静脉留置针封管技术进展_韩双

当代护士2012年4月 下旬刊 静脉留置针封管技术进展 韩 双 摘要 综述了静脉留置针封管液的选择、剂量、浓度和不同的封管方法，认为正确地使用封管液可以最大限度地发挥留置针持续留置 的优点，使所有接受静脉留置针技术进行治疗的患者能得到安全和舒适护理，并且很大程度地减少了护士的工作量。 关键词：静脉留置针；封管技术；护理 中图分类号：R472 文献标识码：A 文章编号：1006-6411（2012）04-0013-03 静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，优点是操 作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，同时保 证合理用药时间，减轻了护理人员的工作量，为输血和输液提供 方便，保留了一条开放的静脉通路，利于患者的抢救工作，而且很 大程度减轻了护士的工作量。尤其适用于小儿、危重患者以及长 期需要静脉给药的患者。随着静脉留置针的广泛使用，怎样使它 更好的发挥作用成为近年来护理工作者研究的课题。静脉留置针 作为一项护理技术，关键环节是封管，近年来护理同行对留置针 的封管技术进行了大量的临床研究，本文主要从静脉留置针封管 液的选择、剂量、浓度和采取不同的封管方法等方面进行阐述。最 大限度地发挥留置针持续留置的优点，使所有接受静脉留置针技 术进行治疗的患者能得到安全和舒适护理。 1 封管液的选择 1．1 稀释肝素封管液 1.1.1 稀释肝素封管液的优点，肝素是一族氨基多糖类的酸性粘 多糖，是一种常用抗凝剂，在体内外应用时均具有较强的抗凝作 用，有研究报道[1]，对于成人患者只要出、凝血机制正常，使用肝素封 管液封管是安全的。长期以来肝素封管液作为一种封管方法一直 被临床广泛使用。肝素封管(50U/ml)2ml封管对患者的凝血酶原时 间、血浆凝血酶时间及部分凝血活酶时间无明显影响，静脉留置 针用肝素封管液对于凝血机制正常患者是安全可靠的。 1.1.2 稀释肝素封管液的弊端，钱培娣[2]认为对血液粘稠度高、凝 血机制障碍的患者使用肝素封管液难以达到理想效果，易发生堵 管；其次，对消化道出血、凝血时间延长的患者使用肝素封管液应 慎重，并酌情减少剂量，以免引起出血。 1.1.3 黄美香等[3]在研究使用浅静脉留置针时，不同剂量肝素封 管液对老年患者出凝血机制和留置针保留时间的影响时发现，出 凝血机制正常的老年患者使用4种不同剂量的肝素液：50ml肝素 封管液（含肝素6.25U/ml）、10ml肝素封管液（含肝素62.5U/ml）、5ml 肝素封管液（含肝素62.5U/ml）和2ml肝素封管液（含肝素62.5U/ml） 进行封管是安全、可靠的，用50ml肝素封管液（含肝素6.25U/ml）封 管可延长留置针留置时间。因此，对有心血管疾病尤其是脂质代 谢异常、血液高凝状态等进行外周静脉留置针封管时，只要出、凝 血机制正常，首选稀释肝素封管，可降低堵管率，延长留置时间， 其次选择生理盐水进行封管，过去认为只有抗凝药物才能有效封 管，并不完全确切。 1.1.4 牟园芬[4]对36例特发性血小板减少性紫癜（ITP）患儿以肝素 封管液封管(62.5U/ml)与生理盐水封管作比较，结果表明肝素液封 管对ITP患儿的凝血功能及血小板无影响，不会加重患儿的出血 倾向，也不会减弱治疗效果，妨碍血小板的上升，且留置针保留时 间长于生理盐水封管，在治疗ITP患儿时使用是安全有效的。 1．2 低分子肝素钠稀释液 低分子肝素钠与肝素相比具有吸收好，半衰期长，生物利用 度高，与血浆血小板亲和力小，出血副作用少的优点[5]。