Barrett食管诊治共识（草案）胃肠病

内镜下分型，绒毛状、不规则型小凹中MUC，和 MUC 高 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 达 提示 春节期间物业温馨提示小区春节期间温馨提示物业小区春节温馨提示春节物业温馨提示物业春节期间温馨提示 两型小凹的肠型分化特点．检测其的表达有助于对 BE特殊肠化生的识别。天津医科大学总医院刘心娟等的研 究初步显示，COX一2阳性的 BE可能更具有潜在的癌变趋 势 ，前列腺素(PG)E 的含量在 BE和食管腺癌中均有增高， 故 COX一2及其催化产生的 PGE，可能与 BE和食管腺癌的 形成有关 。 · 诊 治 共 识 · Chin J Gastroenterol，2006，Vo1．1 1，No．1 本次会议的与会专家们对 BE的定义 、分类、内镜诊断、 病理诊断、治疗和随访监测等问题进行了热烈讨论 ．并初步 达成了BE诊断和治疗的共识意见，对我国研究 BE的诊断 和治疗必将起到积极的促进作用。 (第三军医大学西南医院消化内科 房殿春 郭红 整理1 (2005—12—30收稿) Barrett食管诊治共识 (草案) 中华医学会消化病学分会(2005年 12月，重庆) 一 、Barrett食管的定义 Barrett食管(barrett esophagus，BE)是指食管下段的复层 鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象， 可伴肠化或无肠化，其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管 腺癌的癌前病变。 二、临床表现 BE本身通常不引起症状．临床表现主要为胃食管反流 病(GRED)症状，如烧心、反酸、胸骨后痛和吞咽困难等。但 约有 25％的患者无胃食管反流症状，因此在筛选 BE病例时 不应仅局限于GRED的人群．常规胃镜检查时也应注意有 无 BE的存在。 三 、BE的诊断 BE的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检。当内镜 检查发现有明显的柱状上皮化生，或病理学活检证实有杯 状细胞存在时。即可诊断为 BE。 1．内镜诊断：①鳞、柱状上皮交界(SCJ)内镜检查标志： 食管鳞状上皮表现为淡粉色、光滑；胃柱状上皮为橘红色， 鳞、柱状上皮交界处构成的齿状z线，即为SCJ。②胃食管结 合处 (GEJ)内镜检查标志：GEJ为管状食管与囊状 胃的交 界 ，其内镜下定位的标志为食道下端纵行栅栏样血管末梢 或最小充气状态下胃黏膜皱襞的近侧缘。③明确区分SCJ 和GEJ。对识别 BE十分重要。在解剖学上，GEJ与内镜观察 到的 SCJ并不一致，且反流性食管炎(RE)黏膜的外观可 与 BE混淆，所以确诊BE需病理活检证实。④BE内镜下的典 型表现是 GEJ近端出现橘红色柱状上皮，即SCJ与 GEJ分 离。色素与放大内镜检查有助于对灶状肠化生的定位．并能 指导活检。 2．病理学诊断：①活检取材：推荐使用四象限活检法． 即常规从 胃食管结合部开始向上以 2 em的间隔分别在 4 个象限取活检；对疑有 BE癌变者应每隔 1 em在_4个象限 取活检；对有溃疡、糜烂、斑块、小结节狭窄和其他腔内异常 者，均需取活检行病理学检查。②组织分型：胃底型：与胃底 上皮相似，可见主细胞和壁细胞 ，但 BE上皮萎缩较明显 ，腺 体较少且短小，此型多分布于 BE远端近责门处。贲门型：与 贲门上皮相似，有 胃小凹和黏液腺，但无主细胞和壁细胞。 特殊肠化生型：又称Ⅲ型肠化生或不完全小肠化生型，分布 于鳞状细胞和柱状细胞交界处 ，具有不完全小肠或结肠表 型，表面有微绒毛和隐窝 ，杯状细胞是其特征性细胞。 3．BE的异型增生：①低度异型增生(1ow grade dysplasia， LGD)：组织结构正常，细胞核增大浓染。但细胞核不超过细 胞大小的 1／2，可见有丝分裂相。杯状细胞和柱状细胞的黏 蛋白减少，可见萎缩的杯状细胞。②高度异型增生(hi grade dysplasia，HGD)：腺体结构发生改变，可有分支出现， 呈绒毛状伸向黏膜表面；细胞核浓染，并超过细胞大小的 1／2。 可见不规则分层、有丝分裂多见 、杯状细胞和柱细胞通常缺 失，黏液产生缺失或减少，这种异常可延伸至黏膜表面。 四、分 型 1．按化生的柱状上皮长度分类：①长段BE(1ong segment Barrett esophagus，LSBE)指化生的柱状上皮累及食管全周． 且 长度 ≥3 cm；( 短段 BE(short segment Barrett esophagus。 SSBE)指化生的柱状上皮未累及食管全周 ，或虽累及全周 ． 但 长度<3 cm。 2．按内镜下形态分类：可分为全周型、舌型和岛状。 3．