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· 护　　理· 枟中国老年保健医学枠杂志 ２０１３年第 １１卷第 ３期 浅谈重症监护病房院内感染控制的护理管理 吴　萍 作者单位：湖北省十堰市人民医院　４４２０００ 【摘要】　为了减少重症监护室（ＩＣＵ）内危重者医院感染的发生率，提高患者的抢救成功率。 我科综合 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ＩＣＵ 病重患者 的临床特点、医疗护理工作中存在的不当以及 ＩＣＵ病室患者医院感染发生率高的关系。 通过加强对上述引起感染途径的 护理措施，可以最大限度地减少或避免 ＩＣＵ病室患者医院感染的发生率。 【关键词】　重症监护室　医院感染　护理管理 doi： １０畅３９６９／ｊ畅ｉｓｓｎ畅１６７２ －４８６０畅２０１３畅０３畅０６６ 　　随着诊断、治疗和医学技术的发展，特别是侵入性治疗、 抗生素、免疫抑制剂及放射线等的广泛使用，医院获得性感染 已成为越来越严重的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。 ＩＣＵ是医院内危重患者集中治疗 单位，也是医院内易感人群和感染因素聚集的场所，发生医院 内感染的概率明显高于普通病房，而获得性感染病原菌变迁 及细菌耐药性变化也越来越突出。 对于危重病患者来说，院 内感染不仅延长住院时间，增加医疗费用，而且使病情恶化， 死亡率升高。 降低医源性感染的发病率和危险度，主要依赖 于执行正确的医疗措施和护理质量的管理，因此加强护理管 理已经成为控制和预防医源性感染的一个重要方面。 1畅建立相关制度，严格规范执行 健全结构完善制度，建立相关制度，组建院感控制小组， 严格贯彻执行卫生部颁布的枟医院感染管理规范枠和枟消毒技 术规范枠，在医院感染科的指导下，明确各级感染管理人员的 职责，做到分工明确、上下协调，结合 ＩＣＵ的工作特点，进一步 修订和完善感染 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 和消毒措施。 我科针对实际情况制 定了 ＩＣＵ消毒隔离制度、医院感染控制制度。 科室建立了院 感控制小组，制订了各项规章制度和监测项目。 科室采取 “人人参与院感管理”的方式进行院感控制，每月科务会对院 感情况进行总结，认真查找问题，对存在问题提出改进措施并 制定下月工作重点并做好相关记录。 由于制度健全，职责明 确，使 ＩＣＵ院感控制工作制度化、规范化。 2畅环境及物品的监测与管理 ２畅１　严格消毒隔离制度 加强 ＩＣＵ 的消毒管理，为危重 患者建立一个安静、舒适、适宜的环境。 室温控制在 ２６℃ ～ ２８℃，相对湿度 ５０％ ～６０％，要保持室内通风、干燥，保持室 内空气净化及物品清洁，要把感染患者与非感染患者分开放 置，把已有院内感染或传染性的患者进行单间或者负压病房 隔离。 各种重复使用的物品必须经灭菌消毒合格后方能使 用，如呼吸机的管道、湿化器、氧气吸入装置。 尽量使用一次 性物品，如气管导管、呼吸机管道、胃管等。 对一次性用物毁 形、浸泡情况进行检查、登记，保证无菌物品的灭菌效果。 生 活垃圾和医用垃圾分开放置，每日用含氯消毒液 （浓度 ５００ｍｇ／Ｌ）擦拭地面、桌面、物表、床单元、医疗器械等，拖把分 区擦拭后分区晾挂并有醒目标志。 桌布一床一巾分别进行擦 拭晾晒，同时做好终末消毒工作，护士长每日督查执行情况。 另外，要限制家属探望的时间和次数，进入 ＩＣＵ 一律要更衣、 换鞋和戴好口罩、帽子。 ２畅２　加强无菌物品的管理　严格控制一次性用品质量 关，对购入的产品进行抽查并进行灭菌实验和热源监测，合格 后方可临床使用。 有严格的领用制度，减少积压过期，对过期 不合格、不配套、破裂、潮湿的均不使用［１］ 。 在操作中认真检 查一次性用品，严格执行无菌物品必须一人一用的原则。 3畅加强患者管理 ３畅１　皮肤护理　每日认真进行晨晚间护理，保持皮肤清 洁，床单元及时整理，随湿随换，一般 ２ 小时为患者更换 １ 次 体位，注意观察受压部位皮肤情况，如有异常及时进行处理， 每次测量血压后解开袖带，每 ４ ～６小时更换血氧饱和度探头 位置。 ３畅２　口腔护理　每天评估患者的饮水能力、机体状况， 观察口腔黏膜颜色、溃疡大小、有无出血等情况，并测口腔 ｐＨ 值，及时进行口腔内分泌物细菌学培养，每日常规用生理盐水 为患者进行口腔护理 ２ 次。 如有感染，根据感染类型选用相 应的消毒液，气管插管患者两人协助进行口腔护理并更换固 定带。 ３畅３　呼吸道的护理　呼吸道感染是发生医院感染最多 的部位之一［２］ ，所以应加强其护理，积极设法促进患者排痰， 对需机械通气的患者要采用半卧位姿势以减少胃内容物误吸 和返流，减少感染机会。 氧气湿化瓶在使用的时候要每周消 毒更换 ２次，瓶中蒸馏水每天更换，不使用的时候，氧气湿化 瓶及管道应严格消毒，干燥保存，要做到一次性雾化器一人一 用，雾化液 ２４小时未用完者予以废弃。 