联合用药治疗脊髓损伤中重度痉挛的临床观察

— — 1080 —— DOI：10．3969~．issn．1006—9771．2012．11．027 中国康复理论与实践 2012年11月第 18卷第11期 Chin JRehabilTheory Pract，Nov．2012，Vo1．18，No．11 联合用药治疗脊髓损伤中重度痉挛的临床观察 ·临床观察 · 刘根林，周红俊，李建军，郑樱，郝春霞，张缨，卫波，王一吉，康海琼，汪家琮 I摘要l 目的 观察联合应用巴氯芬、替扎尼定和乙哌立松治疗脊髓损伤中重度痉挛患者的临床效果。方法 住院脊髓损伤中 重度痉挛患者 18例，采用2种或3种药物联合应用，所有患者连续服药2个月，并随访4个月以上。采用改良Ashworth评分进行评 定，同时观察痉挛缓解持续时间及血压、血尿常规和肝肾功能。结果 重度痉挛患者 16例中，3例改良Ashworth评分降低 3级， 12例降低 2级 ，1例降低 1级，伴神经痛明显减轻 ；2例中度痉挛患者均降低 1级，伴神经痛明显减轻。服药后肝肾功能未见异常， 出现轻度嗜睡2例。结论 联合用药对脊髓损伤中重度痉挛患者的解痉效果明显，副作用小。 l关键词】 脊髓损伤；痉挛；巴氯芬；替扎尼定；乙哌立松；康复 Effect of Combination of Baclofen．Tizanidine and Eperisone on Moderate to Severe Spasticity after Spinal Cord Injury LlU Gen—lin，ZHOU Hongjun，LI Jian-jun，et a1．Capital Medical University School ofRehabilitation Medicine，Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre，Beijing 100068，China Abstract：Objective To investigate the effect of combination of baclofen，tizanidine and eperisone on moderate or,severe spasticity af- ter spinal cord injury．Methods 1 8 inpatients with moderate(n=2)or severe(n 1 6)spasticity after spinal cord injury were treated with com— bination of 2 or 3 kinds of drugs for 2 months，and followed up for at least 4 months with modified Ashworth scale(MAS)．Their blood pres— sure，blood and urine routine，liver and kidney function were observed．Results Among the 16 cases of severe spasticity(MAS≥3)，MAS re— duced 3 grades in 3 cases，2 grades in 1 2 cases，1 grade in 1 case，with alleviation of phantom pain．For the cases of moderate spasticity (MAS 2)，the MAS reduced 1 grade with alleviation of phantom pain．Slightly drowsiness was observed in 2 cases．No hepatic or renal dys— functions was found．Conclusion Combination of baclofen，tizanidine and eperisone is effective on moderate or severe spasticity after spinal cord injury with limited side—effects． Key words：spinal cord injury；spasticity；baclofen；tizanidine；eperisone；rehabilitation 【中图分类号l R651．2 【文献标识码l A I文章编号J 1006—9771(2012)11—1080—02 I本文著录格式l 刘根林 ，周红俊，李建军 ，等．联合用药治疗脊髓损伤中重度痉挛的临床观察Ⅲ。中国康复理论与实践， 2012，18(11)：1080—1081． 脊髓损伤患者痉挛发生率很高，全部颈髓损伤患 者、75％胸髓损伤患者和近60％腰髓损伤患者可发生 痉挛 ，表现为受累骨骼肌不 自主收缩 ，常影响患者 Et常生活动作的完成和康复训练的进行，是康复中亟 待解决的重要问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。Taricco等提 ，从循证医学角 度，现有的脊髓损伤肌痉挛单一用药的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 不够 合理 ，效果不够满意，急需进一步研究改进 。我们 尝试将不同作用机理的抗痉挛药物联合应用 ，报道如 下 。 1资料与方法 1．1一般资料 2009年6月～2011年 12月住院脊髓损伤 中重度痉挛患者 18例，其中男性 16例，女性2例；年 龄 18～59岁 ，平均 37岁 ；受伤时间 3个月～6年 ，平均 8个月 ；四肢瘫 14例 ，截瘫 4例 ；完全性损伤9例 ， 不全性损伤9例；重度痉挛(改良Ashworth评分 ≥3 级)16例，中度痉挛(改良Ashworth评分2级)2例。 