2《内经选读》·第二章藏象

null《内经选读》·原文导读 《内经选读》·原文导读 北京中医药大学 陈子杰第二章 藏 象《内经选读》·原文导读《内经选读》·原文导读第二章 藏 象null学习指南： 1.掌握以封建官职制度为喻，从心为主导、脏腑分工合作以及从气机输布运行两种方式论述藏象的内容。 2.掌握藏象概念、以及五脏为核心，从五脏功能所主、内属经脉组织、外应四时等论述藏象的内容。 3.掌握脏腑藏泻的含义、五脏“藏而不泻”、六腑“泻而不藏”的功能特点、脏腑藏泻相反相成的关系以及“魄门亦为五脏使”的整体观。 4. 理解脾胃相合理论中两者“生病而异”的道理，掌握“阳道实，阴道虚”及“脾不主时”的含义 5.掌握人体食饮水谷的代谢过程，掌握六气的概念及其耗脱所致病证的机理。 6.熟悉营卫二气的生成及运行会合规律，血与气、血与汗的关系及其临床意义。熟悉营卫与睡眠、营卫与三焦的关系。 7.掌握神的相关概念以及五脏与五神的关系。null前 言 早期医学对脏腑的认识 黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑，敢问更相反，皆自谓是，不知其道，愿闻其说。 （《素问·五脏别论》） 黄帝曰：脏腑之在胸胁腹里之内也，若匣匮之藏禁器也，名有次舍，异名而同处，一域之中，其气各异，愿闻其故。 （《灵枢·胀论》）null前 言 早期医学对脏腑的认识 一、藏象与解剖 （认识方法） 二、形脏与神脏 （认识内容） 三、五脏与六腑 （认识主体）null前 言 早期医学对脏腑的认识 一、藏象与解剖 藏象：“五脏之象，可以类推。”（《素问·五脏生成篇》 ） 解剖：“其死可解剖而视之。 ”（《灵枢·经水》）翟義黨王孫慶捕得，莽使太醫、尚方與巧屠共刳剝之，量度五臧，以竹筳導其脈，知所終始，云可以治病。 （資治通鑑卷第三十八）null前 言 早期医学对脏腑的认识 形脏四：王 冰：头角 、耳目、口齿、胸中 张志聪：胃、大肠、小肠、膀胱 神脏五： 心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志 null前 言 早期医学对脏腑的认识 三、五脏与六腑 以阴阳划分： 五脏：为阴 六腑：为阳 以 藏泻划分： 五脏：藏而不泻 六腑：泻而不藏 五曰府，掌官契以治藏。——《周礼·天官·宰夫》。 （ 治藏，藏文书器物）null心者，君主之官也，神明出焉 神明：精神意识，聪明智慧官：1、职能功能 2、器官脏器原因：1、心主血脉 2、心主神明一、脏腑的功能（原文2101） null肺者，相傅之官，治節出焉 《明堂五脏经》：傅，傍也 治节：治理调节 原因：1、肺主气司呼吸，助心行血 2、肺为华盖，离心最近一、脏腑的功能（原文2101） null 肝者，將軍之官，謀慮出焉 《明堂五脏经》：肝者，干也。 干，（《尔雅》）1.护卫；2.侵犯 将军：刚武善战，主司护卫 谋虑：有勇有谋，方可全功 原因：1、肝主怒，气势之胜与将军一致 2、怒则无谋虑，肝病失谋虑一、脏腑的功能（原文2101） null 膽者，中正之官，決斷出焉 《明堂五脏经》：胆者，贯也。 中正：古代考核人品的官职，需不偏不倚，准确无私。 决断：判断决定，正确处理问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。 原因：1、联系五脏六腑 2、与肝相连一、脏腑的功能（原文2101） null 膻中者，臣使之官，喜樂出焉 膻中: 1、气海胸中 2、心包络 臣使：心包代行君相之令，故是。 喜乐：心包行心气畅达，令人喜乐。 原因：1、有名有形，经脉依据 2、为心之外围一、脏腑的功能（原文2101） null一、脏腑的功能（原文2101） 倉廩：储藏米谷之所；仓：谷藏曰仓。廪：米藏曰廪另，《素问·遗篇·刺法论》云：“胃为仓廪之官，五味出焉。” null一、脏腑的功能（原文2101） 大腸者，傳道之官，變化出焉。 小腸者，受盛之官，化物出焉。受盛：以器受物。指接受容纳之意null一、脏腑的功能（原文2101） 作强：指作工强力； 伎巧：多能、精巧的意思。 腎者，作強之官，伎巧出焉《明堂五脏经》：肾者，引也，为言引水谷和利精神null一、脏腑的功能（原文2101） 三焦者，決瀆之官，水道出焉 膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣决渎：指疏通水道。决，疏通；渎，沟渠。州都：古通“洲渚”指水中可居之处。三焦有名而无形有名也有形功能确定null一、脏腑的功能（原文2101） 凡此十二官者，不得相失也。 