从时间生物学探讨内科住院病人死亡节律从时间生物学探讨内科住院病人死亡节律
陈进 洪永敦 冼绍祥
提 要 回顾性分析了973例内科住院病例死亡的时间节律。结果表明，一天24小时中，死亡高峰在下半夜及中午,上半夜最低；一年四季冬春季死亡最高，夏季最低，基本符合中医学阴阳学说及当代生物钟理论。
主题词 时间生物学 医院死亡率 时间因素 季节
我们通过对广州中医药大学第一附属医院1990～1998年9年间973例内科住院死亡病例的回顾，希望从时间生物学角度分析病人的死亡节律，掌握疾病死亡规律特点，提高治疗效果，降低病死率，结果报道如下。
1 临...
从时间生物学探讨内科住院病人死亡节律
陈进 洪永敦 冼绍祥
提 要 回顾性分析了973例内科住院病例死亡的时间节律。结果表明，一天24小时中，死亡高峰在下半夜及中午,上半夜最低；一年四季冬春季死亡最高，夏季最低，基本符合中医学阴阳学说及当代生物钟理论。
主题词 时间生物学 医院死亡率 时间因素 季节
我们通过对广州中医药大学第一附属医院1990～1998年9年间973例内科住院死亡病例的回顾，希望从时间生物学角度分析病人的死亡节律，掌握疾病死亡规律特点，提高治疗效果，降低病死率，结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 广州中医药大学第一附属医院1990～1998年9月间内科住院病人死亡共973例，占同期住院总数3.92％；其中男576例，占59.2％，女397例，占40.8％；死亡平均年龄为68岁。
1.2 死亡病因 死于心脑血管疾病者426例，占43.8％；呼吸系统疾病234例，占24.1％；血液系统疾病158例，占16.2％；代谢内分泌疾病81例，占8.3％；其他疾病74例，占7.6％。
1.3 死亡时间
1.3.1 按每天24小时“日生物钟”统计，23时～次日5时死亡38例，占32.7％；5～11时死亡205例，占21.1％；11～17时死亡262例，占26.9％；17～23时死亡188例，占19.3％；可见下半夜及下午病死率较高。但一天具体时间又以子（23时～次日1时）、午(11～13时）死亡人数最多，分别为136例和102例，明显高于其他时间，经统计学处理，P＜0.01，差异有显著性意义。
1.3.2 按一年12个月“年生物钟”统计，春季死亡284例，占29.2％；夏季死亡176例，占18.1％；秋季死亡198例，占20.3％；冬季死亡315例，占32.4％，其中冬季及春季病死率偏高。一年之中，1月和12月死亡人数最多，分别达109例和135例，较其他月份明显增多，经统计学处理，P＜0.01，差异有显著性意义。
2 讨论
2.1 死亡与昼夜的关系 地球绕太阳自转，光暗强弱的交替变化形成了“昼夜周期”，也叫“日生物钟”。日生物钟对人体的影响主要表现在内分泌功能的变化，尤其是促肾上腺皮质激素浓度在24小时内呈现节律性变化，子夜和中午前后，血液中皮质醇浓度均趋于最低点，此时机体应激能力减弱，防卫功能下降，因而在病理情况下，疾病在此时恶化，易致死亡。中医学理论认为，一天之内，由于昼夜的阴阳消长变化，天人相应，对疾病的发展亦有一定的影响。一般疾病，大多是白天病情较轻，夜晚较重。这是由于早晨、中午、黄昏、夜半，人体的阳气存在着生、长、收、藏的变化。本组死亡病人节律变化表明，子夜时分正值阴阳交替之时，阳气收藏，阴气渐盛，故死亡人数最多。然从本组病人死亡节律来看，死亡高峰除子夜外，正午之时死亡病人居第二位。
2.2 死亡与季节的关系 地球围绕太阳公转而形成的季节气候的节律常用“年生物钟”或“年周期”表示。本组资料表明，一年四季中，以冬季春季病死率为高，尤以12月至次年1、2月份为甚。按现代时间生物学观点分析，冬春两季气温偏低，人体经常处于拘束状态，气压较高，血液流向体表时受到外界压力的阻力大，机体不能作出相应调节，出现生物节律紊乱，从而导致病人死亡。此外，某些慢性疾病，往往亦会在气候剧变或季节交换的时候发作或增剧，如胸痹、哮喘等，也会导致病人死亡增加。
医务人员要了解时间生物学提供的节律信息，对危重病人严加监护，减少内外有害因子对病人的刺激，提高病人的应激能力；选择最佳的医疗时机如服药次数、手术时间，从而减轻病人的痛苦，提高疗效，降低死亡率。
陈进（广东省阳江市人民医院，阳江市东山南路14号529500）
洪永敦（广州中医药大学第一附属医院510405）
冼绍祥（广州中医药大学第一附属医院510405）
（收回日期：2000-2-24）
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