《中国成人血脂异常防治指南》药物

2007第5卷 第5期临床药物治疗杂志 专 家 评 说 ClinicalMedication Journal 近 10年来,国内外关于血脂异常的防治研究 取得很大进展,为制定 《中国成人血脂异常防治指 南》 (以下简称 “指南”)打下了良好的基础。血 脂异常主要是以胆固醇升高作为动脉粥样硬化的主 要致病因素, “指南”必须涉及如何防止血脂异常 者发展为冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病,也涉 及如何对已有冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的 患者进行调脂治疗。本文对 “指南”中的药物降脂 部分进行解读。 1 临床试验证实降低胆固醇有益于冠心病防治 降低胆固醇防治冠心病的临床试验经历了较长 过程,并 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 了现代医学对冠心病认识的主要进 展。从20世纪60年代开始,全世界范围进行了许 多有关降低胆固醇防治冠心病的研究,初步的结果 表明,血浆胆固醇降低 1%,冠心病事件发生的危 险性即可降低 2%。但是,由于缺乏强有效降低低 密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)的药物,那时的临床 试验尚无法作出决定性结论。20世纪 90年代采用 新一代的强效降低 LDL-C的药物,进行了一系列 的临床试验,取得了巨大的成就。表明降低胆固醇 能有效地降低冠心病的发生率和死亡率,确定了降 低LDL-C在冠心病防治中的重要地位。 1.1大幅度降低胆固醇能阻断或逆转动脉粥样硬化 病变进展 以往从临床的角度验证动脉粥样硬化斑块进展 或消退,主要是采用定量冠状动脉造影技术,观察 降脂治疗组与对照组间冠状动脉狭窄进展情况。已 公开发表的这类临床试验有近30项,其中相当多的 试验是观察他汀类药物降低LDL-C后的作用。将这 类临床试验结果进行荟萃分析,观察到血浆LDL-C 需降低44%,才能阻止动脉粥样硬化的进展。 血浆胆固醇尤其是 LDL-C升高是动脉粥样硬 化发生、发展的必备条件。LDL-C低于 2.1mmol/L (80mg/dL)的动物一般不发生动脉粥样硬化。最新 的系列冠脉内超声 (IVUS)检测研究表明,当血浆 LDL-C<1.9mmol/L(75mg/dL)时,动脉粥样硬化斑 块的进展即可停止。 冠脉内超声检查能较客观地测量斑块的总容 积,且能准确评估斑块的变化。降脂治疗逆转动脉 粥样硬化研究 (REVERSAL)是一项在美国 34个 社区及医疗中心开展的随机双盲研究。654例年龄 在34～78岁的症状性冠状动脉疾病患者参加了此研 《中国成人血脂异常防治指南》药物治疗部分解读 文章编号:1672- 3384(2007)- 05- 0005- 06 【作 者】 赵水平 中南大学湘雅二医院 (长沙 410011) 【中图分类号】 R976.2 【文献标识码】 B 大,一般为降压剂量的 2~4倍,甚至更高)。③ Right Duration,合适疗程 (ACEI降压一般3~4周即 能多数降低血压,但保护靶器官减少心血管事件需 几年,在Europa中为2年,其他试验中也相似)。 【参考文献】 [1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会. 血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识. 中华心血管病杂志,2007,34(2):1 [2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南 (2005年修订版). 