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路志正调理脾胃法治疗胸痹的方药运用规律研究.pdf

路志正调理脾胃法治疗胸痹的方药运用规律研究

哈哈
2010-01-15 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《路志正调理脾胃法治疗胸痹的方药运用规律研究pdf》,可适用于领域

【临床基础】路志正调理脾胃法治疗胸痹的方药运用规律研究宋 军,路志正△(中国中医科学院广安门医院,北京 )  关键词:胸痹冠心病调理脾胃用药规律  中图分类号:R  文献标识码:B  文章编号:()  路志正教授为全国著名中医学家,有着丰富的临床经验,经过长期的临证积累,认识到胸痹与脾胃的关系尤其密切,其发生、发展、治疗、转归、预后,都与脾胃的功能状态密切相关。他首先倡导调理脾胃法用于胸痹的治疗。本研究对其临床从脾胃辨治胸痹的用药规律进行了系统研究,以期为今后的临床实践提供指导。 一般资料收集例临床病例(共个诊次),所有病例来源于年月~年月路志正教授门诊病例记录。其中女性例,男性例,无显著统计学差异。 诊断及排除标准 诊断标准诊断标准采用中西医双重诊断,西医诊断标准参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织相关诊断标准制定。中医诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》制定。 病例排除标准()经检查证实为冠心病急性心肌梗死以及其他心脏疾病、重度神经官能症、更年期证候群、甲亢、颈椎病、胆心病、胃及食管反流等所致胸痛者()合并重度高血压、重度心肺功能不全、重度心律失常及肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者。 研究方法将每一病案所涉及的具体内容录入名老中医临床信息采集系统(广安门医院),并进行数据的处理与转化。 统计方法运用配对t检验对治疗前后的疗效进行比较,用Logistic回归分析用药特点。 结果 胸痹治疗前后的疗效分析表 胸痹治疗前后的疗效比较(€x±s)症状胸痛胸闷心悸气短纳差痞满便溏恶心腹胀乏力不寐口干口黏头沉畏寒自汗疗前积分±±±±±±±±±±±±±±±±疗后积分±±±±±±±±±±±±±±±±P值  从表中可以看出,除口黏、畏寒外,其他症状经过治疗均取得了明显的疗效。由于初诊病例中有口黏症状的只有例,畏寒症状的只有例,样本量较小,因此未看出明显变化。 胸痹各证型的常用方剂 心脾两虚 属于心脾两虚证型的医案共份,所求logistic回归方程为Logit=白术柏子仁半夏炒苡仁何首乌厚朴黄精黄芪莲子肉麦冬墨旱莲山药生龙骨生牡蛎苏梗酸枣仁太子参枳实。 湿热内阻 属于湿热内阻证型的医案共份,所求logistic回归方程为Logit=白芍半夏炒苡仁车前子荷梗厚朴黄精黄连金钱草六一散玫瑰花牛膝砂仁山药生龙骨生牡蛎石斛苏梗苏叶茵陈泽泻知母藿梗枳壳枳实槟榔。 痰浊内阻 属于痰浊内阻证型的医案共份,所求logistic回归方程为Logit=白芍半夏白豆蔻栝楼荷梗厚朴黄精黄连黄芪僵蚕六一散山药生牡蛎生苡仁石菖蒲苏子年第卷第期VolNo      中国中医基础医学杂志ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine桃仁杏仁旋覆花竹沥汁茯苓薤白藿梗枳实黛蛤散葶苈子。 中气不足 属于中气不足证的医案共份,所求logistic回归方程为Logit=白术炒麦芽炒山楂炒神曲党参佛手厚朴黄芪六一散木香沙参山药生谷芽生麦芽石斛苏梗五爪龙茯苓枇杷叶。 