重性精神病技术培（2013.7）

null重性精神病技术培训重性精神病技术培训 长岛县疾控中心 纪国栋 2013.7一、精神卫生工作目标一、精神卫生工作目标 我国精神卫生工作既包括防治各类精神疾病，也包括减少和预防各类不良心理及行为问题的发生。 《中国精神卫生工作规划（2002-2010年）》卫生部、民政部、公安部、中残联 2002年4月联合发布精神卫生服务需求精神卫生服务需求重性精神疾病患者 　 1％　　1600万 常见精神障碍 　 15岁以上成年人　14％ 心理行为问题　 　 例如:互联网使用问题　灾后心理援助　 促进心理健康 13亿人口null 绿色代表健康，使人对健康的人生与生命的活力充满无限希望； 绿丝带寓意爱心，既是社会和公众对精神病人的理解与爱心的表达，更是一种倾力支持精神卫生工作和不断完善自身精神健康、共创和谐社会的行动标志； 轻盈飘动的绿丝带，象征着快乐和愉悦的心情，是我们实现生命价值、创造美好生活的生生不息的源泉。飘扬的绿丝带— 中国精神卫生标志*1、概念1、概念重性精神疾病（Psychosis） 发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力 可能导致危害公共安全、自身或他人人身安全的行为 长期患病会严重损害患者的社会功能 主要包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞 重性精神疾病的概念重性精神疾病的概念具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状 患者社会生活能力严重受损 主要包括：精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍、严重精神发育迟滞等简要认识一下吧null重性精神病种类： 1、精神分裂症（F20.900） 2、偏执性精神病（F22.002） 3、癫痫性精神病（F06.801） 4、分裂情感性精神病 F25.900 5、双相性情感障碍（F31.900） 6、精神发育迟缓（F79.900）2、疑似患者发现2、疑似患者发现2.1.1 线索调查 (1) 社区或者乡镇开展重性精神疾病管理治疗工作之初进行 上级卫生行政部门安排 县级精防机构指导 社区卫生服务中心和乡镇卫生院组织人员使用《行为异常人员线索调查问题清单》（表1-1），在辖区常住人口中开展疑似患者调查疑似重性精神病人特点疑似重性精神病人特点在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体 疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等） 过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱管闲事等 对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上 自杀，或者自残 无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触疑似患者发现疑似患者发现 要充分依靠乡镇政府/街道办事处、村居委会和当地民政、残联、救助管理站等的力量，提供线索信息 3、登记确诊患者3、登记确诊患者社区卫生服务中心和乡镇卫生院应将线索调查和患者 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 中明确诊断为重性精神疾病，且征得患者本人或者监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》（表1-3）的本地居住患者 以及从精神卫生医疗机构出院并签署知情同意书的患者 纳入本地区重性精神疾病管理治疗 按要求建立或补充患者《居民个人健康档案》 按时将患者的相关信息录入国家重性精神疾病信息管理系统 null重性精神病种类特点1:精神分裂症1:精神分裂症知情意意知情两个不协调：1、个体精神活动内部的不协调； 2、个体的精神活动与环境不协调幻觉幻觉虚幻的知觉——无中生有 幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触 幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性妄想妄想妄想是诊断精神病的分水岭 妄想的三大特征：歪曲事实、坚信不移、个人独有 常见的妄想有：关系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想等严重思维障碍严重思维障碍思维松弛——不知所云 思维破裂——词的杂拌 思维中断——思潮突然中止 思维云集——异己思想突然大量涌现行为紊乱行为紊乱意向倒错 木僵 缄默症 精神运动性兴奋自知力自知力自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。 自知力缺失：对所有的症状都否认是病态表现，拒绝治疗 自知力不全：有些“病感”，但不能具体 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 症状；承认部分症状是病，对其他症状予以否认 自知力完全：承认有病，并能透彻地分析症状，有求治愿望。2、偏执性精神障碍2、偏执性精神障碍以系统妄想为主要症状 主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等 可有幻觉，但历时短暂且不突出 在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常 30岁以后起病者较多 病程至少3月 偏执性精神障碍 偏执性精神障碍偏执狂 诉讼狂 色情狂 嫉妒狂 夸大狂 偏执状态 系统性 扩大性 虚构性 幻想性3、分裂情感性精神障碍3、分裂情感性精神障碍同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准 符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间接近 排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症、或情感性精神障碍4、躁狂状态4、躁狂状态心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的量和速度都增加，具体表现为： 显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺盛 