脑卒中患者的心理干预及护理

护理研究 NursingResearch 中国民族民间医药 ChineseJournalofEthnomedicineandEthnopharmacy ·155· 脑卒中患者的心理干预及护理 胡芝英竺华琼朱海燕 (浙江省宁波市北仑区第二人民医院理疗康复科，浙江，宁波，315800) 【摘要】 目的：探讨脑卒中偏瘫患者心理干预的相关因素。方法：选择临床预后有影晌的心理障碍脑卒中患者67例．对 入院治疗至出院后1年内经心理干预的患者，进行回顾性和多因素 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 。结果：经心理上的各种步骤干预后，心理康复总有效 率达98％，显效率达67％。讨论：有效心理干预能促使脑卒中患者的心理障碍程度明显下降，生存质量明显提高。 【关键词】 脑卒中；心理干预；心理康复 【中图分类号】R473．5【文献标识码】B 【文章编号】1007—8517(2009)18—0155—02 随着社会的进步，物质、文化生活不断丰富多彩，使一部 分中老年人因此影响了休息及睡眠，有的甚至经常精神高度 兴奋；糖尿病、高血压、高血脂、肥胖症、痛风等现代富贵病的 比例也呈上升趋势；再加上社会竞争压力的增大、人口老龄 化。脑卒中的发病率在不断地上升。如何正确引导、帮助其 走出困境，是我们护理人员需要努力探讨的问题。 1 资料与方法 1．1 一般资料我院从2005年1月至2006年12月，经神 经内科收住的脑卒中患者。病例入选 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：所有患者均符合 第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准⋯，并均经CT或 MRI影像学确诊；存在明显的偏瘫；意识清楚；无明显认知障 碍；生命体征平稳；神经病学体征无进一步加重；可以配合检 查和治疗。排除标准：严重的认知障碍；意识障碍；精神障碍； 感觉性失语；严重的心、肝、肾、肺功能不全、恶性肿瘤。 脑卒中偏瘫伴心理不同程度障碍的患者67例，其中男性 38例，女性29例，年龄分布范围为43—82岁，平均年龄55． 16±12．83岁，住院5天一39天。所有患者均经临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现和 CT或MRI确诊后人院治疗及住院病情稳定后出院。其中脑 梗死患者41例，脑出血26例。 1．2方法 1．2．1 脑卒中心理干预前的准备 1．2．1．1病人相关资料的收集对每个有必要进行心理干 预的患者进行建档，主要包括①性别：男、女；②年龄：为发病 时的年龄；③诊断：脑梗死、脑出血；④既往病史：包括糖尿病 史、高血脂史、高血压病史、脑血管病家属史、动脉硬化史、痛 风史等；⑤发病时间：从发病至访问的时间；⑥肢体功能障碍 程度；⑦日常生活活动能力(ADL)，评估采用Barthel指数评 定；⑧原发还是复发；⑨神经、精神症状；⑩有无不良习惯：吸 烟史、酗酒史；及并发症：有无褥疮、深部静脉炎、尿路感染、肺 部感染、关节及肌肉萎缩、骨质疏松、吞咽困难、癫痫、肩关节 有无半脱位、有无失眠等。 1．2．1．2环境的准备安排安静、整洁、舒适的环境，尽量 减少走动及躁音等不必要的刺激，光线柔和，通风良好，无异 味；保持床单位整洁，有适宜的温度及湿度。良好的环境能够 作为与病人沟通时的调和剂，提高谈话的效果。 1．2．1．3良肢位的摆放使患者感觉舒适，防止压疮及肢 体痉挛模式的发生，控制异常的运动模式；保护肩关节及早期 诱发分离运动。①软瘫期【2J：发病1—3周内(脑出血2～3 周．脑梗死1周左右)，患者意识清楚或轻度意识障碍，生命体 征平稳，但肌张力、肌力均很低，腱反射也低，除每天定时给予 更换体位外，心理干预前保持良肢位，使患者能够接受外界的 干预。②痉挛期：一般在软瘫期后2～3周开始，肢体开始出 现痉挛并逐渐加重。通过抗痉挛的姿势体位来预防痉挛模式 和控制异常的运动模式。 1．2．2 建立良好的护患关系促进有效沟通，良好的护患 关系是良好沟通的精髓与切入点，有了这层基础，能更好地振 奋病人的精神。护理人员平时的衣着、谈吐举止要得体、说话 内容不要太夸张、也不能太保守，要充满爱心和同情心，待病 人如亲人，急病人所急、想病人所想，使病人产生信任感后会 全部倾诉出自己压抑已久的内心感受，甚至会痛哭发泄自己 的悲伤心情，结果会使其情绪稳定，心情舒畅，心理障碍也会 明显改变。 