故主明則下安，以此養生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。 主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養生則殃，以為天下者，其宗大危 阐释：心在十二官中的主宰作用 1、 首先强调整体观，十二脏腑分工合作，缺一不可 2、 其次强调心在脏腑生理活动中占有主导地位 使道：脏腑相使之道，即十二脏腑相互联系的通道。 null一、脏腑的功能（原文2102、2103） 思考题：试比较心部于 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 与肺主皮毛的区别？五脏六腑心为之主肺为之相肝为之将脾为之卫肾为之主外耳为之听目为之候A.整体观 B.中心观null二、藏象系统的搭建（原文2104） 心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。 肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。 肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。 肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。 脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。 null二、藏象系统的搭建（原文2104） 藏象学说的基本内容 a五脏的基本功能 b五脏与五体、五窍的对应 c五脏的阴阳属性 d五脏与四时的对应关系 确立了四时五脏阴阳观中以五脏为核心的整体观内容 null二、藏象系统的搭建（原文2104） 争议一：脏腑的阴阳属性 解释：1、 五脏的位置 2、 五脏的五行属性 3、五脏与四时相通的联系null二、藏象系统的搭建（原文2104） 争议二：至阴与脏腑 A 脾为至阴 《灵枢·阴阳系日月》云：“脾为阴中之至阴。” B 肾为至阴 《素问·水热穴论》云：“肾者，至阴也。至阴者，盛水也，……肾者牝脏也，地气上者属于肾，而生水液也，故曰至阴。” C 至阴之类 《素问·六节藏象论》 脾 + 传化之府 = 至阴之类解释： “至”字含义的不同null二、藏象系统的搭建（原文2104） 争议三：一脏配属多腑 《素问·六节藏象论》 脾 + 传化之府 = 至阴之类 A：脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气 B：脾者，仓廪之本，营之居也，胃大肠小肠三焦膀胱名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气 C： 脾者，仓廪之本，营之居也，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气解释： 《内经》多种脏腑学说理论观点的不同，非一人一时之作null二、藏象系统的搭建（原文2104） 争议四：十一脏取决于胆说 A 古人多肯定 eg：元·李东垣曰：“胆者，少阳春生之气，春气生则万化安，故胆气春升，则余脏安之，所以十一脏取决于胆也。” B 今人多否定 eg：郭霭春教授之《黄帝内经素问校注语译》中说：“后人符合十二官之说，窜入‘凡十一脏取决于胆’一句”，认为本句纯系后人所增加。解释： 1、尊古与创新的矛盾 2、胆在五脏六腑中的重要地位null二、藏象系统的搭建（原文2105） 心之合脉也，其荣色也，其主肾也。 肺之合皮也，其荣毛也，其主心也。 肝之合筋也，其荣爪也，其主肺也。 脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也。 肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。五行学说的介入null三、脏腑的分类（原文2106） 腦、髓、骨、脉、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏於陰而象於地，故藏而不寫，名曰奇恒之府。奇恒之府 组成：腦、髓、骨、脉、膽、女子胞 形态：中空纳物似府 功能：藏而不寫似脏 异于常府null三、脏腑的分类（原文2106） 传化之府 组成：胃、大腸、小腸、三焦、膀胱 形态：中空纳物 功能：泻而不藏 輸寫者也夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故寫而不藏，此受五藏濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸寫者也。