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脑脊液检查(2013.11谢)

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脑脊液检查(2013.11谢)null脑脊液检查 P324 Examination of cerebrospinal fluid(CSF) 脑脊液检查 P324 Examination of cerebrospinal fluid(CSF) 温附一 谢海啸 CSF CSF CSF is a clear fluid that occupies the subarachnoid space in the brain It circulates in the space surrounding the spinal c...

脑脊液检查(2013.11谢)
null脑脊液检查 P324 Examination of cerebrospinal fluid(CSF) 脑脊液检查 P324 Examination of cerebrospinal fluid(CSF) 温附一 谢海啸 CSF CSF CSF is a clear fluid that occupies the subarachnoid space in the brain It circulates in the space surrounding the spinal cord and brain 蛛网膜下腔脊髓CSFCSF70% 来自脑室脉络丛超滤和分泌 30% 由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生 成人CSF90~150ml,平均6h更新一次,通常皆朝着一个方向流动。 null CSF produced and circulatedchoroid plexus(脉络丛) ↓ lateral ventricles(侧脑室) ↓ the line of the fornix (穹隆) ↓ the third ventricle (第三脑室) ↓ cerebral aqueduct (导水管) ↓ the fourth ventricle (第四脑室) ↓ lateral and median apertures (侧、中央孔) ↓ arachnoid granulations (蛛网膜) ↓ Venous system(静脉系统) Function of CSF(脑脊液的功能)Function of CSF(脑脊液的功能)Protection 保护作用 A buffer for the cortex(大脑皮层),protecting the brain and spine from injury Matter exchange 物质交换中介 Exchange matters, transport nutrition into brain and export rubbish from brain Acid-alkali regulating 酸碱调节作用 Regulating the acid--alkali balance BBB(blood-brain barrier) BBB(blood-brain barrier) 脉络丛 (BBB 的形成依赖于脉络丛的内皮细胞对不同物质的通透性)小分子物质中分子物质大分子物质(乙醇)null If diseases occurred in brain ↓ BBB disrupted ↓ penetration increased ↓ components in CSF changed (large molecule substance will go into CSF) 脑脊液采集的适应证(了解)脑脊液采集的适应证(了解)脑膜刺激症状 (颈强直、Kernig征、Brudzinski征) 疑有颅内出血,不能作CT检查时 剧烈头痛而原因不明等 脑膜白血病患者 中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗等脑脊液采集的禁忌症(了解)脑脊液采集的禁忌症(了解)可疑颅高压、脑疝先兆者,禁忌穿刺。 病人休克、穿刺部位有炎症、 可疑颅内占位病变等禁忌穿刺。 开放性颅脑损伤禁忌穿刺。 Sample collecting(标本采集) Sample collecting(标本采集) 腰椎穿刺 (lumbar puncture) 先作压力测定 再收集到三支试管内 样本需要立即送检lumbar puncturelumbar punctureL3-L4 vertebral level 压力测定 P325压力测定 P325参考值: 成人 80 ~ 180mmH2O (40~50滴/min) 儿童 40 ~ 100mmH2O 颅骨空间很固定,脑内任何组分、体积的增加都会导致压力增加 (such as blood, CSF, or brain tissue) 增加:脑膜炎、脑肿瘤、高血压等 减低:脑脊液循环受阻 、脑脊液漏(耳漏、鼻漏)样本的采集样本的采集 1~2ml/each tube ①Microbial analysis(细菌培养) (第一管) ②Biochemical and immunological analysis (化学分析和免疫学检查 ) (第二管) ③Macroscopic and microscopic analysis (外观及显微镜检查) (第三管) 样本需要立即送检 ContentsContents外观检查(Macroscopic examination) 化学检查(Chemical examination) 显微镜检查(Microscopic analysis) 微生物学检查(Microbe analysis) 免疫学检查(Immunological analysis) caseMacroscopic examination颜色 Color 透明度 Diaphaneity 薄膜或凝块 Pellicle formation and clot Macroscopic examinationColorsColors正常: 无色 有颜色说明脑脊液异常 ① 红色 red ② 黄色 yellow ③乳白色 white ④淡绿色 light green ⑤褐色或黑色 brown or blackRedRedCan be caused by operating damnification or brain hemorrhage. ① Operating damnification : bleeding will stop slowly. ② Brain hemorrhage: Haematolysis(溶血)occurred .RBCs slowly destroyed (Different Osmotic Pressure from CSF to plasma). 如何鉴别穿刺出血和病理出血 如何鉴别穿刺出血和病理出血 Three tubes test 三管试验 Centrifugal test 离心试验 Occult blood test 隐血试验 穿刺出血和病理出血鉴别 穿刺出血和病理出血鉴别 穿刺出血: 病理出血: 1 2 3 离心离心OD:+OD: -Yellow---- Xanthochromia (黄变症)Yellow---- Xanthochromia (黄变症)1、出血性黄变,RBC溶解,氧合Hb↑: 蛛网膜下腔出血 ( subarachnoid hemorrhage,12h~3w陈旧性出血) 2、黄疸性黄变,血清胆红素↑ :serious hepatitis(重肝炎) 3、梗阻性黄变,脑脊液蛋白含量↑ : spinal obstruction (椎管梗阻,tumor) , meningitis(脑膜炎)White White 白细胞↑ 常见于化脓性脑膜炎 Usually associated with the presence of Ne in the CSF nullLight green 铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎 Brown or black Melanoma of meningitis (脑膜黑色素瘤)backDiaphaneity(透明度)Diaphaneity(透明度) Normal CSF is clear Clear CSF ≠ Normal Turbid CSF is abnormalTurbid CSFTurbid CSF1、首要原因:白细胞的增加,最常见是脑膜炎 化脓性脑膜炎时,白细胞 ,乳白色混浊 结核性脑膜炎时,白细胞 ,毛玻璃样混浊 病脑、流脑,白细胞轻度增加,颜色接近正常 2、其它:脑脊液蛋白含量增加、存在大量细菌或真菌backPellicle formation and clot ( 凝块或薄膜 )Pellicle formation and clot ( 凝块或薄膜 )正常脑脊液:24h内不会自凝(Fg不能通过血脑屏障) 炎症发生 Fg进入脑脊液,细胞数增加 形成薄膜或凝块 临床意义 临床意义 1、Purulent meningitis(化脓性脑膜炎) 1~2 h形成凝块 2、Tuberculous meningitis(结核性脑膜炎) 12~24h形成纤细的薄膜,结核杆菌检出率高 3、Blocking of subarachnoid(蛛网膜下隙梗阻),蛋白质>15g/L(正常的几十倍),呈黄色胶冻状backChemical examinationChemical examination PH值测定 PH 蛋白含量分析 Protein 葡萄糖测定 Glucose 氯化物测定 Chloride 酶类 Enzymes PH (P326)PH (P326)测定方法 : PH 试纸法 正常值: 7.31--7.34 颅内发生炎症 葡萄糖代谢旺盛 乳酸(LA)↑+ PH↓ 临床上往往同时测定 PH和 LA更有价值 ProteinProtein Qualitative detection(定性) Quantitative detection (定量)Qualitative detection(定性) (潘氏试验,Pandy test) Qualitative detection(定性) (潘氏试验,Pandy test) 原理: 蛋白 + 饱和石碳酸→蛋白盐↓ 结果以(-)~(++++)表示 参考值: 阴性,部分可呈弱阳性 Quantitative detection(定量)Quantitative detection(定量)方法: 手工法或仪器自动化分析 参考值 : 腰椎 0.2~0.45g/l 小脑延髓池 0.1 ~ 0.25g/l 脑室 0.05~ 0.15g/l 临 床 意 义临 床 意 义蛋白含量增加(BBB通透性增加) 1. 