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路志正教授调理脾胃治胸痹的学术思想浅析

哈哈
2010-01-15 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《路志正教授调理脾胃治胸痹的学术思想浅析pdf》,可适用于领域

©ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouseAllrightsreservedhttp:wwwcnkinet·老中医经验·路志正教授调理脾胃治胸痹的学术思想浅析吴耀南,谢俊杰,许正锦(厦门市中医院,福建厦门)关键词:路志正学术思想调理脾胃胸痹中图分类号:R  文献标识码:A  文章编号:X()收稿日期:作者简介:吴耀南(),男,主任医师。  全国著名中医学家路志正教授精通中医典籍,对脾胃学说的研究造诣尤深,行医余年,形成一套独特的临床经验,善用调理脾胃治疗多种疑难杂症,其中运用调理脾胃法辨治胸痹是路老学术思想和临床经验的组成部分。现就笔者学习心得简介如下。 路老调理脾胃治胸痹的理论依据路老认为,胸痹病虽有虚、实、寒、热之分,在气在血之异,然胸中阳气虚衰,邪气乘虚入侵阳位,痹阻气机则是共同的发病机理,气虚、血少、湿蕴、痰阻、血瘀、寒凝是胸痹的主要病因。胸中阳气,又名宗气,是心肺二脏功能的总概括。宗气的强弱,与脾胃的健运与否有直接的关系。脾胃为后天之本,水谷之海,气血化生之源,气机升降之枢纽,人体各部均必须通过脾胃及其经脉的作用而获得后天的营养,则能精力充沛,机体健康。故《内经》曰:“食气入胃,浊气归心,淫精于脉。”更有“胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也”之说。由此可知心虽居上焦,实赖脾胃之健运,化气以上贯心脉,生血以充心血。“内伤脾胃,百病由生”。路老认为胸痹的发生、发展、转归、预后均与脾胃的功能状态密切相关。若肥甘无度,饥饱不调,情志过极,劳逸过度,致使脾胃损伤,气虚无以上奉,则宗气匮乏,久则心阳虚衰血亏无以灌注,则血脉不充,脉道滞涩,久则脉络不通脾主运化,脾虚不运则湿浊中阻,积久生痰,湿浊上蕴胸中,则胸阳不展痰浊上逆,阻滞血脉,则痹塞不通,中阳虚弱则寒自内生,与外寒内外合邪,上犯心君,则胸阳痹阻,心脉不通,于是本虚标实之胸痹生焉。 路老调理脾胃治胸痹的医疗经验 治心辨脾胃,治病必求本路老认为,治疗胸痹,除从心肺着眼外,还应追根溯源,从导致胸阳痹阻的根本脾胃功能失调入手。早在《金匮要略·胸痹心痛短气并脉证病治》中,即开创了脾胃论治的先河,如“胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之。”所说人参汤,即理中汤,其次如橘枳姜汤等,都是从中焦论治。前者温中益气,后者和胃降逆,以达到振奋中阳,祛除胸中寒邪,或调理气机,而收到消除胸痹之目的。路老认为,气虚不运者,当健脾胃,补中气,中气盛则宗气自旺血亏不荣者,当调脾胃,助运化,脾运健则营血丰而心血足湿蕴者,当健脾运湿,湿祛则胸阳自展痰阻者,当健脾化痰,痰消则血脉自通中焦虚寒者,当温中散寒,寒散则胸阳自运而痹除。路老调脾胃治胸痹的辨证要点是:既有纳化失常,又有心系症状。有的脾胃失调在先,胸痹发病在后有的先病胸痹,后见脾胃失调。路老调理脾胃治疗胸痹的临床经验突出了中医整体观念,开辟了中医治疗胸痹的新领域。 调中重升降,谨记畅气机路老认为,脾胃居中焦,脾气主升,胃气主降,为人体气机升降之枢纽,升降有序,气机通畅,人即安康。