WHO有关针灸治疗慢性疼痛性疾病概况4.11

nullWHO有关针灸治疗慢性疼痛性疾病概况 WHO有关针灸治疗慢性疼痛性疾病概况 WHO有关针灸治疗慢性疼痛性疾病概况WHO有关针灸治疗慢性疼痛性疾病概况 1.背景与历史沿革 2.WHO关于针灸治疗慢性疼痛的适应症 3.WHO提出的治疗方式与国内常用治疗方式的差异1.背景与历史沿革1.背景与历史沿革背景与历史沿革背景与历史沿革 由于疾病谱的改变以及化学药品毒副作用的日益显现，现代医学在治疗疾病和维护健康方面遇到了许多挑战。从50年代开始，传统医药就以独特的理论与疗效逐渐为越来越多的人认识和接受。 背景与历史沿革背景与历史沿革 WHO注意到了这一发展趋势，并对此做了认真的研究和论证。WHO认为，全世界所面临的大量医疗卫生问题，不是现代的医疗设施和广泛应用的高精尖医学技术能完全解决的。因此，WHO一直鼓励和支持各个国家寻求安全、有效的治疗方法和包括针灸在内的传统医学用于公共和个人的卫生保健。 背景与历史沿革背景与历史沿革在1977年召开的第十三届世界卫生大会上，WHO敦促各会员国政务重视对传统医学的研究应用并制定符合本国实际的传统医学发展计划。 WHO于1979年在北京召开了针灸针麻座谈会，对针灸疗法的临床应用、适应症以及在全球的推广等问题进行了深入讨论。会后WHO的会刊《World Health》出版了一期针灸专刊，宣传了针灸疗法并公布了WHO审定的针灸43种适应证。 背景与历史沿革背景与历史沿革1985年，WHO西太区委员会通过了一项关于传统医学的决议，承认传统医学，特别是草药和针灸是可以融入国家保健策略的技术，要求各成员国开展研究、培训和信息工作。 1987年，该委员会又通过了一项决议，重申草药医学和针灸的价值，并要求成员国根据自己的特殊要求及情况建立或进一步开发有关传统医学，特别是草药和针灸的项目。背景与历史沿革背景与历史沿革1994年，WHO西太平洋区在日本召开了针灸临床研究工作会议，制定了《针灸临床研究规范》，为针灸国际化后的正规化奠定基础。 为适应针灸临床治疗和研究发展需要，1996年11月召开了WHO意大利米兰会议，提出64种针灸适应证。 背景与历史沿革背景与历史沿革中国针灸学会和中医科学院针灸研究所于2007年承担了编制《WHO西太区循证针灸临床实践指南（草案）》项目，已完成了贝尔面瘫、带状疱疹、抑郁、偏头痛和中风假性球麻痹针灸临床实践指南的编制工作。 2010年4月国家中医药管理局又启动了《临床病症诊疗指南》项目，包括腰痛、痛经、坐骨神经痛等10个病症的针灸临床指南和针灸临床指南方法学研究课题。2.WHO关于针灸治疗慢性疼痛的适应症2.WHO关于针灸治疗慢性疼痛的适应症针灸治疗慢性疼痛的适应症针灸治疗慢性疼痛的适应症1979年WHO的会刊《World Health》出版了一期针灸专刊，宣传了针灸疗法并公布了WHO审定的针灸43种适应证。其中包括： 针灸治疗慢性疼痛的适应症针灸治疗慢性疼痛的适应症 1.上呼吸道疾病：急性鼻窦炎、急性鼻炎、感冒、急性扁桃体炎。 2.呼吸系统疾病：急性支气管炎、支气管哮喘（对儿童及无合并症者最有效） 针灸治疗慢性疼痛的适应症针灸治疗慢性疼痛的适应症3.