常见于脑膜炎 化脓性脑膜炎: Pro↑↑↑ ++++ 结核性脑膜炎: Pro ↑↑ ++~+++ 病毒性脑膜炎: Pro ↑ +~++ null 2. CSF 循环障碍------Pro ↑↑ 如脑部肿瘤、脊髓肿瘤,蛛网膜下腔粘连 3. 鞘内Ig合成 ↑,BBB通透性增加 ------ Pro ↑,如格林巴利综合征。 (CSF蛋白—细胞分离现象:蛋白升高与细胞增多不一致,如蛛网膜下腔梗阻、格林巴利综合征)Glucose(葡萄糖) Glucose(葡萄糖) CSF中葡萄糖浓度为血糖浓度的60%,受血糖浓度、BBB通透性、CSF糖酵解速度影响。 参考值:成人2.5~4.4 mmol/L (腰椎) CSF葡萄糖临床意义: CSF葡萄糖临床意义: 减少: 化脓性脑膜炎 ↓ ↓ 结核性脑膜炎 ↓ 脑膜肿瘤↓ 增高:见于各种原因引起血糖的升高病原菌使糖酵解加快或代谢紊乱引起GIU下降Chloride(氯化物)Chloride(氯化物)Donnan balance,维持CSF和血液的渗透平衡 (脑脊液中氯水平较血清高20%) Normal values : Adults: 120-130 mmol/L(腰池) CSF氯离子临床意义CSF氯离子临床意义 下降 中枢神经系统炎症 尤其见于结核性脑膜炎 ↓↓ <102mmol/L 化脓性脑膜炎↓ 血氯水平下降, 如严重呕吐、腹泻、脱水↓ 升高: 尿毒症、肾炎、呼碱等(血氯水平的升高) 酶 学 检 查酶 学 检 查LDH:化脓性脑膜炎 ↑-----病毒性脑膜炎 N 脑出血↑----- 颅脑外伤 N 脑部肿瘤:急性期↑-----静止期 N AST:脑血管病变等 CK:化脑、结脑等 溶菌酶(LZM) :结核性脑膜炎显著 ↑ ↑ 腺苷脱氨酶 (ADA): 结核性脑膜炎明显 ↑ backMicroscope examination Microscope examination Count and differential of cells 包括WBC计数、RBC计数、WBC分类 null 参考值 正常脑脊液中无红细胞,仅有少量白细胞 成人 (0~ 8)×106/L 儿童 (0 ~ 15)×106/L ①化脑:WBC显著增加 (1000-20000×106/L) ②结脑:WBC中度增加 ③病脑:WBC轻度增加 白细胞分类 白细胞分类 1 、步骤: 脑脊液离心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油镜 2 、正常脑脊液中的白细胞主要是 Ly 、Monull临床意义 1、主要用于鉴别中枢神经系统炎症 ①化脑:急性期持续时间长,Ne ↑↑↑ ②结脑:早期以 Ne 为主,中晚期以 Ly 为主 ③ 病脑:以 Ly 为主 ④新型隐球菌脑膜炎:以 Ly 为主,可发现隐球菌null2、脑部肿瘤 WBC↑,Ly ↑,脑脊液可见恶性细胞,如脑膜白血病 3、脑部寄生虫感染 WBC↑ Eo↑,脑脊液中可检到寄生虫虫体或虫卵:脑囊虫、广圆线虫、旋毛虫 广圆线虫4、脑室和蛛网膜下腔出血:RBC↑,WBC以中性粒为主null 化 脓 性 脑 膜 炎 以中性粒细胞为主 结 核 性 脑 膜 炎结 核 性 脑 膜 炎淋巴细胞为主,也有中性粒病 毒 性 脑 炎病 毒 性 脑 炎 以淋巴细胞为主,正中为大淋巴样细胞常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点 P329 常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点 P329 back微生物检查 微生物检查 阳性可确诊中枢神经系统微生物感染 1.直接镜检(显微镜检查) 革兰氏染色:化脑阳性率约为60-90% 抗酸染色:结脑取薄膜涂片 印度墨汁染色:用于新型隐球菌的观察,检有未染色的荚膜 2、微生物培养:厌氧培养 巧克力平板,CO2培养箱,有利于脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等生长。 back免疫学检查免疫学检查1、免疫球蛋白检测:多发性硬化等 2、 结核性脑膜炎的抗体检查: (1) ELISA 法:测TB-Ab (2) PCR法: 测TB-DNA 敏感度高(10-20个), 但假阳性也高。 3、梅毒性脑膜炎RPR:梅毒过筛试验 TPHA:梅毒确诊试验 backCaseCase 患者,男,15岁,温州人, “头痛伴发热4天” 患者4天前(2013.10.11)无明显诱因下突发头痛,呈胀痛,较剧,伴发热,体温38度以上;当地诊所治疗后体温下降,头痛持续。2天前头痛加剧,出现一次呕吐,来我院急诊,拟“颅内感染”收住。 CSF检查:脑脊液无色、清;白细胞248/ul,淋巴细 胞99%,内皮细胞1%;红细胞1/ul;潘氏试验阴性。化脑?结脑?病脑?脑脊液检查的临床应用脑脊液检查的临床应用1、中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断 2、脑血管疾病的诊断与鉴别诊断 3、协助脑部肿瘤的诊断 4、中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察null学习提纲 重点掌握常见中枢神经系统疾病脑脊液的检查特点? 掌握CSF采集的三管及其用途。 如何鉴别穿刺出血和病理性出血? 掌握CSF的一般性状检查,化学检查及显微镜检查。
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