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无创通气.ppt

无创通气

rogerryf
2013-11-30 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《无创通气ppt》,可适用于自然科学领域

*无创通气的应用和护理主要内容主要内容概述无创通气的适应症无创通气的禁忌症无创通气的应用常见的护理问题和护理措施*一定义一定义机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓度增加通气量、改善换气降低呼吸功达到改善或纠正缺氧、CO潴留和酸碱失衡防治多脏器功能损害。*无创机械通气的概念无创机械通气的概念无须建立有创人工气道(气管插管、气管切开)所进行的机械通气无创正压通气无创负压通气目前无创通气主要是指经口鼻面罩实施的正压机械通气*三无创通气的应用状况国内三无创通气的应用状况国内上海>北京>山东各家医院呼吸科急诊科:无创通气>有创通气*人工气道并发症人工气道并发症牙齿、咽部或食道等气管周围组织损伤出血胃内容物误吸丧失上呼吸道保护功能损害气道自洁能力患者不能言语和经口进食而感到孤独、无助和焦虑声音嘶哑、咽喉疼痛、咯血等*四有创通气与无创通气的区别(一)四有创通气与无创通气的区别(一)*有创通气与无创通气的区别(二)有创通气与无创通气的区别(二)*有创通气与无创通气的区别(三)有创通气与无创通气的区别(三)*常用无创呼吸机常用无创呼吸机*应用NPPV的基本条件应用NPPV的基本条件患者清醒能合作血流动力学基本稳定不需气管插管保护无严重的上消化道出血无严重气道痰液排出障碍无影响鼻(面)罩使用的面部创伤能够耐受鼻(面)*七无创通气的禁忌症绝对禁忌症七无创通气的禁忌症绝对禁忌症心跳呼吸停止昏迷:但PaCO升高引起的可试用!自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者误吸可能性高:如颅内高压合并其他脏器功能衰竭面部创伤术后畸形:无法佩戴面罩不合作*无创通气的禁忌症相对禁忌症无创通气的禁忌症相对禁忌症气道分泌物多,排痰障碍严重感染严重呼吸衰竭:PaO<mmHgPH<血流动力学不稳定上腹部术后严重肥胖上气道机械性阻塞:如肺癌精神紧张,难以配合*无创人工通气的参考指征无创人工通气的参考指征*八无创通气的类型八无创通气的类型负压通气各种躯体通气机(铁肺、茄克衫式等)间歇腹部加压通气正压通气经鼻(面)罩容量控制、压力控制、压力支持通气等高频通气高频胸壁压迫震动通气*九无创呼吸机的调整模式(一)九无创呼吸机的调整模式(一)S模式特点:呼吸完全由患者触发每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。T模式特点:呼吸完全由呼吸机决定(RR)呼吸周期完全由呼吸机决定。*无创呼吸机的调整模式(二)无创呼吸机的调整模式(二)ST模式特点:在自主呼吸时以S模式进行在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(T)。CPAP模式特点:只提供恒定的压力。*无创呼吸机的调整符号及意义无创呼吸机的调整符号及意义BiPAP(BilevelPositiveAirwayPressure)双水平正压EPAP(ExpiratoryPositiveAirwayPressure)呼气气道正压IPAP(InspiratoryPositiveAirwayPressure)吸气气道正压RR(RespiratoryRate)呼吸频率CPAP(ContinuousPositiveAirwayPressure)持续气道正压S(Spontaneous)自主呼吸模式T(Time)强制通气ST自主呼吸强制呼吸模式*BiPAP的基本模式BiPAP的基本模式双水平正压通气有两种工作方式自主呼吸通气模式(S模式相当于PSVPEEP)后备控制通气模式(T模式相当于PCVPEEP)*无创呼吸机的调整报警设置无创呼吸机的调整报警设置未连接(Disconnect):窒息(Apnea):尤其在CPAP及S模式最低分时通气量:设置Lmin正常Lmin*NPPV面罩NPPV面罩*全面罩口鼻罩鼻罩头带固定方法头带固定方法*三点固定法多点固定法十无创通气的应用程序准备阶段十无创通气的应用程序准备阶段具备的条件:↓选择适应症禁忌症↓患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话↓摆好体位:半卧位↓佩戴面罩吸氧:先适应面罩*无创通气的应用程序连接阶段无创通气的应用程序连接阶段患者面罩接管常规接管机器面罩侧孔排(漏)气接管排(漏)气:条纹管单向阀接管:用于PaCO较高者但影响触发不主张应用!*无创通气的应用程序上机无创通气的应用程序上机调整机器:ST模式:低IPAPRampCPAP↓连接患者:尽量减少面罩漏气!↓疗效判定并调整参数↓制定疗程及应用时间:休息小时,主张夜间佩戴↓并发症处理↓辅助治疗:湿化排痰支持*十一疗效判定有效的指标十一疗效判定有效的指标数分钟可见PaO上升呼吸困难减轻呼吸频率减慢PaO>mmHg或SaO>心率下降,血压稳定*人机同步是有效治疗的关键人机同步是有效治疗的关键它减少了呼吸的困难加强了呼吸舒适度提高了患者的顺应性及睡眠质量。人机同步受面罩口腔漏气及患者病情程度等多方面因素影响。双水平正压呼吸机配合在患者吸气时提供较高压力IPAP在患者呼气时提供较低压力EPAP。有的可以自动探测出患者何时呼气、何时吸气确保完美的人机同步。