气阴两虚 属于气阴两虚证型的医案共份,所求logistic回归方程为Logit=白术柏子仁半夏丹参丹皮当归浮小麦厚朴黄精黄连莲子心麦冬沙参山药生谷芽生麦芽生龙骨生牡蛎石斛苏梗太子参五味子小麦旋复花夜交藤泽泻茯苓藿梗枳壳枳实。 胆胃不和 属于胆胃不和证型的医案共份,所求logistic回归方程为Logit=半夏炒麦芽炒山楂炒神曲甘草荷梗黄连鸡内金苦参石菖蒲苏梗太子参西洋参竹沥汁竹茹茯苓娑罗子枳实。前述药物均经统计学分析,P值均<。 讨论冠心病属于中医“胸痹”范畴,是因胸中阳气不足,浊阴上逆,痰浊、瘀血、寒邪凝结阻滞,导致胸阳失宣,气机闭郁,甚则脉络阻塞不通的病证,临床以胸中窒闷而痛或胸痛彻背为主要表现。路志正临床诊治胸痹经验丰富,经过长期的临床实践总结,发现从脾胃论治本病常可收到满意的疗效。胸痹虽有虚实寒热之分、在气在血之异,然胸中阳气虚衰、邪气乘虚入侵阳位、痹阻气机则是共同的发病机理。胸中阳气,又名宗气,与脾胃的健运与否有直接关系,心肺虽居上焦,实赖脾胃之健运。一旦脾胃虚衰,运化失职,则无以滋养心阳,造成“子病累母”之病理。路志正认为辨治疾病不能仅限于生病之脏,还应着眼于与疾病的发生、发展相关的脏腑不能只注重疾病的结果,还应追溯产生疾病的根源,分析疾病发展之机制。只有清除病起之因,截断病传之势,纠正失衡之态,使已生者得除,未生者不起,气血阴阳归于平衡,才能谓之“治本之道”,治疗胸痹亦是如此。通过调理脾胃治疗胸痹,使脾胃健旺则气血化生,脾运一行则痰湿自化,瘀血自消,脉道通畅,胸阳展而痹自除。其调理脾胃治疗胸痹的观点充分突出了中医整体观念及治病求本、辨证论治、调理后天之本以治疗心病的特点,临床疗效显著。 心脾两虚脾胃具有化生血液以营养全身的功能,血液来源于水谷精微、精髓、营气,可见营血的生成依赖于脾胃功能协调。营血亏虚则脉不充盈、血行滞涩,表现胸部隐隐刺痛、心悸怔忡、胸闷短气、头晕目眩、唇甲色淡、失眠多梦、舌淡暗、脉细弱而涩或结代等症状。路志正认为心血虚惟调脾胃,乃滋化源,即“导源江河”以资灌输流畅,若只知活血通络,必事与愿违。对于胸痹的心脾两虚证,路志正常以归脾汤加减治疗。本方的配伍特点,一是心脾同治,重点在脾,使脾旺则气血生化之源。二是气血并补,但重用补气,意在生血。方中黄芪配当归,寓当归补血汤之意,使气旺则血自生,血足则心有所养。 湿热内阻湿邪为病具有重浊、黏滞之特点,湿为阴邪,易阻碍气机,遏伤阳气。脾有运化水湿之功能,且喜燥恶湿,脾气不足则水湿停聚,反之湿胜则困脾,遏伤脾阳,可见脾与水湿之间相互影响。若脾虚不运,湿浊蕴结,出现胸部闷痛,阴雨天加重,脘痞纳呆,口黏恶心,头晕沉重如裹,便软不爽,溲浊,苔白腻,脉濡缓等症状。对于胸痹的湿热内阻证,路志正常用藿朴夏苓汤加减治疗,且临床常用藿梗代替藿香,因为藿梗除有芳香化湿功用外还可降胃气,与苏梗合用,降胃气其力更著与荷梗配伍,藿梗降气,而荷梗升清阳,二者合用尚可调畅气机。 痰浊内阻“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,痰饮病源于肺、脾、肾、三焦气化失常,然三脏之中,脾运失司,首当其要。脾虚生痰,循行痹阻经脉,表现为胸闷窒痛,心中痞塞,胸满咳嗽,痰黏不爽,肢体酸楚,沉困乏力,舌淡暗苔白腻,脉沉伏或弦滑等症状。路志正认为此乃胸阳阻闭不通而致,急用通阳开痹治其标,再者调补脾胃治其本。本于脾虚生痰,循经痹阻于心脉,治本在于杜绝痰湿滋生之源,固宗气之旺盛。对胸痹的痰浊内阻证,常用栝楼薤白半夏汤、小陷胸汤。“脾为生痰之源,肺为储痰之器”,故常伍用茯苓、黄精、黄芪、山药健脾益气,以绝生痰之源葶苈子、桃仁、杏仁、黛蛤散、旋覆花肃肺化痰,以利储痰之器,肺胃得清则痰无以化水液的运行需要气机的推动,故又用枳实、厚朴理气导滞,调畅气机。 (下转第页)中国中医基础医学杂志ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine      年第卷第期VolNo见,血瘀益甚,故明显恢复期随着正复瘀祛、热退津生和治疗及时,口渴逐渐缓解。图 脉象  冠心病的脉象变化 结果:发病早期、缓解期和恢复期均偶有涩脉发作期涩脉明显。分析:涩主伤精、血少、痰饮内停、气滞血瘀。发病早期和恢复期,一为邪浅,一为正复,但冠心病以正虚为本,血瘀内停,故均偶有涩脉缓解期呈正胜邪负之态,但正蕴疲势,邪见扬象,故亦偶有涩脉发作期正虚邪盛,交争较剧,故涩脉明显。 频数分布结果 血瘀在发病早期,发作期,缓解期,恢复期,说明“血瘀”作为冠心病的证候要素,贯穿疾病全程。大多数变量集中在发作期,缓解期、恢复期变量渐减,且程度渐轻,基本符合“血瘀”的临床表现特征。 证候要素血瘀与各个阶段不同证候印证血瘀的证候要素在发病早期和发作期逐渐增高,进入缓解期和恢复期依次递减。表 “血瘀”证候要素在各证候中出现的比例()证候  分期发病早期气阴两证气滞心胸证发作期心阳不振证寒凝心脉证瘀血阳微证气滞心胸证缓解期心肺气虚证肝脾不调证心肾阳虚证恢复期心气不足证气阴两虚证阳虚气滞证  综上所述,血瘀是源于正虚血运无力,久而致瘀或诸邪久蕴化瘀,阻滞络道,血脉不通甚则瘀久化火,加重寒、痰、气等标实,致互相搏结,更伤正气,使虚者更虚,因虚致实,虚实夹杂,故血瘀贯穿全程,是冠心病重要的证候要素之一。参考文献: 吴焕林,阮新民,杨小波,等例冠心病患者证候分布规律分析J中国中西医结合志,,(): 李秋凤,王守富,徐毅血府逐瘀汤治疗冠心病例J,(): 王阶,李军,姚魁武,等冠心病心绞痛证候要素和冠脉病变的Logistic回归分析J辽宁中医杂志,,(): 舒小妹,谢建祥,吴锐冠心病血瘀证与微循环关系的研究进展J江西医药,,(): 胡世云,颜芳,冼绍祥,等冠心病心血瘀阻证的微观辨证研究J中医药学刊,,(): 毕志红,任川,许宝月简述活血化瘀法在冠心病中的应用J时珍国医国药,,():收稿日期:作者简介:张明雪,医学博士,中西医学两站博士后,教授,博士研究生导师,从事中西医结合心血管疾病研究。Email:zmxyahoocomcn。(上接第页) 中气不足胸中阳气,又名宗气,是心、肺二脏功能的总概括。宗气依赖于脾、肺二脏功能健旺,其中尤以脾的作用更加突出,因此脾气虚衰,必然影响宗气,从而引起胸痹。临床可以表现胸部隐痛,时发时止,心悸气短,动则憋闷,纳少倦怠,易汗出,面色苍白,舌淡有齿痕,脉沉细无力或结代等症状。对于胸痹的中气不足证,路志正常用四君子汤加减,同时配伍黄芪、厚朴、枳实、木香、炒三仙等。 气阴两虚对胸痹的气阴两虚证,路志正常以生脉饮加减治疗。黄精、沙参、山药、石斛皆可补气养阴,为气阴双补之品莲子心清心安神、交通心肾气阴两虚的患者往往多汗,故用生龙骨、生牡蛎、浮小麦收敛止汗,且无敛邪之弊。本型临床上常与其他证型相兼出现,故分析时纳入了一些其他证型中常用的药物。 胆胃不和对于胸痹的胆胃不和证,路志正临床常使用温胆汤加减治疗。同时还常配伍使用黄连、苦参清热燥湿,尤其黄连善清心经实火。现代药理证实,黄连具有抗心律失常、降低血压以及正性肌力作用,是治疗心血管疾病的良药。石菖蒲开窍醒神、化湿和胃苏梗、荷梗芳香化湿,调畅气机竹沥汁清利湿热人参健脾益气,与炒三仙、鸡内金同用,使中焦得健,食积得消娑罗子疏肝理气、宽中和胃,既可调畅中焦气机,又可顾护脾胃,一举而两得。收稿日期:△指导老师作者简介:宋军,男,岁,中国中医科学院广安门医院博士后,从事中医心血管、内分泌学研究。中国中医基础医学杂志ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine      年第卷第期VolNo

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