秦伯未膏方选析

第37卷第12期 2003年12月 上 海 中 医 药 杂 志 SHANGHAI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE VoL．37 NO．12 Dec．，2003 襄 膏 避新 Analysis of Selected Qin Bowei’s Herbal Extracts 上海中医药大学 颜 新 Shanghai UniVe 、 rsity of Traditional Chinese Medicine YAN Xin (上海 200032) 摘要：近代名医秦伯未擅长以冬令膏方调治，颇有心得。兹简要介绍脾肾久亏、阴精耗损病 案，以及厥阳化风、血虚眩晕病案，以膏方治疗的经验与特色。 关键词：秦伯未；膏方；名医经验 中圈分类号：R 249．8；R 283．6 文献标识码 ：B 文章编号：1007—1334(2003)12—0019—02 秦伯未(1901—1970)，名之济，号谦斋，上海 人，为秦乃歌之孙。继承家学，早年就读于上海中医 专门学校，从师丁甘仁。以诊治内科杂病见长，对虚 劳痼疾尤有心得，对冬令开膏方调治亦具特色，乃撷 取其中二则，以飧读者。 一 、 脾肾久亏，阴精耗损案 王大兄，1938年 12月4日。肾为水火之窟，脾 属至阴之性。水亏于下，则为溲夹精丝，腰骨酸疼； 阳虚于中，则为腹内苦冷 ，衣薄益甚，凡此皆衰老之 象也。惟肾脏之精，全赖后天之生化；脾胃之健，赖 命门火之温养，盈亏互伏，消长相关，为尽揆度，推求 根源，治当滋阴而兼扶其阳，培土而兼益其气 ，膏滋 代煎，痊愈可待。 炒熟地90g(砂仁 24g拌)，山萸肉45g，怀山药 90g，潞党参 90g，清炙芪 90g，炒 白术 90g，云茯苓 120g，清炙草 15g，炮姜炭 12g，土炒当归45g，甘枸杞 45g，菟丝子 60g，补骨脂 45g，炒杜仲 90g，川断肉 90g，金毛狗脊(炙)90g，金樱子45g，大芡实20g，建 莲须 24g，煅龙骨 120g，桑螵蛸 45g，锁阳片 45g，新 会皮 45g，大红枣 120g，核桃 肉 120g。上昧浓煎两 次，滤汁，去渣，再加驴皮胶 120g，龟板胶 120g，冰糖 180g，文火收膏。 按：本例属脾肾两亏，阴阳俱损之虚劳证。脾 肾之脏的重要生理功能历来为医家所重视。如宋代 [作者简介]颜新(1956一)，女，教授，硕士学位，主要从事 中医临床、中医各家学说、中医学术史的教学和研究工作。 医家许叔微 ，在《类证普济本事方》中提出，对于脾 胃虚弱，全不进食，而用补脾药无效者，当责诸“肾 气怯弱，真元衰劣”，犹如火力不足，不能腐熟釜中 米谷。对此脾 肾衰弱者，许叔微主张用二神丸(补 骨脂 、肉豆蔻、生姜、大枣)治疗 ，以温补脾肾，补火 生土。其后，南宋医家严用和在《济生方》中又提出 “补脾不如补肾”说，对后世医家极有影响。严氏在 论述补真丸时说 ：“大抵不进饮食，以脾 胃之药治之 多不效者，亦有谓焉。人之有生不善摄养 ，房劳过 度 ，真阳衰虚，坎火不温，不能上蒸脾土，冲和失布， 中州不运 ，是致饮食不进，胸膈痞塞，或不食而胀满 ， 或已食而不消，大便溏泄，此皆真火衰虚，不能蒸蕴 脾土而然。丹田火经上蒸脾土，脾土温和，中焦 自 治，膈开能食矣。”严氏之说，继孙思邈及孙兆言“补 肾不如补脾”之后，补充 了前贤关于脾肾关系的论 述。此后 ，明代医家对脾、肾及其关系的研究更趋深 入，如薛己重脾胃之治，且有“益火生土”之法 ；李中 梓以脾胃为先后天之根本；绮石强调脾为百骸之母， 肾为生命之源。各种理论学说相继而发，丰富和发 展了中医学的脏象理论。实际上脾肾之间在生理上 相互依存，两脏彼此有相赞之功。病理上，脾肾之病 存在着互为因果的关系，如脾土久虚可致肾虚，肾亏 水不生土亦致脾胃虚衰，所 以脾肾同治逐渐为后世 所取法。 本案肾阴不足于下，脾阳亏虚于中，而呈脾肾虚 损，阴阳俱亏之象，依据脾肾同治，阴阳并补的原则， 治脾用四君子汤、理中汤、异功散义；补肾取六味地 黄丸加减，其中熟地黄、山药、山萸之三朴，配合菟丝 维普资讯 http://www.cqvip.com 20临 证 承 启 子、补骨脂、杜仲、川断、狗脊 、锁阳等大剂温阳补肾 药，配合芡实、建莲须、煅龙骨、桑螵蛸等固涩之品。 方药虽侧重于补肾，冀脾胃得到命火之温煦而助运； 脾胃健运有利于精气化生，所以益气健脾之药必不 可少，如此才能安谷精生，脾肾健复。