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7《内经选读》·第七章论治

xian
2014-01-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《7《内经选读》·第七章论治 ppt》,可适用于自然科学领域

《内经选读》·原文导读《内经选读》·原文导读北京中医药大学陈子杰第七章论治《内经讲义》·原文导读《内经讲义》·原文导读第十章治病求本学习指南:、掌握治未病、治病求本、因人因时制宜的治疗思想。、掌握协调阴阳、因势利导、正治反治、标本相移、同病异治、补虚泻实等治则。、熟悉药物疗法了解制方原则与方剂分类方法了解针灸疗法。前言《史记·扁鹊仓公列传》载:扁鹊过齐齐桓侯客之。入朝见曰:“君有疾在腠理不治将深。”桓侯曰:“寡人无疾。”扁鹊出桓侯谓左右曰:“医之好利也欲以不疾者为功。”后五日扁鹊复见曰:“君有疾在血脉不治恐深。”桓侯曰:“寡人无疾。”扁鹊出桓侯不悦。后五日扁鹊复见曰“君有疾在肠胃间不治将深。”桓侯不应。扁鹊出桓侯不悦。后五日扁鹊复见望见桓侯而退走。桓侯使人问其故。扁鹊曰:“疾之居腠理也汤熨之所及也在血脉针石之所及也其在肠胃酒醪之所及也其在骨髓虽司命无柰之何。今在骨髓臣是以无请也。”后五日桓侯体病使人召扁鹊扁鹊已逃去。桓侯遂死。使圣人预知微能使良医得蚤从事则疾可已身可活也。一、疾病可治()今夫五脏之有疾也譬犹刺也犹污也犹结也犹闭也。刺虽久犹可拔也污虽久犹可雪也结虽久犹可解也闭虽久犹可决也或言久疾不可取者非其说也。夫善用针者取其疾也犹拔刺也犹雪污也犹解结也犹决闭也。疾虽久犹可毕也。言不可治者未得其术也。一、疾病可治()知用此者固自然之物易用之教逆顺之常也故匠人不能释尺寸而意短长废绳墨而起平水也工人不能置规而为圆去矩而为方一、疾病可治()夫经络以通血气以从复其不足与众齐同养之和之静以待时谨守其气无使倾移其形乃彰生气以长命曰圣王。化不可代时不可违故《大要》曰:无代化无违时必养必和待其来复。二、治未病(、、)故邪风之至疾如风雨故善治者治皮毛其次治肌肤其次治筋脉其次治六腑其次治五脏治五脏者半死半生也上工救其萌牙必先见三部九候之气尽调不败而救之故曰上工。下工救其已成救其已败。救其已成者言不知三部九候之相失因病而败之也。是故圣人不治已病治未病不治已乱治未乱此之謂也。夫病已成而后葯之乱已成而后治之譬犹渴而穿井斗而铸錐不亦晚乎!《内经》所论“未病”有三层含义:其一为未患病的健康状态其二为邪伏而未发的状态其三为已病时邪气将累及其它。三、因时制宜()四、因地制宜(、)西北之氣散而寒之東南之氣收而温之所謂同病異治也。外感内伤同病異治必同其氣可使平也假者反之氣寒氣涼治以寒涼行水漬之氣温氣熱治以温熱強其内守醫之治病也一病而治各不同皆愈何也?地勢使然也故聖人雜合以治各得其所宜故治所以異而病皆愈者得病之情知治之大體也。地理与发病一、地理环境不同病邪性质有别为病不同其治亦异二、地理不同体质特点有异发病不同其治亦异三、饮食结构与习惯不同病发有异其治亦异四、因地制宜(、)五、神不使(、、)帝曰:形弊血尽而功不立者何?岐伯曰:神不使也。帝曰:何谓神不使?岐伯曰:针石道也。精神不进志意不治故病不可愈。今精坏神去荣卫不可复收。何者?嗜欲无穷而忧患不止精气弛坏荣泣卫除故神去之而病不愈也。病为本工为标标本不得邪气不服此之谓也。拘于鬼神者不可与言至德。恶于针石者不可与言至巧。病不许治者病必不治治之无功矣。前言《医学心悟·医门八法》载:“论病之原以内伤、外感四字括之。论病之情则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之方则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。