失眠论治八法

显阴虚之象者 ,可取酸甘合化之法 ,用乌梅、白芍配伍甘草、 大枣等以养胃缓肝 ,而不必直接用滋柔养阴的药物。 3 　酸甘温润法 　　此为在酸甘柔润法的基础上 ,配合甘温补气类药物 ,以 益气养阴。用于气阴两虚 ,津气俱伤者 ,或肝阴与胃气交亏 , 既有阴津不足的症状 ,同时又见神疲、气短、音低、头昏、肢 软、口淡、大便不畅 ,舌质淡红而光 ,脉虚细涩等气虚之候。 这类情况虽见胃津和肝阴不足之象 ,但一般多未至胃燥阴 伤 ,虚火内灼的严重程度。加之又有气虚的一面 ,故养阴当 取上述酸甘柔润法 ,不用或少用酸甘凉润的纯阴厚腻药 ,同 时还当配伍补气的太子参、黄芪、白术等 ,使酸与甘温相合 , 通过补气以化阴生津 ,此法对于津因气而虚者尤为重要。此 外 ,即使单纯表现胃阴虚证 ,用酸甘柔润法而阴不复者 ,只要 没有虚火之象 ,亦可根据“阳生阴长”之意 ,参以甘温补气之 品。 总之 ,酸甘化阴治疗慢性胃脘痛 (阴虚型) 是中药性、味 理论在临床中的具体应用 ,在实践上是行之有效的。 参考文献 : [ 1 ] 　何忠卿. 中药治疗慢性胃炎 84 例[J ] . 河南中医 ,2008 ,28 (6) : 51. [ 2 ] 　陈俊萼. 中医药治疗慢性胃炎十一法考释[J ] . 河南中医 ,2005 , 25 (12) :12 - 14. (编辑 :李 　华 ,王庆宪) 失 眠 论 治 八 法 司海龙 　　指导 　李守朝 (陕西中医学院 2007 级硕士研究生 ,陕西 咸阳　712046) 摘要 :八法为 :清肝泻火 ,镇心安神法 ;清热化痰 ,开窍安神法 ;补益心脾 ,养血安神法 ;消食导滞 ,和胃安神法 ;益气镇惊 ,安神定志法 ;滋阴降火 , 清心安神法 ;疏肝解郁 ,宁心安神法 ;补肾填精 ,健脑安神法。 关键词 :失眠 ;清肝泻火 ,镇心安神法 ;清热化痰 ,开窍安神法 ;补益心脾 ,养血安神法 ;消食导滞 ,和胃安神法 ;益气镇惊 ,安神定志法 ;滋阴降火 , 清心安神法 ;疏肝解郁 ,宁心安神法 ;补肾填精 ,健脑安神法 中图分类号 :R256. 23 　　文献标识码 :B 　　文章编号 :1003 - 5028 (2009) 02 - 0160 - 02 　　李守朝教授长期从事中医内科临床和教学工作 ,学验俱 丰 ,擅长内科杂症的治疗 ,在患者中口碑甚佳。笔者有幸聆听 恩师教诲 ,受益颇多 ,现将李老师论治失眠的经验归纳如下。 失眠 ,中医称不寐 ,是指经常不能获得正常睡眠为特征 的一种病证 ,随着人生活节奏的加快及生活工作压力的增 加 ,失眠的发病率有逐年升高的趋势 ,严重影响人们的生活 质量及竞争能力[1 ] 。所以加强对失眠的防治研究具有重要 的现实意义。 1 　清肝泻火 ,镇心安神法 　　肝藏血 ,血舍魂 ,情志不遂而伤肝 ,肝气不舒 ,郁而化火 , 上扰心神 ,则神不安宁。其病机总属肝郁化火 ,上扰心神 ,其 证见重度失眠 ,甚则彻夜不寐 ,心烦 ,急躁易怒 ,目赤耳鸣 ,口 渴喜饮 ,小便黄赤 ,大便秘结 ,舌红苔黄 ,脉弦而数[2 ] 。