骨折后康复——李

null骨折后患者的康复骨折后患者的康复 临床康复教研室 李凌雁概述概述 骨与关节损伤是临床最常见的创伤，随着交通的发达和生产机械化程度的不断提高，这类创伤比以往更多见、更严重而且更复杂。 基本概念基本概念骨折定义：骨或骨小梁的连续性和完整性发生断裂，骨骼本身已有病变，在遭受外力发生骨折，称病理性骨折。 骨折治疗原则：复位、固定和功能锻炼临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现临床表现全身表现：发热，休克 应该注意是否合并其他系统器官的损 伤，密切观察全身情况和生命体征。临床表现临床表现局部疼痛、肿胀，局部压痛明显、活动受限。开放性损伤还可以出现伤口流血，软组织、骨与关节外露。 骨折的特有体征 畸形、异常活动和骨擦音/感 nullX线检查：骨折类型及移位情况成角 侧方 缩短 旋转 分离早期处理原则早期处理原则防治休克、抢救生命 由于创伤疼痛、骨折端及软组织出血，尤其是多发性骨折或合并有内脏损伤者，常可出现直接危及生命的休克，故应将其置于首位进行防治。早期处理原则早期处理原则及时发现和处理严重合并伤 骨与关节创伤常合并颅脑、胸腹脏器损伤，发现不及时或处理不当是造成伤员生命危险和死亡的主要原因。早期处理原则早期处理原则避免引起或加重临近组织损伤 对于疑有脊柱骨折、脱位的病人，从急救开始到转运至目的地及治疗中，均必须严格遵循操作规则。四肢骨折后也可以因损伤过后的活动或搬运不当导致或加重血管神经损伤。 早期处理原则早期处理原则保护肢体，快速转运 对损伤严重的肢体，应在维持生命的前提下，设法保留肢体，将伤肢妥善固定、止血（近端结扎）、止痛，并搬至担架或救护车上，快速转运到医院。进一步治疗进一步治疗早期清创、闭合开放伤口 正确处理深部组织 复位、固定骨折和脱位 早期正确的功能康复训练骨折的愈合过程骨折的愈合过程早期①血肿机化期 3周内骨折的愈合过程骨折的愈合过程②骨痂形成期 10周骨折的愈合过程骨折的愈合过程后期 成熟骨板及塑形期 12周、4年影响愈合的因素影响愈合的因素　　1.全身因素：年龄，健康状况； 　　2.局部因素：(1)骨折的类型和数量 (2) 骨折部位血液供应 (3)软组织的损伤程度 (4)软组织的嵌入骨不连 (5)感染 　　3.复位固定是否良好 临床愈合 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 临床愈合标准　　1、局部无压痛，无纵向叩击痛； 　　2、局部无异常活动； 　　3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 　　4、功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平举lkg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步； 　　5．连续观察2周骨折处不变形 2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。 康复问题康复问题损伤后炎性反应和肢体肿胀 局部肌肉萎缩和肌力下降 关节活动障碍：挛缩和粘连 骨强度降低 关节稳定性减弱 整体机能下降：1.心血管系统：血流速度减慢、血栓形成、 体位性低血压 2.内分泌系统：高钙血症、负氮平衡 ADL下降 心理障碍3.对骨关节、肌肉的影响null关节制动 关节囊、韧带缩短 关节周围结缔组织缩短 滑液分泌障碍 血管翳增生、关节软骨侵蚀、纤维化 关节软骨营养下降、萎缩、坏死、纤维化 滑液囊粘连、纤维化 关节挛缩 关节粘连 关节活动受限 康复治疗临床分期康复治疗临床分期第一期（愈合期）：骨折愈合的前三个阶段，断端尚未达到坚固稳定，局部肢体尚需固定制动 第二期（恢复期）：骨折愈合的第四阶段起，断端已达稳固，外固定已去除康复评定康复评定一般情况：疼痛、肿胀程度、畸形与功能障碍,康复治疗前必须了解：病人骨折类型、内固定种类及手术经过、骨折端愈合、术中截骨、植骨情况 关节活动范围测定 肌力、肌耐力测定 