肠内全营养治疗的护理手册

null肠内全营养治疗及管饲喂养操作 护士手册肠内全营养治疗及管饲喂养操作 护士手册null在肠内全营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与 护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发 生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。 在肠内全营养治疗的实施过程中，护士的责任是： 对营养治疗过程中的护理工作进行监测 对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询护士的责任蒋朱明《肠内营养》null管饲喂养适应证否 管饲喂养否 膳食摄入是 膳食摄入>90％需要量是胃肠道是否有功能肠外营养null管饲喂养途径选择 鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否 胃造口术否 空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间>6周?管饲喂养肠内营养的给予途径-口服肠内营养的给予途径-口服口服每次200-300毫升，一日6-10次。有些病人不能忍受制剂的味道和气味，可用麦管饮用。 肠内营养的给予途径-管饲肠内营养的给予途径-管饲鼻胃管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与大多数短期营养支持的病人。 鼻肠管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与有胃反流或肺误吸风险的病人。 胃造口管：长期管饲的病人。 空肠造口管：腹外科手术后需要肠内营养的病人。 螺旋型鼻肠管：用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及/或吸入风险增高的病人。管饲喂养的方式管饲喂养的方式持续滴注： 通过重力或使用肠内喂养泵匀速滴注。 开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。 6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。 如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升， 最大速度为100-125毫升/小时。管饲喂养的方式管饲喂养的方式大多数情况下建议使用持续滴注方式 进行管饲喂养， 并使用复尔凯肠内喂养泵。 可以精确控制输注速度和输注量。 避免快速灌注引起的胃肠道并发症。持续性滴注的优点持续性滴注的优点较低的胃儲留和肺误吸风险。 较少的恶心，呕吐。 较少的腹泻。 更容易提供大量营养液。 减少护理时间。间歇输注间歇输注在1小时左右的时间将一瓶（500毫升）营养液给病人 输注，每天四次，可按通常的用餐时间进行。 间歇输注允许病人更自由的活动。 但容易发生腹泻，恶心呕吐，胃储留的风险更大。速度大剂量定时推注大剂量定时推注每日分数次，定时用注射器推注200-250毫升， 由少量开始（100毫升） 易发生胃储留，腹泻等并发症。 需要较粗管径的管道，从而引起病人不适。 很难给予大量营养液。 增加护士的工作量。速度null 肠内营养输注方式比较优点缺点适应证一次性输注操作简单胃肠道并发 症多仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者间歇性 重力滴注操作简单 患者有较多的活动时间胃肠道并发 症仍较多适用于鼻饲喂 养的患者连续输注胃肠道并发症最少营养吸收最好活动时间少危重病人及空 肠造口的患者营养液的配制营养液的配制容器保持清洁，煮沸消毒后使用。 配制好的制剂必须在当日用完。 每日配制当日量，以500毫升容器分装， 并在4度冰箱中存放。 容器标明制剂及病人信息。粉剂的配制粉剂的配制配制前，操作人员必须洗手 先加入足量配方，倒入少量温开水 用打蛋器搅拌，直至完全溶解 再加温开水至500ml，搅拌均匀 将配好的液体倒入消毒的输液容器中 配制器具的选择 配制器具的选择器具用加热消毒的方法为最好 在65度的水中浸没10分钟，或在高 温下几分钟即可杀灭大部分微生物 消毒后的器具让其自然晾干 最理想的是使用一次性器具 配方的悬挂及储存时间 配方的悬挂及储存时间配制好的输液可在冰箱储存24小时 刚从冰箱中取出的营养液不能马上 输给病人，须等到室温再使用。 