1.第一讲_总论_血液(上)

1 实诊 实验诊断 Laboratory diagnosis 检验系实验诊断教研室 罗春丽 第一讲 总论 临床血液检查（上） 思考 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 1. What is Laboratory diagnosis ? 2. 传统的血常规、CBC包括？ 3. RBC、Hb、PCV、Reti 概念及临床意义 4. RDW、 MPV 、PDW 概念及临床意义 Ø 实验诊断学的基本概念 Ø 标本送检 Ø 实验诊断的临床应用与评价 第一章 实验诊断学总论 general introduction P 1 1. 定义 (definition) 涉及多学科、多专业的临床应用学科。 通过 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 实验室数据，（包括实验前、 中、后3个部分），协助临床诊断疾病、 疗效及预后判断及健康普查。 全程质量控制概念 （total quality management, TQM ） 临床医生开出检验医嘱到实验室完成分析过程。 包括三个部分： 检验申请、患者准备、样本采集（分析前） 样本检测（分析中） 报告审核、临床咨询、抱怨处理等（分析后） PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.com.cn 2 物理、化学、细胞学、分子生物学等技术 和方法 感官、手工、仪器分析等手段 病人 血液、体液、分泌物、排泄物、 组织细胞等标本检验 分析中 2．应用范围 Ø为临床医疗工作服务 Ø为开展预防工作提供依据 Ø进行社会普查 Ø开展健康咨询 ３. 要求 掌握 Ø 检验适应症、选用原则、填写化验单。 Ø 常用参考区间及检验项目原理及临床意义 (常用专业外语）。 Ø 标本采集方法及影响因素（实验前）。 了解 目前最新检测的动态及方法。 ４.历史和现状 大约1590年荷兰人 发明了最早的显微镜。 1673年荷兰人发明显微镜开始RBC观察； 1749年 WBC；1842年 PLT Light Microscope 1901, when the Austrian Karl Landsteiner discovered human blood groups, that blood transfusions became safer. For this discovery he was awarded the Nobel Prize in Physiology or Medicine in 1930. 20世纪初开始生化检验 20世纪30年代光电比色计开始应用 近十年来 581-G型光电比色计 Ø 仪器自动、快速，标本微量、数据多、网络化 Ø 方法 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化 Ø 床边检验( point of care test， POCT) 一组简单方便试验 Ø 循证医学 * EBA （evidence based medicine) Ø 危急值 Ø 质量控制 医学实验室质量与能力认可 （ISO 15189） PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.com.cn 3 “遵循证据的医学” 最好的临床研究证据 临床实践(临床经验、 临床决策) 患者价值观(关注，期 望，需求)的结合。 提高诊断与鉴别诊断 准确性，使患者能获 取最佳的治疗措施。 Ø 实验诊断学的基本概念 Ø 标本送检 Ø 实验诊断的临床应用与评价 第一章 实验诊断学总论 1. 标本的种类 P 8 a kind of sample Ø 血液（全血、血清、血浆） （whole blood 、 serum、 plasma）毛细血管(blood capillary) 静脉 (vein )及动脉( artery)采血 Ø 骨髓标本（bone marrow prepare）—骨穿 Ø 脑脊液（cerebrospinal fluid）——腰穿 Ø 胸腹水——浆膜腔（serous cavity ）穿刺 Ø 尿(urine)、粪(stool) ——自然排泄物 2. 标本采集及送检的注意事项 （1）标本采集时间--- 空腹、随机、定时 例： 清晨空腹（禁食后12h 8h?)用于临床生 化定量。延长空腹时间，病人处于饥饿状态 过久，会使血糖、蛋白质降低。 （2）采血部位及体位 Ø 不能直立: 地心引力所致重力作用大于静脉内渗透 压，H2O分子快速从心血管系统向组织间质转移，细 胞等大分子物质不易透过血管壁而造成血液相对浓缩。 Ø 门诊患者最好坐15min后再采血 Ø 住院患者最好采用卧位采血 。 Ø 静脉血样最可靠标本 Ø 耳垂血是人体的末梢血，不主张用。 （3） 药物 （4） 病人的状况（输液、运动） （5） 抗凝剂或防腐试剂 （6） 防止溶血:（血浆（清）血钾、ALT、 AST、LDH假性↑） （7） 及时送检 （8） 压脉带的影响 应在1min内采血完毕 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 ÿ www.fineprint.com.cn 4 压脉带压迫时间不宜过长、过紧. >3min时可使TB、Chol、AST、ALP升高 Ø 实验诊断学的基本概念 Ø 标本送检 Ø 实验诊断的临床应用与评价 第一章 实验诊断学总论 实验项目选择 有的放矢，结合临床。 