1．2．3 心理干预步骤 1．2．3．1时间安排按住院级别，一级护理因病情还没有 稳定，随时有出现反复的可能，病人虽意识清晰，但尽量减少 打扰的次数，一般每周一次；二级护理因病情基本稳定，很少 出现反复、加重的可能性，(特殊病例除外)，但意志力还比较 薄弱，一般每周二次；三级护理，病情稳定，接将出院，但对肢 体康复、生活质量的要求、经济、家庭压力等等一系列方面的 担忧更加突出，一般每2天一次，直至出院。出院后3个月、 半年、一年介入心理干预，在上述时段，上门深入细致地随访， 中间时段电话随时了解、解答。 1．2．3．2坚持心理干预的原则[23①具有高尚的道德和真 挚的同情心：自觉自愿、竭尽全力地去为残疾患者解除痛苦。 ②敏锐的观察力：从患者身上获取直观资料，判断其需要所 在，对患者康复过程中的面部表情、行为举止、叹息声、呻吟声 等都有敏锐的觉察，为制订下一步计划提供依据。③接纳性 原则：对所有的残疾人都一视同仁，诚心接待，耐心倾听，热心 疏导，全心服务、解答。④支持性原则：治者通过语言和非语 言的信息交流，予以患者精神上的支持和鼓励，使其建立起基 本康复、甚至完全治愈的信心。⑤保证性原则：在心理治疗全 过程中，逐步对患者的身心症状、不良心理、社会因素和性格 等心理缺陷的病情机制加以说明、解释和保证，但仍应经常听 取病人的意见、感受和治疗后的反应，在心理上予以保证，逐 步解决求治者的具体心理问题。⑥综合治疗的原则：疾病的 形成往往取决于生物、心理和社会因素的共同作用，因此，治 疗时也应采用综合的方式． 1．2．4 脑卒中主要心理问题的干预及护理 1．2．4．1 抑郁型用汉密尔顿量表(HAMD)对病人进行评 定，HAMD(17项)评分大于20分，确定患者有抑郁障碍。临 床表现为悲观失望、睡眠障碍、自我评价低、注意力不集中。 在良好护患关系的基础上，耐心倾听患者的主诉，详细了解和 万方数据 ·156· 中国民族民间医药 ChineseJournalofEthnomedicineandEthnophamaaey 护理研究 Nu^ingResearch 观察患者的病情、心情、家庭以及困难和愿望，评估患者情绪 低落的心理因素，进行针对性的心理疏导，认真讲解康复训练 的方法、意义和效果，使患者树立康复意识，养成良好的行为 和生活习惯。 1．2．4．2焦虑型多数发生在60岁以下，由于工作劳累、 情绪紧张，突然发病，出现言语及肢体功能障碍。躯体的突然 病变。出现紧张、担心、疑虑、求医心切．我们采取主动介绍医 院环境、各种医疗护理方法，耐心解答病人的疑问，征求病人 的需求，帮助病人联系各项检查，使病人焦虑情绪放松，从而 能够安心住院，根据病人接受能力与其探讨疾病的病因、危险 因素，使病人了解相关的疾病知识，制定相应护理计划，满足 病人的生活要求，降低焦虑程度，帮助病人制定肢体和语言康 复计划，定时进行练习，鼓励病人大胆说话，使其树立信心，尽 快克服语言障碍关。 I．2．4．3急躁型当患者出现精神紧张、情绪急躁、敏感多 虑、求愈心切等心理状态时，此时我们应该重视患者的主诉， 帮助患者分析目前存在的主要问题和将要遇到的困难，及时 采取必要的解决措施；进行各种操作检查时，应向患者解释清 楚，取得配合；当患者情绪不稳定时，我们应充分理解，并细心 地与之交谈，找出其易怒激动的原因。 1．2．4．4自卑型患者因担心自己的病情给家庭带来不便 和经济上更重的负担，感到十分内疚，产生自卑心理，对自身 的治疗抱无所谓态度，甚至拒绝治疗、护理和康复训练。此时 我们要多接触患者，主动和患者拉家常，了解患者的心理活 动，鼓励患者说出自己的感受，认真倾听其诉说，在取得患者 信任的基础上，与其推心置腹地交谈，告其疾病的转归、预后， 使患者承认和接受患病的现实，从而听从医生和护士的安排， 积极配合治疗。待病情稳定后，进行康复运动治疗，告其肢体 锻炼不能操之过急，量由小到大，循序渐进，持之以恒。 2 结果 脑卒中67例患者中，有抑郁倾向的约占20～30％，焦虑 约占39％，急躁约占17％，自卑约占11％，其它厌倦、沮丧、消 极等约占7％，有时各种复杂心理障碍交错在一起。经过心 理干预并配合中西医结合治疗，情绪都基本稳定，彻底摆脱因 疾病造成心理阴影的有45位，其中3位年纪偏轻的患者经过 社会和单位的爱心接力及帮助，重返工作岗位，能干些轻微的 工作。