步态分析 肢体围径和长度测定 日常生活活动能力评定 感觉评定、心肺功能评定康复治疗康复治疗目的：采取综合性的措施，尤其是有 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 、有目的的运动训练，减轻或消除上述可能出现的各种康复问题，促进骨折愈合和身体功能恢复康复治疗康复治疗治疗目标： 上肢： 恢复关节活动范围 恢复手正常功能 增加肌力 下肢： 负重、平衡 有一定的活动度治疗作用： 促进骨折愈合 促进血液循环肿胀消退 防止关节粘连僵硬（牵伸关节囊及韧带、防缩挛缩与粘连） 改善肌肉萎缩程度 null上肢各关节功能位null行走时各关节活动范围适应症与禁忌症适应症与禁忌症适应症： 各种类型的骨折复位固定处理后的功能锻炼，骨折整个治疗过程中很重要的一个环节，也是本次课的主要内容，这三者缺一不可 骨折延迟愈合：骨科处理同时加强康复治疗 关节松动术后2-3天，引流管未拔除前 禁忌症： 局部炎症、关节内血肿、伤口局部有异物、病理性骨折、骨折与脱位尚未妥善处理、骨化性肌炎康复治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 （1）康复治疗方法（1）第一阶段： 骨折端未愈合 复位固定或牵引3天后 损伤反应开始消退 治疗开始 肿胀与疼痛减轻 第一期康复（愈合期康复）第一期康复（愈合期康复）未固定关节进行主动或被动活动训练，每天2-3次，每个方向10-20次。关节面骨折（容易粘连），2-3周后每天取下外固定，短时间不负重主动运动。 固定区域的肌肉在复位基本稳定，无明显疼痛时可进行等长收缩，每天2-3次，每次5-10min。 健肢尽可能保持正常活动，床上医疗体操。 第一期康复（愈合期康复）第一期康复（愈合期康复）患肢抬高（远端高于近，近端高于心脏） 理疗包括超声波、超短波、磁疗、热疗、光疗、直流电离子导入，按摩有利于消肿、预防或减轻粘连，从远端向近端逐渐进行 有坚固内固定可早期应用CPM （continuous passive motion）康复治疗方法（2）康复治疗方法（2）第二阶段： 骨折愈合 固定拆除第二期康复（恢复期康复）第二期康复（恢复期康复）.恢复关节活动范围： 助力运动和被动运动、主动运动每天数次、 功能牵引、关节松动技术 夹板、矫形器间歇固定（抗痉挛、挛缩） 理疗：超声波、音频电、紫外线、蜡疗等 恢复肌力 0-1级：低频电刺激 2-3级：主动、助力运动水中运动 4级：抗阻训练 恢复日常生活活动能力及工作能力注意事项（3）注意事项（3）定期摄x线片检查骨痂生长情况 严格控制影响骨折端稳定的活动 功能锻炼 被动活动不引起明显疼痛，24小时后消失 延期愈合、关节内骨折不易进行体疗锻炼 医患沟通 常见的骨折康复--上肢骨折常见的骨折康复--上肢骨折1.肱骨干骨折：易合并桡神经损伤，内固定效果确定。 1周伤侧肢体不应负重，石膏保守治疗的不活动肩肘关节，内固定稳定可小幅度活动肩肘 2-4周伤侧不负重，石膏固定的外展勿超60度，肩肘关节主动活动，肩关节钟摆活动，是肩关节的一种自我松动方法。 4-6周适度负重，加大主动运动幅度，前臂等长训练，6周后肱二头肌肱三头肌等长训练。 7-12周全负重，各关节最大限度主被动，肩肘抗阻训练 金属内固定红外线、蜡疗 桡神经损伤，采用经皮神经电刺激、神经肌肉电刺激10次一疗程，2-3月做肌电图检查常见的骨折康复--上肢骨折常见的骨折康复--上肢骨折2 .肱骨髁上骨折： 伤后1周，内固定者小幅度屈伸肘关节，其他勿活动肘关节 2-4周，内固定和无移位的稳定骨折小幅度屈伸肘关节，其他勿活动肘关节 4-6周，加大肘关节主动屈伸幅度 7-12周，最大限度主被动活动及抗阻练习 预防肘部骨化性肌炎，骨膜被剥离，形成血肿并机化，早期征象是活动度训练时疼痛日益加重，关节活动范围非但不改善，反而缩小；局部组织肿胀僵硬。 X 线片可见一片云雾状的白色阴影 。此时，肘关节停止被动活动，主动活动在无痛范围内，须3-6个月异位骨化充分稳定后，做手术切除。应避免暴力推拿 常见的骨折康复--上肢骨折常见的骨折康复--上肢骨折3.