04内脏总论、消化管

nullnull第二篇内脏学null第一章 总论 内脏（viscera）：消化系统呼吸系统泌尿系统生殖系统 内脏学：null2）借管道直接或间接与外界相通。特点：1）大多位于胸腹腔、盆腔内。null一、内脏一般构造：（一）中空性器官：（二）实质性器官：粘膜，粘膜下层，肌层，外膜null1234null实质性器官：“门”null二、胸、腹部的标志线和腹部分区：（一）胸部的标志线nullnull例：null右上腹 RUQ 左上腹 LUQ 右下腹 RLQ 左下腹 LLQ 四分法 quadrants：RUQLUQRLQLLQ（二）腹部的标志线和分区null 九分法：腹上区脐区左外侧区 （左腰区）右外侧区 （右腰区）耻区 （腹下区）左腹股沟区 （左髂区）右腹股沟区 （右髂区）null例：nullAlimentary systemnull消化管消化腺上消化道：下消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管大消化腺：小消化腺：胃腺、肠腺等消化系统的组成肝、胰、大唾液腺nullnull第一节 消化管null一、口腔前壁：上壁：下壁：侧壁：口唇腭颊口腔底后壁：咽峡 界限:null口腔前庭固有口腔 分部:null鼻唇沟唇红（一）口唇null上唇系带下唇系带null（二）颊:平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上有腮腺管的开口。（三）腭腭垂（悬雍垂）腭硬腭:软腭：腭帆腭舌弓腭咽弓扁桃体窝: 腭扁桃体骨腭null咽峡:腭帆游离缘、腭垂、两侧的腭舌弓及舌根共同围成的口称为咽峡，是口腔与咽的分界。null 两套牙: 乳牙: 20 恒牙: 32乳牙恒牙（四）牙null 乳牙列5×4 （罗马） 恒牙列8×4（阿拉伯）牙列 牙式上颌下颌第 2 乳 磨 牙乳 中 切 牙乳 侧 切 牙乳 尖 牙第 1 乳 磨 牙左右ⅤⅠⅡⅢⅣ乳牙列null上颌左右下颌恒牙列null 牙的形态牙冠null尖牙 牙的种类null牙釉质牙质牙骨质 牙的构造牙质牙釉质：最硬牙骨质牙周组织: 牙周膜+牙槽骨+牙龈牙周膜牙 髓null（五）舌1. 舌的形态舌体: 前2/3舌根: 后1/3界沟舌体舌根舌尖null舌上面的粘膜: 舌乳头： 　　 丝状乳头　　 菌状乳头　 　 叶状乳头 含味蕾　 　 轮廓乳头　　　　 　　 舌扁桃体2. 舌的粘膜null舌下面的粘膜: 舌系带 舌下阜 舌下襞舌系带舌下阜舌下襞舌下腺null3. 舌肌改变舌的形态起止点均在舌内----舌外肌：舌内肌：起于舌周围各骨，走向舌内一侧瘫痪：舌尖偏向 患侧颏舌肌改变舌的位置null舌下腺腮腺下颌下腺（六）唾液腺三对大唾液腺:null形态 三角楔形位置腮腺管腮腺 腮腺管1. 腮腺浅部：外耳道前下方 深部：下颌支后内侧开口于与上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜处。null2. 下颌下腺卵圆形 下颌下三角开口于舌下阜.下颌下腺形态位置下颌下腺管下颌下腺管null3. 舌下腺 形态 条带状 位置 舌下襞深面 舌下腺管开口于舌下襞表面.1条 舌下腺大管:开口于舌下阜.null口腔大唾液腺与上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜null位置:二、咽形态:漏斗状的肌性管道. 12cm长。上端: 颅底的外面 下端 : C6平面续于食管 后壁: 6个颈椎体的前面 前壁: 自上而下通鼻腔、口腔、喉腔 侧壁: 与颈部大血管和甲状腺侧叶相邻null 分为3 部：鼻咽口咽喉咽鼻咽口咽喉咽null1. 鼻咽咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝null咽鼓管扁桃体咽扁桃体null2. 口咽 腭扁桃体会厌会厌谷舌会厌正中襞null咽淋巴环:咽扁桃体咽鼓管扁桃体腭扁桃体舌扁桃体null梨状隐窝3. 