2005 [3]ESH/ESC Task Force Members, A.Vahanian, G. Maneia office. 2007 Guidehines for the Management ofArferial Hyper fension. J Hypertension, 2007, 25:1105-1187 5· · 2007 第5卷 第5期 ClinicalMedicationJournal 专 家 评 说 临床药物治疗杂志临床药物治疗杂志临床药物治疗杂志临床药物治疗杂志 究。受试患者被随机分为普伐他汀 40mg/d治疗组 或阿托伐他汀 80mg/d大幅度降低胆固醇治疗组, 共治疗18个月。试验前后应用IVUS测定粥样硬化 斑块体积,以对动脉粥样硬化病变的进展进行评 价。结果显示:接受阿托伐他汀治疗的患者, LDL-C水平显著低于那些接受普伐他汀治疗的患 者;主要观察终点即总的斑块体积,在普伐他汀组 有明显进展 (增加2.7%),而阿托伐他汀组无显著 性变化 (与基线水平相比为-0.4%),两组间有显著 性差异。提示大幅度降低胆固醇治疗可阻断粥样斑 块的进展。 有学者应用血管内超声技术检测131例病人的 冠脉斑块容量及斑块回声。这些病人已成功地接受 了冠脉介入治疗,随即予以阿托伐他汀 20～80mg/d (使LDL-C降至2.6mmol/L以下)强化降脂或常规治 疗 12个月,并监测冠脉造影狭窄<50%的冠脉血管 内斑块的变化。结果显示,他汀治疗组LDL-C下降 42%、常规治疗组LDL-C下降16%。与常规治疗组 比较,他汀组病人斑块的容积明显减少,斑块超声 显示为高回音 (提示斑块内纤维组织的密度增加)。 1.2 极高危人群需强化降脂治疗 临床观察研究的结果支持,急性冠脉综合征 (ACS)患者尽早服用他汀类药物进行积极降脂治疗 是非常有益的。积极降脂治疗减少心肌缺血事件研 究 (MIRACL)是他汀类治疗 ACS的第一项大规模 的临床试验,旨在评价早期、快速、强效降脂治疗 是否能减少不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死患者 的心肌缺血事件复发。3086例不稳定性心绞痛或无 ST段抬高的急性心肌梗死住院患者,于住院 96h 内随机分为阿托伐他汀 (80mg/d)治疗组和安慰剂 组,平均观察 16周。结果表明,主要联合终点 (死亡、非致死性心肌梗死、心肺复苏或再次发作 心绞痛并观察证据需住院治疗)发生的危险性阿托 伐他汀组 (14.8%)比对照组 (17.4%)降低了 16%。 心肌梗死中普伐他汀或阿托伐他汀评估及抗感 染治疗 (PROVEIT)旨在比较在 ACS患者中,服 用普伐他汀 40mg/d,将 LDL-C降至目标水平即大 约 2.59mmol/L(100mg/dL),或使用阿托伐他汀 80mg/d,强化降脂将 LDL-C降至大约 1.81mmol/L (70mg/dL)。4162例ACS患者,随机分入常规降脂 组 (普伐他汀40mg/d)或强化降脂治疗组 (阿托伐 他汀80mg/d),平均随访24个月。结果表明,与常 规降脂组比,强化降脂组的复合终点 (各种原因死 亡、心肌梗死、需要再住院治疗的不稳定性心绞 痛、血运重建和脑卒中)降低 16%。该研究证实, 对于近期发生的ACS患者,与标准的降脂 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 相比 较,他汀类药物强化降脂方案将更有助于防止死亡 和主要心血管事件的发生。 目前提倡对于ACS患者,尽早开始应用他汀类 药物,不仅能降低急性期病死率和改善心肌缺血症 状,还具有另外两点益处:①能调动病人坚持降脂 治疗的积极性。②能缩小临床上的 “治疗空隙”, 使更多的病人得到必要的降脂治疗。 