参考区间 方法，仪器不同，各实验室有一定差异。 局限性 某些项目特异性不强，病人反应性不一， 技术误差。 质量保证 前：正确采集标本， 中：人员、检测方法、仪器、试剂 后：及时正确报告结果 结果分析 结合临床 第二章 临床血液学检查 P65 第一节 概述 第二节 血液一般检查 第三节 血细胞形态检查 第四节 红细胞沉降率检验 第一节 概述 overview 一、适应症 二、标本采集与保存 三、测定方法 一、适应症 indication v 血液系统疾病（贫血、白血病、 血小板减少性紫癜） v 各组织器官的病变（感染、中毒） v 健康体检 临床最常用和重要的检查项目之一。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 ÿ www.fineprint.com.cn 5 二、标本采集与保存 preserve v静脉采血（EDTA-K2抗凝） v毛细血管采血（末梢血,不主张用） v抗凝全血室温保存，采血后6h内测定 仪器法（多用） 手工法 全自动血细胞分析仪 全血细胞计数 三、测定方法 第二节 血液一般检查 P30 传统血液常规 general blood routine test v 红细胞计数 Red blood cell count, RBC v 血红蛋白测定Hemoglobin, Hb v 白细胞计数 white blood count, WBC v 白细胞分类计数 different count, DC 临床常用--全血细胞计数（血液分析仪） （complete of blood cells,CBC) Ø Red blood count(RBC) Ø Hemoglobin (Hb) Ø Hematocrit (Hct) or packed cell volum(PCV) Ø Red blood indices（MCV、MCH、MCHC、RDW) Ø Reticulocyte Count (Reti) Ø White blood count (WBC) Ø Differential white blood count( DC) Ø Platelet count(PLT) Ø Mean platelets volume（MPV) 一、红细胞计数(red blood ceu count, RBC) 红蛋白测定(hemoglobin, Hb) P30 红细胞比容(hemotocrit, Hct) P30 (packed cell volume, PCV) 概念 （concept） RBC、Hb 指单位容积中红细胞数和血红蛋白 量，常用于贫血诊断并判断程度。 HCT 指血细胞在血液中所占体积百分比。 常用于贫血诊断并判断程度，也可用作红细胞 平指数计算指标，有助于贫血形态学分类。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 Ì www.fineprint.com.cn 6 RBC 、 HB 、 PCV PCV 影响检测结果的因素 1.病人全身血容量有无改变：如大失血，血浓 缩、严重脱水（serious dehydration）等 2. 性别、年龄、居住海拔（altitude）差异 参考区间 (Reference interval ) RBC （×1012/L） Hb（g/L） Hct（%） 成年男性 4.0-5.5 120-160 40-50 成年女性 3.5-5.0 110-150 37-48 新生儿 6.0-7.0 170-200 cubic millimeters（mm3） 立方毫米 Liter L 升 参考临床检验操作规程第3版 P67 68 临床意义 （ clinical significance ） 1. RBC↓、Hb↓、Hct↓ 单位容积中红细胞和血红蛋白低于参考值下限 称贫血（anemia），是一个症状不是一个疾病。 生理性贫血（physiogical ）： 妊娠中晚期、婴儿、儿童及老人 病理性贫血（pathological）： （1）RBC生成↓ Hb 合成障碍：缺铁贫（Iron-deficiency anemia, IDA） DNA合成障碍：B12、叶酸（巨幼贫Macrocytic anemia, MA） 造血干细胞异常：再障 Aplastic ( Hypoplastic anemia,AA) 骨髓增生异常综合征 其他：慢性感染、肝病伴贫血 、肾性贫血 遗传性(heritage)：遗球（膜）、G-6PD（酶）、 地贫（珠蛋白生成异常） 获得性(acquired character)：免疫(溶血性贫血 hemolytic anemia)、 机械（DIC）、 物理及化学（苯）、脾亢 （2）RBC过度破坏 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 Ì ÿ www.fineprint.com.cn 7 （3）RBC丢失过多 急、慢性失血性贫血（外伤、手术，钩虫） 2. RBC↑Hb↑Hct↑ P67 相对性：各种原因所致血液浓缩，严重呕吐、 腹泻、大面积烧伤、大量出汗、尿崩 症等。 绝对性：原发性--真性红细胞增多症 （造血干细胞受损） 继发性--慢性心肺疾患、新生儿、 高原居住、发绀型先心(EPO增加） 1.平均红细胞容积 (mean corpuscular volume ,MCV) 2.