踝关节骨折

null踝关节骨折踝关节骨折 前 言前 言踝关节解剖踝关节解剖踝关节由踝穴（胫骨下端关节面与内、外踝构成）、距骨及其周围的韧带组成。踝关节踝关节踝关节周围的韧带踝关节周围的韧带骨间膜下胫腓前韧带下胫腓后韧带踝关节周围的韧带踝关节周围的韧带后距腓韧带前距腓韧带腓跟韧带三角韧带踝关节的运动轴踝关节的运动轴背伸跖屈：围绕横轴 内旋外旋：围绕垂直轴 旋前旋后：围绕足矢状轴 内翻——旋后 外翻——旋前 踝关节跖屈时，足底内侧缘抬高，外侧缘降低，足趾尖朝向内，称之为旋后； 踝关节背伸时，足底外侧缘抬高，内侧缘降低，足趾尖朝向外，称之为旋前。null踝关节在矢状跖屈伸运动的运动轴不是水平的而是倾斜的，运动轴与胫骨干纵轴相交成68~88°（平均79°）。而且在踝关节屈伸运动的同时还存在距骨在水平方向的旋转运动，踝关节跖屈时距骨有内旋活动，而背伸时距骨有外旋活动。踝关节的运动与距下关节和足的运动是联合发生的。null跖屈——内旋（距骨）——旋后（足） 背伸——外旋（距骨）——旋前（足）踝关节骨折 分型踝关节骨折 分型Danis-Weber分型 Lange-Hansen分型Danis-Weber分型Danis-Weber分型A型：胫腓联合韧带下方损伤 B型：经胫腓联合韧带部损伤 C型：胫腓联合韧带上损伤 根据腓骨骨折的水平而分为A、B、C型。 踝穴的稳定性依次下降。腓骨：踝关节水平以下的横形撕脱性骨折或外踝韧带断裂； 内踝：保持完整或骨折，骨折线位于水平间隙与与垂直间隙之间，有时内侧关节面还有局限性压缩骨折； 胫骨后缘：一般保持完整，偶可见后内侧骨折片，有时此骨折片与内踝骨折相连。 下胫腓韧带：保持完整。腓骨：踝关节水平以下的横形撕脱性骨折或外踝韧带断裂； 内踝：保持完整或骨折，骨折线位于水平间隙与与垂直间隙之间，有时内侧关节面还有局限性压缩骨折； 胫骨后缘：一般保持完整，偶可见后内侧骨折片，有时此骨折片与内踝骨折相连。 下胫腓韧带：保持完整。Danis-Weber分型 A型腓骨：骨折线自踝关节水平向后上方呈斜形，依外力不同，骨折线可以是单一的也可以是复合的； 内踝：大小不同的撕脱骨折，或者是三角韧带断裂； 胫骨后缘：保持完整可后外侧骨折片，对撕脱骨折片也可称之为Volkmann三角； 下胫腓韧带：骨间膜保持完整。下胫腓后韧带完整或胫骨后缘撕脱骨折（ Volkmann三角）。腓骨：骨折线自踝关节水平向后上方呈斜形，依外力不同，骨折线可以是单一的也可以是复合的； 内踝：大小不同的撕脱骨折，或者是三角韧带断裂； 胫骨后缘：保持完整可后外侧骨折片，对撕脱骨折片也可称之为Volkmann三角； 下胫腓韧带：骨间膜保持完整。下胫腓后韧带完整或胫骨后缘撕脱骨折（ Volkmann三角）。Danis-Weber分型 B型腓骨：腓骨干骨折发生在下胫腓联合以上任何部位； 内踝：撕脱骨折或三角韧带断裂； 胫骨后缘：保持完整或撕脱骨折； 下胫腓韧带：发生损伤！断裂或自附着部撕脱。骨间膜的损伤可自踝关节向近端至少达到腓骨骨折的水平。腓骨：腓骨干骨折发生在下胫腓联合以上任何部位； 内踝：撕脱骨折或三角韧带断裂； 胫骨后缘：保持完整或撕脱骨折； 下胫腓韧带：发生损伤！断裂或自附着部撕脱。骨间膜的损伤可自踝关节向近端至少达到腓骨骨折的水平。Danis-Weber分型 C型Lange-Hansen分型Lange-Hansen分型旋后内收型 旋前外展型 旋前外旋型 旋后外旋型 旋前外展Lange-Hansen分型Lange-Hansen分型旋后-内收型⒈腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂； ⒉内踝垂直骨折。 