快速成型技术在复杂骨盆骨折诊断治疗中的初步应用

nullnull快速成型技术在复杂骨盆骨折 诊断治疗中的初步应用 第四军医大学西京医院nullDepart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital前言 高能损伤所致严重骨盆骨折 交通肇事 约60% 高处坠落 约30%前言nullDepart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital前言早期失血及严重脏器合并伤 骨盆骨折死亡率高，为8.6％～19％ 严重骨盆骨折的死亡率高达55％ 骨折本身如得不到恰当治疗 常导致严重伤残nullDepart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital前言复杂骨盆骨折的治疗[非手术] ——效果差、伤残率高[手 术] ——有效治疗方法 复位困难、固定不稳定 卧床时间长、护理繁重 合并症多尽可能恢复解剖结构的完整性、稳定性 尽早恢复功能活动nullDepart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital前言骨盆骨折手术治疗的困难 伤情复杂严重 ——难以准确评估伤情、确定恰当的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 手术显露有限 术野深在、操作空间有限 解剖形态不规则 ——手术复位、固定困难nullDepart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital前言 困难的解决？获得骨盆骨折模型？ 应用快速成型技术！ （RP/RPM：rapid prototyping rapid prototyping manufacturing）null快速成型技术 快速成型技术(简称RP或RPM技术),是基于材料累加（material increase）概念和叠层制造（layered manufacturing）方法，在计算机的控制下，根据物体的CAD模型或CT/MRI等数据，通过材料的精确堆积，直接制造原型的一种基于离散、堆积成型原理的新的数字化成型技术。 Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital前言null前言 研究目的RP技术在医学领域的应用 义耳、人工骨关节的个性化制造　√ 颌面外科术前诊断和手术计划　√ 复杂骨盆骨折的诊断、治疗　　？　nullDepart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital材料方法 临床一般资料2003年10月～2004年5月：6／19例严重骨盆骨折姓 名 性 年 住院号 骨盆骨折诊断 合 并 伤 （症） 治 疗 别 龄 （AO分型） 李 Ｘ 男 21 547837 右骶骨翼骨折、 右股骨干骨折 多发椎体压缩骨折 牵引 耻骨坐骨支骨折（61-C1.3） 脾破裂切除术后 背部软组织挫裂感染 肝肾功能不全 钱ＸＸ 女 68 555063 左骶髂骨折脱位、耻骨支骨折 左肩锁关节脱位 闭合复位 （61-C1.3） 左侧多发肋骨骨折 空心拉力螺钉固定 血气胸、创伤湿肺 程 Ｘ 女 19 553485 右骶髂外旋损伤、左骶髂骨折脱位 右股骨颈骨折 前环开放复位 右耻坐骨支骨折 （61-C2.3） 左股骨粗隆间骨折 钢板内固定 尿道损伤 后环闭合复位 肛门撕裂伤 空心拉力钉固定 王ＸＸ 男 41 558949 右骶髂骨折脱位、左耻坐骨支骨折 闭合复位 （61-C1.2） 前环外固定架固定 后环空心钉固定 鱼ＸＸ 男 33 554066 右骶髂压缩损伤、左骶髂骨折脱位 左锁骨骨折 前环开放复位 双耻坐骨骨折（61-C2.3） 左多发肋骨骨折 钢板内固定 左肺不张 后环闭合复位 空心钉内固定 赵ＸＸ 男 28 559123 右骶髂外旋损伤、左骶骨纵行骨折移位 闭合复位 双耻坐骨骨折（61-C2.3） 前环外固定架 后环拉力钉固定 nullDepart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital 术前检查材料方法全身情况常规检查 骨盆：Ｘ线平片 电子束CT（EBT）扫描 （美国GE Imatron公司C—150）nullDepart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital 骨盆骨折模型制造材料方法 EBT数据转换 快速成形机 实体1∶1骨盆模型 nullDepart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital 术前准备材料方法 参照骨盆模型 进一步明确： 骨折线行径、移位情况 各骨折块间的相应解剖关系 制定手术方案： 治疗策略及手术方式 合适的手术入路及必要的显露范围 固定物的选择、放置部位及置钉方向 内固定钢板的预先塑形nullDepart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital结 果第一例：全身情况差，不能耐受手术——牵引 另５例均按术前计划、顺利实施手术 　　骨盆开放手术平均时间2小时 　　术中输血平均2.4u 　　骨折复位、固定效果良好nullDepart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing HospitalDepart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital结　果 典型病例一程X，女，19岁，车祸伤致全身多发伤。