim征、 Gordon征、Hoffmann征 脑膜刺激征：见于脑膜 炎，蛛网膜下腔出血和颅压增高。（多选）包括：颈强直、kexning征、Brudzinski征 急性病毒性肝炎：ALT与 AST均显著升高，可达正常 上限的20到50倍，甚至100 倍，但ALT＞300v/L,AST＞ 200v/L，ALT/AST＞1，是 诊断急性病毒性肝炎的重 要检测手段 慢性病毒性肝炎：转氨酶轻 度上升或正常，ALT/AST＞ 1，若AST升高较ALT显著， 即ALT/AST﹤1，提示慢性 肝炎可能进入活动期 非病毒性肝炎：酒精性肝 病、药物性肝病、脂肪肝、 肝癌等，转氨酶轻度升高或 正常，是ALT/AST＜1，酒 精肝AST显著升高，ALT 接近正常，可能因为酒精具 有线粒体毒性及酒精 抑制吡哆醛活性有关 红细胞及血红蛋白增多临床意义？ 相对性增多：多见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤 绝对性增多：①RBC生成素代偿性增多；严重慢性心肺疾患②RBC失代偿性增多：肝癌、肾癌、肾盂积水。 真性RBC增多症 红细胞及血红蛋白减少的临床意义？ 概念：单位容积循环血液中，RBC、Hb含量低于参考值低限，称为贫血。生理性减少：妊娠中、后期；6个月至15岁；60岁以上老人；病理性减少：RBC生成减少（造血原料不足；造血功能障碍；慢性系统性疾病）RBC破坏增多；RBC丢失过多 2、白细胞总数及分类正常值？ 计数参考值：成年人4~10x10^9/L；儿童5~12x10^9/L；新生儿15~20x10^9/L；6月—2岁 11~12x10^9/L 分类：中性杆状核粒细胞（St）0~5%；淋巴细胞（LC）20%~40%；中性分叶核粒细胞（Sg）50%~70%；嗜酸性粒细胞（E）0.5%~5%；嗜碱性粒细胞（B）0~1%；单核细胞（M）3%~8% 白细胞增多：⑴感染：特别是化脓性球菌⑵急性中毒⑶急性大出血⑷白血病、恶性肿瘤⑸组织损伤和大量血细胞被破坏：外伤、手术、大面积烧伤、心肌梗死 白细胞减少：⑴感染：特别是革兰氏阴性杆菌感染、伤寒、副伤寒、结核、脓毒血症⑵血液性疾病：再生障碍性贫血⑶物理化学因素损伤⑷自身免疫系统疾病：系统性红斑狼疮⑸单核—吞噬细胞系统功能亢进 3、中性粒细胞增多减少的临床意义？ 中性粒细胞增多、减少的临床意义：由于中性粒细胞在白细胞中所占百分率最高（50%~70%），因此它的数值增减是影响白细胞总数的关键。 中性粒细胞减少：粒细胞减少症 N<1.5x10^9/L；粒细胞缺乏症 N<0.5x10^9/L 见于：某些感染：格兰阴性杆菌如伤寒、副伤寒；某些病毒感染：流感、麻疹、水痘、病毒肝；某些血液病：再生障碍性贫血、粒缺、巨幼贫；理化损伤：射线、放射性核素等、氯霉素、抗肿瘤、磺胺类药物、抗甲状腺药物、抗糖尿病药物；单核—吞噬系统亢进：各种原因脾肿大及功能亢进；自身免疫性疾病：SLE，产生自身抗体致白细胞减少。 中性粒细胞增多见于：急性感染；严重组织损伤及大量血细胞破坏；急性大出血（HB、RBC不变，WBC上升）；急性中毒；白血病，骨髓增殖性疾病，恶性肿瘤。 4、核左移、核右移。及临床意义？ 核左移：周围血中不分叶核粒细胞（包括杆状核、晚幼粒、中幼粒及早幼粒）的百分比增高超过5%，长见于急性感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、溶血、急性中毒等。 核右移：周围血中中性粒细胞核正常以3叶为主，若5叶或更多分叶超过3%……常见于巨幼细胞性贫血及造血功能衰退。 5、淋巴细胞增多和减少的临床意义？ 增多：①感染性疾病，主要为病毒感染②肿瘤性疾病③急性传染病的恢复期④移植排斥反应 减少：主要见于肾上腺皮质激素烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等得治疗以及放射线损伤、丙种球蛋白缺乏症等。 6、网织红细胞（RET）增多的临床意义:是晚幼红细胞脱核后的细胞 网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血，急性出血，及某些贫血病人经治疗后，如补充Fe，vitB12及叶酸后； 网织红细胞减少：表示骨髓造血功能减低，常见于再障。 