熟地黄填补精 血堪称要药，张景岳誉其为“精血形质中第一品纯 厚之药”，但对脾运不健之人又虑其药性滋腻，故以 砂仁拌炒，亦为兼顾脾肾之计。方中线鱼胶又名鱼 鳔，为石首鱼科动物的鱼鳔，性味甘平 ，功能补肾益 精，滋养筋脉，止血、散瘀、消肿。多用于治肾虚滑 精，产后风痉及出血等，为固精要药，与驴皮胶、龟板 胶同用收膏则侧重于养阴填精 ，生血补虚。全方体 现了阴阳并补、脾肾俱理、气血同调、精气兼治的治 疗思想。 二、厥阳化风，血虚眩晕案 徐嫂夫人，1938年 12月3日。《内经》云“诸风 掉眩，皆属于肝”。释之者日：肝藏血，血虚则厥阳 化风上扰 ，风性动，故为眩晕 ，此属内风，故治之者， 又称血行则风 自灭也。今头眩胀痛时作，得之产后 ， 其为营虚可见。最近经闭，连进培养冲任而转，其为 营虚更显然 ，脉象濡缓 ，舌苔融净，拟育阴养血以填 其本 ，潜阳熄风以平其标 ，膏滋代煎，方候明正。 潞党参 90g，太子参 90g，炒熟地 90g，制首乌 90g，山萸 肉 45g，怀山药 90g，潼沙苑 90g，蒸于术 45g，白归身 60g，炒 白芍 47g，甘枸杞 60g，白蒺藜 90g，炒池菊 45g，煅石决 120g，明天麻 30g，玳瑁片 45g，冬青子 90g，江枳壳 45g，稽豆衣 45g，炒杜仲 90g，鸡血藤 90g，新会 白 45g，炒竹茹 45g，大川芎 24g，大红枣 120g，核桃肉 120go上味浓煎两次，滤 汁，去渣，再加驴皮胶 120g，线鱼胶 60g，龟板胶 120g，冰糖 250g，文火收膏。 按：本案为产后眩晕证。眩晕以视物昏花、旋 转动摇、头晕欲倒为主要临床表现，本病的发生和治 疗，历代医籍论述颇多。《素问 ·至真要大论》篇 日：“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢 ·口问》篇日：“上 气不足”；《灵枢 ·海论》篇谓：“髓海不足”。刘河间 《素问玄机原病式 ·五运主病》认为本病的发生多 由风火所致，有“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动， 两动相搏，则为之旋转”的论述。《丹溪心法 ·头 眩》，提出“无痰则不作眩”的见解。《景岳全书 ·眩 运》指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰 者不过十中一二耳，”强调了“无虚不能作眩”。 本例眩晕得之于产后，兼见经闭进培补冲任而 缓，故血虚之由显而易见。因生产耗伤气血，虚而不 复，一则气虚清阳不展，血虚脑失所养，因而发生眩 晕。正如《证治汇补 ·眩晕》所说：“血为气配，气之 所丽，以血为荣 ，凡吐衄崩漏产后亡阴，肝家不能收 摄荣气，使诸血失道妄行 ，此眩晕生于血虚也。”二 则血液亏少，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，发 为眩晕。《临证指南医案 ·眩晕门》华岫云按说 ： “经云诸风掉眩，皆属于肝，头为诸阳之首，耳 目口 鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆 之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。”患者证见眩 晕 ，头眩胀痛 ，脉象濡缓，舌苔融净 ，当以血虚阳亢为 主。秦老补肝血常用当归身、炒白芍 、驴皮胶、制首 乌、潼沙苑、大红枣等；气血贵流不贵滞，补血之余不 忘行血，以川芎行血活血，体现了“治风先治血，血 行风 自灭”的治疗思想；有肝阳上亢用玳瑁片等潜 镇 ，白蒺藜、炒池菊、煅石决、明天麻清肝熄风，育阴 泄热；虚则补母，用熟地黄、甘枸杞 、山萸肉、稽豆衣、 杜仲等培补肝肾，根据阳生阴长原则 ，在补血方中加 入潞党参、太子参、蒸于术培中益气，以增强补血功 效。冬青子人足厥阴经，功能去风补虚，《本草纲 目》谓：“冻青 ，亦女贞之别种也”。本案产后阴血内 虚，冲任亏损，血虚则脑失所养，肝阳上扰，内风暗 动。女子以肝为先天，肝主藏血，补血即所以养肝， 肾为肝母 ，育阴即所以滋肾，治以养血平肝，育阴滋 肾，熄风宁神。 塑塑；皇耋塑 收稿 日期 ：2003—05—26 维普资讯 http://www.cqvip.com