喉咽nullnull咽的交通（7个开口）：1. 鼻咽部借咽鼓管咽口（1对）与中耳鼓室相通；2. 鼻咽部借鼻后孔（1对）与鼻腔相通；3. 口咽部借咽峡与口腔相通；4. 喉咽部借喉口与喉腔相通；5. 喉咽部向下接食管。null三、 食管食管上端: 在第6颈椎体下缘平面与咽相接；下端: 在约平第11胸椎高度，于中线 左侧与胃的贲门相接. 位置:形态:前后扁平的肌性管道,25cmnull 分3 部：颈部： 胸部： 腹部：颈部胸部腹部C6下缘至胸骨颈静脉切迹，气管后方，约5cm。胸骨颈静脉切迹至膈的食管裂孔，长约18~20cm。膈的食管裂孔与贲门之间，长1～2cm。null三处狭窄：第1: 食管起始处 第2: 与左主支气管交叉处 第3: 穿膈的食管裂孔处位置距中切牙距离15cm25cm40cm距中切牙null四、 胃中空性囊状器官1500mlnull胃小弯幽门胃大弯贲门null贲门部胃体幽门部胃底（胃窦）：胃癌和胃溃疡 好发部位null胃钡餐X线片胃钡餐X线片胃底胃体幽门管幽门窦角切迹null 胃壁的构造：4层粘膜层：肌 层浆膜层粘膜下层幽门瓣内斜外纵中环：幽门括约肌幽门括约肌的作用:1. 节制胃内容物过快地流入小肠;2. 防止小肠内容物返流入胃;null 胃的位置：在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区， 小部分位于腹上区。null五、小肠十二指肠空肠回肠5～7 m十二指肠空肠回肠消化吸收的主要场所null 形态：“C”字型 长度：25cm(一）十二指肠null 上部：3-5cm水平部：10cm升部：2-3cm 降部：7-8cm 分四部： 上部 降 部水平部升部十二指肠上曲十二指肠下曲十二指肠空肠曲null 重要结构：十二指肠球（壶腹）十二指肠大乳头十二指肠小乳头null（Treitz 韧带）十二指肠悬韧带十二指肠悬肌十二指肠空肠曲null（二） 空肠、回肠null位置左上腹右下腹空肠Jejunum回肠Ileum环状襞密且高疏而低淋巴滤泡孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡管径粗细管壁厚薄颜色粉红粉灰丰富血供少null空肠回肠null集合淋巴滤泡空肠回肠环状襞孤立淋巴滤泡null六、大肠盲肠阑尾结肠直肠肛管长度: 约1.5 m盲肠阑尾结肠直肠肛管null结肠带结肠袋肠脂垂大肠特征性结构：（除了直肠、肛管和阑尾）2、结肠袋3、肠脂垂1、结肠带null(一）盲肠 cecum 位置：右髂窝内6－8 cm 长 7.5 cm 直径盲肠盲肠回肠null回盲瓣的作用:1. 节制小肠内容物过快地流入大肠;2. 防止大肠内容物返流入小肠;null(二) 阑尾 位置：多变 阑尾1.5 cm直径 长度：nullnull脐麦氏点:右髂前上棘 阑尾根部的体表投影：麦氏点右髂前上棘与脐连线 中外1/3交点处,是阑 尾根部的体表投影.(McBurney点)null“M” 型(三) 结肠null 1. 升结肠2. 横结肠4. 乙状结肠3. 降结肠 分四部：由横结肠系膜连于腹后壁，活动度较大。借乙状结肠系膜连于骨盆侧壁，活动度较大。降 结 肠升 结 肠横结肠乙状结肠结肠右曲结肠左曲null(四) 直肠位置在第3骶椎前方 起自乙状结肠， 沿骶、尾 骨前 面下行, 终于盆 膈平面。毗邻男性女性null(四）直肠 rectum骶曲会阴曲肛管 形态：两个弯曲null 重要结构: 直肠壁上常有2～3片 由环层肌和粘膜形成的半月状皱襞，称 为～，其中一个大而恒定的横襞存在于直肠的右前壁上，距肛门约7cm，可作为直肠镜检时的标志。1. 直肠横襞(Houston’s瓣)直肠横襞7cmnull直肠壶腹2. 直肠壶腹: 直肠下段肠腔的膨大。肛管 (五）肛管 anal canal肛管 肛柱 肛瓣 肛窦 齿状线 白线 肛梳 肛门内括约肌 肛门外括约肌null肛门内括约肌（扩约）浅部（扩约）深部肛门外括约肌 皮下部肛门括约肌 null上颌骨的腭突腭骨的水平板骨腭nullnull