何艳瑛[6]等探 讨了应用止血药物患者静脉留置针较为理想的封管方法，认为采 用低分子肝素钠稀释液封管，静脉留置针的平均留置时间远远高 于常规应用肝素钠稀释液组，堵管率低于肝素钠组。低分子肝素 钠具有抗Xa活性和抗Ha或抗凝血酶活性，治疗剂量下并不延长出 血时间，预防剂量下对激活的部分凝血酶时间也没明显影响，其 血浆半衰期为4h，因此适用于预防骨科或普外科手术有关的血栓 形成。因此认为，采用低分子肝素钠稀释液封管是安全有效的。 1．3 生理盐水 由于肝素钠有引起哮喘、荨麻疹、结膜炎、发热等不良反应及 出血性疾病患者出血的可能。因此血液系统疾病、有出血倾向者、 大出血者、颅内活动性出血及凝血功能不全的患者不宜使用肝素 钠封管。为解决这一问题，刘淼[7]等探讨了静脉留置针封管较为理 想的封管液及用量,笔者将300例应用静脉留置针者随机分为3组, 分别采用肝素液(含肝素62.5U/ml)3ml,生理盐水3ml，生理盐水10ml 封管，并对留置时间及堵管的发生率进行观察。研究发现，5ml生 理盐水替代5ml肝素钠液(125U/ml)作留置针封管，封管液在使用 效果上无明显差异。同时盐水作为血液病患者留置针的封管液， 在很大程度上避免了出血倾向，扩大了血液科使用留置针的范 围。用生理盐水作封管液，并与肝素钠封管液比较，2种封管液成 功率无统计学差异。认为生理盐水用于静脉留置针封管安全可 靠、简便可行。因为生理盐水能维持人体细胞外液容量和渗透压， 与体内水盐平衡及血液循环密切相关，用其封管无血液凝固，对 血管刺激性小，可降低静脉炎发生。 工作单位：300380 天津 天津西青医院 收稿日期：2011-11-27 13 宫玉花，卢契，郑修霞.孕期活动能量消耗与分娩进展的关系探 讨[J].护士进修杂志，2006，21（1）：8～10. 14 冯桃莉.孕妇能否体育活动[J].养生月刊，2005，26（6）：522～524. 15 王云平.改进孕妇学校教学方法的探讨[J].当代护士（学术版）， 2008，2：58～59. （本文编辑：王庆妍） !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 13- - TODAY NURSE，April，2012，No．4 1．4 其它 姜鑫、居佳[8]采用不同浓度肝素地塞米松封管液对住院肿瘤 化疗患者随机分为A组和B组,每组30例,A组采用肝素地塞米松封 管液(肝素12500U+生理盐水100ml+地塞米松5mg)和B组采用肝素 地塞米松封管液(肝素31250U+生理盐水250ml+地塞米松5mg)进行 封管。比较2组患者静脉留置针封管效果。结果A组留置时间≤5d 为2例,无堵管、静脉炎的发生；B组留置时间≤5d为14例,发生堵 管。廖瑞熹等[9]探讨了利用原液封管方法在儿科的应用效果，并与 经生理盐水封管效果比较，结果2种封管方法差异无显著性。用原 液进行封管具有操作简便、节省资源等优点。但原液封管仅限于 等渗液体及刺激性小的液体，且对严格限制滴数的液体则不宜使 用。有报道认为保养液(保养液原液含1．33％枸橼酸钠，7．4％的枸橼 酸，3％葡萄糖)用于封管，可获得与肝素稀释液相同的效果，且没 有肝素钠禁忌症的限制，价格低廉，使用方便[10]，在应用原液封管 时出现局部疼痛现象，选择浓度为1∶5保养液盐水(1份保养液加5 份生理盐水)作为封管液对局部刺激性小，封管效果最好。 2 封管液的剂量、浓度的选择 封管液剂量、浓度与封管维持时间、留置时间的关系，报道不 一。林楚玉、许静华等[11]探讨不同浓度肝素封管液对老年患者静脉 留置针置管时间及出、凝血机制的影响,为临床老年患者使用最佳 浓度的肝素封管液提供理论依据。