输液在室温下悬挂时间应<8小时 输液管的使用时间不能超过24小时营养液输注护理营养液输注护理输注导管及膳食容器应每日更换一次。 复尔凯肠内营养输注管为一次性使用，请每日 更换，勿循环使用以免因污染引起病人腹泻。 输注速度的控制。 营养液温度的控制。输入体内的营养液温度应保持 在37度左右，必要时可采用加温设备。 胃内输注时，病人应采取头抬高30-45度，以减少 误吸率。null 大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，导致 口腔和舌头干燥。管饲时由于缺乏实物对口 腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，所以最好 能让病人咀嚼无糖口香糖或无糖酸味糖果。 为了防止牙齿黏附，齿龈和粘膜的感染，应 定期刷牙，或用水或0.5%过氧化氢漱口。 昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检查 是否有小的伤口，防止发生口炎性腹泻或感染。口腔护理鼻胃（肠）管置管鼻胃（肠）管置管开始肠内喂养前的注意事项开始肠内喂养前的注意事项确认喂养管仍在正确位置 病人头部抬高至少30度 测量所需的长度和标记管道的刻度 喂养前检查病人胃潴留量 <200ml，等量替换 >200ml，替换200ml 如胃潴留量>800ml，延缓喂养 null图 2. 将鼻胃管的头部浸入无菌生理盐水或灭菌水中。 将引导钢丝的“手柄”完全推入鼻胃（肠）管内 以使整根引导钢丝完全进入鼻胃（肠）管中。 图 3. 使病人头部向后微仰，插入管道。鼻胃（肠）管置入（1）null如何确认管道位置 图 4. 管壁上有刻度 图 5. 通过测胃内容物pH值 判断管道插入的深度 鼻胃（肠）管置入（2）null图 6. 如果测得的pH值高于7，应用X线检查明确管道放置 的合适位置。如果测得的pH值低于7，证明管道的 头端已被置于胃中。 图 7. 管道的头端置于胃中时，通过引导钢丝的手柄向 管道内注入25-50ml生理盐水或灭菌水。这可避免 管饲营养液在管道中的酸化，进而避免鼻胃（肠） 管阻塞. 鼻胃（肠）管置入（3）null图 8. 冲洗管道后立即抽出引导钢丝。 图 9. 用胶带将鼻胃（肠）管固定在病人鼻部， 避免将管道挤压到鼻腔壁上鼻胃（肠）管置入（4）鼻胃肠管置管准则 (1)鼻胃肠管置管准则 (1)通过pH值的测量可以确认管道的位置— PH>7时，不可进行喂养，应重新确认管道位置。 PH<7时，可进行喂养。 PH值确认应： 在连接一袋/瓶新的肠内营养产品时 至少在每次护理人员换班时 鼻胃肠管置管准则 (2)鼻胃肠管置管准则 (2) 不要在已置入体内的管道中再插入引导钢丝，以免钢丝误刺破管道引起营养液泄漏。 鼻胃肠管置管准则 (3)鼻胃肠管置管准则 (3)用管道输注营养液或喂药的前后，至少每8小时用25-50毫升无菌生理盐水或灭菌水对管道进行冲洗，以防管道堵塞。鼻胃肠管置管准则 (4)鼻胃肠管置管准则 (4) 每 6-8周更换一次鼻胃肠管 在另一侧鼻腔放置新的管道 连接输注系统及 泵管使用 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF 连接输注系统及 泵管使用指南null800肠内喂养泵的适用范围行幽门下管饲喂养的病人 重症病人 胃肠道功能不良的病人， 如腹泻，吸收不良等null此输注器既可与如下产品相连： 26mm口径带有皇冠帽的玻璃瓶 一次性肠内营养输注器 --（1）瓶装重力滴注管 --（2）瓶装800泵管（1）（2）null清洁消毒双手，检查所要输注的营养液，摇匀玻璃瓶中 的营养液。 １、打开皇冠帽玻璃瓶并消毒玻璃瓶的接口部， 连接输注系统（1）--瓶装重力滴注管/800泵管null图 2. 撕开输注管的包装，取出输注管，用力按压 输注管的接口使其正好嵌套在玻璃瓶口并应 保护其不被污染。将蓝色的螺旋帽旋拧到玻 璃瓶口上。 图 3. 关闭流量调节器连接输注系统（2）--瓶装重力滴注管/800泵管null图 4. 将玻璃瓶倒挂在输液架上。 图 5. 移去输注器末端的防尘帽。 连接输注系统（3）--瓶装800泵管null图 6. 将漏斗嵌入液滴探测器槽。 图 7. 打开流量调节器使营养液充满整个 输注器管道，关闭流量调节器。 连接输注系统（4）--瓶装800泵管null图 8. 