小儿推拿治疗慢性腹泻20例临床分析

号的髓内钉打入髓腔，如复位不理想，则向外上侧延长切口切 开复位(见图 1 和图 2)。本组闭合复位 4 例，开放复位 6 例。 股骨中段骨折处则选用小切口切开复位，长斜型骨折辅以钢 丝环扎。锁定远近端锁钉。术后 48 小时拔引流管，根据 AO 早期无痛性关节功能锻炼原则，CPM功能锻炼。逐渐开始关 节的主动、被动功能锻炼，并于 6 ～ 8 周后扶拐下床行走。 2 结果 随访观察 6 ～ 20 个月，切口全部一期愈合，无关节强直。 全部患者骨折如期愈合，1 例因钉尾外留过长影响膝关节伸 直，骨折愈合后及早拔出内固定，经锻炼关节功能基本恢复。 Shelbourne提出的疗效 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ［1］，本组优 7 例，膝可伸直屈曲 120°;良 2 例，屈曲 90° ～ 120°，膝可伸直;可 1 例，膝伸直丧失 10°，屈曲 60° ～ 90°微痛。 图 1 术前 图 2 术后 3 讨论 股骨中段骨折，合并髁上骨折多由严重暴力引起。涉及 的节段长，如果治疗方法不得当，常常引起膝关节功能病变。 如果采用加长角钢板治疗，钢板需要定制，钢板长度过长应力 增加易造成折断。采用两块钢板固定则可能因为中间骨折段 较小不能容纳足够的螺丝钉。上述两种方法在粉碎性骨折、 多段骨折难以达到坚强内固定目的，故影响早期关节功能锻 炼。同时由于广泛剥离骨膜，破坏骨折端血运，影响骨折愈 合。逆行交锁髓内钉只用一种内固定材料达到多段骨折同时 治疗目的，因其髓腔内固定，经股骨中轴线附近，且有与股骨 相当的弧度，弯曲应力小，因此断裂发生率较钢板少。弹性固 定，既能维持一定的强度，又能保持骨折愈合所需的生理应 力，刺激骨痂生长，提高骨折愈合率［2］。采用静力固定，两端 锁定后具有防旋转、防重叠功能，对于粉碎性骨折可满足早期 不负重功能锻炼要求，减少关节粘连发生。应用中笔者有如 下体会:①关节髁间窝入钉口应选取在与骨干长轴对应处，一 般在髁间窝偏前，后交叉韧带起点前方。由于股骨下端髓腔 宽大，尤其在粉碎性骨折，进钉点的偏差可能影响固定后骨干 的轴线。②髁上骨折的复位应尽量采用闭合方法，这样不剥 离骨膜，对骨折端血运干扰少，不影响骨折愈合。中段骨折由 于闭合复位困难，做小切口复位。粉碎性骨折闭合穿钉达功 能复位即可。切开复位时注意保护伸膝装置。③正确使用瞄 准器可避免长时间暴露在 X 线下操作，锁定锁钉前确实旋紧 连接杆各部位螺栓。对于粉碎性不稳定性骨折，在锁钉时由 专人保持肢体长度及力线，防止发生旋转及短缩。④钉尾留 钉长度要与髁间窝底平齐，屈伸关节活动时不与关节内其它 组织相碰撞。⑤髁间粉碎性骨折患者由于要考虑关节面的复 位及可靠固定，不适合此方法固定。⑥功能锻炼早期以 CPM 为主，以后根据骨折稳定及愈合情况决定何时下床及负重。 逆行髓内钉缺点是入钉点在股骨髁间，需开放关节，切口 较大，髁间窝钻孔扩髓产生的骨屑进入关节内不可能彻底清 除，取钉时也要经关节，对关节功能有潜在的损伤可能。因此 对于单独的股骨中下段骨折及髁上骨折我们不主张用逆行钉 治疗。 4 参考文献 ［1］ Shelbourne K，Brueckmann F. Rush － pin fixation of the su- pracondylar and intercondylar fractures of the femur［J］. J Bone Joint Surg(Am) ，1982，64:161. ［2］ 刘长贵，罗先正，王宗仁，等 . AO 钢板与 Grosse － － Kempf带锁髓内钉治疗股骨干骨折比较［J］. 