其将160例使用浅静脉留置针 的老年患者随机分为A、B、C、D 4组,A组为对照组，B、C、D组为实 验组，每组各40例。A、B、C、D组各采用2ml用0.9%生理盐水稀释的 不同浓度肝素封管液进行正压封管，浓度分别为含肝素62.5U/ml、 78.0U/ml、100.0U/ml、125.0U/ml，比较4组患者静脉留置针的置管时 间及封管前后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白 原。4种不同浓度肝素封管液对留置针置管时间不同，P＜0.05；A组 与B组,B组与C组比较,均P＞0.05,差异无统计学意义；D组与A、B、C 组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义，D组肝素封管液封管效果 最佳。4种不同浓度肝素封管液封管前以及拔针后24h PT、APTT、 Fg比较，P＞0.05，差异无统计学意义。结论认为出凝血机制正常的 老年患者使用上述不同浓度的肝素封管液是安全可靠的, 应用含 肝素125U/ml的肝素封管液2ml对老年患者进行正压封管能使留置 针达到最佳的留置时间。张凤莲、王新中等[12]探讨肝素封管用于静 脉留置针封管液的最佳浓度。将180例患者随机分成3组，每组60 例，静脉输注完毕后分别采用不同浓度肝素封管液封管,观察并比 较留置情况及堵管、穿刺部位出血的发生情况。用生理盐水250ml 加入肝素12500U的封管液封管时留置情况较好，堵管及穿刺部位 出血的发生率较低。认为用生理盐水250ml加入肝素12500U的封 管液封管效果最佳。 3 封管方法 3.1 正压封管法 边推边退的封管方法仍存在弊病，吕小红等[13] 得出，只有将针头斜面刺入套管内即均匀推注封管液，才不会引 起负压封管，使保留时间延长。王林娥[14]采用脉冲式封管(推一下 停一下)与匀速推注封管观察比较，脉冲式封管静脉炎发生率低， 堵管率低，留置时间长。李卡路[15]认为输液完毕先用生理盐水12ml 冲管后再用0.05％肝素盐水5ml进行正压封管较用0.1％肝素盐水 5ml正压封管并发症发生率低，静脉留置时间长。 3.2 双重正压封管法 温澄非等[16]研究一种双重正压封管法即 在原正压封管的基础上，将注射器翻转至右手心，以右手食指推 注药液，这时右手拇指及中指可配合左手在推注的同时关住白 卡，这样可以最大限度减少血液回流，减少堵管发生率，效果良 好。 3.3 瞬间正压封管法 无针密闭输液可来福接头由于其科学的 设计，在输液完毕，输液接头与可来福接头分离时，可自动产生瞬 间正压，将留置针软管内液体向前推进，血液不能反流入管形成 血栓，堵塞导管[17]。是一种无需使用封管液的特殊的、先进的封管 方法。 3.4 输液器快输封管法 张静华等[18]在输液结束时直接用输液 器内液体，将输液器调节器调至最大，进液3～4ml，时间为60s，在 液面继续下降的过程中，双手将留置针尾部的延长管双折后夹入 关闭夹，同时应避免挤压针头一侧的延长管，减少血液回流的机 会，最后拔除头皮针。 3.5 输液器挤压封管法 即在输液即将结束时，将输液器的调节 器调至最大，将刺入肝素帽内的输液器头皮针向外拔出2/3，然后 一手固定针柄，准备拔针，另一手将输液器茂菲滴管上端反折，同 时用力挤压茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液体迅速进入血管约 3～5ml，将留置针延长管上的小夹子靠近Y 接口端夹上，然后拔 出头皮针[19]。 4 小结 目前临床上对各种封管液都进行了一定的研究，由于观察对 象不同，封管效果各家报道有一定差异，大多数研究者已证实生 理盐水可替代肝素稀释液封管，但对生理盐水封管剂量报道差异 却较大，与封管维持时间、留置时间关系报道不一致。