心搏骤停和心肺复苏进展

更多考试资源请上：http://ks.iiyi.com/ 查成绩请上 http://www.iiyi.com/info/cjcx/ 更多考试资源请上：http://ks.iiyi.com/ 查成绩请上 http://www.iiyi.com/info/cjcx/ 心搏骤停和心肺复苏进展 北京急救中心：冯庚 13240893392 内容提要 一. 猝死.心搏骤停的基本概念 二. 2010年指南心肺复苏要点 三. 如何提高心肺复苏成功率 一.基本概念: 猝死.心搏骤停.心肺复苏 你对猝死了解多少？猝死诊断的误区。 猝死诊断 猝死就是患者猝然而死，无论患者本人还是他（她）的家人都始料不及， 这就是该病的可怕之处。 在所有的疾病中，就其突发性、紧急性、严重性、恶性程度和后果而言， 无论是过去、现在还是将来，世界上没有任何一种疾病能够与猝死相比。 心搏骤停的命名 心搏骤停原因的临床分类 心肺复苏 英文“CPR”：徒手心肺复苏（心脏按压和人工呼吸）。中文“心 肺复苏”：包括所有形式的复苏（CPR.电击除颤.气管插管.药物等）。 二. 2010年指南心肺复苏要点 2010 年《国际心肺复苏及心血管急救指南及治疗建议》是根据数以万计的 复苏研究总结出的国际临床指南。 国际证据评估过程包括由来自 29 个国家的 356 名复苏专家，通过亲临会 议.电话会议和在线研讨会，对复苏研究进行了为期 36 个月的分析.讨论和探讨， 包括 2010 年初在美国德克萨斯的达拉斯举办的 2010 心肺复苏与心血管急救 及治疗建议国际指南会议。 专家们制作了包括 277 个复苏和心血管急救主 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 的 411 份科学证据总 结。 2005年以来心肺复苏方面的核心进展 急诊医疗服务 （EMS）系统和医务人员应鉴别和强化生存链中的“弱链” 环节。 努力简化了 CPR 推荐措施，并强调了高质量 CPR 的基础重要性。 更多考试资源请上：http://ks.iiyi.com/ 查成绩请上 http://www.iiyi.com/info/cjcx/ 更多考试资源请上：http://ks.iiyi.com/ 查成绩请上 http://www.iiyi.com/info/cjcx/ 尽量缩短间断胸外按压和除颤的时间间隔（如缩小除颤前的中断时间），可 以提高除颤成功机会和病人的存 率。缩短从 CPR-感知和反馈-除颤仪提供给复 苏队伍有价值的信息的资料收集时间，可以提高 CPR 质量。 弱化心搏骤停期间装置和高级生命支持过程中药物的重要性。 心搏骤停后处理的重要性：强调化组合学科联合的心搏骤停后处理。 治疗性低体温是一种已被证实可以改善有目击者的以室颤为表现的成人院 外心搏骤停昏迷患者的预后。 教育和实施：救援人员教育质量和再 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 频率是提高复苏有效性的重要因 素。理想的再培训不应限于 2年的时间间隔，有必要实施更频繁的技能再培训频 率，要不断实施认证的维护性再培训。 A. 按压频率至少为 100 次/分钟 （而不再是每分钟“大约” 100 次）。 B. 按压深度的变化：成人按压深度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅 度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。 不再使用 5 厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏 协会心肺复苏及心血管急救指南》既往的早期版本中指定的深度更深。 C. 强调心脏按压，但未去除人工呼吸。 D.保证每次按压后患者胸部充分复原。 E.复苏时尽可能减少胸外按压的中断。 F.人工呼吸时避免过度通气。 G.复苏操作顺序将 A.B.C.改为 C.A.B。 H.生存链：由 4个环节改为 5个环节。 I.环状软骨按压：不建议做常规实施。 J.儿童：不强调医务人员检查患儿脉搏。 K.胸部捶击：不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即 可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室 速）患者进行胸部捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。 2110年心肺复苏指南:生存链的基本内容 非专业人员 心肺复苏方法的变更 简化了成人基础生命支持 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 。 根据患者无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没 有呼吸或不能正常呼吸的情况下开始进行心肺复苏。 从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。 更多考试资源请上：http://ks.iiyi.com/ 查成绩请上 http://www.iiyi.com/info/cjcx/ 更多考试资源请上：http://ks.iiyi.com/ 查成绩请上 http://www.iiyi.com/info/cjcx/ 更改了单人施救者的复苏程序。 可以使用 hands-only-CPR。 按压速率应为每分钟至少 100 次。 成人按压幅度更改为至少 5 厘米。 强调胸外按压。 欧洲复苏委员会 2010年 10月 18日发布 最新版欧洲心肺复苏指南 快而深的胸部按压 使用自动体外除颤器(AED) 尽可能将体温降低到 32~34摄氏度 三.