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早期心理康复护理对脑卒中患者康复的影响.pdf

早期心理康复护理对脑卒中患者康复的影响

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2014-01-13 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《早期心理康复护理对脑卒中患者康复的影响pdf》,可适用于自然科学领域

烹外健康文摘”年月第卷第期w。r’。He儿“D‘ges‘MccalPer‘。‘eⅢ./∥≯。#。∞:%。。。:。临床护理反射减弱保护性分泌物减少应注意眼的保护。复温时可以用电热毯及提高室温等方法忌用热水袋以免烫伤。复温速度每小时不超过.℃。.过度通气目前建议将PaCO维持在~mmHg是控制颅内压最有效的方法之一。机制是通过脑小动脉收缩来降低脑血流及脑血容量。一般为间断使用不当的过度通气会引起脑缺血而加重病情。因此治疗性过度通气需行气管插管必须要有临床经验的医师来进行操作。.颅内压监护重度颅脑外伤患者常因颅内压增高而导致死亡故应对重症外伤后昏迷患者进行持续性的颅内压监护。颅内压~mmHg即为异常。若颅内压>mmHg为严重高颅压。监护期间要采取措施防止测压管脱落。伤口有脑积液外渗、监护仪显示高颅压报警、患者意识出现变化等都应及时通知医师处理。二手术后的护理.体位和气管插管的护理)体位除休克和脊髓损伤外术后血压正常的情况下患者都应采取头高位即床头抬高。一。既有利于静脉血回流和脑脊液回流又不影响脑血供。幕上下开颅术后原则上头位不限手术切口可受压。但是如果在行去骨瓣减压术后则应避免切口受压。对后组脑神经受损吞咽功能障碍者只能取侧卧位以免口咽部分泌物误入气管。颈部要自然放松过度扭曲会影响静脉血回流。翻身时应有人扶持头部使头颈呈直位状避免扭转。对疑有颈椎损伤者要注意保持头颈的自然伸直位置翻身时应将头颈与躯干一起翻动切忌扭曲以防脊髓损伤。)气管插管的护理()固定好插管防止插管脱落移位。()为减轻插管对咽后壁的压追、刺激头部可取稍后仰位定时转动头部减少气管内壁黏膜的损伤。()气囊管理工作:放气前要充分吸除口鼻腔分泌物以免流入肺内引起感染。.负压引流的护理()颅内手术后常在颅内留置引流管引流手术残腔的血性液体和气体减少局部积液。负压引流的引流液一般颜色为淡粉红色如呈鲜红色则要考虑是否有活动性出血如引流液无色澄清要考虑是否是脑脊液。一般引流管在手术后的~d拔除。()头皮血管丰富切口容易渗血外层敷料如被渗血浸透应及时更换。.输液的控制摄入量限制在~ml/d用输液泵控制h均衡进入体内量出为入。甘露醇要在~min静脉点滴完毕记录好尿量。.营养的补充颅脑损伤后机体处于高代谢状态耗氧量增加蛋白质分解加速故伤后营养支持非常重要。伤后应注意补充高能营养。鼻饲及十二指肠滴注脑外伤流质。成人每天总热量控制在.~.kJ(~cal)。也可选用平衡氨基酸、脂肪乳剂、要素等。有资料显示给予恰当营养支持后可使患者的免疫力在周内恢复正常。早期营养补充的患者较之未有营养补充者死亡率降低。除采用鼻饲维持营养外还应给予适当的静脉营养以保证必要的热量。鼻饲后勿立即搬动患者以免引起呕吐。.体温的检测高热可加速体内新陈代谢活动加重脑缺氧和脑水肿术后体温宜控制在℃以下。保持室温于~℃室内应空气流通并定时进行空气消毒。宜以物理降温为主如用冰袋置于腋下、腹股沟等大血管处用冰帽或降温毯降温。药物降温应注意大量出汗可引起虚脱注意加强口腔护理和皮肤护理。.脑脊液漏的护理脑脊液漏是指外伤后脑脊液从外耳道、鼻腔或开放创口流出是颅脑损伤的严重并发症处理不当可导致颅内感染。脑脊液漏的临床表现主要为外伤后脑脊液从外耳道或鼻腔流出多在伤后即刻发生也有少数在伤后数日发生。急性期流出的脑脊液多为血性脑脊液。