红细胞沉降率（ESR）或血沉：指红细胞在一定条件下沉降的速率（临床意义） ⑴血沉增快①生理性增快：其增快可能与生理性贫血或纤维蛋白原含量增加有关②病理性增快：各种炎症性疾病、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高③其他：如部分贫血患者血沉可轻度增快 ⑵血沉减慢：临床意义较小，严重贫血、球形红细胞增多症和纤维原含量重度缺乏者，血沉可减慢. 型系统的临床意义ABO血 ⑴在输血上的意义：输血在临床上的应用颇为广泛，如严重失血或某些手术时，输血常是治疗和抢救的重要措施。 ⑵新生儿同种免疫溶血病：是指母亲与胎儿血型不合引起血型抗原免疫所致一种溶血性疾病。在我国最多见的是ABO血型系统所引起的溶血病，其次为RH血型系统所引起。 ⑶ABO血型与器官移植：已知ABO抗原是一种强移植抗原，如供者与受者ABO血型不合可加速对移植物的排斥，特别是皮肤和肾移植。 ⑷其他：ABO血型检查还可用于亲子鉴定，可疑血迹，精斑，毛发等的鉴定。 O血型鉴定：ABO血型抗体能在生理盐水中与RBC上相应抗原结合，发生凝集反应，进行ABO血型鉴定时采用标准的抗A、抗B抗体用以检测受检者RBC上相应抗原，同时用标准的A型、B型、RBC检测，受检于血浆中的相应抗体。 RH血型系统： RH血型系统的抗原和抗体：Rh抗原主要有五种(理论上六种)，强弱依次为D E.C. c. e,以D抗原性最强，临床意义重要；Rh血型系统抗体：已知的有五种，即抗D、抗E抗C、抗c、及抗e抗体，抗D常见。 .Rh血型系统的临床意义：Rh血型系统所致的溶血性输血反应：Rh系统一般不存在天然抗体，故在第一次输血时往往不会出现Th血型不合，由于Rh抗体一般不结合补体，所以由Rh血型不合引起的溶血性输血反应，是一种血管外溶血反应，以高胆红素血症为其特征 新生儿Rh溶血病：母亲与胎儿的Rh血型不合，胎儿的红细胞如有一定数量经胎盘进入母体，即可刺激母体产生Rh抗体。此抗体可以通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞表面的抗原结合，即可引起胎儿红细胞破坏而造成溶血。 10、血小板检测：（1）PAIg增高见于ITP同种免疫性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜、恶性淋巴瘤、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮等。（2）观察病情，经治疗后ITP患者的PAIg水平下降，复发后则有升高。 血小板相关免疫球蛋白包括：PAIgG、PAIgM:、PAIgA。 11、APTT—活化的部分凝血活酶时间 APTT临床意义：APTT延长：见于因子XII、XI、IX、VIII、X、V、II、PK、HMWK和纤维蛋白原缺乏，尤其用于F VIII、IX、XI、缺乏以及他们的抗凝物质增多，APTT是检测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质常用实验。 APTT缩短：血酸性疾病和血酸前状态，但灵敏度和特异度差。 12、血浆凝血酶原时间（PT）：它是外源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验。 PT临床意义：⑴PT延长：先天性凝血因子I、II、V、VII、X缺乏，获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、纤维素A缺乏、DIC等。⑵PT缩短：血液高凝状态（HCS）如DIC早期、心肌梗死和脑血栓形成、深静脉血栓形成等。 PTR及INR是检测口服抗凝剂的首选指标，WHO推荐用INR。 一期止血缺陷筛检实验的选择与应用： ⑴BT和PLT都正常，常见于过敏性紫癜、单纯性紫癜和其他血管性紫癜等。 ⑵BT延长，PLT减少，多见于原发性和继发性血小板减少性紫癜。 ⑶BT延长，PLT增多，多见于原发性和反应性血小板增多症。 ⑷BT延长，PLT正常，如血小板无力症、低纤维蛋白原血症、血管性血友病等 二期止血缺陷筛检实验的选择与应用： ⑴APTT和PT都正常，除正常人外，见于遗传性和获得性因子XIII缺陷症 ⑵APTT延长，PT正常，由内源性凝血途径缺陷引起，如遗传性和获得性因子VIII、IX、XI、XII缺陷症等 ⑶APTT正常，PT延长：由外源性凝血途径缺陷引起，如遗传性和获得性因子VII缺陷症等 ⑷APTT、PT都延长：由共同凝血途径缺陷引起，如遗传性和获得性因子X、V和纤维蛋白原缺陷症。 14、尿量临床意义：多尿：24小时尿量大于2500ml⑴暂时性：吃含水量丰富或利尿性的食物（茶、咖啡因、西瓜），大量饮水、服用利尿药，精神紧张，寒冷刺激等。⑵内分泌疾病：可见于尿崩症，糖尿病⑶肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期 少尿：<400ml/24h或17ml/h，尿量小于100ml/24h称为无尿。肾前性、肾性、肾后性 15、病理性蛋白尿见于：多为持续性蛋白尿 ⑴肾小球性蛋白尿：见于肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病型肾病，高血压、系统性红斑狼疮肾病 ⑵肾小管性蛋白尿：见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、中毒性肾病（汞、镉、铋等重金属及应用庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素等引起）、肾移植术后。 ⑶混合型蛋白尿：见于肾小球疾病后期（如慢性肾炎）、肾小管间质疾病后期（如炎症、中毒）及全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管（如糖尿病、系统性红斑狼疮等） ⑷溢出性蛋白尿：见于溶血性贫血和挤压综合症等 ⑸组织性蛋白尿⑹假性蛋白尿：膀胱炎和尿道炎 16、酮体是β-羟基丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称，脂肪代谢产物，从尿中排出形成酮尿。 17、管型的形成条件： 尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T—H糖蛋白是构成管型的机制，肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的蛋白等成分浓缩，后者则促进蛋白变性聚集。仍寻在可交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位尿液淤滞，有足够的时间形成管型 21、Cr(血清肌酐)临床意义重点要点： 肾衰竭代偿期，血 Cr<178umol/L;肾衰竭失代 偿期，血Cr>178umol/L；肾 衰竭期>445umol/L 22肾功能检测项目的选择和应用（看 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf ） 原则:1、根据临床需要选择必须的项目或作项目组合，为临床诊断、病情监测和疗效观察等提供依据2、结合临床资料和其他检测，综合分析，作出客观结论 23、血清氨基转移酶及其同工酶测定临床意义 急性病肝炎：ALT与AST均显著升高，ALT/AST>1,是诊断急性病毒性肝炎重要的检测手段 慢性病毒性肝炎：若AST升高较ALT显著，即ALT/AST<1，提示慢性肝炎可能进入活动期 酒精性肝病：AST显著升高，ALT接近正常，可能因为酒精具有线粒体毒性及酒精抑制吡哆醛活性有关 肝硬化；肝内外胆汁淤积；急性心肌梗死；其他 r—谷氨酰转移酶及同工酶测定临床意义 胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎所致的慢性胆汁淤积，使GGT明显升高 急性和慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时GGT中等程度升高；慢性时，若GGT持续升高，提示病情恶化 急性和慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT明显或中度升高 脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤等：GGT亦可轻度升高 25、糖化血红蛋白检测临床意义： 评价糖尿病控制程度；筛检糖尿病；预测血管病发症；鉴别高血糖 26载脂蛋白A（apoA）y意义 ApoAI 增高：可直接反映HDL水平，是诊断冠心病较灵敏的指标。 