治宜 清肝泻火 ,镇心安神。方剂选用龙胆泻肝汤或丹栀逍遥散加 减。用药 :柴胡 10 g ,黄芩 15 g ,生地黄 15 g ,泽泻 10 g ,磁石 (先) 20 g ,石决明 (先) 20 g ,酸枣仁 15 g ,远志 10 g ,朱砂 1 g。 收稿日期 :2008 - 09 - 16 作者简介 :司海龙 (1981 - ) ,男 ,河北蔚县人 ,在读硕士研究生。 烦躁易怒 ,耳鸣等肝火上扰征象较重时可加生落铁 50 g ,珍 珠母 30 g ;心烦 ,口干 ,口渴等伤阴征象明显时再加麦冬、天 冬、五味子。 2 　清热化痰 ,开窍安神法 　　《古今医统大全·不寐候》载 :“痰火扰心 ,心神不宁 ,思虑 过伤 ,火炽痰郁 ,而致不寐者多矣。”多由素体痰盛或久病 ,饮 食伤脾 ,脾虚生痰 ,痰郁化热 ,痰热上扰清窍 ,心神不得安宁 所致。临床表现为失眠 ,多梦 ,躁扰不宁 ,胸中懊　 ,心烦 ,口 苦 ,呕恶 ,目眩 ,头重 ,嗳气 ,胸脘痞闷 ,舌质红 ,苔黄腻 ,脉滑 数。其病机总属痰火内盛 ,扰乱心神。针对以上病机其治疗 采取清热化痰 ,开窍安神法 [3 ] 。此类病人多有高脂高粘血症 的情况 ,脑细胞处于慢性缺氧状态 ,中医化痰开窍方药具有 良好的降脂降粘 ,改善脑部供血供氧的作用。方用黄连温胆 汤化裁。常用药 :黄连 10 g ,枳实 10 g ,竹茹 15 g ,陈皮 15 g , 半夏 8 g ,茯苓 15 g ,胆南星 8 g ,远志 10 g ,酸枣仁 15 g。如形 体肥胖者可加决明子 15 g ,玉片 10 g ,山楂 15 g ;少动 ,气短 胸闷者可加党参 20 g ,白术 10 g ,瓜蒌 10 g。病人生活饮食 调理方面宜加强锻炼 ,低盐低脂饮食。 ·061· 2009 年 第 29 卷 　2 月 第 2 期 　　　　　　　　　 河 　　南 　　中 　　医 HENAN TRADITIONAL CHIN ESE MEDICIN E 　　　　　　　　　　 February 　2009 Vol. 29 　No. 2 3 　补益心脾 ,养血安神法 　　思虑过度 ,暗耗阴血 ,或妇女崩漏日久 ,产后失血 ,或年 高体虚 ,均可导致气血不足 ,心失所养而失眠。如《景岳全书 ·不寐》:“无邪而不寐者 ,必营血不足也 ,营主血 ,血虚则无以 养心 ,心虚则神不守舍。”其证见入睡困难 ,多梦易醒 ,心悸健 忘 ,神疲食少 ,便溏 ,面色少华 ,舌淡苔薄 ,脉细弱。治疗采取 补益心脾 ,养血安神法 [4 ] 。脾为后天之本 ,健运脾气 ,则气血 生化充足 ,心血足则神守其舍 ,不寐安在 ! 此型常见于贫血、 大病恢复期病人 ,女性多见 ,方用归脾汤化裁 ,常用药 :酸枣 仁20 g ,茯神 10 g ,黄芪 30 g ,远志 15 g ,当归 10 g ,木香 10 g , 党参20 g ,山药 15 g ,白术 10 g ,炙甘草 6 g。