健脾法对中晚期肝癌介入治疗后免疫功能的影响
蒋梅
提 要 为了观察中医健脾法对中晚期肝癌患者介入治疗后免疫功能的影响，对32例行介入治疗后免疫功能低下的中晚期肝癌患者，予以四君子汤为主的健脾方药治疗。结果显示：服药后较服药前免疫功能指标有所提升，差异有显著性意义。认为中医健脾法对介入治疗后的中晚期肝癌患者增强免疫功能有重要作用。
主题词 健脾 化学栓塞，治疗性／副作用 四君子汤／治疗应用 癌，肝细胞／免疫学
介入治疗已广泛用于无法手术的中晚期肝癌患者，临床上多采用肝动脉化疗栓塞术。自1998年以来，笔者对进行化疗栓塞术后出现脾虚症状的患者32例，运用健脾法进行治疗，并观察治疗前后免疫功能情况，现报道如下。
1 临床资料
本组原发性肝癌诊断
标准
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及疗效标准参照《中国常见恶性肿瘤诊治
规范
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》〔1〕，共32例，其中男25例，女7例；年龄24～65岁，平均46岁；其中2例获病理诊断，为肝细胞性肝癌。临床分期Ⅱ期23例，Ⅲ期9例。AFP阳性28例，阴性4例。HBsAg阳性30例，阴性2例。
2 治疗
方法
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2.1 介入治疗 均经股动脉行选择性肝动脉化疗栓塞术。化疗药物：吡喃阿霉素50～70 mg，卡铂300 mg，碘油8～25 mg，止呕药为枢丹8 mg。每位患者经化疗栓塞术1～4次，每次间隔1～3个月。
2.2 中药治疗 均在化疗栓塞术后1周开始服健脾中药。基本方：党参20 g，白术、茯苓、柴胡、白芍、女贞子各15 g，炙甘草6 g。随症加减：肝区痛剧加三棱、莪术、丹参；恶心呕吐加砂仁、木香；发热加龙胆草、金银花等。每天1剂，水煎服。分别于服药前及服药4周后进行免疫指标检测。
3 治疗结果
介入治疗结束1月后复查腹部CT结果
评价
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疗效，其中痊愈2例，好转22例，无效8例。AFP阳性的28例中，有23例明显下降（平均值由术前的480 μg／L降为110 μg／L）。
表
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1 治疗前后免疫功能指标的变化比较（
检测项目
治疗前
治疗后
NKC（％）
15.67±3.60
26.12±5.28※
CD 3（％）
22.98±4.63
46.38±5.62※
CD 4（％）
19.23±3.32
31.11±2.28※
CD 4／CD 8（％）
0.98±0.23
1.52±0.20※
LBT（％）
38.21±3.62
59.63±2.58※
与治疗前比较※P＜0.05
中药治疗前，患者的自然杀伤细胞活性（NKC）、CD 3、CD 4、CD 4／CD 8、LBT值均处于低水平状态，经治疗后，各项免疫功能指标值有所提升，结果见表1。经统计学分析，差异有显著性意义，均P＜0.05。
4 体会
《内经》云：“邪之所凑，其气必虚”，其对肿瘤发病也有重要指导意义。即机体健康，免疫功能良好，即使有致癌因素，也难以发生癌肿；而机体虚弱，免疫功能低下，就可能诱发肿瘤。李杲云：“内伤脾胃，百病由生”。中晚期肝癌患病日久，多因肝郁乘脾或手术、化疗削伐，导致脾胃功能虚弱，免疫功能低下，出现食欲不振、恶心呕吐、消瘦、全身疲乏、舌淡、脉细等征象，而经过介入治疗后，脾虚象更为明显。中医健脾法可提高荷瘤动物的免疫功能，实验发现〔2〕，脾虚型小鼠移植水型肝癌后，T细胞活性明显降低，同时有T抑制细胞激活现象。用健脾中药如党参、白术、茯苓后，T细胞活性升高，T抑制细胞激活现象也被拮抗。笔者采用的补脾益气方是以四君子汤为基本方，加用药性偏寒的柴胡、白芍、女贞子等，一除四君汤之温燥，二有引经、养阴之功。方中人参甘温，补元气，生津养血，内含人参提取物人参皂甙、人参多糖均能抑制癌细胞的生长，人参皂甙能使肝癌细胞发生趋于正常化的改变，人参多糖可增强机体免疫能力〔3〕。白术健脾燥湿，助运化，药理分析表明有升白细胞作用〔4〕。佐以茯苓甘淡渗湿，健脾和胃。女贞子滋阴养肝，白芍柔肝养血，柴胡疏肝理气并引经，甘草调和诸药。此方随症加减，不仅能有效改善症状，而且对提高患者的免疫功能有一定疗效。
蒋梅(广州中医药大学第一附属医院，广州机场路16号510405)
参考文献
1，中华人民共和国卫生部医政司.中国常见肿瘤诊治规范.北京∶北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1991.60
2，于尔辛，吕丽娜.自然科学年鉴（1984）.中西医结合治疗癌症机理初探.上海∶上海翻译出版公司，1983.26
3，张民庆，龚惠明.抗肿瘤中药的临床应用.北京∶人民卫生出版社，1997.346
4，王洛生.中药药理与应用.北京∶人民卫生出版社，1983.326
(修回日期：2000-02-24)
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