null三、脏腑的分类（原文2106） 魄門亦為五藏使 ，水穀不得久藏。魄门null辨证三、脏腑的分类（原文2106） 五脏：藏精气而不泻，满而不实 多虚证 六腑：传化物而不藏，实而不满 多实证 后世运用： 六腑以通为用 （水穀入口，則胃實而腸虛，食下，則腸實而胃虛）null四、脏腑的配属规律（原文2107） 肺合大腸，大腸者，傳道之府。 心合小腸，小腸者，受盛之府。 肝合膽，膽者，中精之府。 脾合胃，胃者，五穀之府。 腎合膀胱，膀胱者，津液之府也。五脏配五府三焦？null四、脏腑的配属规律（原文2107） 少陽屬腎，腎上連肺，故將兩藏肾上连肺1、组织上 2、功能上 3、病理上 4、治疗上密切联系null五、脾胃的密切关系（原文2108、2109） 太陰陽明為表裏，脾胃脉也，生病而異者 脾胃的病因不同？ 陰陽異位 更虛更實 更逆更從 或從内，或從外 A.脏腑经脉巡行不同，导致症状不一 B.脏腑阴阳属性不同，导致病性不一 C.四时阴阳消长不同，导致预后不一 D.脏腑感邪途径不同，导致病因不一null五、脾胃的密切关系（原文2108、2109） 阳道实，阴道虚 张介宾从外感内伤解，注：“阳刚阴柔也。又外邪多有余，故阳道实；内伤多不足，故阴道虚。” 马莳从经脉之气解，曰：“人与天地相参，故天在外主包夫地，地在内主包于天。人身六阳气，犹天气也，主运于外；人身六阴气，犹地气也，主运于内。阳运于外者为实，阴运于内者为虚。” 1.自然规律 2.发病规律 3.脏腑规律 4.脾胃规律阳道实，阴道虚null五、脾胃的密切关系（原文2108、2109） 关于脾与时令的关系 《内经》有两说：一是脾主长夏，二是脾不主时： 脾主长夏,侧重于“土主化”的特性，以五脏五行分主五时五化生、长、化、收、藏，脾主长夏化，故长夏多湿困脾。 脾不主时，侧重于“土长养万物”的属性，实为不独主一时，四时皆有脾气。 二者皆从脾属土的五行配属出发，并不矛盾。从文化渊源论，与古代的农本思想有关；就《内经》理论而言，是重视脾胃的学术观点，故后世论脾胃为后天之本。脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也null五、脾胃的密切关系（原文2108、2109） 脾胃的密切关系: 1.组织结构上 2.生理功能上 3.病因病理上 4.治疗运用上脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液何也？null诸脉者皆属於目 诸髓者皆属於脑 诸筋者皆属於节 诸血者皆属於心 诸气者皆属於肺四支八谿潮汐：有规律的运转null五脏常内阅於上七窍肺气通於鼻，肺和则鼻能知臭香矣 心气通於舌，心和则舌能知五味矣 肝气通於目，肝和则目能辨五色矣 脾气通於口，脾和则口能知五穀矣 肾气通於耳，肾和则耳能闻五音矣思考题：中医的七窍？null五藏六府之精气，皆上注於目而为之精null[复习思考] 1.试述十二脏腑的主要生理功能及其相互间的关系。 2.何谓藏象？其主要内容有哪些？ 3.试述“凡十一脏取决于胆”的理论及临床意义。 4.脏腑分为哪几类？它们的功能特点各是什么？这一理论有何临床意义？ 5.为什么说“魄门亦为五藏使”？有何临床意义？ 6.足太阴脾与足阳明胃在生理和病理上的关系如何？有何临床意义？ 7.试述“阳道实，阴道虚”的含义及临床指导意义。 8.结合《素问·刺禁论》，简述五脏的功能特点。 9.试用五行归类方法，简述五脏的生理病理规律 null学习指南： 1.神的相关概念以及五脏与五神的关系。 2.食饮水谷的代谢过程。 3.营卫二气的生成及运行会合规律，血与气、血与汗的关系及其临床意义。 4.熟悉营卫与睡眠、营卫与三焦的关系。 5.了解宗气、营气、卫气的生成、分布及作用，情志不遂与脏腑病证的相互关系。 6.掌握六气的概念及其耗脱所致病证的机理。 null前 言 精气的分类 精 先天之精后天之精气1、营气、卫气、宗气等 2、心气、肺气、肝气等 3、风气、湿气、寒气等 4、西北之气、东南之气等物之气 病之气 功能之气等null前 言 、 1、为天地万物之主宰 2、为自然界运动变化及其规律 3、为动物之生命力及生命活动的现象 4、鬼神 神的含义 神与脏腑1、心藏神 2、五脏藏神 3、脑藏神null一、人的认知过程（2201） 形神相关所以任物者谓之心：初步接触 心有所忆谓之意： 浅尝辄止 意之所存谓之志： 记忆深刻 因志而存变谓之思：融会贯通 因思而远慕谓之虑：深谋远虑 因虑而处物谓之智：为人处事null 血气已和 荣卫已通 五脏已成 神气舍心 魂魄毕具乃成为人 生命形成观以母为基，以父为楯 失神者死，得神者生null《内经》所言之神，包括两个层面： 一是狭义之神，即精神意识、思维意志，此神在血气营卫、五脏充实完备之后方可形成，并且藏舍于心，体现着先有形，后有神，神以精、形为基础，不能脱离形精而存在的形神观。 