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产程的观察和处理.ppt

产程的观察和处理

用户rqcqjcyaj7
2013-12-02 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《产程的观察和处理ppt》,可适用于自然科学领域

生命的呼唤生命的呼唤母亲安全儿童健康产程的观察与处理产程的观察与处理产程的定义产程的定义是指分娩全过程是以规律宫缩开始到胎儿、胎盘娩出为止也称为总产程。初产妇平均~小时经产妇平均~小时。为了便于观察和处理把总产程分成三个产程。第一产程:又称为宫颈扩张期是指从规律宫缩开始至子宫颈口开全为止。初产妇平均需~小时经产妇平均需~小时。第二产程:又称胎儿娩出期是从宫颈口开全至胎儿娩出为止。初产妇约需~小时经产妇多在小时内结束。第三产程:又称胎盘娩出期是指从胎儿娩出开始至胎盘娩出为止。约需~分钟一般不超过分钟。询问病史一般检查其中在第一产程宫缩时产妇血压可上升~KPa间歇时又恢复原状属正常现象产科检查卫生处理注意活动和休息提供心理支持注意饮食和大小便观察产程第一产程的观察和护理严密观察产程指导产妇正确运用腹压接生准备接生第二产程的观察和护理新生儿的处理胎盘的处理按摩子宫检查胎盘和胎膜检查会阴及阴道产后小时内的观察及护理第三产程的观察和护理做到观、触、听观:观看腹部外形注意子宫大小、形状与妊娠月份是否相符触:四步触诊触摸子宫底高度胎儿大小、胎方位及胎先露入盆情况宫缩强度、持续时间和间歇时间等。听:听取胎心音注意其位置、节律、频率和强度腹部检查对初产妇入院未经产前检查或疑有骨盆狭窄者应做或重新测量骨盆骨盆测量肛门检查虽不及阴道检查准确但它无需消毒简便易行。肛门检查内容:()了解宫颈软硬度、厚薄、宫口位置和宫颈扩张程度。()查清胎先露、胎位及下降程度()查清前羊水囊破膜与否()了解骨盆腔的形状与大小肛门检查方法:产妇取仰卧位两腿屈曲分开检查者站在产妇右侧用无菌纸遮盖外阴口右手食指戴上指套蘸石腊油或肥皂水后食指轻轻按摩肛门令产妇哈气使肛门扩约肌松弛然后伸入直肠隔着直肠壁和阴道后壁进行指诊。伸入后先将指尖触及尾骨尖了解尾骨的活动度沿此向上扪及骶尾关节向两侧触摸坐骨棘是否向内突出并确定胎先露的高低然后指尖朝上摸清子宫颈四周边缘估计子宫颈口扩张情况子宫颈口软硬度、厚薄和朝向。若无胎头水肿(产瘤)还能触及胎儿囟门与颅缝有助于胎方位的确定。如触及搏动的条索状物时应考虑脐带先露或脐带脱垂的可能需立即通知医生行阴道检查及处理肛门检查注意事项:()防止大便污染阴道()检查次数不宜过多临产后每~小时一次总产程﹤次为宜。()有病理性出血如前置胎盘严禁肛查。肛门检查经阴道检查虽可直接查清宫颈情况确定胎先露及胎方位了解中骨盆情况但有增加感染的危险。分娩期如非属必要应尽量避免阴道检查。如肛门检查不能确定胎方位、宫颈口开张情况、胎先露进展状况及分娩中发生异常情况时可通知医生在严密外阴消毒下进行阴道检查以免延误诊治时机。阴道检查()沐浴更衣()外阴皮肤准备()灌肠:在临产初期距离第二产程尚有一段时间或宫缩弱时产程进展慢者可给~温肥皂水灌肠。卫生处理灌肠的目的:使产妇排空大便避免临产时粪便污染产道及胎儿或硬结粪块阻碍胎儿下降同时可刺激宫缩加速产程进展。灌肠禁忌症:胎先露低估计小时内可能会分娩者宫缩较强经产妇宫口>cm初产妇宫口>cm者。