**疗效判定可能无效的指征疗效判定可能无效的指征严重的呼吸衰竭呼吸困难未能减轻肺感染未能控制气道分泌物多排痰困难不合作血气分析未好转*无创呼吸机的调整压力无创呼吸机的调整压力IPAP:相当于压力支持通气PSVEPAP:相当于呼气末正压PEEP无创呼吸机的调整IPAP*无创呼吸机的调整IPAP范围:~cmHO初设:cmHO,逐渐升高原则:以最低的IPAP,使PaO>mmHg,SaO>无创呼吸机的调整EPAP无创呼吸机的调整EPAP*作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合范围:~cmHO初设~cmHO无创呼吸机的调整EPAP无创呼吸机的调整EPAP慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正压存在(PEEP),平均cmHO,设定EPAP为~cmHO便可。*急性呼吸衰竭(ARDS)EPAP设定>cmHO。COPD:病理生理COPD:病理生理气道阻力高:因而所需IPAP也较高内源性PEEP:在呼气末肺泡均过度充气仅需低的EPAPcmHOⅡ型呼吸衰竭:低FiOARDS:病理生理ARDS:病理生理气道阻力低:所需IPAP低!肺泡萎陷:高的EPAPcmHOⅠ型呼吸衰竭:高的FiO肺间质纤维化:病理生理肺间质纤维化:病理生理气道阻力低:IPAP低肺泡纤维化致扩张受限:EPAP略高主要为低氧血症:较高的FiO十二常见护理问题和措施(一):不耐受十二常见护理问题和措施(一):不耐受*常见护理问题和措施(二):同步差常见护理问题和措施(二):同步差患者因素:呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸低氧血症纠正:提高FiO,提高IPAP或EPAP气道阻力过高:排痰解痉剂精神紧张。呼吸机因素:漏气过多参数设置不合理:CPAP,ST,Risetime,Ti触发灵敏度不合适:对呼吸较快者设较高的触发灵敏度对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。*常见护理问题和措施(三):口咽眼干燥常见护理问题和措施(三):口咽眼干燥减少经口漏气多喝水使用加温湿化器眼液或眼膏*常见护理问题和措施(四):罩压伤常见护理问题和措施(四):罩压伤主要在鼻梁部用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气更换部位按摩*常见护理问题和措施(五):恐惧常见护理问题和措施(五):恐惧做好解释工作心理护理获得患者的信任经常巡视及询问及时处理*常见护理问题和措施(六):胃胀气常见护理问题和措施(六):胃胀气以最低的压力保证PaO>mmHg少说话胃动力药胃肠减压:在IPAP≥cmHO时可用胃肠减压!*常见护理问题和措施(七):误吸常见护理问题和措施(七):误吸有误吸可能的患者尽量不用半卧位避免饱餐后立即无创通气*常见护理问题和措施(八):睡眠性上气道阻塞常见护理问题和措施(八):睡眠性上气道阻塞睡眠时上气道肌肉松弛所致侧卧位睡眠应用下颌托应用较高的EPAP*十三总结(一)十三总结(一)无创通气的目的:PaO>mmHg方法:提高FiO提高IPAP提高EPAP*总结(二)总结(二)无创通气的目的:使PaCO有所降低方法:提高IPAP减少重复呼吸控制FiO,使PaO维持在mmHg*无创正压通气参数的常用参考值无创正压通气参数的常用参考值无创通气过程中的监护无创通气过程中的监护一般生命体征监测:神志、血压、一般状态等呼吸系统症状和体征:呼吸频率、胸腹动度、辅助呼吸肌动用、肺呼吸音等呼吸机通气参数:潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等血氧饱和度和血气分析:体表SatO、pH、PaO、氧和指数等不良反应:胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、漏气、排痰障碍、不耐受恐惧、睡眠性上气道阻塞等其他:心电监护、胸部X线等开展NIPPV的参考工作程序开展NIPPV的参考工作程序  合适的监护条件   病人取坐位或卧位(头高度以上注意上气道的通畅)  选择合适的连接器(罩或接口器等)  选择呼吸机  配带头带(鼓励病人扶持罩避免固定带的张力过高)   开动和连接呼吸机 开始用低的压力(容量)用自主促发(有后备频率)的模式压力限制型:吸气压cmHO呼气压cmHO容量限制型:mlKg。 按照患者的耐受性逐渐增加吸气压(至cmHO)或潮气量(至mlKg)以达到缓解气促减慢呼吸频率增加潮气量和理想的人机同步性为目标。  注意监测血氧饱和度需要时给氧使SatO>。 检查漏气必要时调整固定带的张力。 有指征时加用湿化器。  对躁动的病人考虑使用浅镇静剂(例如:静脉用氯羟甲基安定mg)  需要时反复鼓励和检查病人。 间歇监测血气(开始小时后以后按需而定)做好无创通气就必须做到:操作者必须熟悉呼吸机和罩的连接方法注意患者的舒适性让患者有适应过程避免漏气注意同步性间歇鼓励排痰和清理气道保持气道通畅在治疗的前小时要有人在床边监测护理这样才能提高无创人工通气的效果十四进一步研究的方向十四进一步研究的方向病例选择的指征应用的时机和方案预测成败的指标通气模式的选用参数的合理调节连接方式的改进研制简便易用、舒适、安全、低死腔的连接方法等。**谢谢聆听!

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