拉伸输注管的硅橡胶管部分使其环绕泵的转子将 硅橡胶管一端的塑料定位器嵌入泵内支架中，并 将输注管沿泵上的导向部件放置２．         图 9. 检查内置营养液管的位置并将输注器管末端与之 相连。如需要，将锥形连接器移去。打开流量调 节器设定流速并计数液滴超过一分钟。 通过开关 流量调节器调整滴速至正确值。定时检查营养液 的滴速以确保其按设定滴速输注。连接输注系统（4）--瓶装800泵管null1. 将装有肠内营养液的瓶子（BOTTLE）摇匀。 2. 打开皇冠盖换上绿色瓶盖。连接输注系统（1）--针刺式800泵管null3、确保流量调节器处于关闭状态。 4、用酒精棉擦拭瓶盖，将穿刺器插入瓶盖中。 连接输注系统（2）--针刺式800泵管null5. 将输注器与鼻胃管相连接。 6. 打开流量调节器。连接输注系统（3）--针刺式800泵管null7. 取下导管末端连接器上的盖子， 当液体充满整个管道时，关闭流量调节器。 8.将漏斗放入输注管的定位槽中。 拉伸硅橡胶管，使之围绕泵的转子， 将输注管沿着泵上的导向部件放置。连接输注系统（4）--针刺式800泵管null9. 打开流量调节器，打开泵开始输注营养液， 并调节合适的滴速。 10. 本品在24小时后必须更换。连接输注系统（5）--针刺式800泵管喂养计划喂养计划滴注速度由慢到快。 开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。 6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。 如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升， 最大速度为100-125毫升/小时。 nullnullnull喂养计划：从肠外营养过渡到肠内营养从肠外营养过渡到肠内营养必须逐渐进行， 否则将加重肠道的负担而不利病人恢复。肠外营养 + 管饲单纯 管饲 管饲 + 经口摄食正常 经口摄食 喂养计划：从管饲到口服喂养计划：从管饲到口服管饲喂养不应该一次性停掉。 如果允许，应持续管饲喂养直到口服可以 满足病人营养摄入量的2/3。 应该严格记录出入量。1234喂养管的护理(1)喂养管的护理(1)目的：预防和及时发现导管性并发症，预防喂养管的移位，脱出，保持管道通畅。 妥善固定导管喂养管的护理(2)喂养管的护理(2)2、注意导管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化。 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔2-3日 更换一次。 换药时注意缝线有无松动，皮肤有无感染 及渗液等情况。喂养管的护理(3)喂养管的护理(3)3、喂养管的冲洗 连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌生理 盐水或灭菌水冲洗管道一次。 每日输注完毕后，均应冲洗管道。 4、应用细的喂养管，禁止经该导管输注颗粒状 或粉末性药物，以防止堵管。3 管饲喂养及药物治疗 管饲喂养及药物治疗 Flocare输注系统具有Y型注药口，可以通过此注药口直接给予液体药物，不必拔下喂养管。 尽可能以液体形式给药。 如不能以液体形式给药，可制成一种液体或混悬液，然后通过注药口用注射器注入。 混悬液或乳剂使用前应充分摇匀，以保证用药量的准确。通过喂养管给药的步骤通过喂养管给药的步骤关闭调速阀或暂时停止输注泵工作。 用15-30毫升无菌生理盐水或灭菌水经过 注药口冲洗喂养管。 用注射器注入药液。 再次用15-30毫升无菌生理盐水或灭菌水 经过注药口冲洗喂养管。 打开调速阀继续喂养。注意注意不要将药物直接加入营养液中给药。 --药物引起营养液性状改变凝结，导致堵管。 --药物和营养液配伍不当，导致药物吸收下降。心理护理心理护理行肠内营养前，提前告知病人，使其心理适应。 向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处， 介绍周围治疗成功的病例，使病人增强信心。 向病人讲明拟采用的置管途径，应用制剂的优点， 输注方法及可能出现的并发症。 在应用过程中及时处理问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，提高病人的安全感。肠内营养的并发症肠内营养的并发症机械并发症 置管损伤 导管堵塞或 位置改变医疗性并发症 腹泻和腹胀 便秘 胃滁留/恶心呕吐null腹泻(与管饲喂养有关) 原因预防和治疗1.