胎头浮动未入盆或胎位异常者。胎膜已破先露部尚未入盆者。产前或临产后有阴道出血者。严重心脏病(心功能III~IV级)妊娠期高血压疾病及其它病理状态出现者。产程开始时子宫收缩力较弱持续时间较短(约秒)、间歇时间较长(约~分钟)。随着产程进展子宫收缩力逐渐增强、持续时间逐渐延长(~秒)、间歇时间逐渐缩短(~分钟)。当宫颈口开全时间歇时间仅分钟或稍长而宫缩持续时间可长达分钟以上。子宫收缩情况产程开始后于潜伏期应每隔~小时子宫收缩间歇期听取胎心一次每次听取分钟并做好记录。若宫缩过后胎心率未能迅速恢复节律不齐时或胎心率低于次分或高于次分均提示胎儿窘迫现象应及时寻找原因给以正确处理。胎动正常者每小时胎动~次小时不少于次。每天早中晚可以固定时间数三小时胎儿情况按时进行肛门检查(必要时阴道检查)。临产初期每~小时进行一次可根据宫缩情况适当增减检查次数一直到胎儿娩出。子宫颈口扩张及先露部下降情况宫颈扩张潜伏期(规律性宫缩至宫口~cm平均每~小时仅开大cm约需h最大时限为h)活跃期(~cm至开全约需小时最大时限为小时)加速阶段(~cm至cm约需小时)最速阶段(cm至cm约需小时)减缓阶段(cm至开全约需分至小时)胎儿先露下降有一定的规律性。宫口扩张cm以内胎头下降不明显称胎头下降潜伏期此时胎头颅骨最低点保持在坐骨棘水平以上cm或坐骨棘水平宫口扩张~cm时胎头下降活跃称胎头下降加速期平均每小时下降cm宫口扩张达cm后一直到第二产程结束胎头则进入急速下降。胎先露下降衔接后将羊水阻断为前、后两部分。胎先露部前部的羊水称为前羊水约有ml有助于扩张宫颈口。当羊膜腔内压增高到一定的程度时胎膜即破裂称为破膜。正常的破膜多发生在宫口近开全时。破膜及羊水性状破膜后应立即听取胎心并注意流出羊水的性状、颜色和流出量记录破膜时间。如流出羊水混有胎粪羊水呈黄绿色除臀先露者外均提示可能有宫内胎儿窘迫的征象若破膜时间达小时以上尚未分娩者应给抗生素预防感染并保持外阴清洁。第二产程宫缩频而强尤以宫口开全破膜之前有一段时间产妇感到特别不适疼痛剧烈应给予耐心的解释和关怀产妇情况每隔~分钟听取胎心次。若发现胎心变化应立即处理争取尽快结束分娩胎儿情况初产妇第二产程已达小时经产妇经过小时胎儿仍未娩出称为第二产程延长。应找出原因及时处理。产程进展子宫颈开全后令产妇宫缩时先深吸气双手紧握产床两边把手双足蹬在床上然后如解大便一样配合宫缩向下屏气可以增加腹压加强娩出力量。宫缩过后放松休息。初产妇宫颈口开全经产妇宫品开大cm且宫缩规律有力时做好接产准备接生准备时机产妇准备外阴消毒常规刷手、穿手术衣和戴无菌手套严格无菌操作接生人员准备仰卧位侧卧位和坐位或半坐位接生法。通常采用仰卧位接生法。接产时主要在于正确保护会阴和协助胎儿安全娩出。接生方法防止产时发生严重会阴裂伤及盆底软组织松弛导致日后发生阴道前、后壁膨出或子宫脱垂。保护会阴的目的指导产妇正确运用腹压勿用力过猛与接生者配合适时控制腹压接生者一手帮助胎头俯屈使胎头以最小径线通过会阴防止胎头娩出过速应在控制下让胎头在宫缩间歇期缓缓娩出应注意保护会阴的手用力要适当不可过分用力以免造成盆底软组织内部裂伤或新生儿颅内出血对有诱发会阴裂伤因素存在者如会阴水肿、会阴过紧、耻骨弓过低、胎头过大等应适时给予会阴切开术以免胎儿娩出造成更严重的会阴裂伤保护会阴的要领随着产程的进展会阴渐渐膨隆变薄阴唇分开肛门口松弛。