中华骨科杂志， 1995，15(3) :739。. ［收稿日期:2013 － 01 － 06 编校:费越 /郑英善］ 小儿推拿治疗慢性腹泻 20 例临床分析 宋丽琪 (吉林省吉林中西医结合医院中医儿科，吉林 吉林 132012) ［摘 要］ 目的:观察小儿推拿疗法治疗小儿慢性腹泻的临床疗效。方法:将 40 例患者随机分为两组各 20 例，治疗组给予 小儿推拿疗法治疗;对照组采用思密达、妈咪爱、多酶片及复合维生素 B片等常规治疗。结果:总有效率治疗组为 95%，对照组为 60%，两组比较，差异有统计学意义(P ＜ 0. 05)。结论:小儿推拿疗法治疗小儿慢性腹泻有显著疗效。 ［关键词］ 腹泻;小儿推拿 笔者自 2011 年 1 月 ～ 2011 年 12 月，以小儿推拿疗法治 疗小儿慢性腹泻，取得较好的疗效，现将结果 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料:观察病例均为门诊患儿，共 40 例。随机分为 两组各 20 例，治疗组男 9 例，女 11 例;年龄 9 个月 ～ 4 岁，平 均 2. 5 岁;病程 2 ～ 9 个月，平均 4. 7 个月;大便 2 ～ 4 次 /d 14 例，(4 ± 6)次 6 例。对照组男 10 例，女 10 例;年龄 8 月 ～ 4. 6 岁;平均 2. 7 岁;病程 2 ～ 8 个月，平均 4. 5 个月;大便2 ～ 4 次 /d 16 例，(4 ± 6)次 4 例。两组患儿年龄、性别、病程、病 ·9014·吉林医学 2013 年 7 月第 34 卷第 20 期 情等比较，差异均无统计学意义(P ＞ 0. 05) ，具有可比性。 1. 2 诊断标准:参照《中医病症诊断疗效标准》相关标准［1］。 大便次数增多，反复发作，或每于食后即泻，可伴有食欲不振、 腹痛、烦躁、恶心、呕吐等症，病程在 2 个月以上;若腹泻日久 不愈，进而可损及肾阳，症见面色苍白，大便水样，次数频多， 四肢厥冷，舌淡苔白，脉软弱无力。大便常规检查外观为蛋花 样、黄色或绿色或水样便，夹有奶块及食物残渣，镜检有脂肪 球，或有少许白细胞;血常规白细胞总数正常或偏低。 1. 3 病因病机:脾胃虚弱是泄泻反复发作，迁延不愈的主要 病因。而脾胃虚弱有责之于先天禀赋不足，脏气本亏;有因后 天调护失宜，如喂养不当，饥饱无度，或突然改变食物性质，或 恣食油腻、生冷，或饮食不洁，导致脾胃损伤，运化失职，不能 腐熟水谷而腹泻。脾胃虚弱引起的腹泻会反复发作，甚则脾 病及肾迁延不愈。 1. 4 治疗方法 1. 4. 1 治疗组:以小儿推拿疗法治疗。处方:推补脾土穴 10 min、补大肠 5 min、揉乙窝风 5 min、运内八卦 5 min、推四横 纹 5 min、揉二人上马 5 min、揉天枢 5 min、捏脊。加减:水样 泻加推清小肠穴 5 min;伴恶心呕吐加揉板门 10 min;久泻不 止者加揉百会 2 min;肾阳虚者加补肾经 5 min 等。1 次 /d。7 次 1 个疗程，做 3 个疗程。做法:以滑石粉作为介质，操作者 双手在相应的穴位施以推、揉、运等不同手法，从而使人体的 气血流畅，经络疏通。方解:推补脾土穴、补大肠、揉乙窝风穴 可健脾温中，是治本病之本;运内八卦、推四横纹可行气消滞 消胀，和中健胃，助消化，止呕吐，又消胃腹之胀热;揉二人上 马可滋肾阴，助肾阳，利小便;推清小肠穴可分别清浊，利小 便;揉天枢穴可温下元，助消化，止腹痛;揉板门可清胃热，止 吐泻;揉百会可升阳举陷。