如果因失血导 致 ,要注意治血以治其本 ;如果因脾虚泄泻导致 ,应先治泻 , 脾运健旺则气血生化有源 ;如果由慢性萎缩性胃炎导致 ,则 宜以治胃为主。 4 　消食导滞 ,和胃安神法 　　中医认为饮食不当 ,损伤脾胃 ,脾失健运 ,则宿食内停 , 六腑以降为顺 ,胃失和降 ,清气不升 ,浊阴不降 ,以致不能安 睡 ,此则《内经》“胃不和则卧不安。”之意。其证见睡眠不实 , 梦境杂乱 ,情节紧张 ,曲折跳跃 ,所以睡眠质量很差 ,脘痞 ,纳 呆 ,嗳气口臭粘腻 ,腹胀肠鸣 ,大便不爽或便秘 ,苔黄腻 ,脉沉 滑 ,其病机总属饮食内停 ,胃失和降 ,心神不宁 ,治疗采取消 食导滞和胃安神法 ,方用保和丸或枳实导滞丸。常用药 :连 翘15 g ,陈皮 15 g ,山楂 15 g ,神曲 10 g ,半夏 8 g ,茯苓 15 g , 枳实10 g ,木香 10 g ,远志 15 g ,莱菔子 15 g ,鸡内金 15 g ,炒 酸枣仁15 g。酒食积滞者 ,宜加焦三仙、葛花、扁豆 ;食积化 热者 ,宜加黄连、莱菔子、槟榔 ;气滞胀满明显者 ,加厚朴、大 腹皮、玉片、大黄。 5 　益气镇惊 ,安神定志法 　　《沈氏尊生书·不寐》云 :“心胆俱怯 ,触事易惊 ,梦多不 祥 ,虚烦不眠。”又有《医学心悟·不得卧》云 :“有惊恐不安卧 者 ,其人梦中惊跳怵惕是也 ,安神定志丸主之。”此证多发于 平素心虚胆怯 ,遇事易惊之人 ,其病机总属心胆虚怯 ,心神失 养 ,神魂不安。其证见虚烦不寐 ,触事易惊 ,终日惕惕 ,胆怯 心悸 ,伴气短自汗 ,倦怠乏力 ,舌淡 ,脉弦细。其治采取益气 镇惊 ,安神定志法 ,方用安神定志丸加减 ,常用药 :党参 10 g , 茯苓 15 g ,远志 15 g ,酸枣仁 15 g ,夜交藤20 g ,生龙骨 15 g , 石菖蒲 8 g。此型病人不能单纯靠药物 ,要加强心理素质的 强化训练 ,提高适应能力。治疗方面 ,如兼见血虚者加当归、 阿胶、熟地黄 ;兼见气虚者加黄芪、山药、大枣 ;兼见阴虚 ,加 麦冬、生地黄、五味子。 6 　滋阴降火 ,清心安神法 　　心肾阴虚 ,则阴虚火旺 ,虚火上扰心神 ,神不安则不寐 , 此多由久病而来。其证见心烦 ,失眠 ,手足心热 ,口渴 ,咽干 , 口舌生疮 ,甚则骨蒸潮热 ,盗汗 ,舌质红少苔 ,脉细数 ,观其病 机总属心肾阴虚 ,火扰心神 ,其治采用滋阴降火 ,清心安神 法[5 ] 。方用黄连阿胶汤或天王补心丹加减。常用药 :黄连 10 g ,阿胶 (烊化) 10 g ,元参15 g ,酸枣仁15 g ,天冬10 g ,当归 10 g ,生地黄15 g ,五味子6 g ,远志15 g。偏心阴虚者可加麦 冬、五味子、柏子仁 ;偏肾阴虚者龟板、枸杞子、女贞子 ;阴虚 火旺者加知母、黄柏、胡黄连 ;盗汗 ,遗精者加龙骨、牡蛎、黄 柏。 