此外，多数 研究者认为，一般情况下肝素钠溶液封管效果优于生理盐水，大 剂量优于小剂量。但肝素液浓度、剂量报道却各异。在确保患者安 全、舒适的前提下，如何延长留置时间，减轻护理工作量及如何更 加科学更加合理的使用封管液的剂量、浓度仍是护理同行们需要 进一步探讨的课题。 参 考 文 献 1 黎燕清，李卡路.国内静脉留置针临床应用新进展[J].护士进修 杂志，2007，22(1):24～26. 2 钱培娣.人工肝留置导管2种封管方法的比较[J].中国实用护理 杂志，2009，25(9):52～53. 3 黄美香，张燕燕，刘丽，等.不同剂量肝素封管液对老年人出凝 血机制的影响[J].护理研究，2008，21(8):2013～2014. 4 牟园芬. 留置针肝素封管液对ITP患儿凝血功能影响的研究[J]. 护理研究，2006，20(12):3149. 5 马艳，杨玉红.低分子肝素的药理研究进展[J].中国误诊杂志， 2008，8(5):1027～1028. 6 何艳瑛，傅美华，黄熙，等．2种封管液对应用止血药物患者静脉 留置针留置效果探讨[J].全科护理，2008，12(8)：2～3. 7 刘淼，朱月琴，刘风青，等.静脉留置针生理盐水封管液用量的临 床探讨[J].护士进修杂志，2007，22(19):1662～1663. 8 姜鑫，居佳.不同浓度肝素地塞米松封管液用于静脉留置针封 管效果观察[J].全科护理，2010，8(22):1882～1883. 9 廖瑞熹，巫采奕，易金云，等．静脉留置针原液正压封管技术儿 科应用观察[J].实用中西医结合临床，2005，5(3)：75～76. 10 魏燕萍，邓细针，罗乐军，等.不同浓度保养液用于小儿静脉留 置针封管的效果观察[J]．护理研究，2002，16(8)：460～461. 11 林楚玉，许静华.不同浓度肝素封管液对老年患者静脉留置针 14- - 当代护士2012年4月 下旬刊 情商在结核病门诊护理工作中的应用 张海峰 摘要 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 情商在结核病门诊护理工作中的重要性、影响及其应用，认为护理人员应具备敬业精神和责任感，具备控制自己情绪和感 知他人情绪的能力，做到保持良好的心态并加强业务和技能的学习，提高自身文化艺术修养，为减少护患矛盾纠纷，构建和谐医患关 系做出努力。 关键词：情商；结核病；护理 中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-6411（2012）04-0015-02 情商（Emotional Quotient，简称EQ）又称情绪智力，是近年来 心理学家们提出的与智力和智商相对应的概念，主要指人在情 绪、情感、意志、耐受挫折等方面的品质 [1]，与先天关系不大，多与 后天培养息息相关。研究发现，情商是一个人在社会中获得成功 的主要因素，其重要性是智商和工作技能之和的2倍[2]。随着社会 进步，当今医学模式已从传统的生物医学模式发展为生物-心理- 社会医学模式，衡量医疗水平优劣的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 不仅仅是治愈率高低， 更注重患者满意度和生命质量的提升[3]。随着全球移民数量的增 加，艾滋病病毒感染的流行，耐药菌株产生等原因导致抗结核疫 苗保护性能不足，致使结核病疫情更加严重，病人数量明显上升[4]。 从而，对结核门诊护士的职业素质、护理方法、服务态度也提出了 更高的要求[5]。