null脑脊液检查 P324
Examination of cerebrospinal fluid(CSF)
脑脊液检查 P324
Examination of cerebrospinal fluid(CSF)
温附一 谢海啸 CSF CSF CSF is a clear fluid that occupies the subarachnoid space in the brain
It circulates in the space surrounding the spinal cord and brain
蛛网膜下腔脊髓CSFCSF70% 来自脑室脉络丛超滤和分泌
30% 由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生
成人CSF90~150ml,平均6h更新一次,通常皆朝着一个方向流动。
null CSF produced and circulatedchoroid plexus(脉络丛)
↓
lateral ventricles(侧脑室)
↓
the line of the fornix
(穹隆)
↓
the third ventricle
(第三脑室)
↓
cerebral aqueduct
(导水管)
↓
the fourth ventricle
(第四脑室)
↓
lateral and median apertures
(侧、中央孔)
↓
arachnoid granulations
(蛛网膜)
↓
Venous system(静脉系统)
Function of CSF(脑脊液的功能)Function of CSF(脑脊液的功能)Protection 保护作用
A buffer for the cortex(大脑皮层),protecting the brain and spine from injury
Matter exchange 物质交换中介
Exchange matters, transport nutrition into brain and export rubbish from brain
Acid-alkali regulating 酸碱调节作用
Regulating the acid--alkali balance BBB(blood-brain barrier) BBB(blood-brain barrier) 脉络丛
(BBB 的形成依赖于脉络丛的内皮细胞对不同物质的通透性)小分子物质中分子物质大分子物质(乙醇)null If diseases occurred in brain
↓
BBB disrupted
↓
penetration increased
↓
components in CSF changed
(large molecule substance will go into CSF)
脑脊液采集的适应证(了解)脑脊液采集的适应证(了解)脑膜刺激症状 (颈强直、Kernig征、Brudzinski征)
疑有颅内出血,不能作CT检查时
剧烈头痛而原因不明等
脑膜白血病患者
中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗等脑脊液采集的禁忌症(了解)脑脊液采集的禁忌症(了解)可疑颅高压、脑疝先兆者,禁忌穿刺。
病人休克、穿刺部位有炎症、 可疑颅内占位病变等禁忌穿刺。
开放性颅脑损伤禁忌穿刺。
Sample collecting(标本采集) Sample collecting(标本采集) 腰椎穿刺 (lumbar puncture)
先作压力测定
再收集到三支试管内
样本需要立即送检lumbar puncturelumbar punctureL3-L4 vertebral level 压力测定 P325压力测定 P325参考值: 成人 80 ~ 180mmH2O (40~50滴/min)
儿童 40 ~ 100mmH2O
颅骨空间很固定,脑内任何组分、体积的增加都会导致压力增加 (such as blood, CSF, or brain tissue) 增加:脑膜炎、脑肿瘤、高血压等
减低:脑脊液循环受阻 、脑脊液漏(耳漏、鼻漏)样本的采集样本的采集 1~2ml/each tube
①Microbial analysis(细菌培养) (第一管)
②Biochemical and immunological analysis
(化学分析和免疫学检查 ) (第二管)
③Macroscopic and microscopic analysis
(外观及显微镜检查)
(第三管)
样本需要立即送检
ContentsContents外观检查(Macroscopic examination)
化学检查(Chemical examination)
显微镜检查(Microscopic analysis)
微生物学检查(Microbe analysis)
免疫学检查(Immunological analysis)
caseMacroscopic examination颜色 Color
透明度 Diaphaneity
薄膜或凝块 Pellicle formation and clot
Macroscopic examinationColorsColors正常: 无色
有颜色说明脑脊液异常
① 红色 red
② 黄色 yellow
③乳白色 white
④淡绿色 light green
⑤褐色或黑色 brown or blackRedRedCan be caused by operating damnification or brain hemorrhage.
① Operating damnification : bleeding will stop slowly.
② Brain hemorrhage:
Haematolysis(溶血)occurred .RBCs slowly destroyed (Different Osmotic Pressure from CSF to plasma).