盖一法之中八法备焉。八法之中百法备焉。病变虽多而法归于一。”正者正治举例坚者削之(鳖甲煎丸)正者正治举例急者缓之手足拘急:芍药甘草汤外燥正者正治举例正者正治举例适事为故反者反治举例伏其所主先其所因:先求病因治其病本從少從多觀其事也:用药多少依据病情其始則同其終則異二、因势利导的治疗法则()因势利导病之始起也可刺而已其盛可待衰而已審其陰陽以别柔剛陽病治陰陰病治陽定其血氣各守其鄕正邪交争实黃帝問曰:病有標本刺有逆從奈何?岐伯對曰:凡刺之方必别陰陽前後相應逆從得施標本相移。逆治为病在本而治标病在标而治本从治为病在标而治标病在本而治本标本一个相对的概念引申指事物的主要矛盾和次要矛盾善诊者察色按脉先别阴阳治病必求于本先病为本后病为标刺有逆从标本先后有其在標而求之於標有其在本而求之於本有其在本而求之於標有其在標而求之於本从治逆治有取標而得者有取本而得者有逆取而得者有從取而得者知逆與從正行無問知標本者萬舉萬當不知標本是謂妄行先病而後逆者治其本先逆而後病者治其本先寒而後生病者治其本先病而後生寒者治其本先熱而後生病者治其本先病而後泄者治其本先泄而後生他病者治其本常规先治其本先熱而後生中滿者治其標先病而後生中滿者治其標先中滿而後煩心者治其本小大不利治其標小大利治其本必且調之乃治其他病例外先治中满小大不利有客氣有固氣人客气为新感之邪气固气为原本体内的邪气客气为致病之标固气为致病之本因加而发病發而有餘本而標之先治其本後治其標病發而不足標而本之先治其標後治其本邪气盛则实精气夺则虚謹察間甚以意調之間者并行甚者獨行并行即标本同治独行指单治标或单治本小结病之中外何如?从内之外者调其内从外之内者治其外从内之外而盛于外者先调其内而后治其外从外之内而盛于内者先治其外而后调其内中外不相及则治主病。能毒者以厚药不胜毒者以薄药。此之谓也。病在上取之下病在下取之上病在中傍取之。气反者《内经》中的治疗方法前言一、药物的阴阳分类(、)A以药食气味进行划分陽為氣陰為味辛甘發散為陽酸苦涌泄為陰水為陰火為陽陽為氣陰為味历代医家对“壮火”、“少火”含义的不同阐释A基于原文eg马莳壮火是气味浓烈、性能峻猛的药食少火指气味平和、性能和缓的药食B拓展发挥eg张介宾壮火是病理之火少火是生理之火发挥:李东垣曰:“火之与气势不两立”朱丹溪曰:“天非此火不能生物人非此火不能有生”一、药物的阴阳分类(、)“司岁备物”的药物理论其主病何如?司歲備物則無遺主矣先歲物何也?天地之專精也散也故質同而異等也司氣者何如?司氣者主歲同然有餘不足也非司歲物何謂也?氣味有薄厚性用有躁靜治保有多少力化有淺深正确的采药时间以保证药物的质量方制君臣何謂也?主病之謂君佐君之謂臣應臣之謂使非上中下三品之謂也上药为君主养命以应天中药为臣养性以应人下药为佐使主治病以应地也。所以明善惡之殊貫也方剂的分类法则帝曰:氣有多少病有盛衰治有緩急方有大小願聞其約奈何?岐伯曰:氣有高下病有遠近證有中外治有輕重適其至所為故也《大要》曰:方剂的分类法则適其至所此之謂也奇之不去則偶之是謂重方。偶之不去則反佐以取之所謂寒熱温涼反從其病也。方剂的分类法则谷味酸先走肝谷味苦先走心谷味甘先走脾谷味辛先走肺谷味咸先走肾。五味各走其所喜谷气津液已行营卫大通乃化糟粕以次传下。辛走气气病无多食辛咸走血血病无多食咸苦走骨骨病无多食苦甘走肉肉病无多食甘酸走筋筋病无多食酸五味所禁是谓五禁无令多食。