思维奔逸、奇思妙想，创造力突发 意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝 睡眠需要减少……躁狂状态躁狂状态但是…… 夸大妄想 疯狂购物，挥金如土 管闲事 食欲增加，性欲亢进 易激惹，说翻脸就翻脸 注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾，行为不当5、癫痫所致精神障碍5、癫痫所致精神障碍有原发性癫痫的证据 精神障碍的发生及其病程与癫痫相关 病程 发作性：突然性、短暂性、反复发作 一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心境恶劣，精神运动性发作，或短暂的分裂症样发作 持续性：分裂症样障碍、人格改变、智能改变癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍人格障碍（尤其是颞叶癫痫） 智力 情感 两极化 易激惹、残暴、凶狠、固执、敌视、仇恨、冲动、敏感多疑 过分客气、温顺、亲切、赞美 常因琐事发生冲突及攻击性 粘滞性或爆发性比一般的脑器质性人格改变更为明显6、严重精神发育迟滞6、严重精神发育迟滞总的临床特征：显著的智力发育落后，社会适应困难，起病于18岁以前。 轻度:85%,IQ50-69 中度:10%, IQ35-49 重度:3-4% ,IQ20-34 语言发育水平低，有的容易冲动、自残 极重度: 1-2% IQ20以下 大多不会说话，听不懂别人的话，生活完全不能等自理。评估、管理与干预评估、管理与干预1、如何评估1、如何评估谁来评估 评估工具 危险性评估 高风险 低风险 高 低 如何评估 如何评估根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发生有极为密切的关系： 目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状 目前有攻击性、威胁性语言或行为 目前有明显的社会心理刺激 目前有药物、酒精滥用史 目前缺乏较好的社会支持系统 具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等性格特征或反社会型、冲动型人格障碍 早年不良家庭环境，遭受父母虐待 如何评估 如何评估组织 在县（市、区）卫生局的领导下 基层精防机构具体承担 组织有资质的专业人员参加排查行动小组 依据 《重性精神疾病管理治疗工作规范》 先诊断、复核，再评估，提出指导就诊意见 评估证明编号等（病例资料） 如何评估 如何评估诊断和评估资质 精神科主治医师或有5年以上的临床诊疗 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 的精神科执业医师 县（市、区）级精防机构组织诊断和复核诊断 条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级（市级）精神卫生医疗机构进行诊断或者复核诊断。 省专家技术指导组，承担全省培训、巡回指导、病例复核等工作 如何评估 如何评估诊断工具 《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》 参考《国际疾病诊断分类(ICD-10)》 危险性评估工具 中国CDC精神卫生中心制定 分级：0-5级，轻-重 危险性评估 危险性评估0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为 1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为 2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止 3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止 4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀 5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合null 2、医师做出精神障碍的诊断前，应当亲自检查患者，必要时向家属或知情人了解病史。对患者本人的各种检查结果应当作为诊断精神障碍的最主要依据。既往病历和诊断可以作为当前诊断的重要参考信息，但不应当做为当前诊断的唯一证据。 null 3、精神障碍的治疗遵循自愿、协商的原则，治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的选择应在安全有效的基础上最大程度地以保护患者利益和控制病情为目的。3.1 分类干预若无3.1危重情况，应进一步检查评估患者： 精神症状 自知力 工作、社会功能 药物不良反应 躯体疾病情况3.1 分类干预3.1 病情稳定患者指危险性评估为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重躯体疾病或躯体疾病稳定，无其他异常的患者 干预要求： 若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案 每3 个月随访一次3.1 病情稳定患者3.1病情基本稳定患者3.1病情基本稳定患者指危险性为1～2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差的患者 干预要求 若无其他异常，基层医疗卫生机构的医生首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化 分别采取在 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施 必要时与患者原主管医生取得联系 或在精神科执业医师指导下治疗，经初步处理后观察2周 若情况趋于稳定可维持目前治疗方案，每3个月随访一次 若初步处理无效，建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况3.1 病情不稳定患者3.1 病情不稳定患者指危险性为3～5级 ，或精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病的患者 干预要求 基层医疗卫生机构对症处理后立即转诊到上级医院 必要时报告当地公安部门，协助送院治疗 对于未住院的患者，在精神科执业医师、居委会人员、民警的共同协助下，进行系统、规范治疗，1-2周内随访谢 谢谢 谢2013.7.22