有4位因年事已高而老终，没有留下终生遗憾；剩余 60位都在积极配合治疗及肢体康复训练，肢体肌力及关节活 动度较原来有所改善，生活质量较原来有所提高，有49位生 活上能基本自理，心理康复总有效率达98％，显效率达67％。 3 讨论 由于脑卒中患者在患病后处于不同时期、病程长、恢复 慢、家庭状况及社会背景各不相同，产生的心理障碍类型及程 度也有差异。医务人员对待患者要怀有一颗仁慈的心，不厌 其烦地去帮助他们，并且要根据实际情况，灵活运用。此外， 还要根据文化层次的不同，借助音乐电疗治疗相结合，可调节 大脑皮层的兴奋和抑制过程，改善情绪，促进机体的功能恢 复。这种治疗甚至对强哭强笑的病人也可起到稳定情绪、增 强自控制力、改善症状的效果。 参考文献 [1]全围脑血管会议：各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经内科 杂志，1996．(6)：379． [2]石凤英．康复护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2006，6． (收稿日期：2009．08．10) ·争··争·夺··串·÷·专·专·夺·夺··争·夺·-b-·弓，·t}·争·+·÷·牵·争·争··}·夺·夺·争·—争·夺··争·夺·t}·÷·+·+·夺·夺·夺·—争·争·夺·夺·夺·争·夺·÷·夺·夺·t争·t}· (上接167页) 确医院的发展目标和服务标准，使医院的形象、服务意识深入 人心。如医院形象El号：“服务一流，环境优美”、“服务好、 价格低”等。医院服务口号：“一切为了病人，病人就是一 切”，“病人永远都是对的”，“病人就是上帝”等。 3．3．4 学习、 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 ，提高职工综合素质医院培训目的是提 高职工的综合素质，甥造优秀人才，增加医院凝聚力、竞争力， 实现医院长远的发展和战略目标。培训的内容主要包括观 念、知识和技能三个方面，我认为基层医院的职工培训，首先 应是观念的培训，只有职工的价值观同医院的目标相一致，才 能充分发挥员工的积极性和能动性，众志成城，心往一处想， 力往一处使．才能使我们医院走向辉煌。 3．4 讲究院外宣传策略，塑造医院良好形象具体做法可 考虑如下： 3．4．1 开展健康知识讲座，宣传医院形象联系卫生局、 乡、村等健康宣传部门，开展健康知识讲座，进行公益宣传，同 时侧重宣传医院形象。 3．4．2 下乡义诊，宣传医院形象利用各村的庙会和各种 疾病日，如艾滋病日、爱牙日等。下乡进行义诊和健康知识宣 传，宣传我院形象。 3．4．3 做好出院患者回访工作，强化宣传力度开展出院 患者回访工作，一般两人为一组，在塑造医院良好的形象，构 建和谐的医患关系，侧重进行扩大病源的宣传。 3．4．4 加强联系体检工作，占领市场现阶段可以推出体 检优惠、使周边企事业单位能来到医院体检，即增加了业务 量，又强化了医院的宣传。 3．4．5 捕捉或策划新闻要有对新闻足够的敏感性，及时 地捕捉有新闻价值的人和事，并不失时机地向新闻媒介提供 这类消息，广泛地向社会宣传自己。 3．4．6 做必要的广告宣传根据条件，对医院的形象做宣 传。如：在报纸、电视、广播、国际互联网站等媒体上进行宣 传。 3．4．7 发挥社会监督员作用，进行扩大病源的宣传聘请 社会监督员，定期举办座谈会，引人社会监督员，对我们医院 宣传工作会有很大的帮助，也加强了医院与社会各方人士的 沟通，又监督了医院医疗行风。 3．4．8 阶段性地真对一个地区进行大规模、轰炸式的宣传 宣传医院、推广医生、宣传到医院特色专科，前期甚至可以实 行单个病人动员，保证90％以上的病源都来我院就诊。 参考文献 [1] 张春贤．用强有力的宣传思想工作推动富民强省[D]．长沙： 新湘评论杂志社。2008．3．15 [2]许凯．宣传思想工作要为促进和谐社会建设服务[D]．北京： 政工研究动态编辑部。2009．5 [3]黄月红．谈谈基层医院宣传工作存在的主要问题及建议[N]． 北京．科技咨询导报，2007(16)：127—127 [4]刘上洋．坚持以科学发展观为统领，开创宣传思想工作新局面 [D]．北京：思想政治工作研究杂志社，2008，12：297 (收稿日期：2009．06．18) 万方数据