1.3 稳定性冠心病患者也需强化降脂治疗 越来越多的证据说明,强化降脂治疗对于稳定 性冠心病患者亦可获得良好疗效。许多冠心病二级 预防的临床试验均已表明,他汀类减少心血管死 亡、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中发生的危 险,且可降低因不稳定性冠心病住院、心衰、动脉 粥样硬化的各种并发症和冠脉血运重建的需求。 治疗达新目标试验 (TNT)研究结果证实,对 于稳定性冠心病患者,积极强化降脂治疗,即将 LDL-C降至1.8mmol/L,低于目前指南建议的水平, 能够进一步减低心脑血管事件造成残疾带来的医疗 费用。10001例稳定性冠心病患者,血清 LDL-C< 2.6mmol/L(100mg/dL),随机分入阿托伐他汀10mg/d 或80mg/d治疗组,随访平均4.9年。与一般剂量组 比,大剂量组主要心血管事件 (包括冠心病死亡, 与操作无关的非致死性心肌梗死、心脏骤停后的复 苏,致死及非致死性脑卒中)的相对危险降低 22%。研究结果提示,对于稳定性冠心病患者,将 LDL-C降至1.8mmol/L(70mg/dL)能够进一步减低 心脑血管事件发生的危险。 6· · 2007 第5卷 第5期临床药物治疗杂志 专 家 评 说 ClinicalMedicationJournal 危险等级 TLC开始 药物治疗开始 治疗目标值 低危 (10年危险性<5%) TC≥6.22(240) LDL-C≥4.14(160) TC≥>6.99(270) LDL-C≥4.92(190) TC<6.22(240) LDL-C<4.14(160) 中危 (10年危险性5%～10%) TC≥5.2(200) LDL-C≥3.37(130) TC≥6.22(240) LDL-C≥4.14(160) TC<5.2(200) LDL-C<3.37(130) 高危 (CHD或CHD等危症或 10年危 险性10%~15%) TC≥4.14(160) LDL-C≥2.6(100) TC≥4.14(160) LDL-C≥2.6(100) TC<4.14(160) LDL-C<2.6(100) 极高危 (急性冠脉综合征或缺血性心 血管病合并糖尿病) TC≥3.11(120) LDL-C>2.07(80) TC≥4.14(160) LDL-C≥2.07(80) TC<3.1(120) LDL-C<2.07(80) 表1 血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值mmol/L(mg/dL) 2 冠心病防治中LDL-C降低的目标值 各国对冠心病预防时开始降脂治疗的血脂水平 和要求达到的目标值并不完全相同。多数指南主张 将 冠 心 病 患 者 的 LDL-C降 至 低 于 2.6mmol/L (100mg/dL)作为目标值。美国胆固醇教育 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 (NCEP)成人治疗组第三次报告 (ATPIII)是目前 国际最有影响力的有关冠心病降脂治疗指南。除十 分明确规定将冠心病患者的血浆 LDL-C控制在 <2.6mmol/L外,还提出应将冠心病等危症者血浆 LDL-C也应降至<2.6mmol/L。有 3种情况属冠心病 等危症:①有其他临床表现的动脉粥样硬化,包括 周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病等。 ②糖尿病。③存在多项危险因素且预计 10年冠心 病危险性>20%。 2004年发表了有关最新临床试验对 ATPIII实 施影响的报告。该报告明确指出,对胆固醇的干 预,治疗性生活方式改善仍然是临床处理的基础。 