我的心电图学习笔记（１）--------房颤背景下的宽ＱＲＳ波心动过速的鉴别
房颤伴宽QRS波心动过速，主要鉴别包括：说明：蓝色对蓝色，红色对红色
伴室性心动过速 伴室内差异性传导 伴预激综合症
1、频率
多小于200次／分 多见于心率增加时， 心率减慢时宽QRS波群减少 多大于180次／分
说明：频率这个指标敏感性和特异性都不高，很多有重叠的地方，仅作为参考
2、节律
R-R差值小于130毫秒 符合长－－短规律 大于等于130毫秒
说明：我觉得这个指标比较实用，特别在鉴别室速和预激。不过，室速伴间歇性传出阻滞也可以出现R-R间期相差大于130毫秒或者以上。
3、QRS波形态
比较固定 多呈RBBBB，形态多变 多形性
说明：我个人认为应用2和3对于一部分患者，可以鉴别室速和预激。预激波QRS有宽，居中，窄的改变，变异比较大；而差传虽然存在很多变异，但彼此形态变化不大，有一种居于“
模板
个人简介word模板免费下载关于员工迟到处罚通告模板康奈尔office模板下载康奈尔 笔记本 模板 下载软件方案模板免费下载
”的现象。
4、宽QRS波群和窄QRS波群的关系
窄的提前出现 窄的出现在心率减慢时 窄的较宽的延迟出现
说明：大家一定要注意室速夺获一般
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现为窦性节律提前出现，而预激的窄的QRS波往往延后。这是因为旁道下传快，而该为房室结传导慢，所以延后出现。
5、与平时ECG比较
相同形态的室早 起始向量一致 △波
说明：据说室早只有4%起始向量与室上性相同。我们在
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
时，也应该了解，不怕意外就怕万一。总之，一般情况下，我们还是考虑多见的情况，避免走入盲区。
6、是否有器质性心脏病
常见 无关 一般无
说明：室速也可以见于无器质性的患者，不过这种患者多半年轻，对于中老年人，我们还是要尽量寻找原因。
以上的一些鉴别，都有相互交叉的地方，不过越符合越多，一般就越支持。不建议不要死记硬背，关键是能否理解其中蕴涵的电生理知识。
我的心电图学习笔记（２）--------差异性传导与室早的鉴别
应一个朋友的要求发一个贴，好久没有发专业学习贴了，主要是考虑到要做图，我计算机到现在还没有弄好，很多软件都没有装，因此一直没有写，看了一个朋友的要求，今天写一个。
我们用房颤背景下宽ＱＲＳ波的区分来说明。
１、看初始向量
这个比较重要，也是大家经常用到的。如果初始向量与室上性的图形一致，９６％支持差异性传导，室早只有４％相同。
注意：在某一些导联，室早的初始向量与室上性的一致，多看几个不同的导联就会发现问题。但是高位室早确实很难区分，即分支或束支型室早。
２、看肢体心电轴
如果在第四象限，有人认为１００％是室性的。
３、看Ｖ１导联：
如果是右束支阻滞图形，以下支持室早：呈Ｒ型、ＱＲ型、ｑＲ型等单相或双相图形，如果呈三相M型，如果第一峰高于第二峰，也支持室早，即Ｒｓｒ型或ＲＳｒ型。
如果是右束支阻滞图形，以下支持差传：呈M型得三相波，且第二峰高于第一峰，即ｒＳＲ型或其变异
如果是左束支阻滞图形，以下支持室早：宽的ｒ波，大于３０毫秒
ＱＲＳ波的起始点到Ｓ波最深点时间大于等于６０毫秒或７０毫秒
４、看V5或V6导联
以下图形支持室早：ｒＳ型，ＱＳ型
Ｓ波或ＱＳ波深度大于15毫米
以下强烈支持差异性传导：ｑＲｓ型
５、看心前导联整体
Ｖ１～Ｖ６导联所有主波向上或向下，支持室早。
任何一个心前导联没有一个双相的ＲＳ波，支持室早
如果有ＲＳ波，如果Ｒ起点到Ｓ波最深处时间大于等于１００毫秒支持室早
６、看全部导联整体印象
如果１２导联的ＱＲＳ类型不象束支传导阻滞，强烈支持室早。
７、看ＱＲＳ波时间
小于１２０毫秒支持差异性传导，大于１４０毫秒支持室早
８、看配对间期是否固定
固定支持室早，但如果是非折返性可以不固定，就需要借助形态来区分了。
９、是否有代偿间歇
有支持室早，无支持差异性传导
还有一些指标，这里就不多说了，因为主要是专业电生理需要，以上指标并不都是很敏感的，往往符合越多越支持室早或差传。
浙公网安备 33021202002483