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《药品经营质量管理规范认证证
书
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》
变更申请
表
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企业名称 (盖章)
申请人须知
一、申请人变更所需提交材料:
(一) 《药品经营质量管理规范认证证书》变更申请表一份;
(二) 《药品经营质量管理规范认证证书》原件;
(三) 《药品经营许可证》正本、《营业执照》复印件各一份;
二、申请人所提交的资料应当统一使用 A4 纸。
三、申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写
表格
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或签字。
四、要求变更的企业应当在《药品经营许可证》、《营业执照》变更后方可提出变
更申请。
申请时间: 年 月 日
江苏省苏州食品药品监督管理局制
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《药品经营质量管理规范认证证书》变更申请事项
变更项目 原核准事项 申请变更事项
企业名称
经营地址
GSP 证书号 有 效 期
发证日期 邮政编码
联系电话
法定代表人签字:
年 月 日
市(区)局审核意见:
年 月 日
市 GSP 认证办公室审批意见:
年 月 日
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