新近发表的临床试验进一步证实,对于高危患者降 低胆固醇是非常有益的,且支持 ATPIII已提出的 应将 LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL);且证实 对糖尿病患者和老年患者降低 LDL-C也可明显获 益。若属危险性极高者,将LDL-C降至<1.8mmol/L (70mg/dL)是一种治疗的选择,既是基于现有临床 试验证据,也是一种合理的临床策略。对于危险极 高的患者,若有甘油三酯 (TG)升高或高密度脂蛋 白 (HDL-C)低下,可考虑在使用降 LDL-C药物 的基础上联合应用贝特类或烟酸类药物。 美国心脏协会 (AHA)和美国心脏病学会 (ACC)关于冠脉和其他动脉粥样硬化性血管疾病的 二级预防指南2006年更新版提出,对于所有冠心病 以及其他动脉粥样硬化性疾病患者,应该将LDL-C 降至<2.6mmol/L(100mg/dL);并认为将 LDL-C水 平进一步降至<1.8mmol/L(70mg/dL)亦为合理。 基于上述大量的临床研究结果和参考国际的 多项指南,我们制定出适合中国人的血脂防治的 起始治疗值和达到的目标值,见表 1。在我国的 指南中,有两点与 ATPIII的更新版不同:①极高 危人群的确定更精简,仅包括 ACS和缺血性心血 管病合并糖尿病,这是考虑到便于临床医生掌握 和实施。②对极高危人群的降脂目标值确定为 LDL-C<2.07mmol/L(80mg/dL),这是因为很多大 规模临床试验结果表明,即使大剂量的他汀治疗, 也只能使 LDL-C<2.07mmol/L(80mg/dL),很难达 到 LDL-C<1.8mmol/L(70mg/dL)目标值。此外, 由于我国对总胆固醇 (TC)较为普遍采用,所以 在中国的指南中也同时列出 TC的开始治疗值和达 标值。通常情况下,在 TC中 LDL-C所占比例为 60%,两者呈比例的改变,若两者出现不一致时, 应先考虑 LDL-C;若仅能检测 TC,则可考虑 TC 降低达标即可。 3 血脂异常的药物治疗 虽然饮食控制和生活方式改善是治疗任何情况 下的血脂异常的基础,但心血管病高危人群必需进 行调脂药物治疗。 3.1 他汀类 这类药物是细胞内胆固醇合成限速酶即三羟基 三甲基戊二酰辅酶 A(HMG-CoA)还原酶的抑制 剂,是目前临床上应用最广泛的一类降脂药。由于 7· · 2007 第5卷 第5期 ClinicalMedicationJournal 专 家 评 说 临床药物治疗杂志临床药物治疗杂志临床药物治疗杂志临床药物治疗杂志 他汀类药物 (mg) 脂质和脂蛋白的改变水平 (%) 洛伐他汀 20 40 80 - - 普伐他汀 20 40 - - - 氟伐他汀 40 80 - - - -22 -27 -32 -37 -42 LDL-C -27 -34 -41 -48 -55 HDL-C 4～8 4～8 4～8 4～8 4～8 TG -(10～15) -(10～20) -(15～25) -(20～30) -(25～35) 阿托伐他汀 ... 10 20 40 80 辛伐他汀 10 20 40 80 - TC 表2 他汀类药物对高胆固醇血症患者脂质和脂蛋白影响的比较 这类药物的英文名称均含有 “statin”,故常简称为 他汀类。自 1987年第一个他汀药物即洛伐他汀 (lovastatin)被批准用于治疗高脂血症以来,现国内 已有6种他汀类药物可供临床选用。他汀类通过抑 制细胞内胆固醇合成早期阶段的限速酶,造成细胞 内游离胆固醇减少,反馈性上调细胞表面LDL受体 的表达,因而使细胞 LDL受体数目增多及活性增 强,加速了循环血液中极低密度脂蛋白 (VLDL) 残粒中等密度脂蛋白或 (IDL)及低密度脂蛋白 (LDL)的清除。