如何提高心肺复苏成功率？ A.对心搏骤停患者尽快展开复苏 B根据不同情况制定相应复苏策略 C.心肺复苏时电击除颤要点 D.再次强调心脏按压质量 注意：只要患者突发意识丧失，对各种刺激无反应，同时伴有呼吸停止或 极度异常，即可诊为心搏骤停。 急救人员都必须意识到时间就是患者的生命，一经确诊就必须以最快的速 度展开复苏，任何一种不必要的检查和其他动作（如观察瞳孔、测量肢端脉搏及 血压、心音听诊、全导联心电图检查以及掐按人中穴等等）都必须坚决舍去。 B.根据不同情况制定相应复苏策略 根据院外心搏骤停的特点，应该将院外现场复苏分为即刻复苏（straight resuscitation）和延时复苏（delayed resuscitation）两种，前者为患者心搏骤停 发生后 4分钟内开展的复苏，后者指患者心脏停跳 4分钟后开展的复苏，两者在 抢救次序抢救内容和方法上有很大的区别。因此在院前复苏技术的科研设计和登 记、统计等方面应该将其分开研究，不能一概而论。 根据患者的情况采用不同的复苏手段，而不是千篇一律。 C.心肺复苏时电击除颤要点 电击复律原理 电击复律 de 优越性 迅速：复律多在数秒钟内； 更多考试资源请上：http://ks.iiyi.com/ 查成绩请上 http://www.iiyi.com/info/cjcx/ 更多考试资源请上：http://ks.iiyi.com/ 查成绩请上 http://www.iiyi.com/info/cjcx/ 可靠：疗效 90％～100％； 安全：副作用和不良反应少； 惟一：其他疗法不会产生疗效。 每个急救人员都应该清楚 电击时间每延长 1分钟，复苏成功率下降 7%～10% 。 除颤成功时机转瞬即逝，患者能否生存，取决于从室颤发生到进行除颤的 时间。 ——除颤前提—— 怎样判断除颤后患者是否有能力自行起搏？ 1. 心搏骤停的持续时间——是否超过 4分钟 2. 患者年龄——是否超过 70岁 3. 温度因素——患者体温和环境温度 4. 导致患者心搏骤停的原发疾病——是否为继发性心搏骤停.是否为严重 的终末期疾病 5. 心脏基础情况——有无器质性心脏病、其病程及程度 6. 有无窦房结功能障碍——年龄.右冠脉供血情况.病窦综合症史等 7. 氧气因素——缺氧是否已经得到纠正、供氧是否能满足患者需要 8. 电解质情况——是否有低血钾等 除颤除几次？能否连续除颤？ 2010指南的两项证据表明，与连续 3 次电击 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 相比，单次电击除颤方案 可显著提高存活率。如果 1 次电击不能消除室颤，再进行一次电击的递增优势 很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。 中断胸外按压会产生有害影响。 且人体研究证明与 3 次电击方案相比，包括 1 次电击的心肺复苏技术能 够提高存活率，所以支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击 以尝试除颤的建议。 双人心肺复苏程序： A.确认患者是否发生心搏骤停 B.涂耦合剂 A.电极板（P导联）监护 B.启动心电监护. 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 患者心电波形.设置除颤电流 更多考试资源请上：http://ks.iiyi.com/ 查成绩请上 http://www.iiyi.com/info/cjcx/ 更多考试资源请上：http://ks.iiyi.com/ 查成绩请上 http://www.iiyi.com/info/cjcx/ A.电击复律 非目击下的致命事件（双人抢救） A.确认患者是否发生心搏骤停 B.导联线电极连接.开启心电监护.记录患者心电波形 A.人工呼吸及心脏按压 B.走纸记录.涂耦合剂.设置除颤能量 A.电击除颤 B.建立静脉通道等 重要提示：非同步复律后，无论患者为何种心律，都应立即首先实施 1～2 分钟的胸外心脏按压。 C.强调按压质量 2005年国际心肺复苏和心血管急救指南 The most critical intervention during the first minutes of VF or PVT are immediate bystander CPR with minimal interruption in chest compression and defibrillation as soon as it can be accomplished. 实施持续的胸外心脏按压 尽可能早实施的电击除颤 高质量按压包括： a. 不间断按压（minimally interrupted cardiac resuscitation, MICR） b. 压胸质量（部位.深度.方向.频率等） 05年心肺复苏指南 提示的按压要点 快速按压（100次/分钟） 用力按压（使患者胸壁下陷 4～5厘米） 放松时使患者胸壁充分复原 持续按压（尽量减少中断按压的时间） 保障按压效果（2分钟轮换） 人工呼吸相关问题 心搏骤停刚发生时缺氧程度较轻 实施人工呼吸势必影响按压的持续性 口对口人工呼吸带来的不便和尴尬，同时减少救助者主动实施复苏的勇气 现场人工呼吸的实际效果差强人意 更多考试资源请上：http://ks.iiyi.com/ 查成绩请上 http://www.iiyi.com/info/cjcx/ 更多考试资源请上：http://ks.iiyi.com/ 查成绩请上 http://www.iiyi.com/info/cjcx/ 公众实施人工呼吸者仅有 27%~33% 注意 AHA指出：单纯心脏按压只适用于目击下发生心搏骤停的成人患者，而 儿童、缺氧性心搏骤停和（或）非心脏原因导致的心搏骤停不适合该法。 谢谢