现代推拿治疗小儿腹泻的临床报 道也甚多。段素花［2］以补脾经，揉脐部，摩腹，揉龟尾，推上七 节为主辨证治疗慢性迁延性病例 88 例，总有效率 93. 19%。 王玉［3］用补脾经，推大肠，补肾经，摩腹，揉中脘，揉天枢，推七 节骨，揉龟尾，捏脊，揉足三里治疗小儿迁延性腹泻 60 例，痊 愈率 60%，显效率 23. 3%，有效率 6. 7%，无效率 10%。 1. 4. 2 对照组:予思密达，每次 1 袋，3 次 /d，口服;多酶片， 1片 /次，3次 /天，口服;复合维生素 B片，1片 /次，3次 /d，口服。 2 治疗中需要注意的问题 2. 1 小儿慢性腹泻病程长，且易反复，患儿家长应耐心，做好 长期治疗的准备，不可急于求成。 2. 2 小儿的生理特点是生机蓬勃，发育迅速;脏腑娇嫩，形气 未充。故《万氏家藏育婴秘诀·五脏证治总论》中说:“心属 火，旺于夏，所谓壮火之气也。”不是说“心火亢盛”，而是指小 儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生机蓬勃之象;《幼科发挥·五 脏虚实补泻之法》中说“云肝常有余，脾常不足者，此却是本脏 之气也。盖肝乃少阳之气，人之初生，如木之方萌，乃少阳生 长之气，以渐而壮，故有余也。”是说小儿生长发育迅速，需要 丰富的营养摄入以满足需要，但“脾常不足”，无力消化多余的 营养物质，容易发生消化不良和消化道的感染。因此，小儿的 饮食习惯和饮食结构应契合小儿的消化能力及不同小儿的体 质，不可以摄入量多或过于精细为好，亦不可照搬书本，生搬 硬套。小儿，特别是 3 岁以内的婴幼儿的消化系统的机能以 及各种免疫都极不成熟，而代谢旺盛，营养需求相对较高，最 容易发生消化不良和消化道的感染。因此，小儿的饮食习惯 和饮食结构很重要，这就需要家长了解小儿不同时期的生长 发育特点，合理的添加辅食，以由少量到多量，由稀到稠，由细 到粗为原则。改变喂养方法勿过多过勤，改变时应考虑质量 以及进食方法。如气候炎热或小儿患病，应暂缓添加新的辅 食，以免加重病情。特别注意的是小儿饮食应易于消化，不油 腻。如腹泻时不食蛋黄、骨头汤等不易消化的易滑肠的食物。 还有小儿应养成良好的饮食习惯，饭前便后要洗手，能自己进 食的小儿，家长应鼓励其自己进食，不能强喂，更不能一边玩 一边喂，每餐都应限时等。这些常识不仅很多小儿家长欠缺 了解，就是非儿科专业的医生也一知半解。因此，在治疗中， 健康宣教也十分重要。 2. 3 小儿皮薄肉嫩，经络敏感，治疗手法不易过重，以小儿无 不适感为宜。 2. 4 治疗后的护理:推拿后，可饮温开水，有汗出的消汗后方 可离院。回家后，饮食清淡，食欲好转后亦不可暴饮暴食、进 食生冷，以免病情反复。 3 疗效标准与治疗结果 3. 1 疗效标准:参照《中医病症诊断疗效标准》相关标准制 定［1］。治愈:大便成形，全身症状消失，大便镜检无异常，病原 学检查(－)。有效:大便次数及水分减少，全身症状改善，大 便镜检脂肪球或红、白细胞偶见。无效:大便次数及症状无改 变，或加重。 3. 2 治疗结果:治疗组治愈 16 例，有效 3 例，无效 1 例，总有 效率 95%。对照组治愈 6 例，有效 6 例，无效 8 例，总有效率 60%。治疗组食欲改善或正常 19 例，总有效率 95%，腹痛减 轻或无腹痛 18 例，无效 2 例，总有效率 90%，睡眠改善 18 例， 无效 2 例，总有效率 90%。对照组食欲改善 10 例，无效 10 例，有效率 50%;腹痛减或无腹痛 12 例，无效 8 例，有效率 60%;睡眠改善 15 例，无效 5 例，总有效率 75%。