要定期更换使用中的 呼吸机管路，呼吸机管道上的冷凝水要定期倾倒，管路上雾 化、湿化用水要使用无菌液体，要加强气管切开、气管插管患 者的护理。 气管导管、吸痰管采用一次性物品，呼吸机管道每 周更换 １次，避免交叉感染。 ·０２１· 万方数据 枟中国老年保健医学枠杂志 ２０１３年第 １１卷第 ３期 · 护　　理· 　　３畅４　基础护理　定期更换床单，整理床单位，及时更换 被污染物品。 由于危重患者免疫力低下或者可能存在营养状 况差的情况，所以应当给予提高免疫力的药物，加强患者营养 支持，从而增加机体抵抗力，减少感染的发生。 留置尿管患者 每日用碘伏清洁尿道口 ２ 次；对于侵袭性操作严格按规范进 行，严格无菌技术操作，减少感染机会。 4畅医务人员管理 提高医务人员对院感重要性的认识，科室医务人员对于 院内感染管理的重视程度及消毒隔离措施的执行是主要因 素。 医务人员的手是造成院内感染的直接途径［３］ 。 利用科务 会、晨会对医务人员进行消毒隔离制度、医院感染控制制度、 各项无菌技术操作、六步洗手法的培训；定期、不定期对医务 人员进行考核，并且制定相应的奖惩制度。 强化无菌观念，严 格遵守无菌操作规程，杜绝操作引起的院内感染。 同时也重 视对护工进行院感知识培训。 还对其他科室进入 ＩＣＵ的医务 人员加强解释和监督，使他们进入 ＩＣＵ后能自觉遵守相关院 感控制制度。 5畅加强抗生素管理 医院应成立合理使用抗菌药物专家委员会，制定合理使 用抗菌药物的相关规定。 严格掌握抗生素使用的等级审批， 防止抗生素滥用，正确掌握抗生素的给药时间，必要时联合用 药，合理配伍药物，并观察抗生素的不良反应。 不恰当的大量 应用抗生素，不仅给患者带来经济负担，还会导致患者菌群失 调，明显降低致病菌对抗生素的敏感性，从而造成耐药菌大量 繁殖，增加感染机会。 及时分析本 ＩＣＵ单元细菌分布及耐药 情况，合理调整抗生素使用，根据药敏选择敏感抗生素，并及 时停药。 对长期大量使用广谱抗生素的患者，要定期 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 其 菌群变化及感染部位的细菌变化，可有效防止二重感染及耐 药菌产生。 参 考 文 献 １　周敏平，谭佩仪畅脑卒中院内感染情况分析及护理对策［ Ｊ］畅现代 医院，２０１１，０７：０４５畅 ２　廖卫，张敏，申明风畅老年人深部真菌感染与耐药现状的临床调查 ［ Ｊ］畅中国老年保健医学，２００６，４（２）：３４ －３６畅 ３　戚小敏，赵桂荣，王悦，等畅ＩＣＵ 院内感染的控制和预防［ Ｊ］畅现代 中西医结合杂志，２００４，１３（１７）：２３７７畅 收稿日期：２０１３ －３ －９ 持续质量改进在门诊静脉输液患者中的应用 尹海星 作者单位：十堰市东风汽车公司茅箭医院　锻造厂社区卫生服务站　４４２０００ 【摘要】　目的　通过护士积极参与持续质量改进，提高门诊输液患者静脉穿刺护理质量，使患者满意度提高。 方法　对 ２０１０年 １ ～６月门诊输液患者的 １２２５０例次的静脉穿刺患者，针对影响静脉穿刺的主要因素或输液中静脉静脉渗漏等问 题，运用持续质量改进的方法，重建门诊输液患者静脉穿刺流程，对实施持续质量改进前后的静脉穿刺患者的静脉穿刺成 功率及满意度进行统计学分析。 结果　改进后的静脉穿刺成功率高于改进前，差异具有统计学意义。 结论　遵循护理质量 持续改进原则有助于实现护理质量的有效管理，改进后的静脉穿刺环节和流程更科学、快捷，提高了门诊输液患者穿刺成 功率，为患者早日康复奠定了基础。 【关键词】　门诊患者　输液　持续改进 doi： １０畅３９６９／ｊ畅ｉｓｓｎ畅１６７２ －４８６０畅２０１３畅０３畅０６７ 　　持续质量改进（ＣＱＩ）方法是质量管理体系中的一个重要 原则。 它强调提高产品质量的同时，也应重视过程的持续改 进，因为质量是靠过程控制维持的［１］ 。 持续改进的基本活动 包括：测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施测量结 果［２］ 。 随着静脉输液的广泛应用，静脉输液护士在工作内容、 手段、方式、范围等不断得到扩展和深化的同时，静脉输液实 践的难度也在增加。 如何认识和防范静脉穿刺失败，增强护 士的静脉穿刺能力，有效降低输液相关的护理缺陷与纠纷的 发生，提高输液安全与质量，已成为护理管理人员关注和亟待 解决的问题［３］ 。 因此在静脉输液过程中应积极实施持续质量 改进，提高输液服务质量。 我科室自 ２０１０年 ７月运用持续改 进方法，重点对静脉穿刺环节、流程等方面进行了改进、提高 了静脉穿刺患者成功率，取得了满意效果，现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。 1畅存在问题的调查及分析 查阅 ２０１０年 １ ～６ 月在我科 ９８０ 例静脉穿刺失败患者的 资料，并进行了统计学分析。 对全科护理人员发放调查问卷， 了解静脉穿刺失败存在哪些问题。 调查结果发现，主要是静 脉看不清，盲目穿刺导致静脉穿刺失败占 ７０％，且全科 ９０％ ·１２１·万方数据