急性脑脊液漏一般通过非手术疗法在短期内可自愈。若历时≥个月以上不愈者须实施手术修补漏口。.尼莫地平药物的使用注意点重度颅脑外伤容易发生脑血管痉挛引起脑缺氧从而加重脑水肿及脑损害。伤后早期(~h)应用尼莫地平以缓解脑血管痉挛。使用时要用推注泵控制滴速以.mg/h的浓度h维持。使用过程中要重视患者的主诉出现头痛、心慌、面色潮红、血压下降等要及时通知医师来处理。.颅骨缺损的护理颅骨缺损患者尽量不睡于患侧以免缺损区的脑组织受压。通过测试缺损区皮肤的张力高低了解颅内压的变化。颅骨缺损的患者一般情况好可以在伤后个月行颅骨修补。.癫痫的预防与护理外伤性癫痫是指颅脑损伤后发生的癫痫它可分早期和晚期两类。早期癫痫是指伤后l周内发生其中又将颅脑损伤后h内发生的癫痫称为即刻发作颅脑损伤l周后发生的癫痫为晚期癫痫。伤情趣重并发癫痫的机会越多。癫痫的发作可加重脑缺氧及脑水肿两者往往互为因果形成恶性循环。严重者可危及生命所以应在早期预防性应用抗癫痫的药物定时测药物的血浓度来调整剂量并做好癫痫的护理防止自伤及伤及他人。参考文献⋯陈莉洪林.例重型颅脑损伤病人的护理体会.河南实用神经疾病杂志年第卷第期.】邹洁静陈冠华郭桂兰刘红.例重型颅脑损伤致昏迷病人的口腔护理体会.期刊井冈山医专学报年第期.【】刘冬梅.例重型颅脑损伤病人护理体会.期刊工企医刊年第期.早期心理康复护理对脑卒中患者康复的影响李丽娟王庆东(黑龙江中医药大学附属二院)【中图分类号】R【文献标识码】B【文章编号】()【摘要】日的探讨早期心理康复对脑卒中患者康复的影响。方法将例脑卒中后心理和情感障碍的患者随机分为观察组和对照组每组各例两组年龄性别文化背和社会背景.神经系统缺损评分均无显著差异(P>).每天均常规给予神经内科和康复治疗观察组同时给予心理和情感障碍的护理干预周。于治疗前及治疗后周和周进行HAMD抑郁量表评定于治疗前及治疗后周进行脑卒中神经功能缺损评分。结果两组治疗后周、周的HAMD评分比较有显著差异(P<.)两组治疗后周神经系统缺损评定有显著差异(P<.)。结论早期心理康复对脑卒中后抑郁患者的康复有促进作用。【关键词】脑卒中心理康复.万方数据临床护理急性脑卒中是中老年人的常见疾病对健康危害极大不仅威胁患者的生命而且严重影响幸存者的生活质量。而抑郁症的发生是脑卒中后常见的心理和情感障碍表现形式并对预后有重要影响。有学者指出:抑郁影响患者的运动及认知功能的恢复影响其康复效果⋯。本文通过对例急性脑卒中患者在神经内科常规治疗基础上给予心理康复后的疗效观察旨在探讨早期心理康复对脑卒中患者康复的影响。资料与方法.|临床资料选择确诊的脑卒中后抑郁(PSD)患者例均是以抑郁为主要表现的心理和情感障碍患者并经汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测定均无意识、听理解和认知功能障碍。脑卒中均按中华医学会第届全国脑血管病学术会议通过的“各类脑血管病诊断要点”进行诊断kl并经CT或磁共振成像证实。抑郁症诊断符合中国精神疾病分类方案与诊断标准【。所有患者随机分为两组。观察组例男例女例年龄(.±.)岁病程(.±.)d。脑梗死例脑出血例HAMD评分为轻中度抑郁例重度抑郁例。对照组例男例女例年龄(.±.)岁病程(.±.)d。其中脑梗死例脑出血例HAMD评分为轻中度抑郁例重度抑郁例。两组性别、年龄、神经功能缺损程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>O.)。.方法对照组患者接受神经内科常规治疗包括脱水降颅压、控制血压改善循环和脑代谢营养脑细胞对症治疗等同时采用相同的康复治疗方案包括物理和作业治疗并配合以针灸按摩等。观察组在此治疗基础上分阶段针对性实施心理和情感障碍的护理干预措施包括:了解患者的生活背景制定针对性的干预措施心理支持:包括倾听、解释、指导和鼓励等干预程序矫治认知偏差。.