针对结核病传染的特殊性，结核门诊的护理人员拥 有并应用较高的“情商”在处理和应对结核门诊工作中可能出现 的矛盾和摩擦，根据结核患者心理特点采取针对性护理措施[6]，取 得病人及家属的积极配合与支持，降低医疗纠纷的发生率，提高 护理质量等方面有重要的影响。 1 情商在结核病门诊护理工作中的重要性 由于人们对结核病存在一定的偏见和歧视，常用异样的眼光 看待这类具有传染性的病人，导致结核病人常常感到孤独、自卑、 无助、思想负担重；加之抗结核治疗周期长、病人的经济负担重、 长期用药对身心造成极大损伤等因素，使病人容易产生暴躁、多 疑、焦虑等不良情绪，为治疗带来很大程度的负面影响[7]。此时便 要求结核门诊护理人员不但要具备扎实的基础理论知识和精湛 的操作技术，同时还需兼备高“情商”。研究证实，医护人员的情商 与病人满意度有密切的关系[8]。具备高情商的护士在调节患者消 极心理、减少护患纠纷等方面更胜一筹，可以让病人一走进医院 即能感受到温暖，第一时间获得病人信任，及时向病人及家属介 绍相关的疾病知识，消除病人产生的恐惧感，并在相互信任、相互 尊重的基础上，引导病人说出各种不适的症状及心理问题，及时 解决力所能及的问题，使病人树立战胜疾病的信心，积极乐观面 对疾病。 2 情商在结核病门诊护理工作中的应用 2.1 提高心理适应能力，保持良好心态，掌控自身情绪 门诊护士工作琐碎繁杂，结核门诊护士工作更是风险高，压 力大，甚至遭到亲人朋友的不理解和偏见，很容易产生消极心理 和烦躁情绪[9]。一名训练有素的结核门诊护士应在工作岗位上保 持积极、热情的态度。遇到困难和挫折时不情绪化，能及时调整心 态，会自我调适和减压。如一位对自己年终未评上先进的护士，第 2天上班时，心理十分烦闷，对病人怎么看都不顺眼，工作热情低 落，此时如果不改正这种不良的情绪，而怪罪于病人，必然会与病 人发生不良冲突影响病人就诊，影响自己的护理工作质量，对自 己来年工作评比更加不利，形成恶性循环。相反如能认识到自己 的情绪与病人无关，并能改善工作态度，乐观、积极向上、用心为 病人服务，从而推动下一轮更为高涨的工作热情形成良性循环。 并且结核门诊病人还有孤独、自卑的心理特点，在就诊时往往因 工作单位：101149 北京 首都医科大学附属北京胸科医院 收稿日期：2011-11-06 置管时间及出凝血机制的影响分析[J].现代临床护理，2010，9 （5）:68～69. 12 张凤莲，王新中.不同浓度肝素封管液用于静脉留置针封管的 效果观察[J].全科护理，2008，6(16):920～922. 13 吕小红，廖新颖，陈志玲，等.不同浓度肝素钠溶液封管与锁骨 下静脉导管堵塞的关系 [J]. 国际护理学杂志，2010，29(11): 1750～1751. 14 王林娥，杨玉英，倪桂娥，等.尿激酶防治肿瘤患者静脉导管堵 管的效果及护理[J].解放军护理杂志，2009，26(6B):56～57. 15 李卡路．静脉留置针两种方法的临床观察[J].护士进修杂志， 2006，21(7):655～656. 16 温澄非，姜谧，姜赛，等.留置针封管后血液回流及堵管原因与 对策[J].护士进修杂志，2008，23(23):2179～2180. 17 徐丽华.新型静脉留置针的临床应用护理[J].国际护理学杂志， 2008，27(8)：859～861. 18 张静华.原液压力封管的效果观察[J].护理学杂志，2002，17（1）： 49. 19 董红光.输入液体直接用于静脉留置针封管的护理体会[J].护 理研究，2005,19(8):1575～1576. （本文编辑：王庆妍） !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 15- -