近 20年来临床研究显示,他汀类 是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病非 常重要的药物。 目前国内临床上可供选用的他汀类药物有:洛 伐他汀 (lovastatin)、辛伐他汀 (simvastatin)、普伐 他汀 (pravastatin)、氟伐他汀 (fluvastatin)、阿托 伐他汀 (atorvastatin)和瑞舒伐他汀 (rosuvastatin)。 他汀类使LDL-C降低18%～55%;HDL-C升高5%～ 15%;TG降低 7%～30%。前 5种他汀类药物降低 TC、LDL-C和 TG以及升高 HDL-C的不同剂量疗 效比较见表2。他汀类药物降低 TC和 LDL-C的作 用虽与药物剂量有相关性,但不呈直线相关关系。 当他汀类药物的剂量增大 1倍时,其降低 TC的幅 度仅增加5%,降低LDL-C的幅度增加7%。 当前认为,使用他汀应使 LDL-C至少降低 30%～40%,要达到这种降低幅度所需各他汀剂量见 表3。 另外,国产中药血脂康胶囊含有多种天然他汀 成分,其中主要是洛伐他汀。 根据病人的心血管疾病和等危症、心血管危险 因素、血脂水平决定是否需要用降脂治疗,如需用 药,先判定治疗的目标值。根据病人血中 LDL-C 或 TC的水平与目标值间的差距,考虑是否单用一 种他汀的标准剂量可以达到治疗要求,如可能,按 不同他汀的特点 (作用强度、安全性、药物相互作 用)、病人的具体条件选择合适的他汀类药物。如 血中LDL-C或TC水平甚高,估计单用1种他汀的 标准剂量不足以达到治疗要求,可以选择他汀与其 他降脂药合并治疗。 “指南”所强调的降低 LDL-C并达标治疗原 则,并没有对各种他汀的具体使用剂量作出推荐, 在某些特殊情况下,各种他汀的最大允许使用剂 量,如阿托伐他汀 80mg/d是可以采用的,但需慎 重监控药物的不良反应。 在启用他汀类时,要检测谷丙转氨酶 (ALT)、 谷草转氨酶 (AST)和肌酸肌酶 (CK),治疗期间 定期监测复查。轻度的转氨酶升高 (少于3倍正常 上限值)并不看作是治疗的禁忌证。无症状的轻度 CK升高常见。 建议患者在服用他汀期间出现肌肉不适或无力 症状以及排褐色尿时应及时报告,并进一步检测 CK。如果发生或高度怀疑肌炎,应立即停止他汀治 疗。 3.2 贝特类 亦称苯氧芳酸类药物。此类药物通过激活过氧 化物酶增生体活化受体 α(PPARα),刺激脂蛋白 脂酶 (LPL)、载脂蛋白AⅠ (apoAⅠ)和载脂蛋白 AⅡ (apoAⅡ)基因的表达,以及抑制载脂蛋白 CⅢ (apoCⅢ)基因的表达,增强 LPL的脂解活 性,有利于去除血液循环中富含 TG的脂蛋白,降 低血浆TG和提高HDL-C水平,促进胆固醇的逆向 转运,并使LDL亚型由小而密颗粒向大而疏松颗粒 转变。 8· · 2007 第5卷 第5期临床药物治疗杂志 专 家 评 说 ClinicalMedicationJournal 注:*估计 LDL-C降低数据来自各药说明书 ; +从标准剂量起 剂量每增加1倍,LDL-C水平约降低6%。 药物 剂量 (mg/d) LDL-C降低水平 (%) 阿托伐他汀 10+00 39 洛伐他汀 40000 31 普伐他汀 40000 34 辛伐他汀 20～40 35～41 氟伐他汀 40～80 25～35 瑞舒伐他汀 05～10 39～45 表3 现有他汀降低 LDL-C水平 30%～40%所需剂量 (标 准剂量)* 临床上可供选择的贝特类药物有:非诺贝特 (片剂0.1g,tid;微粒化胶囊 0.2g,qd)、苯扎贝特 (0.2g,tid)、吉非贝齐 (0.6g,tid)。贝特类药物平 均可使 TC降低 6%～15%,LDL-C降低 5%～20%, TG降低20%～50%,HDL-C升高10%～20%。其适应 证为高TG血症或以TG升高为主的混合型高脂血症 和低 HDL-C血症。