胎头于宫缩时露出阴道口宫缩的间歇期又回缩至阴道内这种现象称为胎头“拨露”当胎头双顶径越过骨盆出口于宫缩间歇期不能回缩至阴道内时称为胎头“着冠”当胎头拨露使会阴后联合紧张时保护会阴的时机接产者右肘支在产床上右拇指与其余四指分开掌内垫以无菌纱布向内上托住会阴左手食、中、无名指垫以纱布并轻压胎头枕部使胎头继续俯屈以枕下前囟径通过阴道口。宫缩间歇放松(不是离开)右手以免压迫过久引起会阴水肿。待胎头着冠枕骨在耻骨弓下露出时右手抵住会阴嘱产妇在宫缩时张口哈气在宫缩间歇期稍加腹压左手协助胎头仰伸并稍加控制使胎头缓慢娩出。胎头娩出后右手继续保护会阴左手从胎儿鼻根和额前部抹出口鼻腔内粘液和羊水。然后协助胎头复原与外旋转使前肩自耻骨弓下娩出继而再上托胎头使后肩从会阴前缘缓慢娩出。双肩娩出后松开右手最后双手扶持胎儿躯干及下肢使胎儿以侧屈姿势娩出。保护会阴的方法新生儿勉出后一般在分钟内即大声啼哭。因此娩出后应及时用吸痰管清除口鼻腔内的粘液和羊水以免吸气时吸入痰液并阻塞呼吸道造成新生儿窒息或导致吸入性肺炎。呼吸道的处理正常新生儿脐带搏动停止后以两把血管钳在距离脐根~cm处夹住于两钳之间剪断脐带。用无菌纱布擦净脐根周围用一把血管钳套上气门芯平脐根上~cm处夹住平钳上cm剪断脐带套上气门芯。挤出残端血液用碘酊消毒脐带断端护脐包扎脐带的处理~分属正常~分为轻度窒息~分为重度窒息对缺氧严重的新生儿应在出生后分钟、分钟后两次评分直至连续两次评分均≥分。阿普加评分体格检查系好标记与母亲早接触早吸吮子宫体变硬成球形子宫底上升高达脐上阴道少量流血露出于阴道口的脐带自行向下延伸用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时外露于阴道口的脐带不见回缩胎盘剥离征象胎儿面先娩出又称希氏式胎盘从中央开始剥离特点是胎盘先娩出而后才有少量的血液及血块排出母体面先娩出又称顿氏式胎盘从边缘开始剥离特点是先有阴道流血且量较多而后胎盘娩出。此种少见胎盘剥离方式当确定胎盘完全剥离后应及时协助胎盘娩出。即于子宫收缩的同时嘱产妇向下屏气稍加腹压或接产者左手轻轻按摩宫底右手缓缓牵拉脐带协助娩出胎盘。当胎盘娩出至阴道口时接产者双手捧住胎盘向一个方向边旋转边向外牵拉并上下抖动以助胎盘胎膜完整娩出。如果以母体面先娩出时应将其翻转成胎儿面向外后按上法协助娩出。如胎膜在娩出过程中发生断裂可用血管钳钳住断端再继续向一个方向旋转、牵拉和抖动直至完全排出胎盘胎膜娩出后应及时按摩子宫并观察和测量出血量。胎盘娩出方法胎盘娩出后将脐带提起先检查胎膜是否完整、破裂口高低、脐带长短及其附着部位。然后将胎盘铺平使胎儿面朝上观察胎儿面上的血管走向边缘有无断裂的血管以便及时发现和处理副胎盘。测量胎盘直径、厚度及重量。最后检查胎盘母体面用纱布把血块拭去观察胎盘形状、颜色、有无钙化、梗塞及小叶缺损等。如发现胎膜大块残留、副胎盘或胎盘小叶残留时均应重新外阴消毒更换消毒巾、手套、穿上袖套在严格无菌操作下徒手探查宫腔取出残留组织。如仍未取出需配合医生进行宫腔探查。胎盘娩出后应仔细从上而下从外而内检查会阴、尿道口周围、小阴唇内侧、阴道及子宫颈有无裂伤。若有应及时修补缝合生命体征及一般情况子宫底高度质地及宫腔内有无积血等观察子宫收缩情况阴道流血量外阴、阴道有无血肿膀胱是否充盈产后小时观察内容外阴清洁保暖饮食和饮水填好分娩记录单拟定护理计划。小时后护送到休养室继续观察和护理产后小时护理措施

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