眼科疾病：急性结膜炎、中心性视网膜炎、近视（儿童）、白内障、拔牙后疼痛、齿龈炎、急慢性咽炎。 4.胃肠疾病：食管贲门痉挛、呃逆、胃下垂、急慢性胃炎、胃酸过多、慢性十二指肠溃疡（缓解疼痛）、急性十二指肠溃疡（无合并症者）、急性或慢性结肠炎、急性菌痢、便秘、腹泻、麻痹性肠梗阻。 针灸治疗慢性疼痛的适应症针灸治疗慢性疼痛的适应症5.神经肌肉骨骼疾病：头痛、偏头痛、三叉神经痛、面瘫（早期、3-6月内）、中风后发生的不完全性瘫痪、外周神经疾患、脊髓灰质炎后遗症（早期、6个月内）、美尼尔氏症、神经性膀胱功能障碍、夜尿症、肋间神经痛、颈臂综合症、肩周炎、肱骨外上髁炎、坐骨神经痛、腰痛、骨关节炎。 针灸治疗慢性疼痛的适应症针灸治疗慢性疼痛的适应症1996年11月召开了WHO意大利米兰会议，提出64种针灸适应证，并作如下论述： 1.采用类似针灸法或传统疗法随机对照试验过的针灸适应证有：戒酒、变应性鼻炎(花粉症)、竞技综合症、面瘫、胆绞痛、支气管哮喘、心神经官能症、颈椎病、运动系统慢性疼痛(颈、肩、脊柱、膝等)、抑郁、戒毒、痛经、头痛、偏瘫或其它脑病后遗症、带状疱疹、高血压、原发性低血压、阳痿、引产、失眠、白细胞减少、腰痛、偏头痛、妊娠反应、恶心呕吐、肩周炎(冻结肩)、手术后疼痛、经前期紧张症、神经根疼痛综合症、肾绞痛、类风湿性关节炎、扭伤和劳损、下颌关节功能紊乱、紧张性头痛、戒烟、三叉神经痛、泌尿道结石。 针灸治疗慢性疼痛的适应症针灸治疗慢性疼痛的适应症2.有足够数量的病人为样本但无随机性对照试验的针灸适应证有：急性扁桃体炎和急性咽喉炎、背痛、胆道蛔虫症、慢性咽炎、胎位不正、遗尿、网球肘、胆结石、肠道激惹综合症、梅尼埃病、肌筋膜炎、儿童近视、单纯性肥胖、扁桃体切除术后疼痛、精神分裂症、坐骨神经痛。 针灸治疗慢性疼痛的适应症针灸治疗慢性疼痛的适应症3.有反复的临床报道，效果较快或有一些试验依据的针灸适应证有：便秘、缺乳、泄泻、女性不孕、胃下垂、呃逆、尿失禁、男性不育(精子缺乏、精子活动力缺乏)、无痛分娩、尿潴留、鼻窦炎。针灸治疗慢性疼痛的适应症针灸治疗慢性疼痛的适应症综上，WHO推荐治疗的慢性疼痛性疾病包括：慢性胃炎、慢性十二指肠溃疡（缓解疼痛）、头痛、偏头痛、三叉神经痛、肋间神经痛、肩周炎、肱骨外上髁炎、坐骨神经痛、腰痛、骨关节炎等。 针灸治疗慢性疼痛的适应症针灸治疗慢性疼痛的适应症根据世界卫生组织2005年颁布的国际疾病分类(international classification ofdisease，ICD)第10版（ICD-10），将上述疼痛性疾病按照病因学分类，可分为： 1. 感染性：慢性胃炎、慢性十二指肠溃疡 2.代谢性：头痛、偏头痛 3.机械性：坐骨神经痛、肋间神经痛、三叉神经痛 4.炎症性：骨关节炎、肩周炎、肱骨外上髁炎 5.退行性：腰痛 3.WHO提出的治疗方式与国内治疗方式的差异3.WHO提出的治疗方式与国内治疗方式的差异治疗方式的差异治疗方式的差异慢性胃炎、慢性十二指肠溃疡（缓解疼痛） WHO治疗方式：健脾和胃，除湿化痰。取手足阳明、太阴、任脉穴为主，针用补泻兼施法，宜灸。 