疗效评定标准抑郁评定采用汉密尔顿抑郁量表得分<分抑郁症状基本消失为治愈得分减少>分抑郁改善者为好转。神经功能缺损采用临床神经功能缺损评分标准【。.统计学方法采用SPssl.统计软件进行统计分析治疗前后两组量表评分数据以X±S表示数据比较采用t检验检验水准c【=O.。结果治疗后周、周时观察组HAMD评分均明显低于对照组(P<.)治疗周后观察组神经功能缺损评分明显低于对照组(P<.)。(表l表)表l两组治疗前后HAMD评分比较(x±S)中外健康文摘年pJ第卷第期WorldHealthDigestMedicalPeriodieal表治疗前后神经功能缺损评分比较讨论脑卒中患者产生的心理和情感障碍主要表现为以下几方面:一是患者对疾病的认知异常早期主要表现为对自身疾病的否认和不理解尤其是在患者有体象障碍时对于疾病的否认更加明显二是脑卒中急性期过后由于躯体残废导致的挫折感及对其后果的担心以及不甘成为残疾人或依赖他人等心理导致的抑讯三是由于脑部损伤导致的患者情感如假性球麻痹患者的强哭强笑。其中PSD是患者发生心理和情感障碍的最重要表现形式其发生率为.WI。PSD对于脑卒中患者的康复有着蓖要的影响。由于心情抑郁患者可对未来感到失望进而导致心理激发活动低下不愿做康复和恢复的努力从而导致神经功能恢复缓慢日常生活能力恢复差。因此早期心理和情感障碍的护理干预对脑卒中患者的康复有着重大意义。Morris等认为不管PSD程度如何个月后PSD患者肢体残疾程度明显高于无抑郁的患者。有报道认为神经功能缺损程度与PSD有关重度抑郁可延迟神经功能恢复fI。关于脑卒中后抑郁的病因目前尚不清楚但大多数学者认为PSD是由于内外两种因素的综合作用所致()外因:脑卒中后抑郁症的发生与卒中前个人因素、社会因素及脑卒中导致的社会、情感、智能障碍以及既往的卒中史或抑郁症病史等有密切的关系()内因:有研究表明脑部病变部位与脑卒中后抑郁的发生有关系。根据以上观点本例研究在神经内科常规治疗基础上对观察组予以心理和情感障碍的护理干预结果表明两组治疗后周、周的HAMD评分比较有湿著差异(P<O.)两组治疗后周的神经系统缺损评定有显著差异(P<.)。由此可见早期心理和情感障碍的护理干预可月显地促进和提高脑卒中患者功能障碍的恢复。参考文献】周维金王玉琴崔利华.脑卒中康复研究新进展J】.中国康复医学杂志():.】中华医学会神经科分会.脑血管疾病的诊断要点叨.中华神经科杂志():l.【】刘永珍龙洁.卒中后抑郁状态对预后的影响及治疗进展J】.国外医学脑血管病分册():.【】北京神经病学学术沙龙.BNC脑血管病临床指南【M】.北京:人民卫生出版社:.【】梁翠萍刘宏丽徐金秀等.脑卒中后抑郁及相关因素的研究J】.中国康复医学杂志():.【王刚崔利华郭怡等.脑卒中后抑邰的发生率及相关因素【J】.中国康复医学杂志():.】刘永珍龙洁.脑卒中后抑郁的流行病学研究现状J】.国外医学:脑血管病分册():.护理管理在医院感染管理中的作用张明霞戴频余秋萍(景德镇市中医医院江西景德镇)【中图分类号】R【文献标识码】B【文章编号】()【关键词】护理管理控制医院感染医院感染既是一个严重的公共卫生问题又是一个重大的医院管理课题医院感染既造成了健康损害甚至残疾或死亡又增加了不必要的医疗支出对患者及其家庭和社会都是严重的危害。加强医院感染管理是提高医疗质量和保障人民生命健康的重要工作。在医院护理人员接触患者最多消毒隔离、灭菌、无菌技术及各种监测措施的落实均涉及剑护理人员的工作。因此护理管理在预防医院感染中起着关键作用。建立健全规章制度提高护理管理水平建立健全各项规章制度是降低医院感染的重要途径。做好预防医院感染工作主要取决于行之有效的规章制度⋯。消毒灭菌隔万方数据

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