Lange-Hansen分型Lange-Hansen分型旋后-外旋型⒈前胫腓韧带断裂； ⒉腓骨远端螺旋斜形骨折； ⒊后胫腓韧带断裂或后踝骨折； ⒋内踝骨折或三角韧带撕裂。Lange-Hansen分型⒈内踝横形骨折或三角韧带撕裂； ⒉联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折； ⒊踝关节平面以上腓骨短、水平、斜形骨折。旋前-外展型Lange-Hansen分型旋前-外展Lange-Hansen分型旋前-外旋型Lange-Hansen分型⒈内踝横形骨折或三角韧带断裂； ⒉前胫腓韧带断裂； ⒊踝关节面以上腓骨短斜形骨折； ⒋后胫腓韧带撕裂或胫骨后外侧撕脱骨折。踝关节骨折 手术治疗踝关节骨折 手术治疗Danis-Weber分型踝关节骨折 手术治疗踝关节骨折 手术治疗Danis-Weber A型断裂的外侧副韧带与关节囊可作为一层缝合踝关节骨折 手术治疗踝关节骨折 手术治疗Danis-Weber A型外踝撕脱性骨折以张力带钢丝固定，如果骨的质量较好，对外踝骨折可用塑形良好的1/3环形钢板固定。踝关节骨折 手术治疗踝关节骨折 手术治疗Danis-Weber A型内踝大的剪切骨折用1枚克氏针和1枚4mm的松质螺钉固定。踝关节骨折 手术治疗踝关节骨折 手术治疗Danis-Weber A型A型骨折合并后内侧骨片少见，常靠近内踝骨折，可自后内侧以小松质骨螺钉作复位后内固定。踝关节骨折 手术治疗踝关节骨折 手术治疗Danis-Weber A型踝关节骨折 手术治疗踝关节骨折 手术治疗Danis-Weber B型腓骨短斜形骨折用3.5mm皮质骨拉力螺钉固定，用1/3环形钢板，相当于中和钢板作辅助固定。踝关节骨折 手术治疗踝关节骨折 手术治疗Danis-Weber B型腓骨骨折不同类型的不同固定方法。踝关节骨折 手术治疗踝关节骨折 手术治疗Danis-Weber B型内踝骨折的不同内固定方法。踝关节骨折 手术治疗踝关节骨折 手术治疗Danis-Weber B型胫骨后外侧大的骨折片用4mm的松质骨螺钉自前后方向固定。后外侧Volkmann三角以拉力螺钉固定，从侧面、后面和横断面观察。踝关节骨折 手术治疗踝关节骨折 手术治疗Danis-Weber B型踝关节骨折 手术治疗踝关节骨折 手术治疗Danis-Weber B型踝关节骨折 手术治疗踝关节骨折 手术治疗Danis-Weber C型用1/3环形钢板固定腓骨干骨折，用小钩检查下胫腓前韧带的损伤，内踝小的骨折以2枚克氏针和张力带作钢丝作固定。踝关节骨折 手术治疗踝关节骨折 手术治疗Danis-Weber C型腓骨干骨折以钢板固定。下胫腓前韧带损伤 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为自腓骨附丽部撕脱，则以小松质骨螺钉或以穿过骨质的钢丝固定，缝合断裂之三角韧带，大的松质骨螺钉固定前踝骨折，如此使踝穴恢复稳定。踝关节骨折 手术治疗踝关节骨折 手术治疗Danis-Weber C型腓骨干之腓骨头下骨折常不发生短缩，不需切开复位。极为重要的是必须十分仔细地在踝关节正位像上检查有无短缩。如果有则必须纠正。 由于这类损伤几乎均有骨间膜损伤．下胫腓前韧带附丽部的固定对踝穴不能起到充分稳定的作用．因而维持下胫腓联合稳定的定位螺钉是需要的。踝关节骨折 手术治疗踝关节骨折 手术治疗Danis-Weber C型精确的腓骨解剖复位至胫骨的腓骨切迹内可以保证踝穴正常。腓骨短缩移位可以导致踝穴增宽，距骨在踝穴内外翻倾斜，即使轻度的复位不良也可能导致创伤性关节炎。踝关节骨折 手术治疗踝关节骨折 手术治疗Danis-Weber C型踝关节骨折 手术治疗踝关节骨折 手术治疗Danis-Weber C型踝关节骨折 手术治疗踝关节骨折 手术治疗Danis-Weber C型结语结语