诊断：骨盆骨折（61-C2.3）右股骨颈骨折 左股骨粗隆部骨折 左踝骨折、皮肤脱套伤术后 尿道断裂，膀胱造瘘术后 阴道撕裂伤，填塞止血术后。Ｘ平片EBT扫描骨盆骨折模型nullDepart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital结 果 典型病例一程X，女，19岁，车祸伤致全身多发伤。诊断：骨盆骨折（61-C2.3）手术 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 和实施1.双股骨近端开放复位、固定2.右骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定；3.双耻骨开放复位、内固定4.左骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定nullDepart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital结 果 典型病例二鱼XX，男，35岁。矿车撞伤致多发伤.诊断:骨盆骨折（61-C2.3）左锁骨骨折 左侧多发肋骨骨折并血气胸 (急诊行左侧胸腔闭式引流) 左肾挫裂伤Ｘ平片EBT骨盆骨折模型nullDepart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital结 果 典型病例二鱼XX，男，35岁。矿车撞伤致多发伤.诊断:骨盆骨折（61-C2.3） 手术设计和实施1.右骶髂关节闭合复位、经皮空心拉力螺钉固定2.两侧耻骨开放复位、内固定3.左骶髂关节闭合复位经皮空心拉力螺钉内固定术nullDepart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital讨 论 复杂骨盆骨折的伤情评估Ｘ线平片 最简单、基本的常规检查可以诊断：大部分明显移位的骨折 特别是前环骨折 难以判断：碎骨片及其比邻关系 压缩、凹陷骨折 漏诊率高：后环骨折（20～50%) ＣＴ平扫 具有较大价值、应列为常规优点——漏诊率低 隐匿型骨折 压缩凹陷骨折 关节内骨折片缺点——二维的断层图像 缺乏对骨折的整体认识 缺乏立体感和直观感 平行于扫描方向的骨折线及移位易漏诊ＣＴ三维重建（包括螺旋CT、电子束CT） 对伤情显示较全面、直观从任意轴向和角度全面显示骨折情况，减少漏诊 直观骨折线走行及碎骨片与周围结构的立体关系 可消除某一重叠骨性结构，观察骨折及碎骨片 各种三维重建的方法不同，分别存在一定缺陷 信息含量 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面清晰度 空间立体感nullDepart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital讨 论快速成型技术对 复杂骨盆骨折的诊断价值快速成型技术的特点保证了骨盆模型的仿真性 自动化程度高，从数字模型（CAD /CT/MRI ）到物理模型（原型和零件）的转化，都是计算机控制下的自动完成而无需人工干预。 可制造高度复杂的零件，特别对形状复杂的人体组织器官很有用处。 成形精度高，最高工艺水平可达±0.01％。骨盆模型的仿真性保证了伤情显示的真实性在本组开放手术治疗中得到证实 骨盆前环复杂骨折的术中所见 预弯钢板在手术中的成功应用 1：1的实体模型较ＣＴ三维图象对骨折伤情 的显示具有更好的准确性、立体性、直观性 nullDepart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital讨　论快速成型技术对复杂骨盆骨折手术治疗的辅助价值 ＣT 三维成像指导术前准备——纸上谈兵 快速成型模型辅助手术治疗——实战演练 在骨盆模型上将骨折复位、固定 可以辅助确定： 恰当的治疗方案 合适的手术方式 可靠的固定方法 null预弯内固定钢板 较术中更为方便，且塑性更易准确、符贴 减少固定局部的手术剥离创伤 有助于整个骨盆环正常轮廓的恢复 对其他部位的间接复位和稳定作用Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital讨　论快速成型技术对复杂骨盆骨折手术治疗的辅助价值 ＣT 三维成像指导术前准备——纸上谈兵 快速成型模型辅助手术治疗——实战演练最大限度地减少手术创伤 达到良好的治疗效果 nullDepart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital快速成型技术在复杂骨盆骨折手术诊断治疗中：结 语真实、直观、立体地显示了骨折的复杂伤情 ——有利于对复杂伤情的准确了解和掌握 在骨盆模型上将骨折复位、固定，预弯钢板 ——有助于确定恰当的手术治疗方案 ——有助于作好充分的术前准备 ——有助于最大限度地减少手术创伤 达到良好的治疗效果 null在所有累及关节的复杂骨折诊断治疗中 在各种重大复杂手术前的准备和模拟操作演练中 在医学生的临床教学、年轻医生的在职教育和 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 中 都将具有良好的应用前景 并将显示出其应有的价值。 Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital结 语随着快速成型技术知识的普及null谢谢！