处方：足三里 阴陵泉 丰隆 手三里 中脘 上脘 巨阙 治疗方式的差异治疗方式的差异国内治疗方式：和胃止痛。以足阳明、手厥阴经穴以及相应的募穴组成。 处方：中脘、内关、足三里 两者的区别：选择的治法和经络有一定差异，但都以胃经和任脉为主。治疗方式的差异治疗方式的差异头痛 WHO治疗方式： 头痛分为：1.气血亏虚、2.痰湿头痛、3.肾虚头痛 4.瘀血头痛、5.肝风头痛，共5种证型。 治疗方式的差异治疗方式的差异头痛 WHO治疗方式： 气血亏虚 治法：益气养血，和络止痛。取足阳明、太阴，督脉及背俞穴为主。针用补法，可加灸。 处方：足三里 三阴交 胃俞 脾俞 心俞 百会 痰湿头痛 治法：涤痰降逆，通经和络。取任脉、足阳明经穴。针用泻法。 处方：中脘 膻中 丰隆 头维 阴陵泉治疗方式的差异治疗方式的差异头痛 WHO治疗方式： 肾虚头痛 治法：补肾益髓，健脑止痛。取足少阴经穴为主，针用补法。 处方：太溪 悬钟 肾俞 百会 天柱 命门 瘀血头痛 治法：活血化瘀，通络止痛。取阿是穴、手阳明、足太阴经穴为主。针用泻法。 处方：阿是穴 合谷 三阴交 膈俞 血海 膻中治疗方式的差异治疗方式的差异头痛 WHO治疗方式： 肝风头痛 治法：平肝潜阳，熄风止痛。取足少阳、阳明、厥阴、少阴经穴为主，针用泻法。 处方：风池 内庭 太冲 照海 百会 率谷 太溪 治疗方式的差异治疗方式的差异头痛 国内治疗方式：主要分为外感与内伤2大类。也可以按照头痛部位分经治疗。 治疗方式的差异治疗方式的差异头痛 国内治疗方式 外感头痛 治法：祛风通络，散邪止痛。以督脉及手太阴经穴为主。 处方：百会 太阳 风池 列缺 内伤头痛 治法：实证者疏通经络，清利头目；虚证滋养脑髓。 处方：百会 头维 风池 治疗方式的差异治疗方式的差异头痛 国内治疗方式 按照头痛部位分经治疗： 太阳头痛（后枕痛）：天柱 后顶 风池 后溪 申脉 少阳头痛（侧头痛）：太阳 率谷 悬颅 外关 侠溪 阳明头痛（前额痛）：上星 印堂 阳白 合谷 内庭 厥阴头痛（颠顶痛）：百会 前顶 通天 内关 太冲治疗方式的差异治疗方式的差异WHO推荐的治疗方式分证较细，以病因、脏腑辩证取穴为主。 国内常用治疗方式辩证以表里辩证为主，结合经络部位辩证取穴。治疗方式的差异治疗方式的差异三叉神经痛 WHO治疗方式： 风邪外袭 治法：温经散寒，疏风通络。取足太阳、阳明、少阳经穴为主，配合近部取穴。针用泻法，可加灸。 处方：风门 风池 外关 大椎 合谷治疗方式的差异治疗方式的差异三叉神经痛 WHO治疗方式： 肝火犯胃 治法：清腑泻胃，熄风止痛。取足厥阴、阳明经穴。针用泻法。 处方：太冲 阳陵泉 内庭 合谷 劳宫治疗方式的差异治疗方式的差异三叉神经痛 WHO治疗方式： 阴虚火旺 治法：益阴清热、缓急止痛。取足少阴、太阴经。针用补法或攻补兼施， 处方：三阴交 照海 太溪 阳陵泉治疗方式的差异治疗方式的差异三叉神经痛 国内治疗方式 治法：疏通经络，活血止痛。以足太阳及手足阳明经穴为主。 处方 第1支痛：攒竹 阳白 鱼腰 丝竹空 外关 第2支痛：四百 颧髎 迎香 下关 合谷 第3支痛: 夹承浆 翳风 颊车 大迎 内庭 治疗方式的差异治疗方式的差异三叉神经痛 WHO治疗方式以脏腑辩证为主，国内治疗方式以局部取穴和手足阳明经穴为主。 