快速灌注 2.冷的配方 3.浓度太高配方 4.污染 输注系统使用太久 卫生措施不够 粉状药物制备不卫生 冰箱取出的瓶子， 开盖后时间太长 管道未定期冲洗 营养液悬挂太久 1.灌注速度由低到高，使用泵 2.将配方稍加温 3.用水稀释配方;灌注速度由低到高 4. 每24小时更换泵管 检查操作步骤（如洗手，容器消毒） 改用液体药物或保证操作过程的卫生 尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应将其置于冰箱内，并不得超过24小时。 喂养前后冲洗管道 玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时 null 原因预防和治疗5. 营养液配方 不耐受乳糖 纤维素不足 脂肪吸收不良 5. 应用不含乳糖的配方 应用含纤维配方 应用低脂配方 腹泻(与管饲喂养有关)null腹泻(与管饲喂养无关) 原因预防和治疗1.同时进行的药物治疗如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱, 假膜性肠炎等。 2.其他疾病如低蛋白血症，低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。 3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征, 胰腺炎等1.换药或停药后，该用止泻药物。 2.应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。 3。必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养 null 原因预防和治疗1.纤维摄入不足 2.脱水 3.运动不足应用含纤维配方 及时补充水分 适度增加运动 便秘null原因预防和治疗 1. 头部抬高，定时检查胃滁留量 2. 放置空肠管,考虑胃或空肠造口术 3.灌注速度由低到高改用胃动力药 胃滁留,胃排空延缓1.体位不当 2.迷走神经切断术,胃手术后 3.药物,如鸦片类止 痛剂和抗胆碱能药 物可减慢胃排空null 原因预防和治疗1.胃滁留 体位不当 迷走神经切断术,胃手术后 药物,如鸦片类止痛剂和抗胆碱能药物可减慢胃排空 1. a.头部抬高，定时检查胃滁留量 b.放置空肠管,考虑胃或空肠造口术 c.灌注速度由低到高改用胃动力药 恶心呕吐/胃滁留 null恶心,呕吐原因预防和治疗2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气味2.灌注速度由低到高 3.用低脂配方,脂肪 热量<30-40% 4.改用无乳糖配方 5.尽可能用整蛋白 配方 喂养管堵塞喂养管堵塞原因1.喂养管没有定期冲洗 2.喂养管太细（Ch8） 3.粘稠的肠内营养配方 4.粉状或压碎的药物 1. *管饲前用约50毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复。 *变换病人体位，冲洗管道 *将喂养管稍向外拉一点，并冲洗 *用碳酸钠或酶溶液冲洗管道，6-8小时再用无菌生理盐水或灭菌水冲洗 *以上方法无效，更换Ch8或Ch10的新管 2.改用Ch10的喂养管 3.*用Ch10的喂养管 *每隔2小时冲洗一次管道。 4.改用液体药物 预防措施喂养管堵塞的处理方法喂养管堵塞的处理方法1. (图1)用注射器试行向外负压抽取内容物 （而不是向内推注） 。 2. (图2)尽量不要用导丝插入导管内疏通管腔， 以免引起喂养管破裂。 3.充分冲洗喂养管，必要时可用酶溶液。 4.不要将菜汤，米汤等经喂养管注入。 1 25ml 喂养管位置不当 喂养管位置不当 原因 置管位置不当 病人咳嗽 病人自行将喂养管拔出 预防 确认管道位置 通过测胃内容物pH值 判断管道插入的深度 在正确的操作下, 管饲喂养的并发症都可以得到及时处理. 结束在正确的操作下, 管饲喂养的并发症都可以得到及时处理. 结束null肠内全营养治疗： 提供更自然、全面、均衡的营养； 维持胃肠结构与功能完整， 保护肠粘膜屏障； 刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌； 减少应激状态下的高分解代谢， 促进体内蛋白质合成； 更符合生理需求，更经济、安全。 临床治疗，从肠内全营养治疗开始