ApoaI减低：家族性ApoaI缺乏症，家族性α脂蛋白缺乏症、家族性LCAT缺乏症和家族性低HDL血症急性心肌梗死慢性肝病、肾病综合征、脑血管病 27 载脂蛋白B(apoB)意义 ①apoB增高：可直接反映LDL水平，可用于评价冠心病的危险性和降脂治疗效果糖尿病、甲减②apoB减低：见于低β-脂蛋白血症、无β-脂蛋白血症、apoB缺乏症、恶性肿瘤、甲亢、营养不良。 28 血钾检测的适应症 ①高血压②心律失常③服用利尿剂或泻药④已知其他电解质紊乱⑤急性和慢性肾衰竭⑥腹泻呕吐⑦酸碱平衡紊乱⑧重症监护病人的随访监测 29 血钠检测适应症 ①水电解质平衡紊乱②其他电解质超过参考值③多尿综合症和口渴感减弱④酸碱平衡紊乱⑤肾脏疾病⑥高血压⑦某些内分泌疾病如甲减、盐皮质激素过多或缺乏症⑧水肿⑨摄入过量的钠 30 肌酸激酶（CK）测 定临床意义 生理性：1）男性肌肉容 量大，CK活性高于女 新生儿出生时CK增高 3）黑人CK约为白人的1.5倍4）运动后CK明显升高 病理性：⑴CK增高：AMI CK为早期诊断AMI的灵敏指标标之一；⑵心肌炎和肌肉疾病：多发性肌炎横纹肌溶解，进行性肌营养不良、重症肌无力；⑶溶栓治疗：CK水平有助于判断溶栓后的再灌注情况手术；⑷CK减低：长期卧床、甲亢、激素治疗 31 心肌肌钙蛋白（cTnT）临床意义 诊断AMI；判断微小心肌损伤；预测血液透析病人心血管事件；其他：判断AMI溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注、钝性心肌外伤等 32 脂肪酶（LPS）临床意义 活性升高:胰腺疾病：急性胰腺炎；非胰腺疾病：消化性溃疡穿孔、肠梗阻、急性胆囊炎 活性减低：胰腺癌或胰腺结石所致的胰腺导管阻塞。 33 甲胎蛋白AFP）意义 升高：1) 原发性肝癌患者血清AFP增高2)生殖性胚胎肿瘤、胃癌或胰腺癌均使其升高3)病毒性肝炎肝硬化AFP升高4)妊娠3 4 个月孕妇AFP开始升高 34 癌胚抗原CEA 意义 升高见于胰腺癌、乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胃癌、肺癌；病情好转是CEA下降、病情加重时升高；结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿、支气管哮喘也可是CEA轻度升高；非吸烟健康人血清CEA浓度L<2.5ug/L,大量吸烟者CEA浓度大于2.5> ug/L 35前列腺特异抗原PSA意义 ①前列腺癌时60%-90%或者血清t-PSA水平明显升高；当外科切除术后，90%或者血清t-PSA水平明显降低。②若前列腺癌切除后t-PSA无明显降低或再次升高，提示肿瘤转移或复发。③前列腺增生等疾患少数患者血清轻度升高④f-PSA/t-PSA比值<0.1提示前列腺癌⑤肛门指诊及前列腺手术会引起前列腺释放PSA而引起血清浓度升高 36 糖链抗原19-9（CA19-9）是胰腺癌的首选肿瘤标志物；癌抗原125可用于鉴别卵巢包快 37 乙肝两对半：HBsAg、抗-HBs、HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 38 临床意义 HBsAg 阳性：见于急性乙肝的潜伏期，他本身不具有传染性，常用来作为传染性标志之一。 抗HB阳性：提示机体对乙肝病毒有一定程度的免疫力 HBeAg 阳性：表示乙肝处于活动期并有较强的传染性，若持续阳性表明肝细胞严损害。 抗HBe阳性率：抗HBe阳性表示大部分乙肝病得被消除，复制减少传染性减低但并非无传染性。 抗HBc ：可作为HBsAg阴性的HBV感染的敏感指标.抗-HBc 也可作为乙型肝炎疫苗和血液制品的安全鉴定和献血员的筛选。 HBcAg阳性：提示病人血清中有传染性的HBV存在，含量较多表示复制活跃，传染性强，预后较差。 HBC-DNA阳性：是诊断乙型肝炎的佐证，表明HBV复制及有传染性