治疗方式的差异治疗方式的差异肋间神经痛 WHO治疗方式 治法：舒肝解郁，理气止痛，取手足厥阴、少阳经穴为主，针用泻法。 处方：内关 太冲 期门 阳陵泉 支沟 治疗方式的差异治疗方式的差异肋间神经痛 国内治疗方式： 治法：疏肝理气，通络止痛。以足厥阴、足少阳经穴为主。 处方：期门 支沟 阳陵泉 足三里 治疗方式的差异治疗方式的差异肋间神经痛 在治疗上两者治法、选穴基本一致。治疗方式的差异治疗方式的差异坐骨神经痛 WHO治疗方式： 治法：活血化瘀，行气止痛。取腰骶部夹脊穴及足三阳经穴为主，针用泻法。宜刺络放血。 处方：膈俞 血海 腰骶部夹脊穴 环跳 委中 阿是穴治疗方式的差异治疗方式的差异坐骨神经痛 国内治疗方式 治法：通经止痛。以足太阳、足少阳经穴为主。 处方：大肠俞 腰夹脊 环跳 委中 阳陵泉 悬钟 丘墟 治疗方式的差异治疗方式的差异两者的都以足太阳经、足少阳穴为主，WHO同时运用刺络放血的治疗方式。治疗方式的差异治疗方式的差异肩周炎 WHO治疗方式： 1．风寒湿痹 治法：散风祛寒利湿。取手三阳经穴为主。针用泻法，宜灸。 处方：肩髃 肩髎 肩内陵 肩井 曲池 外关 2．经脉失养 治法：调补气血，活络止痛。取手足太阴、阳明、手三阳经穴为主。针用平补平泻法，局部用泻法，可加灸。 处方：足三里 三阴交 血海 肩髃 肩髎 肩内陵 肩井 曲池 外关 治疗方式的差异治疗方式的差异肩周炎 国内治疗方式 治法：通经活血，祛风通络。以阿是穴及手阳明、手少阳、手太阳经穴为主。 处方：肩髃 肩髎 肩贞 肩前 阿是穴 治疗方式的差异治疗方式的差异肩周炎 两者的治疗方式大致以手阳明、少阳经为主；WHO提出的治疗方式辩证更细致，多用远端取穴。治疗方式的差异治疗方式的差异肱骨外上髁炎 WHO治疗方式与国内的治疗方式相同。都是以局部阿是穴为主，可刺络拔罐。 治疗方式的差异治疗方式的差异骨关节炎（痹症） WHO提出的治疗方式与国内治疗方式大体相同，都以局部取穴为主。 治疗方式的差异治疗方式的差异腰痛 WHO治疗方式 肾虚劳损 治法：调理肾气，舒通经络。取足少阴、太阳、督脉经穴为主，针用补法，疼痛部位用平补平泻，可灸。 处方：肾俞 腰阳关 委中 志室 太溪 阿是穴 闪挫瘀血 治法：行气活血，化瘀止痛。取足太阳、督脉、阿是穴为主，针用泻法。 处方：腰阳关 委中 命门 膈俞 血海 肾俞 大肠俞 阿是穴 治疗方式的差异治疗方式的差异腰痛 WHO治疗方式 寒湿腰痛 治法：祛寒利湿，舒通经络。取足太阳、督脉经穴为主，针用泻法，可灸。 处方：大肠俞 八髎 腰阳关 命门 阴陵泉 委中 阿是穴 治疗方式的差异治疗方式的差异腰痛 国内治疗方式以活血通经。以局部取穴及足太阳经为主。 处方：阿是穴 大肠俞 委中 WHO治疗方式比国内辩证较细，取穴根据辩证，比较广泛。 治疗方式的差异治疗方式的差异小结 治疗慢性疼痛性疾病，WHO的提出的治疗方式与国内常用的治疗方式大体相同。前者总体辩证更加细致，更讲究病因及脏腑辩证，取穴也相对广泛。后者更注重整体观念和局部取穴的理论，取穴相对稳定。两者各有特点，具体哪种优势更明显，有待进一步的研究。谢谢！谢谢！