若中焦脾胃有病,升降失司,气机不畅,则阻碍胸中肺气的宣发与肃降,进而影响到心,可以诱发或加重胸痹。因此,路老在调理中焦脾胃时非常重视升降药物的运用。在升脾阳方面,如系湿浊为患,阻碍气机,常用藿香、羌活、葛根、荷叶、荷梗、防风等若为脾虚下陷,则用柴胡、升麻、白术等在和胃降浊方面,常用枳实、厚朴、旋覆花、半夏等若兼腑气不通者,酌加少量大黄,冀其腑气一通,浊气自降。又因肺主一身之气,有宣发肃降之功能,对脾胃气机的升降有直接的影响,肺气宣发,则脾气能升,肺气清肃,则胃气顺降,故临证又常选用杏仁、枇杷叶、桔梗、苏子、苏梗等以加强其清肃降浊之功。另外,肝与脾胃关系密切,肝主疏泄,疏泄正常,则脾胃升降适度,故常选用佛手、香橼、绿萼梅、香附、柴胡、莪术等疏肝理气,此即“土得木而达”。 胸痹调脾胃,五法奏奇功 健运中气法:适于中气不足所致胸痹。证见胸痛隐隐,时作时止,动则尤甚,兼见心悸气短,纳呆食少,倦怠乏力,面色 白,时自汗出,腹胀便溏,舌淡胖,有齿痕,苔薄白,脉沉细无力或结代。治以健运中气,方投香砂六君子汤、桂枝汤、丹参饮化裁。药用党参、白术、茯苓、陈皮、木香、砂仁、桂枝、丹参、白芍、炙甘草。如心悸明显,失眠多梦,易惊善恐者,重用炙甘草,加酸枣仁、琥珀粉舌有瘀斑,血瘀较重者,加红花、川芎兼头目昏蒙者,加葛根。 调脾养血法:适于气血亏虚所致胸痹。症见胸部隐痛,劳心后尤甚,兼见心悸怔忡,胸闷气短,头晕目眩,夜来失眠,唇甲色淡,舌淡或淡晦暗,苔薄白,脉细弱或结代。治以调脾养血法,方投归脾汤加减。药用黄芪、当归、白芍、龙眼肉、炒枣仁、党参、茯苓、枳壳、生姜、大枣。如舌有瘀点,瘀血明显者,加桃仁、红花、川芎、丹参如血亏日久而致阴血俱虚者,症见口干,盗汗,夜间烦热,去黄芪,加地骨皮肾阴不足者,加旱莲草、何首乌、枸杞。 醒脾化湿法:适于湿浊阻滞所致胸痹。症见胸部闷痛,福建中医药年月第卷第期FujianJournalofTCMOctober,()©ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouseAllrightsreservedhttp:wwwcnkinet阴雨天加重,兼见脘闷纳呆,口粘恶心,头昏如蒙,肢体沉重,便溏不爽,小便混浊,舌胖齿痕,舌苔白腻,脉象濡缓。治以醒脾化湿法,方投三仁汤、藿朴夏苓汤加减。药用杏仁、白豆蔻、薏苡仁、厚朴花、半夏、藿香梗、荷梗、石菖蒲、茯苓、枳壳、六一散。如症见口干粘苦,小便黄,苔黄腻,脉濡数,湿热明显者,加黄连、黄芩、茵陈寒湿明显,腹冷便溏,加砂仁、干姜、苍术兼有瘀血、刺痛时作,舌有瘀斑者,加红花、丹参、檀香。 健脾涤痰法:适于痰浊壅塞所致胸痹。症见胸部窒闷而痛,或胸痛彻背,兼见胸满咳喘,痰粘不爽,心中痞气,恶心欲呕,肢体沉困,酸楚乏力,形体丰腴,舌淡红晦暗,苔白腻,脉弦滑或沉伏。治以健脾涤痰,方投涤痰汤合小陷胸汤加减。药用茯苓、半夏、陈皮、石菖蒲、郁金、瓜蒌、黄连、枳实、竹茹、旋覆花、甘草。症见口苦,心烦,苔黄腻,痰热较甚者,加黄芩、栀子大便秘结,重用瓜蒌,加生大黄属痰湿者,加皂角刺,重用石菖蒲面苍肢凉,脉细无力或沉迟者,属心阳虚衰,去黄连、竹茹,加附子片、干姜、淫羊藿。 温阳理中法:适用于中阳虚寒所致胸痹。症见胸部猝然疼痛,因感受寒冷而发或加重,其痛如绞,兼见形寒肢冷,心悸气短,脘腹冷痛,大便稀溏,小便清长,舌淡暗苔白,脉沉迟。治以温阳理中法,方投附子理中汤加味。药用党参、白术、干姜、桂枝、小茴香、高良姜、半夏、甘草等。 路老调理脾胃法治胸痹的验证中国中医研究院广安门医院的高荣林、李连成等组织家省、市级医院共同观察治疗胸痹例,按照全国统一的标准诊断和评定疗效。