風淫於内治以辛涼佐以苦以甘緩之以辛散之代表方剂犀角地黄汤(犀角、生地黄、白芍、牡丹皮)白虎汤(石膏、知母、甘草、粳米)熱淫於内治以鹹寒佐以甘苦以酸收之以苦發之代表方剂银翘散(连翘、银花、薄荷、牛蒡子、桔梗、竹叶、芦根、生甘草、芥穗、淡豆豉)六气淫胜的用药原则濕淫於内治以苦熱佐以酸淡以苦燥之以淡泄之代表方剂实脾饮(厚朴、草果仁、茯苓、白术、木瓜、木香、大腹子、附子、干姜、甘草)火淫於内治以鹹冷佐以苦辛以酸收之以苦發之代表方剂清营汤(犀角、生地、元参三钱竹叶心、麦冬、丹参二钱黄连、银花、连翘)六气淫胜的用药原则燥淫於内治以苦温佐以甘辛以苦下之代表方剂杏苏散(苏叶、杏仁、半夏、橘皮、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣、)寒淫於内治以甘熱佐以苦辛以鹹寫之以辛潤之以苦堅之代表方剂四逆汤(附子、干姜、甘草)回阳救急汤(熟附子、干姜、肉桂、人参、炙甘草、炒白术、陈皮、五味子、茯苓、制半夏)六气淫胜的用药原则五脏所欲、所苦及其用药特点欲既可理解为五脏在一般状况下的欲求亦可理解为脏气所常呈现的病理状态时的治疗補寫苦既可理解为病苦亦可理解为“恶”顺其性为补逆其性为泻五脏所欲、所苦及其用药特点五脏所欲肝苦急急食甘以緩之①缓肝之急迫②甘入脾,脾实不受肝乘,即合“见肝之病,当先实脾”之意③脾实则肺金得养而能制肝木。肝急多因用阳有余或体阴不足所致,所以用甘药不宜偏温,应以性平性凉为妥,常用药如甘草、饴糖、浮小麦、沙参、玉竹等甘平甘润之品。病案举例:万脉数左坚当夏四月阳气方强陡然嗔怒肝阳勃升络血上涌虽血得止而咳逆欲呕眠不得卧此肝阳左升太过木失水飘阴亏则生热是皆本体阴阳失偏非客邪实火可清可降之比……木犯胃土贯膈即至冲咽入肺肺衰木反刑金从《内经》甘缓以制其急。米炒麦冬、糯稻根须、女贞子、茯神、生甘草、南枣肉。《临证指南医案•吐血门》心苦缓急食酸以收之指心气苦于驰缓。心主血脉又藏神心气驰缓可致心悸、脉结代、失眠、气短、自汗等。所以治疗上不但要益气助阳,也要敛神收气,以免阳气虚脱之变。酸味药有收敛作用,故“心苦缓,急食酸以收之”。常用药如酸枣仁,五味子,乌梅等。脾苦濕急食苦以燥之姚止庵注解:“治湿之法燥之以苦。盖苦先入心而补火火能生土于是土得火而燥脾得苦而湿去矣。”如苍术、白术、厚朴、陈皮、半夏、大腹皮等肺苦氣上逆急食苦以泄之。腎苦燥急食辛以潤之開腠理致津液通氣也由于苦味性降故降肺气之上逆需用苦味之品。如杏仁、黄芩、桔梗、紫菀、枳壳、贝母等微苦之品为临床常用等。同时由于肺合大肠所以肺气上逆之病可通过苦味泻下大肠得到治疗如宣白承气汤等肾阳、肾气虚在引起膀胱气化无力的同时常出现气虚、阳虚不能布散津液所导致的口渴、皮肤干燥之证。辛味发散属阳一方面助肾阳肾气行使能化气行津的功能且入肺能通调水道下输膀胱而补充肾水故《金匮要略》用五苓散、金匮肾气丸、栝楼瞿麦散等治疗口渴诸证。有毒無毒服有約乎?病有久新方有大小有毒無毒固宜常制矣《素问·藏气法时论》云:“毒药攻邪五谷为养五果为助五畜为益五菜为充气味合而服之以补精益气”。黄帝问曰:妇人重身毒之何如?岐伯曰:有故无殒亦无殒也。帝曰:愿闻其故何谓也?岐伯曰:大积大聚其可犯也衰其大半而止过者死。守經隧养生、治病之道贵在保持经脉气血的通畅《灵枢·经脉》云:“经脉者所以决死生处百病调虚实不可不通”用形哉因四時多少高下针灸因时制宜针灸因时制宜凡刺之真必先治神一方面强调医生在临证时要精神高度集中一方面重视医患精神配合的重要性移精祝由通过转移患者的精神、祝说患病之由来治疗疾病的方法。移精转移病人的精神改变患者脏气紊乱的状况。祝由古代通过符咒和语言祝祷、解说病因以除疾驱邪的方法。以情胜情法五行相克:悲胜怒、恐胜喜、怒胜思、喜胜忧、思胜恐阴阳相克:怒、喜属阳悲、恐属阴第七章论治复习思考《内经》治疗思想的核心是什么?有哪些治疗法则?正治反治的区别点是什么?反治方法在临床上有哪些应用?《内经》因势利导的治则在临床上可以用于哪些情况?“司岁备物”的涵义是什么?是依据什么理论而定的?《内经》因时治宜的法则有哪些体现?针灸治病的要点有哪些方面?《内经》标本逆从治则对临床有何意义?《内经》中有哪些心理治疗方法?第七章论治

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