平均红细胞血红蛋白含量 （mean corpuscular hemoglobin，MCH) 3.平均红细胞血红蛋白浓度 （mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC) **手工（RBC、Hb、Hct计算） 二、红细胞平均指数 P31 Clinical significance P31 贫血的形态学分类 贫血的形 MCV MCH MCHC 病因 态学分类 （80-100fl） （27-34pg） （32%-36%） 正常细胞 80-100 27-34 32-36 再碍、急性失血、白血病等 大细胞 ＞ 100 ＞34 32-36 巨幼贫 小细胞低色素 ＜80 ＜27 ＜32 缺铁贫、地贫、铁粒幼 单纯小细 ＜8 ＜27 32-36 慢性感染、肝病、尿毒症 胞性贫血 恶性肿瘤、风湿性疾病 三、Reticulocyte Count (Ret) P38 概念 Ø 晚幼红到成熟红之间未完全成熟红细胞，胞体稍大， 煌焦油蓝或新亚甲蓝 活体染色 胞质 兰色网状结构 共 4型，网状结构越多，细胞越幼稚。 Ø Wright染色嗜多色性红细胞。 Ø 贫血诊断及预后观察。手工---显微镜（毛细管采血） 参考区间 百分数： 成人 0.5%-1.5% Reti count 新生儿 2%-6% 绝对值： （24-84）×109/L Absolute Reti count , ARC 网织红细胞血红蛋白含量 （ reticulocyte hemoglobin content,CHr 30.3-35.9pg PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 ÿ www.fineprint.com.cn 8 1. Reti反映骨髓红系细胞造血的可靠指标 Reti ↑骨髓红系增生旺盛，各类贫血 Reti↓骨髓造血功能减低 ① 诊断和贫血鉴别 急性溶血↑↑↑ 急性失血↑↑ 缺铁、巨幼↑ 再障↓↓↓ 急性白血病↓ Clinical significance 鉴别诊断 Clinical significance 诊断：急性再障---Ret绝对值＜15×109/L 辅助诊断：骨髓性贫血（急性白血病、淋巴瘤、 骨髓瘤，∵红系增生受到抑制） ② 疗效判断 1) 缺铁贫治疗 前Reti↑，治疗 7-10天高峰， 2周↓ ，此时RBC↑，Hb↑，治疗有效。 2）溶贫、失贫治疗前Reti↑↑↑，治疗后， Reti↓， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示溶血控制，不减低，甚至↑ 示病情加重。 Clinical significance 2. CHr ∵ Reti 寿命仅1-2d ∴ 缺铁CHr减低变化快，IDA明显降低， 是诊断IDA早期（早于Hb和血清铁） 灵敏指标（100%） 四、红细胞体积分布宽度 P31 Red blood cell volume distribution width， RDW Concept 是反映外周血红细胞体积异质性的参数， 用所测红细胞体积大小的变异系数表示， 主要用于贫血形态学分类。 Reference interval 11.5—14.5% Clinical significance （1）用于贫血的分类 (自学） （2）缺铁贫早期诊断及动态观察 缺铁贫早期RDW↑，但不排除其它贫血可能 （只能筛选），RDW正常，缺铁贫可能性不大。 治疗后，贫血已纠正，RDW仍↑，可能铁未完 全补够。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 ÿ www.fineprint.com.cn 9 Clinical significance （3）用于缺铁贫与珠蛋白生成障碍贫血鉴别 两者均为小细胞低色素性贫血 前者：RDW↑↑↑ 后者： 地贫：基本正常 五、血小板平均体积 （mean platelets volume，MPV) Reference interval 7-11fl P34 Clinical significance （1）鉴别血小板（PLT）↓的原因 ①骨髓功能损伤致PLT↓ ，MPV ↓ ②PLT破坏致血小板↓，骨髓代偿功能好，MPV ↑ ③血小板分布异常（脾大）PLT↓，MPV正常 PDW 自学 Clinical significance （2）判断骨髓功能恢复 ①骨髓造血功能衰竭时，MPV与PLT同时下降 ②造血功能恢复，MPV↑常先于PLT 自测题 1. HCT增高常见于 A. 铁粒幼细胞性贫血 B. 再生障碍性贫血 C. 巨幼细胞性贫血 D.缺铁性贫血 E.大面积烧伤 E 2.下列哪一项不属于红细胞生成减少所致的贫血? A．溶血性贫血 B．地中海贫血 C．缺铁性贫血 D．铁粒幼细胞性贫血 E．再生障碍性贫血 A PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 ÿ www.fineprint.com.cn 10 3.某女性患者血红蛋白60g／L，红细胞3．1× 1012／L，红细胞压积20％。属于何种贫血? A．大细胞性 B．正常细胞性 C．小细胞正常色素性 D．小细胞低色素性 E．以上都不是 D PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 ÿ www.fineprint.com.cn