按布 拉 格 C＆M 分 类 法 分 类 ：C(circumferential metaplasia)代 表 全 周 型 化 生 黏 膜 的 长 度 ；M(maximal proximal extent of the metaplastie segment)代袭化生黏膜的 最大长度。如 C3一M5表示食管圆周段柱状上皮为 3 cm，非圆 周段或舌状延伸段在结合部上方 5 em；CO。M3表示无全周 段化生，舌状伸展至 EGJ上方 3 cm。此分级对>1 em化生黏 膜有较高的敏感性，而对<1 em者。则敏感性较差。 五、治疗 1．药物治疗：抑酸制剂是治疗反流症状的主要药物。质 维普资讯 http://www.cqvip.com 胃肠病学 2006年第 11卷第 1期 子泵抑制剂(PPI)优于 H'受体拮抗剂，但目前尚无确凿证据 表明PPI有逆转柱状上皮化生的作用，使用 PPI时推荐应用 大剂量。 促动力药、黏膜保护剂等对控制症状和治疗 RE亦有一 定疗效。非甾体类抗炎药能减少患食管癌，尤其是腺癌的 风险 2．内镜治疗：适应证 ：伴有异型增生和黏膜内癌的 BE 患者，超声内镜检查可排除淋巴结转移。目前常采用的内镜 治疗方法有氲等离子凝周术、高频电治疗、激光治疗、射频 消融、光动力治疗 、内镜下黏膜切除术和冷冻消融等。 3．手术治疗 ：已证实有癌变的 BE患者。原则上应手术 治疗。 4．抗反流治疗：包括外科手术和内镜下抗反流术。手术 47 t 虽然在一定程度上可改善 BE患者的反流症状，但不影响其 自然病程。远期疗效有待证实。 六、监测与随访 鉴于 BE可发展为食管腺癌的危险性 ．因此，应对 BE患 者定期随访，目的是早期发现异型增生和早期癌。 随访周期 ：内镜检查的间隔时间廊根据异型增生的程度 而定。不伴有异型增生的BE患者应每 2年接受一次内镜复 查，如两次复查都未检出异型增生和早癌，可酌情放宽随访 问隔；对伴有轻度异型增生者，第一年应每 6个月接受一次 内镜复查，如异型增生无进展，可每年内镜复查 ·次；对重度 异型增生 BE患者应建议行内镜下黏膜切除或手术治疗，并 密切监测随访，直到检出黏膜内癌(见表 1)。 表 1 异型增 生程度和建议复查时间 (执笔：房殿春、许国铭 、赵晶京) 第一届上海生物芯片与消化道肿瘤研究论坛纪要 随着基因组、功能基凼组和生物芯片的问世和发展．生 命科学，尤其是对肿瘤的研究进人了一个信息化、系统生物 学的时代。对于寻找消化系肿瘤易感性检测 、早期诊断 、分 子分型和个性化 治疗 、预后评估等 的分 子标 记物或治疗靶 点，已有条件进行“大海捞针”。为促进生物芯片在消化道疾 病研究中的应用，由生物芯片上海国家工程研究中心、南京 医科大学第一附属医院联合主办。上海消化疾病专家诊治 中心、中华医学会消化病学分会消化道肿瘤协作组协办的 “第一届上海生物芯片与消化道肿瘤研究论坛”暨“首届全 国生物芯片与消化道疾病研究应用学习班”于 2oo5年 l1 月 16—19日在上海浦东张江高科技园区的生物芯片上海国 家工程研究中心隆重举行。会议由吴盂超院士、顾健人院 士、杨胜利院士、黄峻教授 、林三仁教授和樊代明院士任名 誉主席 ，萧树东教授 、赵围屏院士和许国铭教授任共同主 席 。郜恒骏教授和施瑞华教授任执行主席。来自全国各地的 近3oo名消化道疾病基础和临床研究领域的专家参加了本 次论坛。近 8O名代表参加了学习班。本次论坛会和学习班 本文通讯作者：郜恒骏，生物芯片上海国家工程研究中心 (201203) 就生物芯片技术在消化道疾病研究领域中的应用 ．邀请了 国内众多知名专家作了 30余场精彩 、全新而实用的专题 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 。 一 、消化道疾病(肿瘤)的研究现状 上海交通大学医学院附属 济医院萧树东教授认为：在 我国未来几十年内。某些消化系疾病的发病率将上升．如炎症 性肠病 (IBD)，特别是克罗恩病 (CD)，以及胃食管反流病 (GERD)，尤其是非糜烂性反流病／内镜阴性反流病(NERD／ ENRD)、Barrett食管、食管腺癌 、脂肪肝 、胆囊癌和结肠癌等， 而某 些消化 系疾 病的发 病率 将下 降 ．如幽 门螺 杆菌 (且 pylori)感染 、消化性溃疡、胃癌 、乙型肝炎病毒(HBV) 感染和肝癌等，为我国从事消化道疾病基础和临床研究者 的研究方向和重点提出了指导性意见。胃癌是我国常见恶 性肿瘤之一。其发病与 H．pylori感染有密切关系。北京大学 第三医院周丽雅教授和林三仁教授的课题组在我国山东省 胃癌高发地区进行了根除 日．pylorl后的 8年随访研究 ，发 现 H．pylori持续感染导致胃黏膜萎缩和肠化生进行性加 重，且增加胃癌的发病率 ；而根除 H．pylori可逆转肠化生， 降低胃癌发病率。相信在不久的将来，会得出根除 H．pylori 维普资讯 http://www.cqvip.com