临床试验包括 HHS、VA-HIT、 BIP、DAIS、FIELD等证实,贝特类药物可能延缓 冠状动脉粥样硬化的进展,减少主要冠脉事件。 此类药物的常见不良反应为消化不良、胆石症 等,也可引起肝酶升高和肌病。绝对禁忌证为严重 肾病和严重肝病。吉非罗齐虽有明显的调脂疗效, 但安全性不如其他贝特类药物。由于贝特类单用或 与他汀类合用时也可发生肌病,应用贝特类药物时 也需监测肝酶与肌酶,以策安全。 3.3 烟酸类 烟酸属B族维生素,当用量超过作为维生素作 用的剂量时,可有明显的降脂作用。烟酸的降脂作 用机制尚不十分明确,可能与抑制脂肪组织中的脂 解和减少肝脏中极低密度脂蛋白合成和分泌有关。 此外,烟酸还具有促进脂蛋白脂酶的活性,加速脂 蛋白中TG的水解,因而其降TG的作用明显。 临床观察到,烟酸既降低胆固醇又降低TG,同 时还具有升高 HDL-C的作用。常规剂量下,烟酸 可使 TC降低 10%～15%,LDL-C降低 15%～20%, TG降低20%～40%,并使 HDL-C轻度至中度升高。 所以,该类药物的适用范围较广,可用于除纯合子 型家族性高胆固醇血症及I型高脂蛋白血症以外的 任何类型的高脂血症。 烟酸有速释剂和缓释剂两种剂型。速释剂不良 反应明显,一般难以耐受,现多已不用。缓释型烟 酸片不良反应明显减轻,较易耐受。轻中度糖尿病 患者坚持服用,也未见明显不良反应。烟酸缓释片 常用量为1～2g,qd。一般临床上建议,开始用量为 0.375～0.5g,睡前服用;4周后增量至1g/d,逐渐增 至最大剂量 2g/d。烟酸可使 TC降低 5%～20%, LDL-C降低5%～25%,TG降低20%～50%,HDL-C 升高 15%～35%。适用于高 TG血症,低 HDL-C血 症或以TG升高为主的混合型高脂血症。 临床试验包括 CDP、CLAS、FATS、HATS、 ARBITER2等证实,烟酸能降低主要冠脉事件,并 可能减少总死亡率。 烟酸的常见不良反应有颜面潮红、高血糖、高 尿酸 (或痛风)、上消化道不适等。这类药物的绝 对禁忌证为慢性肝病和严重痛风;相对禁忌证为溃 疡、肝毒性和高尿酸血症。缓释型制剂的不良反应 轻,易耐受。 3.4 胆酸螯合剂 主要为碱性阴离子交换树脂,在肠道内能与胆 酸呈不可逆结合,因而阻碍胆酸的肠肝循环,促进 胆酸随大便排出体外,阻断胆汁酸中胆固醇的重吸 收。通过反馈机制刺激肝细胞膜表面的 LDL受体, 加速LDL血液中LDL清除,结果使血清 LDL-C水 平降低。 常用的胆酸螯合剂有考来烯胺 (每日 4～16g, 分 3次服用),考来替泊 (每日 5～20g,分 3次服 用)。胆酸螯合剂可使 TC降低 15%～20%,LDL-C 降低15%～30%;HDL-C升高 3%～5%;对 TG无降 低作用甚至或稍有升高。临床试验证实这类药物能 降低主要冠脉事件和冠心病死亡。 胆酸螯合剂常见不良反应有胃肠不适,便秘, 影响某些药物的吸收。此类药物的绝对禁忌证为异 常 β脂蛋白血症和 TG>4.52mmol/L(400mg/dL); 相对禁忌证为TG>2.26mmol(200mg/dL)。 9· · 2007第5卷 第5期 ClinicalMedication Journal 专 家 评 说 临床药物治疗杂志临床药物治疗杂志临床药物治疗杂志临床药物治疗杂志 3.5胆固醇吸收抑制剂 胆固醇吸收抑制剂依折麦布 (ezetimibe)口服 后被迅速吸收,且广泛的结合成依折麦布-葡萄糖苷 酸,作用于小肠细胞的刷状缘,有效地抑制胆固醇 和植物固醇的吸收。由于减少胆固醇向肝脏的释放, 促进肝脏LDL受体的合成,又加速LDL的代谢。 常用剂量为 10mg/d,使 LDL-C约降低 18%, 与他汀类合用对LDL-C,HDL-C和TG的作用进一 步增强,未见有临床意义的药物间药代动力学的相 互作用,安全性和耐受性良好。