1．2给药方法 先给予巴氯芬 5 mg，每 日3次 口服。 逐步增 加剂量每 日5 mg，增加剂量 间隔时 间 3～7 d， 于2周内增加至 10 mg，每日3次。再给予替扎尼定2 mg，每 日3次 ，2周内增加至4 mg，每日3次。如效 果不佳，再增加巴氯芬剂量，2周内增加至20 mg，每 日3次。再将替扎尼定由4 mg每 日3次 ，2周内增加 至 6 mg每 日3次。如效果仍不佳 ，加用乙哌立松 50 mg，每日3次。至痉挛减轻到不影响日常康复训练后 维持剂量。必要时可继续分别缓慢增加上述 3种药物 剂量。如需停药 ，应逐步减量 ，减量方法与增加剂量 方法相同。所有患者连续服药2个月，并随访4个月 以上 。 1．3效果评定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 观察改 良Ashworth评分。同时观 察痉挛缓解持续时 间及血压 ，用药后 1个月 、3个月 各检查 1次血尿常规和肝肾功能。随访期间观察服药 的依从性和药物副作用。 1．4注意事项 由于住院患者经常由家属或护理人员 给予被动关节活动，而被动关节活动后会出现痉挛短 基金项目：中国康复研究中心科研基金资助项 目(2009．2)。 作者单位 ：1首都医科大学康复医学院，北京市 100068；2．中国康复研究中心北京博爱医院，北京市100068。作者简介：刘根林(1965一)，男 浙江义乌市人，硕士，主任医师，主要研究方向：脊髓损伤康复。 http：／／www．ejrtponline．com 中国康复理论与实践 2012年 11月第 18卷第 11期 Chin J Rehabil Theog Praet Nov．2012．Vo1．18，No．11 时间减轻，同时痉挛情况受患者体位、情绪、气温等 因素的影响 ，故服药前的痉挛评定统一在早晨患者睡 醒后家属给予被动关节活动前进行 ，采取仰卧位 ；冬 季检查时要求室 内有暖气 ，避免在患者情绪波动时进 行痉挛评定；服药后的痉挛评定在痉挛减轻最明显时 进行 。 2结果 实际联合应用巴氯芬和替扎尼定9例，巴氯芬和 乙哌立松4例，替扎尼定和乙哌立松2例 ，三药同时 应用 3例 。巴氯芬剂量 30～105 mg／d，替扎尼定 6～30 mg／d，乙哌立松 150～300 mg／d。痉挛缓解每天持续 8～ 9 h。 重度痉挛患者中，3例改良Ashworth评分降低 3 级，12例降低 2级，1例降低 1级 ，伴神经痛明显减 轻；2例中度痉挛患者均降低 1级，伴神经痛明显减 轻。 服药后血 、尿常规 ，肝功 、肾功未见异常 ，定期 监测血压未见异常。 出现嗜睡、乏力2例，一过性轻度神志改变 1例。 随访期间，14例患者坚持按时服药，4例逐步停 药。停药原因：2例担心药物可能有副作用，2例购买 药物不方便。 3讨论 适度的痉挛可延缓脊髓损伤患者骨质疏松和肌萎 缩的发生，减少下肢深静脉血栓的形成机会，甚至利 用痉挛完成一些转移动作；但痉挛过重则会严重限制 关节活动范围，引起疼痛和关节挛缩，严重阻碍患者 日常生活动作”。 。 临床上用于治疗痉挛手段很多，综合考虑疗效和 方便等因素 ，口服抗痉挛药物是治疗痉挛的首选方 法 。常用解痉药物有巴氯芬、替扎尼定和乙哌立松。 巴氯芬主要作用于脊髓运动神经元的1，一氨基丁酸 (GABA)B受体，干扰兴奋型递质谷氨酸和天门冬氨酸 的释放，抑制单突触和多突触反射，使肌张力降低， 是国内外首选的抗痉挛药。Meta 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 显示，巴氯芬治 疗痉挛的有效率为78％ 。 替扎尼定为 中枢性Ⅱ ．肾上腺素受体激动剂 ，通过 增强运动神经元的突触前抑制而降低痉挛。主要用于 多发性硬化、脑损伤 、脑卒中引起的痉挛 。1994年 Nance等用替扎尼定来治疗 124例脊髓损伤痉挛患 者，取得显著疗效 。替扎尼定治疗痉挛有效率60％～ 82％，患者依从性比巴氯芬好，是巴氯芬的一个好的 替代选择 】。Kamen等建议替扎尼定和巴氯芬联合应 用，以提高解痉疗效 ，减少药物副作用 。 乙呱立松通过作用于v．神经元 ，减轻肌梭的灵敏 一 108l 一 度，从而缓解骨骼肌紧张；同时作用于血管平滑肌扩 张血管，从多方面阻断紧张亢进一循环障碍一肌疼痛 一 肌 紧张亢进的恶性循环 ，对脑卒中⋯ 后肢体痉挛 及脊髓损伤后痉挛性膀胱u 有效；也用于治疗各种紧 张性头痛” 。 这3种药物的常见副作用主要是对神经系统和消 化系统的影响 ' ，一般表现为嗜睡、乏力、神志改 变、食欲下降、肝功损害等。本组2例出现嗜睡、乏 力，对康复训练稍有影响，但患者愿意坚持服药；一 过性轻度神志改变 1例，在替扎尼定加量后出现，延 缓加量后 自然缓解 。未观察到肝 肾功能损害和血压异 常。 痉挛常随病程的延长而 自然加重 ；同时不同损 伤部位 、不同损伤程度的脊髓损伤患者痉挛差异很 3v：。联合应用抗痉挛药的关键和难点是需要不断调整 用药种类和剂量 。如何为不同类型的患者选择合适的 药物种类及剂量，需要深入探讨。 l参考文献1 [1]关骅．临床康复学『M]．北京：华夏出版社，2005：103 [2]刘根林，周红俊，郑樱，等．脊髓损伤患者肌痉挛的临床治疗[ 中国康 复理论与实践，2003，9(4)：229—23 1． [3]Taricco M，Pagliacci MC，Telaro E，et a1．Pharmacological interventions for spasticity following spinal cord injury：results of a Cochrane system— atic 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