二指生命活动的综合表现，系广义之神，即“得神者生，失神者死”，亦即“乃成为人”中人的概念，又体现了形神关系的另一层面，神对精形有主宰功能。由于生命体具有形神一体的特点，说明生命体健康的概念应包括两个方面，即身心健康。 null null 心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容 也。 容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。 故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。 包络者，心主之脉也，故独无腧焉null null nullnullnull水谷皆入于口，其味有五，各注其海，津液各走其道。 故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津； 其流而不行者，为液。 天暑衣厚则腠理开，故汗出； 寒留于分肉之间，聚沫则为痛。 天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。津液的区别水液代谢与四时阴阳的关系null 五穀入於胃糟粕 津液 宗氣下中上積於胷中，出於喉嚨，以貫心脉，而行呼吸焉。宗氣營氣 泌其津液，注之於脉，化以為血，以榮四末，内注五藏六府， 以應刻數焉衛氣 出其悍氣之慓疾，而先行於四末分肉皮膚之間而不休者也。 晝日行於陽，夜行於陰，常從足少陰之分間，行於五藏六府。null 肠胃受谷阴阳已张，因息乃行， 行有经纪，周有道理， 与天 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 ，不得休止。中焦出气如露，上注谿谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血，血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉。上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理null人受氣於穀 穀入於胃 以傳與肺营卫二气的生成五藏六府 皆以受氣清者為營 濁者為衛營在脉中 衛在脉外陰陽相貫 如環無端營周不休五十而復大會营卫二气与睡眠卫气行於陰二十五度行於陽二十五度夜昼至陽而起 至陰而止日出而作 日落而息null营卫二气的运行太阳主外太阴主内卫气营气平旦陰盡而陽受氣日入陽盡而陰受氣合陰 营卫运行五十周次后有一次大的会合，便称为大会。《内经》认为营卫大会是在各自运行五十周之后，于夜半子时而会合于手太阴。null营气的运行1、营行脉中 “阴阳相贯，如环无端” 2、营行二十八脉 “男子数其阳，女子数其阴”太阴主内营气自会 营气的运行始于手太阴，终于足厥阴，而复会于手太阴。营气运行一周在手太阴相会一次，一昼夜相会五十次。null卫气的运行1、卫行脉外 2、昼行于阳，夜行于阴，各二十五周 3、卫行不循脉，散行于肌肉、皮肤、胸腹、脏腑。太阳主外卫气自会 卫气昼行于阳，在足太阳会；夜行于阴，在足少阴会。由于足太阳与足少阴互为表里，故每次运行均经历少阴，所以《灵枢·邪客》“常从足少阴之分间，行于五脏六腑。”null营卫与三焦血之與氣 異名同類奪血者無汗 奪汗者無血Eg：麻黄汤的禁忌证上焦如雾 中焦如沤 下焦如渎 形容上焦敷布水谷精微弥散如雾的状态 指脾胃等脏腑消化水谷，吸收精微的功能 指肾、膀胱、大肠等脏腑生成和排泄二便的功能null七、血、气、精、神的重要作用及其与健康的关系（2214） null “决气”即是指将水谷精微之气根据其性质、运行、部位以及功能的不同，而分为数种的含义。null 在临证时，既要看到六气为病与五脏的密切关系，同时又要看到六气之间相互影响、同源于脾胃的一面，六气不足从补益脾胃，资其化源入手治疗，为后世医家所尊崇，反映了《内经》重视脾胃后天之本的观点。null [复习思考] 1.试述六气的概念及六气耗脱的证候表现，对临床治疗有何指导意义？ 2.营卫二气的运行会合规律是怎样的？ 3.如何理解“夺血者无汗，夺汗者无血”？有何临床价值？ 4.如何理解“凡刺之法，先必本于神”？ 5.《内经》对人的思维过程是怎样认识的？ 6.试述五脏与五神的关系，五脏虚实病证特点是怎样的？ 7.简述血气精神、经脉、卫气、志意、宗气、营气的作用。