两组比较， 差异有统计学意义(P ＜ 0. 05) ，治疗组优于对照组。 4 讨论 4. 1 中医推拿治疗小儿慢性腹泻的优势:小儿慢性腹泻病因 复杂，临床症状以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为主症， 病程在 2 个月以上，属中医学“泄泻”范畴，相当于西医学的消 化不良、肠功能紊乱等疾病。病程较长，病情缠绵难愈，口服 消炎药效果不理想，甚至加重，可伴有恶心、呕吐、腹痛，脱水 者可伴尿少、皮肤干燥、囟门凹陷、目眶下陷、无泪。久泻迁延 不愈者，易转为疳证或慢惊风，分别相当于西医学的小儿营养 不良和小儿惊厥，严重影响小儿的生长发育。中医认为脾胃 虚弱是泄泻反复发作、迁延不愈的主要病因，也是产生危重变 证的条件。脾和胃相为表里，脾主运化，脾主升清，在液为涎， 胃主受纳、腐熟水谷，主通降，以降为和，脾和胃是机体对饮食 进行消化、吸收并输布其精微的主要脏器，人出生之后，机体 生命活动的延续和气血津液的生化，都有赖于脾胃运化的水 谷精微，脾胃乃气血生化之源，后天之本。若脾胃有病清浊升 ·0114· 吉林医学 2013 年 7 月第 34 卷第 20 期 降失常，水反为湿，谷反为滞，清气下陷，湿渍大肠而为泄泻。 脾胃虚弱，则久泻不愈，气阴两伤，影响小儿正常的生长发育。 故小儿慢性腹泻应积极治疗，并做好长期治疗的准备。而小 儿口服及静点药物均困难，小儿不配合，这就给医务人员及家 长带来很大的困扰。而小儿推拿这一祖国医学伟大宝库中的 一个组成部分，正是由于它的“简、便、验、廉”以及无痛苦、无 不良反应、小儿易于接受而一直延续至今，并得到广大儿科医 生的应用。医生可通过辨证论治，综合分析，灵活选择不同的 穴位，运用不同手法，同样达到治疗疾病的目的。故此法值得 推广，亦为祖国医学的传承做出应有的贡献。 4. 2 治疗小儿慢性腹泻的必要性:小儿慢性腹泻病程长，易 反复，一些家长认为小儿腹泻属正常现象，孩子大一大就没事 了。实际上这种想法是错误的。中医认为人体是一个统一的 有机整体，它是由脏腑、形体和官窍所构成。各脏腑、组织、器 官的功能活动不是孤立的，而是整体活动的一个组成部分。 它们不仅在生理功能上存在着相互制约、相互依存和相互为 用的关系;而且脏腑之间是以经络为联系通道，在气血津液环 周于全身情况下使各脏腑组织形成了一个非常协调和统一的 整体。如脾气虚弱，运化失职，则气血生化无源，可导致血虚 而心无所主，表现为心悸、失眠、多梦、腹胀、体倦等;如脾气虚 损，可导致肺气不足，称为“土不生金”，脾失健运，水液停滞， 则聚而生痰、成饮，可出现反复感冒、咳喘、痰多，且长期不愈; 如脾阳久虚，损及肾阳，可出现久泄久痢不止、小便不利、腹胀 如鼓等等。因此，临床上常见脾虚患儿反复呼吸道感染，长期 咳喘痰多，用药后易腹痛、泄泻、尿频，发育滞后。“所谓治未 病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受 肝之邪，故曰治未病焉。”因此，小儿腹泻的早期干预治疗是必 要的，既可缩短病程，治愈疾病，又可提高小儿免疫力，防患于 未然。 5 参考文献 ［1］ 国家中医药管理局 . ZY /T001. 1 ～ 001. 9 － 94 中医病症 诊断疗效标准［S］. 南京:南京大学出版社，1994:9 － 10. ［2］ 段素花 . 推拿治疗小儿腹泻的治疗效果［J］. 解放军医 学杂志，2005，30(3) :228. ［3］ 王 玉 . 推拿治疗小儿迁延性腹泻 60 例［J］. 