7 　疏肝解郁 ,宁心安神法 　　情志不遂 ,七情所伤 ,则肝气郁结 ,肝失疏泄 ,可伤及五 脏 ,心气为之所累 ,心神不安则不寐 ,此证多见于抑郁症病 人 ,其证见难以入睡 ,胸胁胀满 ,情绪焦虑不宁 ,善叹息 ,或咽 中自觉有异物所阻 ,或喜怒易哭 ,或急躁 ,难以正常工作 ,苔 薄腻 ,脉弦[6 ] 。其治采取疏肝解郁 ,宁心安神法 ,方用逍遥散 化裁 :常用药 :柴胡 10 g ,白术 12 g ,茯神 10 g ,当归 10 g ,合欢 皮12 g ,白芍 10 g ,郁金 10 g ,薄荷 6 g ,远志 15 g ,夜交藤 20 g ,炙甘草 6 g。抑郁症中医治疗 ,应突出理气解郁 ,开窍宁 神。如香附、青皮、陈皮、香橼皮、玫瑰花之类可酌情加入 ;如 情绪焦虑较重 ,还可加石菖蒲、木香、胆南星 ,加强理气化痰 开窍之力。 8 　补肾填精 ,健脑安神法 　　患者年迈体虚或久病耗损 ,导致肾精不足 ,脑为元神之 府 ,神无所安 ,则不寐。其证见入睡困难或易醒 ,智能减退 , 健忘甚至失忆 ,头晕耳鸣 ,腰酸骨软 ,严重者出现老年性痴呆 的早期表现 ,苔少或无苔 ,脉沉细弱 ,此型包括脑萎缩 ,老年 性痴呆 ,腔隙性脑梗塞及部分中毒性脑病患者 ,康复难度较 大。治疗采取补肾填精 ,健脑安神法 ,方用还少丹化裁 ,常用 药 :熟地黄 20 g ,枸杞子 20 g ,山茱萸 15 g ,杜仲 10 g ,怀牛膝 10 g ,石菖蒲 8 g ,丹参 15 g ,远志 15 g ,五味子 6 g ,山药 15 g , 茯苓 15 g。肾阴虚者 ,还可加龟板、怀牛膝 ;肾阳虚者 ,加淫 羊藿、巴戟天、肉苁蓉 ;尿频甚至尿失禁者 ,加金樱子、桑螵 蛸、菟丝子、益智仁。 失眠虽为小病 ,但对健康影响颇大 ,且临床较为常见 ,患 者苦恼不堪。除药物调理之外应加强心理精神方面的调摄 , 养成良好的科学的生活习惯 ,饮食习惯尤其重要 ,劳逸结合 , 心态乐观是克服这类病患的良方。 参考文献 : [ 1 ] 　周运峰. 失眠症影响因素的研究进展[J ] . 河南中医学院学报 , 2008 ,23 (1) :82 - 83. [2 ] 　郭海彬 ,平军辉 ,曹永贺. 针刺合镇肝养心安神汤治疗失眠临床 研究[J ] . 河南中医学院学报 ,2008 ,23 (3) :29 ,31. [3 ] 　崔应麟 ,王松龄 ,刘伟. 清热化痰安神颗粒治疗失眠症 36 例 [J ] . 河南中医 ,2008 ,28 (4) :29 - 30. [4 ] 　焦安秀 ,厉建萍. 中医对失眠的认识 [J ] . 河南中医 , 2008 ,28 (8) :15 - 17. [5 ] 　王顺治. 滋阴潜阳法治疗顽固性失眠 [J ] . 河南中医 ,2007 ,27 (3) :46. [ 6 ] 　焦少辉. 疏肝宁神口服液治疗失眠症临床疗效观察[J ] . 河南中 医学院学报 ,2007 ,22 (3) :48 - 49. (编辑 :魏 　群 ,王 　付) ·161· 第 29 卷 　第 2 期 　　　　　　　　　　　　　　　司海龙 :失眠论治八法 　　　　　　　　　　　　　　　Vol. 29 　No. 2