如何鉴别穿刺出血和病理出血
如何鉴别穿刺出血和病理出血
Three tubes test 三管试验
Centrifugal test 离心试验
Occult blood test 隐血试验
穿刺出血和病理出血鉴别 穿刺出血和病理出血鉴别
穿刺出血:
病理出血:
1 2 3 离心离心OD:+OD: -Yellow----
Xanthochromia (黄变症)Yellow----
Xanthochromia (黄变症)1、出血性黄变,RBC溶解,氧合Hb↑: 蛛网膜下腔出血 ( subarachnoid hemorrhage,12h~3w陈旧性出血)
2、黄疸性黄变,血清胆红素↑ :serious hepatitis(重肝炎)
3、梗阻性黄变,脑脊液蛋白含量↑ : spinal obstruction
(椎管梗阻,tumor) , meningitis(脑膜炎)White White 白细胞↑ 常见于化脓性脑膜炎
Usually associated with the presence of Ne in the CSF
nullLight green
铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎
Brown or black
Melanoma of meningitis (脑膜黑色素瘤)backDiaphaneity(透明度)Diaphaneity(透明度) Normal CSF is clear
Clear CSF ≠ Normal
Turbid CSF is abnormalTurbid CSFTurbid CSF1、首要原因:白细胞的增加,最常见是脑膜炎
化脓性脑膜炎时,白细胞 ,乳白色混浊
结核性脑膜炎时,白细胞 ,毛玻璃样混浊
病脑、流脑,白细胞轻度增加,颜色接近正常
2、其它:脑脊液蛋白含量增加、存在大量细菌或真菌backPellicle formation and clot
( 凝块或薄膜 )Pellicle formation and clot
( 凝块或薄膜 )正常脑脊液:24h内不会自凝(Fg不能通过血脑屏障)
炎症发生
Fg进入脑脊液,细胞数增加
形成薄膜或凝块
临床意义 临床意义 1、Purulent meningitis(化脓性脑膜炎)
1~2 h形成凝块
2、Tuberculous meningitis(结核性脑膜炎)
12~24h形成纤细的薄膜,结核杆菌检出率高
3、Blocking of subarachnoid(蛛网膜下隙梗阻),蛋白质>15g/L(正常的几十倍),呈黄色胶冻状backChemical examinationChemical examination PH值测定 PH
蛋白含量分析 Protein
葡萄糖测定 Glucose
氯化物测定 Chloride
酶类 Enzymes
PH (P326)PH (P326)测定方法 : PH 试纸法
正常值: 7.31--7.34
颅内发生炎症
葡萄糖代谢旺盛
乳酸(LA)↑+ PH↓
临床上往往同时测定 PH和 LA更有价值
ProteinProtein Qualitative detection(定性)
Quantitative detection (定量)Qualitative detection(定性)
(潘氏试验,Pandy test)
Qualitative detection(定性)
(潘氏试验,Pandy test)
原理: 蛋白 + 饱和石碳酸→蛋白盐↓
结果以(-)~(++++)表示
参考值: 阴性,部分可呈弱阳性
Quantitative detection(定量)Quantitative detection(定量)方法: 手工法或仪器自动化分析
参考值 : 腰椎 0.2~0.45g/l
小脑延髓池 0.1 ~ 0.25g/l
脑室 0.05~ 0.15g/l
临 床 意 义临 床 意 义蛋白含量增加(BBB通透性增加)
1. 常见于脑膜炎
化脓性脑膜炎: Pro↑↑↑ ++++
结核性脑膜炎: Pro ↑↑ ++~+++
病毒性脑膜炎: Pro ↑ +~++ null
2. CSF 循环障碍------Pro ↑↑
如脑部肿瘤、脊髓肿瘤,蛛网膜下腔粘连
3. 鞘内Ig合成 ↑,BBB通透性增加 ------ Pro ↑,如格林巴利综合征。
(CSF蛋白—细胞分离现象:蛋白升高与细胞增多不一致,如蛛网膜下腔梗阻、格林巴利综合征)Glucose(葡萄糖) Glucose(葡萄糖) CSF中葡萄糖浓度为血糖浓度的60%,受血糖浓度、BBB通透性、CSF糖酵解速度影响。
参考值:成人2.5~4.4 mmol/L (腰椎)
CSF葡萄糖临床意义:
CSF葡萄糖临床意义:
减少: 化脓性脑膜炎 ↓ ↓