黑龙江 中医药，2002，(3) :54. ［收稿日期:2012 － 08 － 24 编校:潘宏竹］ 拇指背侧逆行岛状皮瓣修复拇指末节缺损 朱家钢 (天津大港医院骨一科，天津 300270) ［摘 要］ 目的:探讨以拇指背动脉、皮神经岛状皮瓣修复拇指指端缺损伴骨外露的疗效。方法:对 25 例拇指末端缺损伴 骨外露患者，采用拇指背动脉、皮神经岛状皮瓣进行逆行转移修复。皮瓣设计以拇指背动脉走行为轴心线，皮瓣内包含皮神经;以 近节指骨近端 0. 5 cm为旋转点。皮瓣面积 1. 5 cm × 2. 5 cm ～ 3. 0 cm × 4. 5 cm大小。结果:术后皮瓣全部成活，拇指长度最大限 度得到保留。拇指外观满意，皮瓣质地及弹性良好，两点分辨觉为 5 ～ 10 mm，拇指功能恢复良好，虎口区开大功能未受影响。结 论:该术式是修复拇指指端伴骨外露软组织缺损较好的术式。 ［关键词］ 拇指;骨外露;拇指背动脉;皮神经;岛状皮瓣 随着社会发展，我国手工业者急速增加，手外伤患者呈上 升趋势，同时人们对于伤后手的功能及外形要求越来越高，拇 指外伤占有很大比例，本文着重介绍拇指末节缺损，用拇指 桡、尺背侧逆行岛状皮瓣修复拇指的手术方法并分析其疗效。 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料:本组共 25 例，男 20 例，女 5 例，年龄 18 ～ 55 岁，平均 36. 5 岁。损伤原因:辗压伤 14 例，电锯伤 11 例。 皮肤缺损范围:1. 0 cm × 2. 0 cm ～ 2. 5 cm × 3. 5cm。桡背侧岛 状皮瓣转位 12 例，尺背侧岛状皮瓣转位 13 例。 1. 2 手术解剖学依据:拇指动脉有四支，即两条指掌侧固有 动脉和两条指背动脉。拇指桡掌侧与尺掌侧固有动脉在近节 指骨远端 1 /3 平面向掌侧发出分支，与对侧相应分支吻合形 成指掌弓，该弓位于拇长屈肌腱深面与指骨之间，向背侧发出 数支穿动脉、关节支、腱支和皮支。拇指尺侧指背动脉为第一 掌背动脉分支，外径为 0. 8 mm 左右，沿拇长伸肌腱走行。拇 指桡侧指背动脉为桡动脉腕背段的分支，外径为 0. 7 mm，沿 拇短伸肌腱走行，指背动脉向拇指远端走行途中，通过指掌弓 及分支与指掌侧固有动脉交通吻合［1］。Bertelli 等和 Masque- let等通过解剖发现皮神经营养血管在皮神经内部及周围相互 吻合形成血管网，这些血管网与指掌侧固有动脉的分支相互 交通［2 － 3］。以上是拇指背侧皮瓣的动脉血供基础。 1. 3 手术方法 1. 3. 1 皮瓣设计:以拇指掌指关节中点与指间关节中点连线 尺偏或桡偏 0. 7 cm的平行线为轴线，此线为拇指尺背侧或桡 背侧动脉的体表投影线。旋转点位于指间关节近端 0. 5 cm 处，根据创面大小及方位在拇指掌指关节背面偏桡侧或偏尺 侧近端皮肤设计皮瓣，在此轴线上设计皮瓣，比创面大 10%， 皮瓣切取范围不超过第一掌骨中点，两侧可达血管轴心线外 1 cm处，在皮瓣的远侧缘与创面的近侧缘之间的皮肤表面，设 计锯齿状切口线。拇指血液循环图，见图 1。 1. 3. 2 手术步骤:采用臂丛神经阻滞麻醉，上肢不驱血，用气 囊止血带，彻底清创后，沿锯齿线切开皮肤，在真皮层下向两 侧游离，显露拇指背侧动脉走行，后于皮瓣近端切开皮肤至深 筋膜，仔细解剖出皮神经，并向近端游离适当长度，可根据皮 神经位置适当调整皮瓣两侧切口，使指背动脉、皮神经及其营 养血管包含于皮瓣中。在伸肌腱腱膜及拇收肌肌膜浅面，由 ·1114·吉林医学 2013 年 7 月第 34 卷第 20 期