最常见的不良反应 为头痛和恶心,CK和肝酶升高超过 3倍正常上限 值以上的情况仅见于极少数患者。 3.6其他调脂药 3.6.1普罗布考 此药通过掺入到脂蛋白颗粒中, 影响脂蛋白代谢,而产生调脂作用。常用剂量 0.5g,bid,可使血浆TC降低20%～25%,LDL-C降 低 5%～15%,而 HDL-C也明显降低 (可达 25%)。 主要适应于高胆固醇血症尤其是纯合子型家族性高 胆固醇血症。该药虽使 HDL-C降低,但可使黄色 瘤减轻或消退,动脉粥样硬化病变减轻,其确切作 用机制未明。 3.6.2ω-3脂肪酸 ω-3长链多不饱和脂肪酸:主 要为二十碳戊烯酸 (EPA,C20:5ω-3)和二十二 碳已烯酸 (DHA,C22:6ω-3),二者为海鱼油的 主要成分,制剂为其乙酯,高纯度的制剂用于临 床。ω-3脂肪酸制剂降低 TG和轻度升高 HDL-C, 对 TC和 LDL-C无影响。当用量为 2~4g/d时,可 使TG下降25%～30%。主要用于高 TG血症;可以 与贝特类合用治疗严重高 TG血症,也可与他汀类 合用治疗混合型高脂血症。GISSI研究对心肌梗死 后患者用 ω-3脂肪酸 (800mg/d)治疗 3.5年,与 安慰剂组比较,全因死亡危险降低20%,冠心病死 亡危险降低30%,猝死危险减少45%。 当前药物降脂治疗的主流很明确,主要治疗对 象是冠心病患者和心血管病高危人群,首选他汀类 药物,所采用的药物剂量是以 LDL-C达标为度, 当单一降脂药物疗效欠佳时,可考虑联合用药。 降脂药物治疗需要个体化,治疗期间必须监测 安全性。依据患者的心血管病状况和血脂水平选择 药物和起始剂量。在药物治疗时,必须监测不良反 应,主要是定期检测肝功能和血 CK。如肝酶 (AST/ALT)超过3倍正常上限值,应暂停给药。停 药后仍需每周复查肝功能,直至恢复正常。在用药 过程中应询问病人有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏 力和发热等症状,血 CK升高超过 5倍正常上限值 应停药。用药期间如有其他可能引起肌溶的急性或 严重情况,如败血症、创伤、大手术、低血压和抽 搐等,应暂停给药。 《中国现代医药杂志》系国家级综合医学期刊,国内统一刊号 CN11—5248/R,国际标准刊号 ISSN1672—9463。月刊, 大十六开,每月 25日出版,国内外公开发行。是中国科技核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国期刊 全文数据库全文收录期刊、中文科技期刊全文数据库期刊。 《中国现代医药杂志》注重论文的实用性和创新性,主要栏目有论著、临床经验、病例报告、综述、急诊经验、误诊误 治、讲座、专家论坛、会议 (座谈)纪要、临床病理 (病例)讨论、教学查房、国内外学术动态及基础医学、预防医学、药 学、护理、医技、医院管理等。 本刊除特邀专家撰稿外,真诚欢迎医学院校附属医院、省市级医院、地县级医院、国家部委医院、厂矿企业医院、军队 武警公安医院及其他基层医务人员踊跃投稿。本刊刊登周期短、时效快。基金资助项目论文可优先刊登。稿件请寄至北京市 9200信箱25分箱 《中国现代医药杂志》编辑部,邮编100076。 欢迎各图书馆、医疗单位及医护人员积极订阅,国内邮发代号82-958,全国各地邮局均可订阅,每本 8元,全年订阅费 (含邮资)96元。 编辑部电话: (010)68383759,68769107。传真: (010)88535548。E-mail:Bixiangz2002@263.net。 《中国现代医药杂志》征稿征订启事 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 10· ·