例中属中气不足证例,痰浊壅塞证例,湿浊痹阻证例,以路志正调理脾胃法治疗,疗程周。治疗后心绞痛疗效评为显效者例(),改善者例(),基本无效者例(),总有效率为。心电图有缺血改变者例,治疗后心电图疗效评为显效者例(),好转者例(),无效者例(),总有效率为。例病人中治疗前对硝酸甘油有依赖性者例,治疗后停用例(),减量者例(),无变化者例(),硝酸甘油停减率为。同时观察到本法对胸痹病人高血压、高血糖、高血脂有显著的改善作用。周来兴主任治疗病毒性肝炎经验总结林呈钱(永春县中医院,福建永春)收稿日期:  病毒性肝炎(以下简称肝炎)是一种危害性较大的传染性疾病。现代医学多以抗病毒、护肝、调节机体免疫功能入手,但疗效不甚理想,至今仍无特效药物。周老师在多年的中医临床实践中,对其治疗探索出一些规律。现将周来兴老师多年来治疗病毒性肝炎的一些经验总结如下,以飧同道。 审因首当辨湿热,以清热利湿为要肝炎系由病毒感染引致。中医则认为是“湿热”,该病在人体的反映是“湿热”为主,因此湿热蕴结贯穿于本病的始终,即使是肝肾亏损阶段,也可少兼湿热,只是在各期表现为轻重不同而矣。“湿热”在急性期表现尤为突出,以清热利湿为治疗大法,但在临床中可出现热重于湿、湿重于热、湿热并重等不同的复杂征象。故治疗时须权衡湿热的孰轻孰重,从而掌握清热利湿的分寸,随证灵活确立治则,选择方药,切不可千篇一律。如热重于湿,偏于阳明胃经证候者,其治在胃,选用茵陈蒿汤或自拟三根汤(白茅根、山豆根、苦参根)化裁湿重于热,偏于太阴脾经证候者,其治在脾,选用茵陈五苓散加藿香、佩兰、白蔻仁、泽兰等芳香化浊湿热并重者,则清热利湿不可偏颇。慢肝虽以“虚证”为主,但“湿热”仍有残留,壅滞于肝、胆、脾、胃则是慢肝和迁延性肝炎的重要病理变化之一。故在慢性期的治疗也应视不同的临床表现配合清热利湿以祛除余邪,谓之“除恶务尽”,否则“炉烟虽熄,灰中有火”,稍一不慎,则星火未尝不燎原,当审之慎之。总之,清热利湿是治疗肝炎的关键,应贯穿于治疗的始终,既可以排毒又能减轻肝脏损伤。然而清热利湿须防伤阴阳,寒药须防伤脾胃。“湿热”为肝炎的主要病因,而脾阳不运为之本,故湿热的产生是脾阳不运,湿郁化热。所以,在清热利湿时要重视运脾,谓之脾健运,湿除则热无从化。故清热用苦寒不可过量,若太过则伤脾阳而湿愈剧易产生变证。因此,在用苦寒药时应多用白茅根、车前草、泽泻等利湿之品,并佐芳香、化浊、健脾的藿香、砂仁、陈皮等顾护脾胃。利湿则易伤阴,阴愈伤则热易生,因此利湿药宜以甘平的芦根、白茅根、茯苓为主,热重于湿时加沙参、石斛、薏苡仁之类以防利湿而伤阴。岳美中说:“久久清热则伤阳,久久利湿则伤阴”便是。故用药不宜过多,不宜过长,并宜时时顾脾胃,护胃阴,使湿热得清利,脾胃又无损,病自易除。 肝藏血其体为阴,治之则重于活血肝在生理上具有主疏泄条达气机,主藏血调节血液的功能在病理条件下则易郁易滞,易涩易阻,从而影响气血运行而致瘀。同时肝是一个大血库,血流濡缓,肝病必有凝瘀停留。若湿热蕴结,瘀阻于肝,或久病入络,气血运行受阻,均可致血瘀。正如朱丹溪“血受湿热,久必凝浊”和叶天士“大凡经主气,络主血,久病血瘀”所云,此与肝炎肝脏细胞组织损伤,微循环障碍的基本病理变化相吻合。故活血化瘀是治疗肝炎基本疗法。现代药理研究表明,活血化瘀药具有减轻炎症病灶的病变,调整机体的免疫系统以及改善肝脏的血循环和肝功能,促福建中医药年月第卷第期FujianJournalofTCMOctober,()

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