尺桡骨干骨折： 术后1周肘腕伸屈前臂适度旋转的主动练习，石膏固定活动时避免前臂旋转，三角肌、肱二头肌肱三头肌等长锻炼，2-3周同上 4-6周逐渐增大活动幅度，6周末加低抗阻运动 7-12周最大限度的关节活动，尤其是前臂旋转常见的骨折康复--上肢骨折常见的骨折康复--上肢骨折4.桡骨下端骨折：保守治疗石膏固定 1周内，肩肘无阻力主动运动，握拳、伸拳、对指预防肿胀僵硬，活动肩关节预防肩周炎，手内肌锻炼 2-3周内，有内固定可适当增加屈伸腕关节，增加屈腕肌静力收缩 4-6周腕关节最大限度活动，增加旋前旋后尺偏桡偏，增加手指腕掌屈伸、桡尺偏抗阻练习。 7-12周，适当增加被动活动增加手指腕掌抗阻练习的阻力，患肢支撑身体常见的骨折康复--下肢骨折常见的骨折康复--下肢骨折1.股骨颈骨折：体位为髋外展，微屈髋，运动中避免髋内收 第1周股四头肌臀大肌等长收缩，踝足伸屈、健侧下肢双上肢抗阻，深呼吸、扩胸、拍背运动。术后3天开始CPM练习，30分钟/次，2次/天。 2-4周主动屈伸髋膝关节，直腿抬高、后抬腿练习15次/组、2组，上肢支撑肌肉抗阻练习。 5周-3个月，x线骨折愈合可负重1/4-1/3-1/2-2/3-4/5-100%,功率自行车负荷加大坐位降低，仰卧位髋外展，俯卧位腿后伸。 4-6个月 肌力、稳定性练习，髋关节各肌群主动抗阻练习，坐站转换，逐渐增加角度的下蹲2min/次休息5秒、5次共2组，跨步前后左右每组20次、 5组、2次。常见的骨折康复--下肢骨折常见的骨折康复--下肢骨折2.股骨干骨折：伸直位，抬高患肢 0-2周，踝足练习，股四头肌腘绳肌等长收缩300次/日，负重练习1/4-1/3-1/2-2/3-4/5-100% 3-4周，直抬腿、后抬腿、勾腿，主动屈伸练习 5周-3个月，坐位抱腿（屈髋屈膝），5-10分钟/次。功率自行车负荷加大坐位降低20-30分钟/次,2次/日。抗阻伸膝10次/组，10-15秒/次，间隔5秒，4-6组，组间休息30秒。提脚跟（小腿肌肉）2分钟/次，休息5秒，3-5次，2-3组） 4-6个月静蹲逐渐增加角度，2分钟/次，休息5秒，5-10次，2-3组.跨步前后左右5组、每组20次，组间休息45秒。单腿蹲起2-3组、每组20次、组间休息30秒。常见的骨折康复--下肢骨折常见的骨折康复--下肢骨折3.髌骨骨折：伸直位患腿抬高。 手术当天，活动足趾，最大限度踝背伸和跖曲5min/组，1组/h，股四头肌、腘绳肌等长收缩500-1000次/天。 术后2天，扶拐下地，下肢内收外展和后抬腿30次/组、2-4组、组间休息30s,负重5min/次、2次/日，患腿单独站立后可使用单拐行走。 1-2周，CPM缓慢进行频率是5次/min、1-2小时/次、2次/日练习后立即冰敷20分钟，坐位下垂腿至极限处保持10min1次/日 3-6周，坐位抱膝至极限处保持10min1次/日，直抬腿10次/组、2组/日，勾腿10次/组保持10-15s间隔5s、4-6组组间休息30s,平衡板练习，跨步10次/组4-6组组间休息45s、2-4次/日，提踵2分钟/次，休息5秒，10次，2-3组 6周-3个月，俯卧牵引至极限处保持10min1次/日，保护下全蹲3-5min/次1-2次，静蹲2分钟/次，休息5秒，5-10次，2-3组，单腿蹲起2-4组、每组20次、组间休息30秒 常见的骨折康复--下肢骨折常见的骨折康复--下肢骨折4.胫腓骨干骨折：小腿抬高利于血循 术后1周，膝踝足活动、5分钟/组、1组/小时，股四头肌等长收缩，直腿抬高20分钟/次、2-3次/日，深呼吸、扩胸、拍背训练 2-4周，增加膝踝关节活动范围，踝关节周围肌力练习，直腿抬高及后伸 5周-3个月，6周下地扶拐不负重行走，逐渐增加患肢负重1/4-1/3-1/2-2/3-4/5-100%，继续膝踝周围肌肉练习 4-6个月，静蹲2分钟/次，休息5秒，5-10次，2-3组。跨步前后左右每组20次、 5组、2次。ADL功能包括变速行走、跨越障碍、上下楼梯。 复习题复习题骨折后康复治疗的两个阶段. 康复治疗方法. 长期制动的并发症. 常见四肢骨折后功能锻炼. 功能锻炼禁忌症. 康复治疗的基本作用.null