结核性脑膜炎 ↓
脑膜肿瘤↓
增高:见于各种原因引起血糖的升高病原菌使糖酵解加快或代谢紊乱引起GIU下降Chloride(氯化物)Chloride(氯化物)Donnan balance,维持CSF和血液的渗透平衡
(脑脊液中氯水平较血清高20%)
Normal values :
Adults: 120-130 mmol/L(腰池)
CSF氯离子临床意义CSF氯离子临床意义 下降
中枢神经系统炎症
尤其见于结核性脑膜炎 ↓↓ <102mmol/L
化脓性脑膜炎↓
血氯水平下降, 如严重呕吐、腹泻、脱水↓
升高: 尿毒症、肾炎、呼碱等(血氯水平的升高)
酶 学 检 查酶 学 检 查LDH:化脓性脑膜炎 ↑-----病毒性脑膜炎 N
脑出血↑----- 颅脑外伤 N
脑部肿瘤:急性期↑-----静止期 N
AST:脑血管病变等
CK:化脑、结脑等
溶菌酶(LZM) :结核性脑膜炎显著 ↑ ↑
腺苷脱氨酶 (ADA): 结核性脑膜炎明显 ↑
backMicroscope examination
Microscope examination
Count and differential of cells
包括WBC计数、RBC计数、WBC分类
null 参考值
正常脑脊液中无红细胞,仅有少量白细胞
成人 (0~ 8)×106/L
儿童 (0 ~ 15)×106/L
①化脑:WBC显著增加
(1000-20000×106/L)
②结脑:WBC中度增加
③病脑:WBC轻度增加
白细胞分类 白细胞分类 1 、步骤:
脑脊液离心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油镜
2 、正常脑脊液中的白细胞主要是 Ly 、Monull临床意义
1、主要用于鉴别中枢神经系统炎症
①化脑:急性期持续时间长,Ne ↑↑↑
②结脑:早期以 Ne 为主,中晚期以 Ly 为主
③ 病脑:以 Ly 为主
④新型隐球菌脑膜炎:以 Ly 为主,可发现隐球菌null2、脑部肿瘤
WBC↑,Ly ↑,脑脊液可见恶性细胞,如脑膜白血病
3、脑部寄生虫感染
WBC↑ Eo↑,脑脊液中可检到寄生虫虫体或虫卵:脑囊虫、广圆线虫、旋毛虫
广圆线虫4、脑室和蛛网膜下腔出血:RBC↑,WBC以中性粒为主null
化 脓 性 脑 膜 炎 以中性粒细胞为主 结 核 性 脑 膜 炎结 核 性 脑 膜 炎淋巴细胞为主,也有中性粒病 毒 性 脑 炎病 毒 性 脑 炎 以淋巴细胞为主,正中为大淋巴样细胞常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点 P329
常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点 P329
back微生物检查
微生物检查
阳性可确诊中枢神经系统微生物感染
1.直接镜检(显微镜检查)
革兰氏染色:化脑阳性率约为60-90%
抗酸染色:结脑取薄膜涂片
印度墨汁染色:用于新型隐球菌的观察,检有未染色的荚膜
2、微生物培养:厌氧培养
巧克力平板,CO2培养箱,有利于脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等生长。
back免疫学检查免疫学检查1、免疫球蛋白检测:多发性硬化等
2、 结核性脑膜炎的抗体检查:
(1) ELISA 法:测TB-Ab
(2) PCR法: 测TB-DNA 敏感度高(10-20个),
但假阳性也高。
3、梅毒性脑膜炎RPR:梅毒过筛试验
TPHA:梅毒确诊试验
backCaseCase 患者,男,15岁,温州人, “头痛伴发热4天”
患者4天前(2013.10.11)无明显诱因下突发头痛,呈胀痛,较剧,伴发热,体温38度以上;当地诊所治疗后体温下降,头痛持续。2天前头痛加剧,出现一次呕吐,来我院急诊,拟“颅内感染”收住。 CSF检查:脑脊液无色、清;白细胞248/ul,淋巴细
胞99%,内皮细胞1%;红细胞1/ul;潘氏试验阴性。化脑?结脑?病脑?脑脊液检查的临床应用脑脊液检查的临床应用1、中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断
2、脑血管疾病的诊断与鉴别诊断
3、协助脑部肿瘤的诊断
4、中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察null学习提纲
重点掌握常见中枢神经系统疾病脑脊液的检查特点?
掌握CSF采集的三管及其用途。
如何鉴别穿刺出血和病理性出血?
掌握CSF的一般性状检查,化学检查及显微镜检查。
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